National Institute on Aging

National Institutes of Health

Compreendendo a

Doença de Alzheimer

Impacto da DA Antes considerada uma doença rara, a doença de Alzheimer (DA) é agora vista como um importante problema de saúde pública que está afetando seriamente milhões de pessoas idosas e suas famílias

O QUE É DEMENCIA? É A DETERIORAÇÃO DA CAPACIDADE INTELECTUAL, CARACTERIZADA POR PERDA PROGRESSIVA DAS HABILIDADES COGNITIVAS E EMOCIONAIS, SUFICIENTEMENTE SEVERA PARA INTERFERIR NA VIDA DIÁRIA E NA QUALIDADE DE VIDA. FUNÇÕES COGNITIVAS ALTERADAS Atenção Memória Afetividade Imaginação Raciocínio Percepção Compreensão Julgamento

ALTERAÇÕES DE MEMÓRIA Ocorre em todas idades

Jovens = “desligado” Adulto = “estressado” Idoso = “esclerosado”

30% dos idosos da comunidade 75% dos idosos institucionalizados FATORES QUE INTERFEREM NA MEMÓRIA Idade avançada Isolamento Estresse Isolamento Psicofármacos

FREQUENCIA DAS QUEIXAS DE MEMÓRIA EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS

DIMINUIÇÃO DE MEMÓRIA NO ENVELHECIMENTO Desempenho normal nos testes Associado à:

o depressão o desadaptação o ansiedade o perdas

Periódica, transitória e repetida IMPORTANTE 1. Os casos de demência são a minoria 2. É importante valorizar as queixas de esquecimento

Embora o risco de desenvolver DA aumente com a idade (a maioria das pessoas com DA, apresentam os primeiros sintomas após os 60 anos) ela não é parte do envelhecimento normal.

DA é uma progressiva e irreversível doença cerebral que lentamente destroi a memória, o raciocínio, o pensamento, o julgamento crítico e leva a alterações de comportamento

O que é a Doença de Alzheimer?

1907

Alemanha

Alois Alzhimer

Demência tipo Alzheimer

AUGUSTINE D.

Idéias delirantes há alguns anos

Desorientação no tempo e no espaço

Dificuldades para ler e escrever

Amnésia

Alucinações progressivas

Deterioração das funções mentais

Demência tipo Alzheimer

Estatística….

• DA é a causa mais comum de demência entre as pessoas idosas…

• Estima-se a existência de cerca de 5 milhões de pessoas com DA (EUA)…

• Entre as pessoas idosas (60 anos e mais), estima-se que a porcentagem de pessoas com DA dobre a cada 5 anos…

• Estima-se que em 2050

existam 13.2 milhões de

idosos com DA caso não

sejam encontradas e

disponibilizadas medidas

preventivas.

O que é a Doença de Alzheimer?

Para entender a DA é necessário lembrar o funcionamento do cérebro humano…

No interior do

cérebro humano

A ação cerebral

Ouvindo … Falando… Vendo… Pensando sobre as

palavras

Diferentes atividades mentais ocupam lugar em diferentes partes do cérebro. Tomografia (PET scan ) pode medir esta atividade. Marcadores químicos “mostram" as regiões ativadas em vermelho e amarelo.

No interior do cérebro humano

A MUTAÇÃO CEREBRAL NA DOENÇA DE ALZHEIMER

Ninguém sabe o que provoca a DA, mas sabe-se muito sobre o que acontece no cérebro quando a DA acontece.

Pet Scan de um cérebro normal

Pet Scan de um cérebro com DA

DA e o cérebro

DA pré clínica • Sinais de DA são notadas já no primeiro entorhinal córtex, em seguida, avança para o hipocampo,

• Regiões afetadas começam a encolher como células nervosas que morrem,

• As mudanças podem começar 10-20 anos antes dos sintomas aparecerem,

• Perda de memória é o primeiro sinal da DA.

DA e o cérebro

DA inicial e moderada • DA se espalha através do cérebro. O córtex cerebral começa a decrescer à medida que mais e mais neurônios deixam de trabalhar e morrer,

• DA inicial - sinais podem incluir perda de memória, confusão, dificuldade para lidar com dinheiro, diminuição de crítica, alterações de humor, e aumento da ansiedade,

• DA moderada - sinais podem incluir aumento da perda de memória e confusão, problemas no reconhecimento de pessoas, dificuldade com a linguagem e pensamento, inquietação, agitação, declarações repetitivas, perambulação

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DA e o cérebro

DA severa • Na DA severa ocorre extrema

retração cerebral. Os pacientes são totalmente dependentes,

• Entre os sinais e sintomas cita-se perda de peso, convulsões, infecções cutâneas, gemidos, agitação, aumento do sono, incontinência urinária /fecal,

• A morte ocorre geralmente por pneumonia aspirativa ou outras infecções.

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DA e o cérebro

DA pré

clínica

DA inicial e

moderada

DA

severa

Desenvolvimento de déficits multiplos

Comprometimento de memória associado à pelo menos um dos seguintes: oAfasia oApraxia oAgnosia oTranstorno das funções executivas

(planificação, organização, sequenciação e abstração)

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Criterios diagnósticos para DA (DSM-IV)

Início gradual e declínio cognitivo contínuo

Significativo comprometimento social e ocupacional

Déficits não ocorrem apenas em associação com delirium

Não existem outros transtornos psiquiátricos

Os déficits apresentados não possuem outra causa médica ou estão associados ao uso de drogas

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Criterios diagnósticos para DA (DSM-IV)

Medicações que podem levar à queixa de dificuldade de memória

•Benzodiazepínicos •Hipnóticos •Neurolépticos •Anti depressivos •Anti colinérgicos •Anti convulsivantes •Anti hipertensivos (metildopa,

reserpina)

O que é Doença de

Alzheimer?

