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ANEMIAS (aula Dr.ª Célia)

CONSIDERAÇÕES GERAIS

DEFINIÇÃO :

glóbulos vermelhos

Hb

Htc

A principal conseqüência da anemia é a hipóxia tecidual Quando a anemia se instala lentamente existem mecanismos compensatórios:

do volume plasmático volume sangüíneo normal ou discretamente

diminuído.

de 2,3 DPG desvio da curva de dissociação da Hb para a direita mais

oxigênio liberado para o tecido.

do débito cardíaco, vasodilatação periférica e da resistência periférica

aumento do aporte de sangue aos tecidos.

SINTOMAS E SINAIS

Dispneia de esforço, zumbidos, tonturas, cefaleia, palpitações, falta de

concentração, angina pectoris, claudicação... Palidez das mucosas e pele, sopro sistólico, edema de MMII,...

ANAMNESE

Duração e o tempo de aparecimento da anemia

Icterícia e história de cálculos biliares

Desejo por alimentos bizarros Parestesias e ataxias

Doença subjacente

Uso de drogas

VARIAÇÃO DAS CONTAGENS (indivíduos adultos ao nível do mar)

homem mulher

N.º de hemacias /mm³ 5000000 ±500000 4500000±500000

Hb g/dl 16±2 14±2

Htc % 47±5 42±5

VCM, HbCM eCHbCM sem variação

CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

Perda de sangue Destruição excessiva de hemácias

Eritropoiese prejudicada por falta de elementos

Construção defeituosa dos glóbulos vermelhos por causa de defeitos hereditários

ou congênitos

CLASSIFICAÇÃO FISIOLÓGICA Anemias associadas com eritropoiese efetiva

Anemias associadas com eritropoiese insuficiente

Anemias associadas com eritropoiese ineficaz

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CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA

Macrocítica

Microcítica

Normocítica

Hipocromica microcítica

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CASO CLÍNICO 1

N.D., 52 anos, feminina, branca.

HMA: Paciente encaminhada ao serviço para diagnóstico e tratamento de anemia.

Refere que há 8 anos foi submetida a cirurgia de estômago devido à úlcera. Passou

bem durante 2 anos quando começou a apresentar palidez cutânea associada a

fraqueza, cansaço e dores musculares. Nega episódios de hemorragia nesta época.

Procurou serviço médico onde foi informada que estava com anemia e foi tratada

com compostos ferrosos. Apresentou dores abdominais em cólica com o uso do

medicamento e deste modo tratou irregularmente. INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR:

Dor de cabeça esporádica, escurecimento da visão e zumbido nos ouvidos quando

efetua esforços físicos. Falta de ar aos esforços.

ANTECEDENTES PESSOAIS :

Refere anemia quando criança. É descendente de italianos.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Irmão com anemia.

HÁBITOS ALIMENTARES:

Ingere todos os tipos de alimentos ,porém, sempre em pequena quantidade para

evitar sintomas gastrointestinais

EXAME FÍSICO:

BEG, mucosas descoradas ++/++++,anictéricas. Bócio multinodular em tireóide. BRNF. Abdome sem visceromegalia.. Edema de MMII ++/++++

EXAMES SUBSIDIÁRIOS:

Hemograma: Hemácias:3,7 milhões /mm Hb: 9,0 g % Htc: 31 % VCM: 78³

(87±7) HbCM: 21g (30±2) CHbCM:30 (33±3) Leucograma: sem alterações

Plaquetas: 198000 / mm

Reticulócitos diminuídos

Ferro sérico: 45 mg% (70 a 150) Saturação da transferrina: 15% (33%) CTLF alta Eletroforese de Hb: Aı =98% A2 =1% (2 a 3 %) F=1%(< 2%)

Parasitológico de fezes: Strongyloides stercoralis

Pesquisa de sangue oculto nas fezes: +

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: gastrectomia diminuição da absorção de ferro

Verminose perda de ferro pelo intestino

TRATAMENTO: Eliminar a parasitose intestinal

Tentar iniciar tratamento oral com Ferro em doses mais baixas que a recomendada

(150 a 200 mg /dia) se assim mesmo apresentar intolerância utilizar Ferro por via

parenteral.

