Anemias microcíticas

FMJ - 3.º ano - 2010.

Eritropoese

Anemia

É o sinal clínico mais

frequente no mundo.

Anemia microcítica é a

mais frequente.

• E: 3 500 000/µL

• Hb: 7 g/dL

• Ht: 22 %

• VCM: 63 fL

• HCM: 20 pg

• CHCM: 31 g/dL

• RDW: 19 %

• Reticulócitos: 0,1%

(3 500/µL)

Anemia microcítica

• É a mais frequente.

• Poucas são as suas causas:

a) Ferropenia (a mais comum!): microcitose variável, com RDW aumentado;

b) Talassemia: microcitose acentuada, com RDW normal;

c) Anemia de Doença Crônica (citocinas): microcitose é discreta, quando existe.

Anemia Microcítica

Ferro Sérico

Saturação da Transferrina

Normais Ferropenia confirmada

Eletroforese de

HemoglobinaIDENTIFICAR A CAUSA !

Metabolismo do Ferro

• Ferro na dieta

• Duodeno 1- 2 mg/dia

• Transferrina (plasma) 3 mg

• Medula óssea ( Hb); músculos (mioglobina)

• Eritrócitos: 1800 mg Fe

(até 2/3 Fe corpóreo)

• Estoques: macrófagos, fígado

• Perdas: 1 – 2 mg/dia: menstruação, descamação celular.

Anemia ferropênicaCausas:

• Crianças: erro alimentar é mais frequente

• Adultos: perda crônica de sangue (uterina, TGI), com

balanço negativo de ferro (500 ml de sangue: 250 mg

de ferro); ancilostomíase

• Grupos de risco: infância, adolescência, gravidez,

lactação e mulheres que menstruam

• Gastrectomia: absorção de ferro reduzida

Varizes de esôfago – Hipertensão portal

Bridges – fibrose / cirrose hepáticaVarizes

Pesquisa de sangue oculto nas fezes

H

H

H

H

Anemia ferropênica

Câncer gástrico Câncer cólico

Clínica da carência de ferro

• Compulsão para ingestão de gelo, terra, argila, cabelo (pica)

• Alterações cognitivas (crianças)

• Depressão

• Distúrbios da atenção

• Alterações de mucosas, pele e anexos

• Associados a palidez cutâneo-mucosa e aos sintomas de anemia: cansaço, sonolência, adinamia, cefaléia, tonturas, zumbidos, falta de ar e taquicardia a esforços até então bem tolerados, claudicação intermitente, baixo desempenho funcional.

• Pagofagia (chupar/comer gelo) e outras

alterações que caracterizam pica são

reveladoras da carência de ferro e devem

ser pesquisadas e valorizadas, assim

como unhas quebradiças e quilite.

Irregularidades menstruais com

aumento do fluxo menstrual

(hipermenorréia / menorragias)

sugerem anemia ferropênica por

perdas sanguíneas crônicas.

Lembrar que muitas manifestações clínicas observadas em pacientes anêmicos podem ser expressão de doença subjacente que conduziu à anemia.

Dispepsia, pirose e dor epigástrica podem corresponder a doença do refluxo gastroesofágico, hérnia hiatal, úlcera péptica ou outras doenças do trato gastrintestinal (incluindo as neoplasias), que podem levar a anemia por sangramento crônico.

Pacientes submetidos no passado a gastrectomia parcial podem ter anemia por falta de absorção de ferro.

Dosar Ferro sérico e Transferrina (Capacidade de Ligação do Ferro).

Obtém-se a Saturação da Transferrina dividindo-se o valor da dosagem de Ferro pelo valor da dosagem de Transferrina.

Exemplo: Ferro sérico: 20 mcg/dL (VR: 50 a 150 mcg/dL)

Transferrina: 400 mcg/dL (VR: 200 a 350 mcg/dL)

Saturação = 5 % (VR: 20 a 40 %)

• Ferro sérico diminuído e Saturação < 20 % são compatíveis com ferropenia.

• Se o Ferro sérico e a Saturação da Transferrina estiverem diminuídos, está caracterizada ferropenia, carência metabólica de ferro. A dosagem da Ferritina avalia os estoques de ferro e também diminui na ferropenia.

• Obs: hemólises intravasculares crônicas podem levar a ferropenia, por perda de Hb pela urina (alterações valvares cardíacas, HPN), com grande alteração de RDW.

Atenção!

Como não há via de excreção de ferro

pelo organismo, a ferropenia no adulto

deve ser atribuída a perdas crônicas e

sua causa deve ser obrigatória e

rapidamente estabelecida, para sua

correção e sucesso do tratamento.

Tratamento

• Tratar a causa subjacente

• Repor ferro:

• Adulto: 100 mg ferro elementar por dia,

por via oral, dividindos em 2 a 3 tomadas

• Melhoram absorção: ácidos, proteína da

carne, jejum

• Pioram: leite, vegetais, antiácidos

• Se o perfil de Ferro for normal,

solicitar Eletroforese de

Hemoglobina para diagnóstico de

Talassemia (minor):

Hb A2 >3,5 % (talassemia beta).

• Talassemia alfa: asiáticos e

afrodescentes (eletroforese de Hb

normal; pesquisar Hb H)

É importante registrar a origem

geográfica do paciente e de seus

familiares.