1 resultado da instituição do exame clínico sistematizado de membros superiores em pcmso de...

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Resultado da instituição do Resultado da instituição do exame clínico sistematizado de exame clínico sistematizado de membros superiores em membros superiores em PCMSO de empresa com alta PCMSO de empresa com alta exigência de trabalho manual.exigência de trabalho manual.

CONGRESSO NACIONAL ANAMT 2004Lenz Alberto Alves CabralHudson de Araújo Couto

2

OBJETIVOSOBJETIVOS 11- SISTEMATIZAR- SISTEMATIZAR UM EXAME

CLÍNICO DE MEMBROS SUPERIORES. 22- CLASSIFICAR- CLASSIFICAR A CONDIÇÃO

LABORATIVA DO TRABALHADOR, BASEADA NESTE EXAME CLÍNICO EM TIPO 0, 1, 2 E 3.

33- ENCAMINHAR- ENCAMINHAR O TRABALHADOR, BASEDO NESTA CLASSIFICAÇÃO.

3

DOR CAPACIDADE LABORATIVA

TIPO 0 SEM DOR AO ACR CONDIÇÃO PLENA.

TIPO 1 COM DOR AO ACR

CONDIÇÃO EM POSTOS ERGONOMICAMENTE CORRETOS, EXCETO: POSIÇÃO INADEQUADA E FORÇA EXCESSIVA.

TIPO 2COM DOR AO AST(ATIVO SEM RESISTÊNCIA)

CONDIÇÃO DE TRABALHO, EXCETO: EM POSIÇÃO INADEQUADA, FORÇA EXCESSIVA E REPETIÇÃO.

TIPO 3 ESPONTÂNEA SEM CONDIÇÕES DE TRABALHO.

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TRABALHO DE TRABALHO DE CAMPOCAMPO LOCALLOCAL: ABATEDOURO DE AVES COM

2000 FUNCIONÁRIOS. Nº DE FUNCIONÁRIOS AVALIADOSNº DE FUNCIONÁRIOS AVALIADOS: 37. PERÍODOPERÍODO: DE 08/09/2003 a 23/09/2003. VARIÁVEISVARIÁVEIS CONSIDERADAS: idade,

sexo, lado dominante, tempo de admissão, função atual, função incriminada (quando havia queixas), queixa principal, início dos sintomas, outros sintomas, afastamento por esta causa, se menos ou mais de 15 dias, situações desencadeantes.

5

ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA ((ACR)ACR)

•ATIVOATIVO•RESISTÊNCIARESISTÊNCIA

•DORDOR•““UM OLHO NA MANOBRA E O OUTRO UM OLHO NA MANOBRA E O OUTRO NA EXPRESSÃO FACIAL DO NA EXPRESSÃO FACIAL DO PACIENTE”PACIENTE”

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ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA ((ACR)ACR)

•ESTRUTURA BIOMECANICAMENTE ESTRUTURA BIOMECANICAMENTE SOBRECARREGADASOBRECARREGADA

•SOBRECARGA BIOMECÂNICASOBRECARGA BIOMECÂNICA

1- LEQUE2- SORTE3- POSITIVO4- ANEL5- REZA6- ABRIR A MÃO

7- APERTO DE MÃO

8- SUPINAR9- PRONAR

1- EXTENSÃO2- FLEXÃO

3- DESVIO RADIAL

4- DESVIO ULNAR

1- FLEXÃO2- EXTENSÃO3- ROT. INTERNA.

1- FLEXÃO2- EXTENSÃO.3- ABDUÇÃO.4- ADUÇÃO.

1- FLEXÃO.2- EXTENSÃO.3- LATER. ESQ.4- LATER. DIR.5- ROT. ESQUERDA.

6- ROT. DIREITA.

PUN

HO

(ANT

EBRA

ÇO

NE

UTR

O)

PONT

O

FIXA

DOR

NOM

E MÃO

ADUÇÃO DOS DEDOS C/R.=> ENTRELAÇAR OS DEDOS C/R.(POSIÇÃO DE REZA FORÇADA).OPOSIÇÃO=> TENTAR DESMANCHAR A OPOSIÇÃO DOS DEDOS(1º E 5º).

1- SEGURAR PUNHO POR FORA=> EXTENSÃO DO PUNHO C/R.2- SEG. PUNHO POR DENTRO(MÃOS CRUZADAS)=> FLEXÃO DO PUNHO C/R.

3- SEGURAR PUNHO POR CIMA => DESVIO RADIAL C/R.

ANT

EBRA

ÇO

( EM

90°

E

NEU

TRO

)B

RA

ÇO

CA

BE

ÇA

ABDUÇÃO DOS DEDOS C/R.=> MÃOS ADUZIDAS, COM RESISTÊNCIA CRIADA PELO EXAMINADOR: TENTAR ABDUZIR C/R.

