diagnóstico de anemias _pronta_

Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Farmácia LAPAC – Laboratório Piloto de Análises Clínicas

Diagnóstico de Anemias

Prof. Roney Luiz de Carvalho Nicolato

Colaboração: Marcelo Henrique Milagres

Ouro Preto 2008

_________________________________________________Diagnóstico de Anemias

_______________________Prof. Roney Nicolato_____________________ 2

Classificação Morfológica

Figura 1 (Anemia Ferropriva) Figura 2 (Anemia Ferropriva)

Hto e Hb diminuíos

VCM< 78fl

Anemia Microcítica (Fig. 1 e 2)

Dosagem de ferro sérico e ferritina

NORMAL ALTO BAIXO

Hemoglobinopatia Fig. (3 a 10)

Falta ou produção insuficiente de cadeias

de globinas

Eletroforese de Hemoglobinas

Anemia de Doença Crônica (Fig. 11)

Anemia Sideroblástica (Fig. 12)

Quando existe Anemia de Doença Crônica consultar exames complementares Ex: TGO, TGP, PCR,Uréia,

Creatinina e outros.

Anemia Ferropriva (Fig. 1 e 2)

Exemplo: Hm: 2,5 VCM: 56,0 Hb: 4,0 HCM: 16,0 Hto: 14,0 CHCM: 28,6 RDW: 35,2

Microscopia: Coloração para Sideroblastos em

anel

Exemplo: Β-Talassemia Hm: 5,6 VCM: 64,0 Hb: 11,4 HCM: 20,0 Hto: 37,0 CHCM: 31 RDW: 14,3 Cels em Alvo ++ Pecilocitose + Pontiado Basófilo ++

Exemplo: Hm: 3,1 VCM:94 Hb: 9,6 HCM: 31 Hto: 29 CHCM: 32 RDW: 24,5

Exemplo: Hm: 3,45 VCM:68 Hb: 7,5 HCM: 21 Hto: 24 CHCM: 31 RDW: 35

Obs: Em 60% dos casos há desvio à esquerda e uma heterogeinedade populacional das

hemácias



Figura 3 (α-Talassemia) Figura 4 (α-Talassemia) Figura 4 (β-Talassemia) Figura 5 (β-Talassemia) Figura 6 (Anemia Falciforme) Figura 7 (Anemia Falciforme)



Figura 8 (Hemoglobinopatia E) Figura 9 (Hemoglobinopatia C) Figura 10 (Hemoglobinopatia C + β-Talassemia)



Figura 11 (Insuficiência Renal Crônica) Figura 12 (Anemia Sideroblástica)



Figura 13 (Reticulócitos) * Ocorre aumento da bilirrubina (o soro fica ictérico) e diminuição da haptoglobina.

Hto e Hb diminuídos

VCM 78- 98 fl

ANEMIA

NORMOCÍTICA

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

(Fig. 13)

BAIXA

NORMAL

ALTA

MEDULA ÓSSEA

NÃO RESPONDE

APLASIA DE

MEDULA ÓSSEA

ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA

DOSAR FERRO SÉRICO

E FERRITINA

PERDA SANGUÍNEA

AGUDA

HIDRATAÇÃO

REPETIÇÃO DE EXAMES Hto e Hb

15 dias depois

HEMÓLISE

FAZER COOMBS



* Álcool e tratamento para infecções do HIV também causam macrocitose.

Hto e Hb diminuídos

VCM > 98

ANEMIA MACROCÍTICA

(Fig. 14)

AVALIAR MORFOLOGIA

CELULAR

Sem Neutrófilos hipersegmentados

Presença de Neutrófilos

Hipersegmentados (Fig. 15)

Policromatofilia

(Fig. 16)

Presença de

codócitos (Fig. 17)

Fazer contagem de Reticulócitos

(Fig. 13) Indicativo de

Doença hepática

Dosar enzimas hepáticas

Indica deficiência De vitamina B12

e/ou folato

Dosar vitamina B12 e ou

folato

Ex.: Ht – 1,45 VCM 125 Hb- 6,2 HCM 42 Hto – 18 CHCM 34 RDW 23 Neutrófilos Hipersegmentados 4 +



Figura 14 (Macrocitose)

Figura 15 (Neutrófilo Hipersegmentado)



Figura 16 (Policromatofilia) Figura 17 (Codócitos – Hemácias em alvo)



Classificação Fisiológica

IPR < 2

VCM e HCM

normais

Morfologia, Ht e RDW normais

Falência da M.O. HIPOPLASIA DA

M.O.

Diminuição do Estimulo para

M.O.

Doença Endócrina

Anemia de Doença Crônica (Medula Óssea

Normal)

Doença

Renal



IPR < 2

VCM e HCM normais

Morfologia eritrocitária alterada RDW aumentado

Macrócitos

(Fig. 14)

Dacriócitos (Fig. 18)

Anemia Dismielopoiéticas, Refratárias, Doenças

Clonais Proliferativas de M.O.

Anemia Mielotísica (substituição da M.O.) Por células anormais

Metaplasia Mielóide

Câncer Metastático



Figura 18 (Dacriócitos)

IPR< 2

Microcitose VCM < 78 fl

RDW normal

Micrócitos e

Codócitos

RDW alto

Microcitos Dimorfismo Eritrocitário

Microcitose e

Hipocromia

Anemia

Sideroblástica

Deficiência de

Ferro

Microcitose e

Normocitose

Tassemias Heterozigotas

Anemia de

Doença Crônica



IPR < 2

Macrocitose (VCM > 100 fl )

Macrócitos e

Codócitos

Macrócitos Policromatófilos

Megalócitos

Doença Hepática

VCM > 115 fl

Deficiência de Folatos

Deficiência de Vitamina B12

Anemia Hemolítica



*Todos os valores de IPR são corrigidos.

IPR >3

Constantes Corpusculares Normocíticas e Normocrômicas

Com Policromatofilia

Anemias Hemolíticas Hereditárias

Predomínio de um tipo de morfologia

Presença de Codócitos

Esferecitose Hereditária (Fig. 19) Eliptocitose Hereditária (Fig. 20) Estomatocitose Hereditária (Fig. 21)

Acantocitose Hereditária (Fig. 22) Piropoiquilocitose Hereditaria (Fig. 23)

Hemoglobinopatias HBS (Fig. 6 e 7), HBC (fig. 9)

Outras variantes



Figura 19 (Esferocitose Hereditária) Figura 20 (Eliptocitose Hereditária) Figura 21 (Estomatocitose Hereditária) Figura 22 (Acantocitose Hereditária)



Figura 23 (Piropoiquilocitose Hereditária)

Outras Figuras Interessantes

Figura 24 (Anemia Hemolítica – Aglutinação de hemácias)



Figura 25 (Anemia Hemolítica Autoimune associada à Leucemia Linfocítica Crônica

Figura 26 (Anemia Hemolítica Autoimune – roseta) Figura 27 (Anemia Hemolítica por Deficiência de Enzima)

Figura 28 (Anemia Hemolítica por queimaduras)



Figura 28 (Fragmentação de Hemácias na Insuficiência Renal Crônica)

Figura 29 (Fragmentação de Hemácias na Sepse) Figura 30 (Fragmentação de Hemácias na Púrpura Trombocitopênica)

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