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CASO CLÍNICO 2

A.M.B., branca, 28 anos.

HMA : Refere que desde a infância sempre teve anemia. Fez tratamento com

Sulfato Ferroso inúmeras vezes. Atualmente está no 5º mês de gravidez e

apresenta sinais e sintomas de anemia.

EXAME FÍSICO: mucosas descoradas ++/++++ EXAMES LABORATORIAIS:

Hemograma: Hb=10g/dl, Hemacias=4800000 /mm³, Htc=34%, Hipocromia e

microcitose moderadas, Poiquilocitose discreta, Rtc normais.

Ferro sérico: 90mg%

Eletroferese de Hemoglobina:Hb Aı=93,7%

HbA2 = 4,8% HbF = 1,5%

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: Traço ß talassemico

CONDUTA : Acido fólico: 5 a 10 mg /dia

NÃO DAR FERRO

CASO CLÍNICO 3

E.M. 5 anos, feminina, branca.

HMA: Astenia, dispnéia aos mínimos esforços, inapetência. Apresenta anemia desde

o 1º ano de idade. Necessita transfusões várias vezes por ano.

EXAME FÍSICO: mucosas descoradas ++++ /++++, ictéricas.

Hepatoesplenomegalia. EXAMES LABORATORIAIS:

Hemograma: Hb=4,0 g/dl, Hemácias=2500000/ mm³, Htc=12%, hipocromia e

anisocitose acentuadas poiquilocitose, abundantes eritroblastos, policromatofilia,

Reticulócitos: aumentados

Eletroforese de Hb: Hb F=98 %

Hb A2=2% Ferro sérico: 300 mg% Saturação da transferrina: ↑

CTLF:

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: ß Talassemia major CONDUTA: Transfusão de concentrado de hemacias

Acido fólico e quelantes de ferro

CASO CLÍNICO 4

G.P.P, 55 anos, masc., branco, comerciante, procedente de Americana, S.P. HMA : Há 6 meses começou a apresentar tonturas, fraqueza geral, escotomas,

zumbido. O quadro teve caráter progressivo sendo que há 15 dias necessitou ser

internado para receber transfusão sangüínea.

IC : Cansaço aos médios esforços. Anorexia. Episódio de melena que durou 2 dias

durante a internação. Urgência urinária.

A.P. :Há 5 anos atrás tinha contato com inseticidas. Recebeu várias transfusões

sangüíneas, não sabendo precisar o número. HIST. ALIMENTAR : ingesta adequada quantitativa e qualitativamente

EXAME FÍSICO : BEG PA =160/90 FC = 96 mucosas descoradas +++/++++,

anictéricas. Fígado palpável na borda costal de características normais. Baço

palpável a 2 cm da borda costal na linha axilar anterior esquerda. Edema de MMII

++/++++, depressível. Varizes em ambas as pernas.

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EXAMES LABORATORIAIS:

Hemograma: Hb 5,0g/dl, Ht 17%, Hemácias 1800000/mm³, Reticulócitos 0,8%,

Hemácias de tamanho e coloração normal, Leucócitos 2300/mm³ bastonetes 2%,

segmentados 8%, eosinófilos 2%, basófilos 0, linfócitos 86%, monócitos 2%,

Plaquetas em nº diminuído

Parcial de urina sem alterações

Mielograma: medula óssea hipocelular com diminuição de todas as séries

sangüíneas.

Biopsia de medula óssea: hipocelular

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: Anemia aplástica por inseticida

CONDUTA: Transfusão de concentrados de hemacias

CASO CLÍNICO 5

B.F.S. 54 anos, masculino, pardo, natural de Minas Gerais H.M.A : Há 2 anos começou a apresentar astenia e hiporexia que se iniciou de

maneira insidiosa. Há 6 meses, após episódio de infecção pulmonar, apresentou

progressão abrupta do quadro sendo que há 4 meses começou a apresentar

dormência nas mãos e pernas simetricamente.