CRUZAR OS DEDOS C/R(2º E 3º)=> TENTAR CRUZAR OS DEDOS(2º E 3º), C/R.POSITIVO C/R=> FAZER POSITIVO C/R.

PRONAÇÃO=> REALIZAR PRONAÇÃO C/R.SUPINAÇÃO=> REALIZAR SUPINAÇÃO C/R.

PRENSÃO DA MÃO=> SEGURAR AS MÃOS ABERTAS, SOLICITANDO QUE O PACIENTE APERTE. OBS. EXAMINADOR COM AS MÃOS INVERTIDAS.

ABRIR A MÃO C/R.=> SEGURAR AS MÃOS FECHADAS, SOLICITANDO QUE O PACIENTE TENTE ABRIR.

4- SEGURAR PUNHO POR BAIXO=> DESVIO ULNAR C/R.

1- SEGURAR AB POR CIMA=> FLEXÃO DO COTOVELO C/R.

3- SEGURAR PELA FACE LATERAL=> ABDUÇÃO C/R DO OMBRO.4- SEGURAR PELA FACE INTERNA=> ADUÇÃO C/R DO OMBRO.

2- SEGURAR PELA FACE POSTERIOR=> EXTENSÃO C/R DO OMBRO.

1- FRONTAL=> FLEXÃO DO PESCOÇO.

2- SEGURAR AB POR BAIXO=> EXTENSÃO DO COVELO C/R.3- SEGURAR AB POR DENTRO=> ROTAÇÃO INTERNA C/R DO OMBRO.

1- SEGURAR PELA FACE ANTERIOR=> FLEXÃO C/R DO OMBRO.

6- MENTO=> ROTAÇÃO DIREITA.

* OBS. ROTAÇÃO INTERNA/EXERNA DO OMBRO JÁ FOI COMTEMPLADA EM PONTO FIXO "ANTEBRAÇO."

MANOBRA E MOVIMENTO CONTRA RESISTÊNCIA ESPERADO

4- ROT. EXTERNA. 4- SEGURAR AB POR FORA=> ROTAÇÃO EXTERNA C/R DO OMBRO.

2- OCCIPITAL=> EXTENSÃO DO PESCOÇO.3- TEMPORAL ESQUERDA=> LATERALIZAÇÃO ESQUERDA.4- TEMPORAL DIREITA=> LATERALIZAÇÃO DIREITA.5- MENTO=> ROTAÇÃO ESQUERDA.

TEMPO DE TEMPO DE REALIZAÇÃO DO REALIZAÇÃO DO EXAME ATIVO EXAME ATIVO CONTRA CONTRA RESISTÊNCIA(ACR): RESISTÊNCIA(ACR): DE 2 A 4 MINUTOSDE 2 A 4 MINUTOS

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MÍMICA PROFISSIONALMÍMICA PROFISSIONAL

•É o conjunto de posturas e ações técnicas É o conjunto de posturas e ações técnicas realizadas pelo trabalhador para realizar o realizadas pelo trabalhador para realizar o seu trabalhoseu trabalho

•DIGITADOR, LAVADEIRA, MOTORISTA, ETC...DIGITADOR, LAVADEIRA, MOTORISTA, ETC...

observação: a “mímica profissional” está para a o trabalho realizado, assim como a “queixa principal” está para a história da moléstia atual.

REZA= ADUÇÃO DOS DEDOS DA MÃOADUÇÃO DOS DEDOS DA MÃO: INTERÓSSEOS PALMARES; ADUÇÃO DO POLEGAR É O ADUTOR DO POLEGAR.

Os dedos são cruzados e "comprimidos uns entre os outros"

POSITIVO= EXTENSÃO DO POLEGAREXTENSÃO DO POLEGAR: EXTENSORES DO POLEGAR, CURTO E LONGO..

POSITIVO= EXTENSÃO DO POLEGAREXTENSÃO DO POLEGAR: EXTENSORES DO POLEGAR, CURTO E LONGO..

O símbolo positivo é realizado contra a resistência do examinador.

LEQUE= ABDUÇÃO DOS DEDOSABDUÇÃO DOS DEDOS: INTERÓSSEOS DORSAIS(1º, 2º, 3º E 4º)= SOMENTE PARA OS DEDOS INDICADOR, MÉDIO E ANULAR. PARA O POLEGAR EXISTE OS ABDUTORES LONGO E CURTO DO POLEGAR E PARA O MÍNIMO EXISTE O ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO.

