RENATA VILA

Reabilitao neuropsicolgica dos processos de memria e das atividades da

vida diria em pacientes com doena de Alzheimer leve e moderada

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo para a obteno do ttulo

de Mestre em Cincias

SO PAULO

2004

RENATA VILA

Reabilitao neuropsicolgica dos processos de memria e das atividades da

vida diria em pacientes com doena de Alzheimer leve e moderada

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo para a obteno do ttulo

de Mestre em Cincias

rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental

Orientadora: Dra. Eliane Correa Miotto

SO PAULO

2004

Dedico este trabalho

aos meus queridos pais,

Laura e Edson vila,pelo amor e confiana sempre

AGRADECIMENTOS

Dra. Eliane Correa Miotto, que me orientou na busca de respostas paramuitas de minhas questes e que fez surgirem outras, mostrando-me o valor de umapesquisa cientfica.

Ao Dr. Cssio Machado de Campos Bottino, que fez contribuiesfundamentais durante a realizao de todo este trabalho.

Ao Duncan Thomas, por seu amor e apoio incondicional sempre.Aos meus pais, Laura e Edson vila, que me ensinaram o valor da dedicao

e seriedade na conquista de nossos sonhos.Aos meus queridos irmos Ana Paula, Fernanda e Edson vila Jr., e ao meu

cunhado Rogrio Viotti, que, mesmo de longe, sempre me incentivaram.s colaboradoras, e principalmente amigas, Isabel Albuquerque Maranho de

Carvalho, Cristine Lacet, Mirela Baise, Cristine Seral e Camila Batista, que no

mediram esforos para que este trabalho fosse realizado.Aos mdicos colaboradores Snia Bustamante, Eduardo Campanha e Rita de

Cssia Marques, pelo dedicado trabalho. psicloga Cndida Helena Pires de Camargo, por ter me introduzido a

neuropsicologia e por ter me incentivado carreira acadmica. fonoaudiloga Ana Maria Maaz Alvarez, exemplo de amor e dedicao a

tudo o que faz.A Luciana Almeida e Alessandra R. Moraes, por me auxiliarem sempre para

que tudo desse certo. Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo, pelo apoio

financeiro.

E, por fim, aos pacientes e seus familiares, pela participao voluntria e,

principalmente, pelo exemplo de vida, determinao e fora de vontade.

SUMRIO

Lista de siglasResumo

Summary1 INTRODUO 12 REVISO DA LITERATURA 72.1 Doena de Alzheimer 82.1.1 O declnio cognitivo 122.2 Memria 14

2.2.1 O que memria 182.2.2 Tipos de memria 222.2.2.1 Memria de curto prazo 222.2.2.2 Memria de longo prazo 242.3 Reabilitao neuropsicolgica 282.3.1 Reabilitao da memria 302.3.1.1 Tcnicas de reabilitao da memria na doena

de Alzheimer 312.3.2 Principais estudos de reabilitao com pacientes com

doena de Alzheimer 432.4 Objetivos 473 CASUSTICA E MTODOS 493.1 Amostragem 513.2 Material 533.3 Mtodos de reabilitao 553.4 Tcnicas de reabilitao neuropsicolgica 563.5 Procedimentos 593.6 Anlise dos dados e estatstica 59

4 RESULTADOS 614.1 Anlise amostral 624.1.1 Caracterizao da amostra estudada 624.1.2 Resultados das escalas e questionrios cognitivos e

comportamentais, e testes neuropsicolgicos 644.1.3 Effect Size da reabilitao neuropsicolgica em

cada um dos trs grupos estudados 794.2 Anlise individual dos pacientes 815 DISCUSSO 856 CONCLUSES 997 ANEXOS 103

8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 176Apndice

RESUMO

VILA, R. Reabilitao neuropsicolgica dos processos de memria e dasatividades da vida diria em pacientes com doena de Alzheimer leve emoderada. So Paulo, 2004. 215p. Dissertao (Mestrado) Faculdade deMedicina, Universidade de So Paulo.

O efeito da reabilitao neuropsicolgica por meio de treinos de memria movimentos motores, associao verbal e categorizao e de atividades da vidadiria foi verificado em uma amostra de 16 pacientes (trs homens e 13 mulheres)com diagnstico de provvel doena de Alzheimer leve e moderada. Inicialmenteesses pacientes participaram de ensaio clnico aberto com rivastigmina (6 mg/dia a12 mg/dia) por quatro meses e depois foram divididos pseudo-randomicamente emtrs grupos diferentes: reabilitao neuropsicolgica em grupo (n = 5), reabilitaoneuropsicolgica individual (n = 6) e reabilitao neuropsicolgica em casa sobsuperviso de cuidador ou familiar (n = 5). Os trs grupos realizaram o mesmoprotocolo de reabilitao em sesses semanais de aproximadamente 60 minutos.Antes e depois do tratamento de 22 semanas de reabilitao, os pacientes foramavaliados por escalas psiquitricas e testes neuropsicolgicos por profissionais queno se envolveram com as sesses de reabilitao neuropsicolgica e no sabiam otipo de interveno a que cada paciente havia sido submetido. Os resultadossugeriram diferenas no efeito das trs possveis abordagens da reabilitaoneuropsicolgica, e as concluses mais importantes do estudo foram: que areabilitao neuropsicolgica individual foi mais efetiva para treinar atividades davida diria; que a reabilitao neuropsicolgica em grupo foi mais efetiva parareduzir os sintomas psiquitricos; e que a reabilitao neuropsicolgica realizada emcasa, dependendo do perfil do paciente e do cuidador, poderia ser uma alternativapara tratar esses pacientes. Entretanto, so necessrias novas pesquisas para que essasobservaes possam ser confirmadas.

SUMMARY

VILA, R. Neuropsychological rehabilitation of memory processes andactivities of daily living in mild and moderate Alzheimers disease patients.So Paulo, 2004. 215p. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina,Universidade de So Paulo.

The effect of a neuropsychological rehabilitation through memory training motormovements, verbal association, and categorization and activities of daily livingwas tested in a sample of 16 patients (three men, 13 women) with mild and moderateprobable Alzheimer disease. They started on an open trial with rivastigmine (6 to 12mg/day) for four months and were pseudo-randomized in three different groups:group neuropsychological rehabilitation (n = 5), individualized neuropsychologicalrehabilitation (n = 6) and neuropsychological rehabilitation at home undersupervision of a relative or caregiver (n = 5). All three groups fulfilled the sameneuropsychological rehabilitation protocol consisting of a 60 minutes session, once aweek. Just before and after the 22 weeks period of rehabilitation, all patients wereevaluated using psychiatric scales and neuropsychological tests by interviewers thatdid not participate in the cognitive training and did not know the patients treatmenttype group. The results suggest important differences in the effects of the threedifferent types of intervention, and the most important conclusions of the study werethat neuropsychological rehabilitation individualized was more effective foractivities of daily living training, that neuropsychological rehabilitation group wasmore effective for psychiatric symptoms, and that neuropsychological rehabilitationat home depending on the patients and caregivers profiles, could be an option fortreatment of these patients. However, additional research is necessary to confirmthese observations.