Há 2 meses notou emagrecimento com palidez marcante e edema de MMII.

I.C: ndn EXAME FÍSICO : PA = 160/80 P=FC = 95

REG, emagrecido, ictérico +/++++, mucosas descoradas +++/++++ estase

jugular a 45 º . BR. Pulmões limpos. Fígado a 3 cm do RCD na LHC, liso,

consistente e pouco doloroso. Baço não palpável. Edema ++/++++ , depressível

em MMII.

Diminuição da sensibilidade profunda e reflexos osteotendinosos diminuídos. EXAMES COMPLEMENTARES:

Hemograma: Hemácias: 1600000/mm³, Htc=20%, Hb=5,8g/dl, HbCM 36µg,

CHbCM 29, VCM 125 µ³, Macrocitose +++, poiquilocitose +++, 2 eritroblastos/100

leucócito,sReticulócitos: diminuídos, Leucócitos 3800/mm³, B=4%, S=66%, E=4%,

Ba=0, L=20%, M=6%.

Neutrófilos hipersegmentados

Bilirrubinas: BT: 2,3 mg% BI: 1,7mg%

Mielograma: medula hipercelular com aumento de formas jovens na série

eritroblástica e importantes alterações megaloblásticas em todas as séries

EDA: Gastrite atrófica

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: Gastrite atrófica diminuição do fator intrínseco

diminuição da absorção de vitamina B12 anemia megaloblástica.

CONDUTA: Vitamina B12 1000µcg IM/semana por 8 semanas e depois 1x/mês

continuamente

CASO CLÍNICO 6

D.A.L. 18 anos, masculino, negro, natural e procedente de Campinas, S.P.

5

HMA: Dor torácica acompanhada de tosse e febre há 2 dias. Expectoração

amarelada.

O pai do paciente conta que desde os 5 meses de idade este apresenta anemia e

olhos amarelados. Durante toda a infância apresentou numerosos episódios de dor

em mãos, pés , joelhos e punhos, com inchaço local e febre, que tinham que ser

tratados. Teve vários episódios de pneumonia, sendo o ultimo há mais ou menos 6 meses, quando precisou ficar internado durante 15 dias. Algumas vezes, quando

estava com artralgias, recebeu transfusão de sangue. Quando tinha 13 anos, após

bater a perna em um galho seco ficou com uma ferida no tornozelo esquerdo que

demorou 1 ano para cicatrizar.

INTERROGATORIO COMPLEMENTAR : tonturas ocasionais, zumbido

freqüentemente, dispnéia aos esforços, palpitações. ANTECEDENTES FAMILIARES: Nega doença semelhante na família.

EXAME FÍSICO : REG, febril, facies sofredora, hidratado, mucosas descoradas

+++/++++,úmidas, ictéricas. Pulmões: estertores crepitantes no terço médio do

HTE. Coração: SS++, suave, audível em todos os focos. Abdome: fígado palpável a

1,0 cm do RCD, duro, indolor . Baço não percutível e não palpável.

EXAMES COMPLEMENTARES:

Hemograma: Hemácias: 3300000/mm³, Hb=7,8 g%, Htc=24% poiquilocitose acentuada com numerosas hemácias falcizadas, policromacromatofilia,

eritroblastos, Rtc: aumentados. Leucócitos: 14500/mm³ (B=12 % S=49% E=7%

Ba=2% L=25% Mo=5%)

Plaquetas abundantes

Bilirrubina D: 0,2 mg % Bilirrubina I: 3,8 mg%

Urobilinogênio urinário: positivo até 1/160

Eletroforese de Hb: Hb F=6% Hb A2=2,5 %

Hb S=91,5 %

RX de tórax: consolidação pulmonar em base do

pulmão esquerdo DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: Anemia falciforme

Infecção pulmonar acidose tecidual desoxigenação Hb HbS insolúvel

afoiçamento da hemacia estase na microcirculação estagnação de catabólitos

acidose tecidual crise de falcização

TRATAMENTO: Antibioticoterapia para o processo infeccioso Sintomáticos : hidratação, analgésicos e antitérmicos

Acido fólico.