LEQUE= ABDUÇÃO DOS DEDOSABDUÇÃO DOS DEDOS: INTERÓSSEOS DORSAIS(1º, 2º, 3º E 4º)= SOMENTE PARA OS DEDOS INDICADOR, MÉDIO E ANULAR. PARA O POLEGAR EXISTE OS ABDUTORES LONGO E CURTO DO POLEGAR E PARA O MÍNIMO EXISTE O ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO.Leque: o examinador com as duas mãos "ampara" a mão do paciente, esta com os dedos unidos(aduzidos).A seguir o paciente tenta abduzir(abrir) todos os dedos das mãos de uma só vez(em forma de leque,enquanto o examinador faz resistência ao contrário.Pode ser realizado testando as duas mãos de uma só vez: neste caso é melhor que as mãos do paciente estejam espalmadas sobre uma superfície lisa e lado a lado(mesa).

ANEL= OPOSIÇÃO: 1º E 5º DEDOSOPOSIÇÃO: 1º E 5º DEDOS: OPONENTE DO POLEGAR E OPONENTE DO DEDO MÍNIMO; ABDUTOR CURTO E FLEXOR CURTO DO POLEGAR; DEDO MÍNIMO: FLEXOR DO DEDO MÍNIMO, QUARTO LUMBRICAL E QUARTO INTERÓSSEO PALMAR, AUXILIADOS PELO ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO.

Oposição: dos dedos: 1º e 5º:o paciente encosta as pontas dos dedos (1º e 5º), tentando mantê- los unidos(não deixar que o examinador desmanche o anel.

SORTE=CRUZAMENTO DOS DEDOS: 1º E 3º(MANOBRA COMPLEXA) INDICADOR:FLEXÃO/EXTENSÃO MF E ABDUÇÃO; MÉDIO: ABDUÇÃO(RADIAL) E FLEXÃO MF. PORTANTO FLEXORES/ EXTENSORES DOS DEDOS E INTERÓSSEOS PALMARES(ADUÇÃO DOS DEDOS).

É o cruzamento do 3º dedo sobre o 2º dedo, contra a resistência do examinador.

ABERTURA DAS MÃOS=EXTENSÃO DOS DEDOS: EXTENSOR DOS DEDOS; EXTENSOR DO INDICADOR E EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO.

ABERTURA DAS MÃOS=EXTENSÃO DOS DEDOS: EXTENSOR DOS DEDOS; EXTENSOR DO INDICADOR E EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO.

Abertura dos dedos das mãos, contra resistência do examinador.

• Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) (M77.1)

RELAÇÕES

•Tenossinovite dos extensores dos dedos:M65.8

APERTO DE MÃO=FLEXÃO DOS DEDOS: FLEXOR SUPERFICIAL E PROFUNDO DOS DEDOS, FLEXOR CURTO E LONGO DO POLEGAR.

APERTO DE MÃO=FLEXÃO DOS DEDOS: FLEXOR SUPERFICIAL E PROFUNDO DOS DEDOS, FLEXOR CURTO E LONGO DO POLEGAR.

Aperto das mãos do examinador pelo paciente.

RELAÇÕES •*Dedo em gatilho:M65.3•Epicondilite medial: M77.0

•Síndrome do interósseo anterior: G56.1*

•*Síndrome do Túnel do Carpo: G56.0

•*Tenossinovite de DeQuervain(estilorradial): M65.4

FLEXÃO DO PUNHO: FLEXOR RADIAL DO CARPO, FLEXOR ULNAR DO CARPO E PALMAR LONGO.

FLEXÃO DO PUNHO: FLEXOR RADIAL DO CARPO, FLEXOR ULNAR DO CARPO E PALMAR LONGO.

O paciente tenta fletir o punho, enquanto o examinador cria a força contrária. Obs. Fazer alavanca entre o punho e antebraço, impedindo a flexão do punho.

RELAÇÕES

•Epicondilite medial M77.0

•Síndrome do Túnel do Carpo: G56.0

EXTENSÃO DO PUNHO: EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO; EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO; EXTENSOR ULNAR DO CARPO.

EXTENSÃO DO PUNHO: EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO; EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO; EXTENSOR ULNAR DO CARPO.O paciente tenta estender o punho, enquanto o examinador faz força ao contrário. Obs. Fazer alavanca entre antebraço e punho.

RELAÇÕES

•Síndrome do túnel do Carpo: G56.0

DESVIO RADIALDO PUNHO: AÇÃO CONJUNTA: EXTENSOR RADIAL LONGO E CURTO DO CARPO, FLEXOR RADIAL DO CARPO, AJUDADOS PELO ABDUTOR LONGO DO POLEGAR E O EXTENSOR CURTO DO POLEGAR.

