anemias carenciais

Anemias carenciaisAnemias carenciais

Claudia Bley

23/06/2012

Anemia:Anemia:25% da população mundial

Anemias carenciais

Anemias decorrentes da deficiência de ingesta de nutrientes normais da dieta que são essenciais para eritropoiese adequada.são essenciais para eritropoiese adequada.

• Anemia ferropênica• Anemia deficiência de ácido fólico e

vitamina B12

Anemia ferropênicaAnemia ferropênica

Avaliação da deficiência de ferro

História, exame físico

Exames de rotina

� HMG e reticulócitos

� Ferro sérico

� Capacidade total de ligação de ferro do plasma

� Saturação da transferrina

� Ferritina sérica

� Coloração para ferro M.O.

Avaliação da deficiência de ferro

Diagnóstico

� ↓ Hemoglobina ↑ RDW ↓ VCM ↓ HCM

� Anemia hipocrômica microcítica� Anemia hipocrômica microcítica

� ↓ Ferritina sérica

� ↓ Ferro sérico ↑CTLF ↓ saturação Tf

Anemia ferropênica –Tratamento

Além do diagnóstico da deficiência de ferroé fundamental a identificação e a correçãoda etiologia.

Diminuição ingesta Aumento perda

Dieta 1-2 mg Sangramentos Menstruação 10-15 mg

Causas de anemia ferropênica

95% reciclagem dos eritrócitos

Fe20mg/dAbsorção inadequada

AcloridriaCx gástricaDça celíacaFármacos

Menstruação 10-15 mgTGI

Hemoglobinúria

Consumo de estoque gravidez

1200 mg/ferro

H. pylori ?

Mulheres pré-menopausa • Causa ginecológica [menorragia]• Até 20% sangramento do TGI associado

Causas de Deficiência de Ferro

Homens e mulheres pós-menopausa• Sangramento gastrointestinal

CDC. MMWR. 1998;47(RR-3);1-36; Hoffman, ed. Hematology: Basic Principles and

Practice, 4th ed. 2005; Suerbaum S and Michetti P. N Engl J Med 2002;347:1175-1186

Andra HJ et al. - Hematology, Jan 2006: 474 - 485


1. Oral:

Reposição de ferro: 200 mg de ferro elementar/diaelementar/dia

(sulfato ferroso 325 mg = 66 mg Fe elemetar)


• Avaliação de reposta:

Resposta precoce: reticulocitose 4-7 dias

Resposta inicial ▶ 1ª fase ▶ 4-8 semanas

Correção da anemia

Resposta completa▶ 2ª fase ▶ 3-4 meses

Reposição dos estoques


Efeitos colaterais:

Toxicidade TGI: 35-59% dos pacientes


2. Endovenoso:

1954 201119911980

Ferro Dextran HMW

1º artigo Ferro Dextran LMW

Ferro sacarato

Carboximaltose férrica !!!


2. Endovenoso:Sacarato de hidróxido de ferro III

Cálculo da dose total (mg de ferro):

[Hb(g/dL)desejada - Hb(g/dL)encontrada]

x peso corporal (Kg) x 2,4 + 500


Ferro sacarato:Dose habitual 200 mg, 2x/semanaDose semanal 500 mg

Resposta:200 mg – ↑Hb 0,5g/dL

Cuidados:Diluição de 100 mg / 100 ml de SF0,9%

Ferro endovenoso


Carboximaltose férricaEstudo não inferioridade (n=182) em relação ao sulfato ferroso

(n=179) Tempo necessário para se obter ↑ 2g/dL de Hb: Tempo necessário para se obter ↑ 2g/dL de Hb: 7 dias (1dose carboximaltose 1g) X 14 dias (s. ferroso 325mg

2x/dia (p<0,001)

O valor médio da ferritina inicial e 42 dias de tratamento:30 ng/mL e 30 ng/mL com sulfato ferroso; 30 ng/mL e 230 ng/mL com carboximaltose (p<0,05)

Van Wyck et al Obstet Gynecol. 2007;110:267-78

Caso clínicoCaso clínico

Caso clínico

• Masculino, 77 anos, há 3 meses parestesia em MMII com progressão para mãos e ataxia de marcha.

• Investigação de anemia macrocítica que iniciou 4 meses antes dos sintomas neurológicos

Caso clínico

• Exame físicoNeurológico: alteração de sensibilidade (dor

e calor) predominantemente de MMII , Romberg +, ataxiaRomberg +, ataxia

Pela avaliação do neurologista: anormalidade na região medular cervical.

