07.anemias abordagem incicial

5/12/2018 07.ANEMIAS ABORDAGEM INCICIAL - slidepdf.com

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ANEMIASABORDAGEM

INCICIAL



ANEMIA É definido como a redução da massa

eritrocitária expressa nos níveis de

hemoglobina e hematócrito do indivíduo Limites inferiores aceitáveis :

:11,7 g/dl : 13,2 g/dl



Aspectos Relevantes na História

Clínica História de hemorragias

História familiar

Ocupação Hábitos alimentares

Uso de medicamentos

Ciclo menstrual Alterações intestinais



Aspectos Relevantes na História

Clínica Presença de febre Presença de hematomas , equimoses ou

petéquias Presença de icterícia Presença de hematúria P

resença de outras patologias crônicascomo doenças endócrinas(DM,hipotiroidismo), IRC



Avaliação da Anemia Primeiramente , a anemia está associada a

outras alterações hematológicas ?

Se SIM --- avaliar M.O. Se NÃO --- avaliar resposta reticulocitária à

anemia



Contagem de Reticulócitos Aumentada

evidência de :

bilirrubina DHLhaptoglobina

Sim Não

Avaliar Avaliar causas de causasHemólise Hemorrágicas

Diminuída ou normal

Avaliar VCM

>100 80-100 <80

Avaliar Avaliar Avaliar anemia anemia anemiaMacrocítica Normocítica Microcítica



Avaliação da Anemia Macrocítica Avaliar características do sangue periférico:

Há presença de macroovalócitos ou neutrófilos hipersegmentados?SIM NÃO

Dosagem de vit.B12 Anemia não

Ácido fólico megaloblástica

Sem def. dos acima ausência de reticulocitose

Dist. Hereditários de Considerar alcoolismo, hipotiroidismo,Síntese do DNA doenças hepáticas

ou SE NEGATIVAS

Drogas que interferem SMD, DESERITROPOIESE, APLASIA DECom a sint. do DNA SÉRIE VERMELH A



Avaliação da Anemia MicrocíticaDOSAR :* Ferro sérico

* Capacidade ferropéxica* Ferritina

ferro sérico cap. Ferrop ferritina .

fe sérico ou normal cap ferropNormal ou ferritina

Fe sérico normalCap. Ferrop normalFerritina normal

ferro séricoCap.ferrop. Normal ferritina

Deficiência de Ferro Anemia de Doença

Crônica

SOLICITARELETROFORESE DEHEMOGLOBINA

BMO Avaliar

ANEMIAS

SIDEROBLÁSTICAS

HEMOGLOBINOP ATIAS(talassemia e outras)



Avaliação da Anemia NormocíticaContagem deReticulócitosNormal ou

Screening paradoenças

Renal, hepática,endócrina

(hipotiroidismo, DM...)Considerar dosagem deeritropoetina

FERRO SÉRICO

POSITIVO ANEMIA DE DOENÇA

RENAL, HEP ÁTICA ...NEGATIVO

NORMAL OUELEVADO

DIMINUÍDO

BMO E AMO

DÇAS INFILTRATIVASLeucemias, mieloma,

Mielofibrose, metástases APLASIA DE SERIE VERMELH A

SMD

Anemia de Dça Crônica

Anemia ferropriva fase inicial



Avaliação da Anemia Hemolítica DIFERENCIAR AH AUTO-IMUNE DE

NÃO-AUTO-IMUNE REALIZAR TESTE DE COOMBS DIRETO

POSITIVO NEGATIVO

AH AI defeitos de membranadéficit enzimático

traumáticascausada por drogasagentes infecciososagentes físicos (temperatura..)



RESUMOHMG COM ANEMIA

solicitar reticulócitos e avaliar VCM

Microcítica Normocítica MacrocíticaFerropenia dças medulares def. vit B12an. Dça crônica an. Dça crônica def. ác.fólicoHemoglobinopatias def. ferro precoce dist. Síntese DNA

dça hepáticaálcoolhipotiroidismoSMD , Aplasia série verm.

Reticulocitose hemólisehemorragia



QUANDO É ACONSELHÁVEL

ENCAMINHAR AO HEMATOLOGISTA ? Sempre que houver alteração de mais de

uma série do hemograma

Quando for necessário examescomplementares da M.O.

Quando não houver resposta terapêutica



MANEJO FERROPRIVA- reposição de ferro 150-200 mg de ferro

elementar/dia por 3-6 meses (sempre avaliar a origem daferropenia)

DEFICIÊNCIA DE VIT.B12- reposição de vit. B12 ± 5.000U

IM diário por 7 d , após semanal por 4 semanas e entãomensal com duração dependente da causa DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO- reposição de ácido fólico

± 1-2 mg/dia AH AI- corticoterapia ± 1-2 mg/Kg/dia

Associada a Dça renal- reposição de eritropoetina Outras ± Necessitarão de tratamento hematológicoespecífico

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