DESVIO RADIALDO PUNHO: AÇÃO CONJUNTA: EXTENSOR RADIAL LONGO E CURTO DO CARPO, FLEXOR RADIAL DO CARPO, AJUDADOS PELO ABDUTOR LONGO DO POLEGAR E O EXTENSOR CURTO DO POLEGAR.O paciente tenta realizar o desvio radial, enquanto o examinador faz força ao contrário. Obs. Alavanca entre punho e antebraço.

RELAÇÕES


DESVIO ULNAR DO PUNHO: AÇÃO CONJUNTA DOS MÚSCULOS: FLEXOR ULNAR DO CARPO E EXTENSOR ULNAR DO CARPO

DESVIO ULNAR DO PUNHO: AÇÃO CONJUNTA DOS MÚSCULOS: FLEXOR ULNAR DO CARPO E EXTENSOR ULNAR DO CARPO

O paciente tenta realizar o desvio ulnar, enquanto o examinador faz força ao contrário. Obs. Alavanca entre punho e antebraço.


RELAÇÕES

•Tenossinovite de DeQuervain: M65.4

FLEXÃO DO COTOVELO: BRAQUIAL, BÍCEPS BRAQUIAL E BRAQUIORRADIAL.

PRONADOPRONADONEUTRONEUTROSUPINADOSUPINADO

FLEXÃO DO COTOVELO: BRAQUIAL, BÍCEPS BRAQUIAL E BRAQUIORRADIAL.

O paciente tenta flexionar o cotovelo, enquanto o examinador faz força o contrário.

•*Tendinite da Porção Longa do Bíceps: M75.2

RELAÇÕES

EXTENSÃO DO COTOVELO: TRÍCEPS BRAQUIAL E ANCÔNEO. MENOS IMPORTANTES SÃO: EXTENSOR LONGO DO CARPO, EXTENSOR CURTO DO CARPO E PRONADOR REDONDO.

O paciente tenta estender o cotovelo, enquanto o examinador faz força ao contrário.

PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO: PRONADOR REDONDO E PRONADOR QUADRADO.

O paciente tenta realizar a pronação, enquanto o examinador faz força ao contrário.

•Epicondilite Medial: M77.0

RELAÇÕES

•Síndrome do Pronador Redondo: G56.1

SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO: SUPINADOR E BÍCEPS BRAQUIAL(CABEÇA LONGA), SÃO OS MAIS IMPORTANTES.

O paciente tenta realizar a supinação, enquanto o examinador faz força ao contrário.

•Epicondilite Medial: M77.0

RELAÇÕES

•Síndrome do Pronador Redondo: G56.1

•Tendinite da cabeça longa do bíceps: M75.2

EXTENSÃO DO OMBRO: GRANDE DORSAL, REDONDO MAIOR, DELTÓIDE POSTERIOR, TRÍCEPS DO BRAÇO(CABEÇA LONGA).

O paciente tenta realizar a extensão do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

FLEXÃO DO OMBRO:DELTÓIDEANTERIOR, CORACOBRAQUIAL BÍCEPS E PEITORAL MAIOR(CABEÇA CLAVICULAR).

O paciente tenta realizar a flexão do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

RELAÇÕES •Síndrome do desfiladeiro torácico: G54.0

ABDUÇÃO DO OMBRO: DELTÓIDE MÉDIO, SUPRA- ESPINHOSO E BÍCEPS BRAQUIAL(CABEÇA LONGA)..

ABDUÇÃO DO OMBRO: DELTÓIDE MÉDIO E SUPRA- ESPINHOSO E BÍCEPS BRAQUIAL(CABEÇA LONGA).

O paciente tenta realizar a abdução do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

RELAÇÕES

•Síndrome do desfiladeiro torácico: G54.0

•*Tendinite do supra espinhoso: M75.1


ADUÇÃO DO OMBRO: PEITORAL MAIOR, GRANDE DORSAL, REDONDO MAIOR, TRÍCEPS DO BRAÇO(CABEÇA LONGA) E DELTÓIDE POSTERIOR

O paciente tenta realizar a adução horizontal do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.(paciente deitado em decúbito dorsal)

ROTAÇÃO MEDIAL DO OMBRO: SUBESCAPULAR, GRANDE REDONDO, PEITORAL MAIOR, GRANDE DORSAL E DELTÓIDE ANTERIOR.

O paciente tenta realizar a rotação medial do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

ROTAÇÃO LATERALDO OMBRO: INFRA- ESPINHAL, PEQUENO REDONDO E DELTÓIDE POSTERIOR

O paciente tenta realizar a rotação lateral do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

FLEXÃO DO PESCOÇO: LONGO DA CABEÇA, LONGO DO PESCOÇO, RETO ANTERIOR DA CABEÇA, ESCALENO ANTERIOR, ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEOS, RETO LATERAL DA CABEÇA(CONTRAÇÃO BILATERAL).