O que NÃO É Doença

de Alzheimer?

CUIDADOS COM O PORTADOR DE DEMÊNCIA

DA gera importante demanda assistencial.

Cuidadores têm de lidar com mudanças na personalidade de um ente querido e prestar atenção constante durante anos. Assim, são especialmente vulneráveis ao estresse físico e emocional.

Profissionais habilitados e grupos de auto-ajuda auxiliam os cuidadores a lidar com os portadores nos diferentes estágios da DA.

Demandas de cuidado

Entre 70 a 90% das pessoas com DA podem, eventualmente, apresentar sintomas comportamentais que incluem: diminuição do sono, agitação, comportamento agressivo, raiva, depressão, delírio e alucinações.

Existem algumas estratégias para lidar com esses comportamentos:

DA: manejando os sintomas

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• Mantenha a calma e seja compreensivo; • Seja paciente e flexível. Não argumente ou tente convencer o

paciente; • Reconheça e atenda aos seus pedidos; • Tente não considerar os comportamentos de forma pessoal. Lembre-

se: eles são conseqüência de uma doença e não do comportamento de alguém querido

SINTOMAS COMPORTAMENTAIS

AGITAÇÃO

• Dificuldade de compreensão e de comunicação

• Dificuldade em auto-cuidado;

• Dificuldade para fazer alguma atividade da

rotina instrumental da vida diária;

• Ambientes e/ou situações estressantes;

• Quebras de rotina;

• Incontinência.

REAÇÕES CATASTRÓFICAS

• IMPACIÊNCIA:

falta de paciência, desespero;

pressa; ira; sofreguidão.

• IMPULSIVIDADE:

agir irrefletidamente, obedecendo

ao impulso do momento;

• ANSIEDADE:

angústia; incerteza aflitiva; desejo ardente;

disforia (alteração mórbida, mal estar)

ato ou efeito de perambular; vaguear a pé; passear.

PERAMBULAÇÃO (Vagância)

• Problemas de comportamento podem piorar ao entardecer.

Isto é evidenciado pelo aumento da confusão, agitação e ansiedade, perambulação, esfregar as mãos e a intensificação de qualquer outro problema de comportamento.

SINDROME DO POR DO SOL

• Psiq. Estado de impassibilidade, de

indiferença. 2. Falta de energia; indolência

A mudança de comportamento mais comum:

• motivação diminuída, • indiferença; • associada com hipoperfusão frontal (áreas frontal medial, supraorbital, frontal anterior); • não associada a depressão.

APATIA

Cummings, 1998

SINTOMAS PSICOLÓGICOS

ALUCINAÇÃO Normalmente as alucinações respondem bem ao tratamento

medicamentoso.

As medidas não-medicamentosas são de pouca utilidade.

Objetos, sombras ou sons, imitam formas ou ruídos que os amedrontam As ilusões normalmente são facilmente detectadas e removidas.

ILUSÃO

O portador de demência também tem sentimentos, vontade própria e capacidade de

realizar tarefas.

ABORDAGEM AO PORTADOR DE DEMÊNCIA

como abordar, como chamar, como falar…

TOM DE VOZ suave, calmo, sereno… Se falar alto ou gritar pode provocar uma crise ou uma agitação no idoso.

PROXIMIDADE chegar perto para falar, chegar devagar, tocar o idoso suavemente, passar segurança. Se chegar correndo, gritando, pegar o idoso pelo braço e sair andando com ele… O idoso vai reagir no mesmo rítmo, com a mesma euforia e ansiedade com que for abordado. Essas ações inesperadas podem tirar o idoso da sua rotina, levando-o para uma alteração de comportamento ou crise ou agitação.

1. Estabelecer uma sequência das atividades diárias, físicas, culturais e sociais 2. Estimular o desenvolvimento do idoso 3. Manter o idoso em atividade durante o dia 4. Propiciar uma boa noite de sono

IMPORTÂNCIA DA ROTINA

DIVIDIR AS ETAPAS DAS ATIVIDADES:

O portador de demência, normalmente, perde a capacidade de visualizar a sequências das tarefas Uma tarefa como escovar os dentes tem várias etapas. Fale uma etapa de cada vez.

PROPOR TAREFAS SIMPLES E DIVIDI-LAS S/N: . frases de um comando apenas.

ACESSO À MEMORIA:

O portador de demência consegue guardar as coisas em

sua memória, mas nem sempre consegue achá-las!

Como ajudá-los?

Dando pistas das situações ou das coisas;

Identificando as pessoas que se aproximarem.

IMPORTANTE:

não ficar testando sua memória o tempo todo.

São objetos que facilitam o reconhecimento do ambiente ou da tarefa. O nosso cérebro se organiza reconhecendo pistas ou objetos que indicam se estamos no caminho certo.

PISTAS

Facilidade para reconhecer os objetos é

maior que a facilidade reconhecer as pessoas.

Um caminho de pistas

CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS PARA UM CUIDADOR DE UM

PORTADOR DE DA

.Paciência .Empatia .Bondade

CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS PARA UM CUIDADOR

Os cuidadores precisam estar preparados para trabalhar com as mudanças de

comportamento do idoso portador de demência.

Ele faz perguntas o tempo todo, duvida das

respostas, teima com as coisas, repete a mesma coisa várias vezes seguidas…

EXPRESSÃO FACIAL É UNIVERSAL!

A demência não tem cura, mas tem tratamento, sempre tem o que melhorar.

Eles podem não saber quem somos, mas nós, sabemos quem eles são e que precisam de nós!