Diagnóstico: mielopatia não progressiva

Caso clínico

Exames:• Hb 9,8 g/dL, VCM 113 fL• Leuco 4200uL ; plaquetas 272• Morfologia • Morfologia • Dosagem de ácido fólico normal• Dosagem de vitamina B12: 180

(nl:211-911)• Homocisteina nl, ácido metilmalônico nl• Provas de hemólise negativas

Caso clínico

• Anemia macrocítica a/e• Quadro neurológico

• Tratado com reposição de vit. B12 sem • Tratado com reposição de vit. B12 sem sucesso

Cobre < 0.1 ug/mL (0.75 – 1.45 ug/mL)

Caso clínico

• Deficiência de cobre carencial? Diminuição da ingesta?

Alimentos que contém cobre: Alimentos que contém cobre: cereais,legumes,carnes,chocolates,frutas,Grãos

Rara. Causas mais comuns: pós cx bariátrica ou excesso

de zinco

Caso clínico

• Diagnóstico: anemia e mieloneuropatia por deficiência de cobre devido a toxicidade de zinco. (Zinco 1.42 (0.66 – 1.1 ug/mL)toxicidade de zinco. (Zinco 1.42 (0.66 – 1.1 ug/mL)

Caso clínico - tratamento

• Sulfato de cobre EV 2mg/dia por 5 dias• Gluconato de cobre

• Após 2 meses de tratamento • Após 2 meses de tratamento Resolução total do quadro de anemia.Mantém de parestesia MMII

Deficiência de Cobre

Medula óssea deficiência de cobre ~ SMD

MO hipercelular para a idade, vacualização da série eritróide e mielóide, displasia da da série eritróide e mielóide, displasia da série granulocítica, presença de sideroblastos em anel

Anemia deficiência de vitamina B12Anemia deficiência de vitamina B12

e ácido fólicoe ácido fólicoe ácido fólicoe ácido fólico

Anemia megaloblástica

• Anemia megaloblástica não é necessariamente carencial

• Causada pela def. de Vit B12 e ác. Fólico• Anemia e células megaloblastóides são • Anemia e células megaloblastóides são

decorrentes da redução seletiva na síntese de DNA.

•Modificações do ciclo celular•Retardo de duplicação•Alteração no reparo celular

Anemias megaloblásticas -morfologia

• Hemácias

• Leucócitos • Leucócitos

• Plaquetas

Anemias megaloblásticasclínica

• Sintomas de anemia, citopenias

• Sintomas neurológicos – degeneração combinada subaguda do cordão posterior da medula espinhalsubaguda do cordão posterior da medula espinhalSensações parestésicas pés > troco e MMII > distúbios motoresdepressão, déficit de memória

• Ausência de relação grau da anemia e quadro neurológico

Anemias megaloblásticaslaboratório

• Anemia macrocítica• Pancitopenia • Hipersegmentação de neutrófilos• Reticulócitos baixos• Reticulócitos baixos• DHL elevado• Pode ser encontrado certo grau de hemólise• Dosagem de vit B12 e ácido fólico• Dosagem de ácido metilmalônico e

homocisteína

Anemias megaloblásticaslaboratório

• Baixos níveis de ácido fólico e vitamina B12 ocorrem em 10-15% de idosos.

• Estima-se que somente 1-2% dos • Estima-se que somente 1-2% dos pacientes idosos tem anemia por deficiência de vitamina B12

Hematology 2003 ASH education program 2003:62-81

Anemias megaloblásticasCausa deficiência de vitamina B12

• Dieta: raroVegetarianos > 10 anos de privação de alimentos de

origem animal

• Absorção Íleo / PH ácido / Fator intrínseco

• Anemia perniciosaCausa imunológicaAtrofia e inflamação mucosa gástrica (Gastrite atrófica)Ausência de FI e da secreção do ácido clorídrico

Cirurgia bariátrica

Anemias megaloblásticasCausa de deficiência de folato

• Deficiência de folatoMais comum: dieta

Causa de deficiência combinada

• Mais comum: Alteração da absorção

Anemias Megaloblásticas

Dosagem de vitamina B12 e ácido fólico

• 95% dos pacientes com evidência clínica de deficiência de vit B12 apresentam níveis abaixo deficiência de vit B12 apresentam níveis abaixo de 200ng/L.

• Em estágio inicial há somente elevação de acido metilmalônico e homocisteína

• dosagem de vitamina B12 pode ser subnormal nos pacientes com deficiência de folatos

Anemia por def. vit B12 e ác. fólico Tratamento

Def vit. 12 Dose

1ª semana 1 mg IM /dia

2ª semana 1 mg IM/semana2ª semana 1 mg IM/semana

seguimento 1 mg IM/mensal

Prevenção 50 ug/dia

Def ác. fólico 5 mg/dia

Conclusão

• Anemia ferropênicaInvestigação da causa e tratamento

• Anemia por def de ác. fólico e vitamina • Anemia por def de ác. fólico e vitamina B12

Nem sempre nível baixo de vit. B12 é acausa da anemia em idoso

Obrigada! Obrigada!

[email protected]

anemias carenciais

Documents