FLEXÃO DO PESCOÇO: LONGO DA CABEÇA, LONGO DO PESCOÇO, RETO ANTERIOR DA CABEÇA, ESCALENO ANTERIOR, ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEOS, RETO LATERAL DA CABEÇA(CONTRAÇÃO BILATERAL).

O paciente tenta realizar a flexão do pescoço, enquanto o examinador faz força ao contrário.

EXTENSÃO DO PESCOÇO: ERETOR DA ESPINHA(PORÇÃO CERVICAL), RETO POSTERIOR(MAIOR E MENOR) DA CABEÇA, OBLÍQUO SUPERIOR DA CABEÇA, SEMI- ESPINHAIS DA CABEÇA E DO PESCOÇO, ESPLÊNIOS DA CABEÇA E DO PESCOÇO, TRAPÉZIO SUPERIOR.

EXTENSÃO DO PESCOÇO: ERETOR DA ESPINHA(PORÇÃO CERVICAL), RETO POSTERIOR(MAIOR E MENOR) DA CABEÇA, OBLÍQUO SUPERIOR DA CABEÇA, SEMI- ESPINHAIS DA CABEÇA E DO PESCOÇO, ESPLÊNIOS DA CABEÇA E DO PESCOÇO, TRAPÉZIO SUPERIOR.

O paciente tenta realizar a flexão do pescoço, enquanto o examinador faz força ao contrário.

ROTAÇÃO LATERAL DA CABEÇA: CONTRAÇÃO UNILATERAL: LONGO DA CABEÇA E LONGO DO PESCOÇO, ESCALENO ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR, RETO POSTERIOR MENOR DA CABEÇA, ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEOS, COMPONENTES DO ERETOR DA ESPINHA, TRAPÉZIO SUPERIOR, SEMI- ESPINHAL DA CABEÇA, SEMI ESPINHAL DO PESCOÇO, ESPLÊNIO DA CABEÇA, ESPLÊNIO DO PESCOÇO.

O paciente tenta realizar a rotação lateral do pescoço, enquanto o examinador faz força ao contrário.

LATERALIZAÇÃO DA CABEÇA: CONTRAÇÃO UNILATERAL: LONGO DA CABEÇA E LONGO DO PESCOÇO, ESCALENO ANTERIOR, ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEOS, COMPONENTES DO ERETOR DA ESPINHA, TRAPÉZIO SUPERIOR.

O paciente tenta realizar a lateralização da cabeça, enquanto o examinador faz força ao contrário.

RELAÇÕES


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RESULTADOSRESULTADOS

TOTAL 37 100%COM QUEIXAS 11 30%ACR POSITIVOS 15 41%ASR POSITIVOS 1 3%SEM QUEIXAS 26 70%

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APLICAÇÃO DO PROTOCOLO DOR

PROCEDIMENTO

TIPO 0 SEM DOR AO ACR 59% CONDIÇÃO PLENA

TIPO 1 COM DOR AO ACR 41%

CONDIÇÃO EM POSTOS ERGONOMICAMENTE CORRETOS,

EXCETO: POSIÇÃO INADEQUADA E FORÇA EXCESSIVA.

TIPO 2 COM DOR AO AST(ATIVO SEM RESISTÊNCIA)

3%CONDIÇÃO DE TRABALHO, EXCETO: EM POSIÇÃO INADEQUADA, FORÇA

EXCESSIVA E REPETITIVIDADE.

TIPO 3 ESPONTÂNEA 30% SEM CONDIÇÕES DE TRABALHO.

OBS. OS PERCENTUAIS DE CASOS DE AST POSITIVO (TIPO 2) E OS DE DOR OBS. OS PERCENTUAIS DE CASOS DE AST POSITIVO (TIPO 2) E OS DE DOR ESPONTÂNEA( TIPO 3) ESTÃO INCLUÍDOS NOS PERCENTUAIS DO TIPO 1(ACR).ESPONTÂNEA( TIPO 3) ESTÃO INCLUÍDOS NOS PERCENTUAIS DO TIPO 1(ACR).

50

AVALIAÇÃO CASO A CASOAVALIAÇÃO CASO A CASO

51

CASO

QUEIXA ESPONTÂNEA

DE DORDOR AO ACR FATOR BIOMECÂNICO

2 SEM QUEIXA DOR À ABDUÇÃO ACR DE OMBRO

TRABALHO COM ABDUÇÃO DOS MEMBROS SUPERIORES ACIMA DO OMBRO





27 SEM QUEIXA DOR AO DESVIO RADIAL/ULNAR ACR

DESVIO RADIAL/ ULNAR COM EXCESSO DE FORÇA(PESO).

52

CASO

QUEIXA ESPONTÂNEA DE

DORDOR AO ACR FATOR BIOMECÂNICO OBSERVAÇÃO

4

DOR EM EPICÔNDILO MEDIAL E FACE ANTERIOR DE ANTEBRAÇO

DOR À FLEXÃO ACR DE PUNHO FLEXÃO DE PUNHO COM REPETIÇÃO E EXCESSO DE FORÇA

TENDINITE DOS FLEXORES DO CARPO/ EPICONDILITE MEDIAL CONFIRMADA POR

ULTRASSONOGRAFIA.

5 DOR EM OMBRO DOR À ABDUÇÃO ACR DE OMBRO

ABDUÇÃO DE MMSS ACIMA DO OMBRO JOBE POSITIVO: TENDINITE DO SUPRA ESPINHOSO.

8 DOR EM OMBRO DOR À ABDUÇÃO ACR DE OMBRO

ABDUÇÃO DE MMSS ACIMA DO OMBRO JOBE POSITIVO: TENDINITE DO SUPRA ESPINHOSO.

14

DOR NO EPICÔNDILO MEDIAL E FACE ANTERIOR DO ANTEBRAÇO

DOR À FLEXÃO DO PUNHO ACRFLEXÃO DEPUNHO ASSOCIADA À

FORÇA: TENDINITE DOS FLEXORES DO CARPO

EPICONDILITE MEDIAL/TENDINITE DOS FLEXORES DO CARPO

16 DOR À ABDUÇÃO ACR DE OMBRO

DOR À ABDUÇÃO DOS MMSS ACR ABDUÇÃO DE MMSS ACIMA DO OMBRO JOBE POSITIVO: TENDINITE DO SUPRA ESPINHOSO.

17DOR NA FACE FLEXORA DO ANTEBRAÇO

DOR À FLEXÃO ACR DO CARPOFLEXÃO REPETIDA DO CARPO, COM

EXCESSO DE FORÇA TENDINITE DOS FLEXORES DO CARPO.

32 OMBRALGIADOR À LATERALIZAÇÃO ACR DO PESCOÇO E ABDUÇÃO ACR DE

MMSS .

ELEVAÇÃO DE MMSS ACIMA DO OMBRO E CONTRAÇÃO ESTÁTICA DOS

MÚSCULOS DO PESCOÇO- LATERALIZAÇÃO DO PESCOÇO-

(TRANSPORTANDO PESO APOIADO NO OMBRO).

SEM OBSERVAÇÕES.

34 DOR EM ANTEBRAÇO NA FACE FLEXORA

DOR À FLEXÃO ACR DO CARPO FLEXÃO DO CARPO COM EXCESSO DE FORÇA E REPETITIVIDADE

TENDINITE DOS FLEXORES DO CARPO.

35 DOR NO PUNHO NA BORDA LATERAL

DOR AO DESVIO RADIAL/ULNAR ACR

DESVIO RADIAL/ULNAR, FORÇA EXCESSIVA E REPETITIVIDADE

FILKENSTEIN POSITIVO: TENDINITE DE DE QUERVAIN.

36 DOR NO PUNHO DOR AO DESVIO RADIAL/ULNAR ACR

DESVIO RADIAL/ULNAR COM FORÇA EXCESSIVA E REPETITIVIDADE.

SEM OBSERVAÇÕES.

37DORES EM MMSS,

PESCOÇO, COLUNA, MMII.

DOR À FLEXÃO/EXTENSÃO ACR DO COTOVELO

FLEXÃO/EXTENSÃO DOS COTOVELO, FORÇA EXCESSIVA E REPETITIVIDADE.

FIBROMIALGIA.

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• O ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA(ACR) se mostrou como um "amplificador” da dor

• O ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA(ACR) foi capaz de “induzir” à manifestação de dor, esta ainda sem manifestação espontânea, numa “fase”(fase de alerta) ainda velada pelos mecanismos de regulação

•“FASE DE ALERTA”= ainda não há dor espontânea, apenas induzida pelo ACR.(sobrecarga levando a uma" pré lesão", porém em equilíbrio dinâmico, portanto ainda sem lesão das estruturas envolvidas, preservada assim a homeostase)

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SENSIBILIDADESENSIBILIDADE: O ACR SE MOSTROU POSITIVO EM TODOS OS 11 CASOS EM QUE JÁ APRESENTAVAM DOR ESPONTANEAMENTE, MAIS 4 CASOS QUE AINDA NÃO APRESENTAVAM DOR.

ESPECIFICIDADEESPECIFICIDADE: EM TODOS OS 15 CASOS, A MANOBRA DE ACR REALIZADA TANTO IDENTIFICOU COM EXATIDÃO A ESTRUTURA ESTRUTURA (OSTEOMUSCULOLIGAMENTAR) AGREDIDA,(OSTEOMUSCULOLIGAMENTAR) AGREDIDA, COMO CONFIRMOU SUA LIGAÇÃO À PRINCIPAL SOBRECARGA BIOMECÂNICASOBRECARGA BIOMECÂNICA ENVOLVIDA(FORÇA EXCESSIVA, POSTURA INADEQUADA, COMPRESSÃO MECÂNICA, REPETITIVIDADE).

PRECOCIDADEPRECOCIDADE: NOS QUATRO CASOS EM QUE AINDA NÃO HAVIA DOR ESPONTANEAMENTE, O ACR ACUSOU QUAL ESTRUTURA “JÁ “ SE ENCONTRAVA BIOMECANICAMENTE SO-BRECARREGADA, PORÉM AINDA SEM TER SIDO LESIONADA.

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O ACR se mostrou como uma ferramenta muito eficiente, confiável e simples para a detecção desta chamada"fase de alerta”.

O ACR não tem por principal objetivo o diagnóstico nosológico, o que requer manobras mais complexas e, por vezes até da realização de exames complementares e da avaliação de especialistas.

O ACR tem a importância de uma ferramenta com a função de "screening", através da qual pode- se ter um diagnóstico da "fase de alerta" e da "situação ergonômica" de determinada empresa e/ou posto de trabalho.

O ACR contempla a maioria dos grupos musculares mais solicitados dos membros superiores.

OBSERAVAÇÕES IMPORTANTESOBSERAVAÇÕES IMPORTANTES

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APLICABILIDADEAPLICABILIDADE 1- 1- DIAGNÓSTICO IMEDIATO DE SITUAÇÃODIAGNÓSTICO IMEDIATO DE SITUAÇÃO: FALTA DE

PRONTUÁRIO, PRONTUÁRIO INCOMPLETO, ILEGÍVEL, INCONCLUSIVO, SEM CID, DIAGNÓSTICOS INCORRETOS.

2- 2- POTENCIAL DE RISCOPOTENCIAL DE RISCO TANTO PARA O POSTO DE

TRABALHO(PRPT), QUANTO PARA A EMPRESA(PRE), ATRAVÉS DE CÁLCULO OBJETIVO.

ASSIM : PRPT= Nº CASOS POSITIVOS DE ACR*100/Nº DE TRABALHADORES AVALIADOS DO POSTO EM QUESTÃO;

PRE= Nº CASOS POSITIVOS DE ACR*100/Nº CASOS DE TRABALHADORES DA EMPRESA AVALIADOS. *OBS. PODERÁ ATÉ SER ESCALONADO EM RISCO BAIXO, MÉDIO, ALTO, ETC...

PRPT= POTENCIAL DE RISCO DO POSTO DE TRABALHO. PRE= POTENCIAL DE RISCO DA EMPRESA.

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APLICABILIDADEAPLICABILIDADE

3- 3- GRAVIDADEGRAVIDADE: : TANTO DO POSTO DE TRABALHO, QUANTO DA TANTO DO POSTO DE TRABALHO, QUANTO DA EMPRESA: NÚMERO DE TRABALHADORES COM QUEIXAS DE DOR EMPRESA: NÚMERO DE TRABALHADORES COM QUEIXAS DE DOR ESPONTÂNEA EM MMSS/ Nº TOTAL AVALIADO*100.ESPONTÂNEA EM MMSS/ Nº TOTAL AVALIADO*100.

*OU SEJA: QUANTO MENOR FOR O PERCENTUAL DE QUEIXAS DE DOR *OU SEJA: QUANTO MENOR FOR O PERCENTUAL DE QUEIXAS DE DOR ESPONTÂNEA EM MMSS, MENOR A GRAVIDADE , VICE- VERSA.ESPONTÂNEA EM MMSS, MENOR A GRAVIDADE , VICE- VERSA.

4- 4- EFICIÊNCIA DOS MECANISMOS DE REGULAÇÃO:EFICIÊNCIA DOS MECANISMOS DE REGULAÇÃO: TANTO DO POSTO TANTO DO POSTO QUANTO DA EMPRESA: DIFERENÇA ENTRE O Nº DE QUANTO DA EMPRESA: DIFERENÇA ENTRE O Nº DE ACRACR POSITIVOS E A AS POSITIVOS E A AS QUEIXAS ESPONTÂNEAS/ Nº DE QUEIXAS ESPONTÂNEAS/ Nº DE ACRACR POSTIVOS*100. POSTIVOS*100.

A- 100%: EFICIÊNCIA MÁXIMA: DE TODOS OS CASOS DE DOR AO ACR, NENHUM A- 100%: EFICIÊNCIA MÁXIMA: DE TODOS OS CASOS DE DOR AO ACR, NENHUM “EVOLUIU ” PARA DOR ESPONTÂNEA.“EVOLUIU ” PARA DOR ESPONTÂNEA.

B- 0%: EFICIÊNCIA MÍNIMA: TODOS OS CASOS DE DOR AO ACR JÁ “EVOLUÍRAM” B- 0%: EFICIÊNCIA MÍNIMA: TODOS OS CASOS DE DOR AO ACR JÁ “EVOLUÍRAM” PARA DOR ESPONTÂNEA.PARA DOR ESPONTÂNEA.

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APLICABILIDADEAPLICABILIDADE 5- 5- MONITORAMENTO/SEGUIMENTOMONITORAMENTO/SEGUIMENTO: NA PRÓPRIA ROTINA DO

PCMSO OU MESMO APÓS IMPLANTAÇÃO DE MEDIDA CORRETIVA /PREVENTIVA, POR EXEMPLO. * PRECOCIDADE DO TESTE, DETECTANDO AINDA NA "FASE DE ALERTA.

6- 6- ENCAMINHAMENTOENCAMINHAMENTO CONFORME PROTOCOLO(PROF. HUDSON): TIPO 0, 1, 2 E 3.

7- 7- SCREENINGSCREENING: A PARTIR DO EXAME ACR SELECIONAREMOS OS GRUPOS PARA PROSSEGUIR INVESTIGAÇÃO:ACR NEGATIVO: CONDIÇÕES PLENAS DE TRABALHO.ACR POSITIVO: APROFUNDAR INVESTIGAÇÃO: EXAME FÍSICO MAIS DETALHADO, AVALIAÇÃO DE ESPECIALISTA, REALIZAÇÃO DE EXAME COMPLEMENTAR, QUANDO NECESSÁRIO, ETC...

59

APLICABILIDADEAPLICABILIDADE 8-8-GINÁTICA LABORALGINÁTICA LABORAL: GINÁSTICA LABORAL: ATRAVÉS DO

CONHECIMENTO DE QUAIS ESTRUTURAS SÃO MAIS SOLICITADAS EM DETERMINADO POSTO DE TRABALHO, FACILITAR A ESCOLHA DESTE OU DAQUELE TIPO DE GINÁSTICA

9- 9- RODÍZIORODÍZIO: ASSIM COMO NA GINÁSTICA LABORAL ATRAVÉS DO CONHECIMENTO DE QUAIS ESTRUTURAS SÃO MAIS SOLICITADAS EM DETERMINADO POSTO DE TRABALHO. * NÃO TROCAR SEIS POR MEIA- DÚZIA.

10- 10- ELETROMIOGRAFIA DE SUPERFÍCIEELETROMIOGRAFIA DE SUPERFÍCIE:: AJUDAR DE MODO COMPLEMENTAR: ACR VALIDANDO A ELETROMIOGRAFIA E VICE-VERSA; TALVEZ AJUDANDO NA PADRONIZAÇÃO DO EXAME DE ELETROMIOGRAFIA: LOCALIZAÇÃO DOS ELETRODOS, ETC...

60

APLICABILIDADEAPLICABILIDADE

11- 11- SIMPLICIDADESIMPLICIDADE: BAIXA COMPLEXIDADE.

12- NEXO CAUSAL/ TÉCNICO12- NEXO CAUSAL/ TÉCNICO:ELO ENTRE O(S) PRINCIPAL(IS) FATOR(S) BIOMECÂNICO(S) E AS QUEIXAS/ PATOLOGIAS: AJUDAR NO ESTABELECIMENTO DE NEXO(CAUSAL/TÉCNICO.)

13- 13- “TIRAR LEITE DAS PEDRAS“TIRAR LEITE DAS PEDRAS”.”.

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Muito obrigado.Muito obrigado.

Lenz Alberto Alves CabralLenz Alberto Alves Cabral [email protected]@hotmail.com 034 3238 2830; 9197 9944034 3238 2830; 9197 9944 Curso de Gestão em Ergonomia aplicada ao Curso de Gestão em Ergonomia aplicada ao

Trabalho: Trabalho: Site: www.proergo.conaer.com/Site: www.proergo.conaer.com/E-mail: E-mail: [email protected]@conaer.com

1 resultado da instituição do exame clínico sistematizado de membros superiores em pcmso de...

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