v55n1a20

7

Click here to load reader

Upload: jonathan-dias

Post on 01-Jun-2015

478 views

Category:

Education


0 download

DESCRIPTION

Um bom artigo

TRANSCRIPT

Page 1: V55n1a20

75

������������������� �������������������� ���� ������������������ �������� ������� ���������������������� ������������������� �� ��� �

Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81

*Correspondência:Rua Dr Ovídio Pires de Campos,171 - apto 511CEP 05403-010 - São Paulo – [email protected]

RESUMO�� ���������� � !��"� #"!#$%&�! � '��(� )� �� *��"!�*�&� !����� +#� � ��#� #� �#,�#&�� #�� !���"-��� #� �+�&� �� . /#"�� " �� *�0�#��"+������&�1�+ �� !�+#"��������&#�2 �#"!#$%&�!��+#$�"���/��,�#��#�#���3#&#!#��*4�� ����)� ��#��&��+ �+#��#!�"��� ��$��� *�� &45�! �,�#��#� �"�!����! �� ��!�+#"�#�#�#��#"+#���#�* ��+���� �� �#��"������� &#�6#��#"!#$%&�!���" ����* +#���#��!&����$�!�+���#�+�$�����#�$ !��������#��+ ����#!�"��� ��! ���������� !�����#�#������#�� �*�!�#"�#7�#�3 ��7�5#��&�#"�#�#8����� �*�#+ �0"� +#������* ����! "9#!��#"� �+ ���#!�"��� ��$��� *�� &45�! ��+��&#�2 �!#�#3��&�" ����������� �!��"� #"!#$%&�! �)�$�"+��#"��&*���� � #���3#&#!��#"� � +#��#+�+��� �#��*:���!��� !&0"�!��� #� !��;�5�!���� #��#� ����5 7� �#�&�1�� �� ���� �#/��2 � !�0��!�� +�� &��#������� 3�#� �� *��"!0*� �� $��� *�� &45�! �� +�� &#�2 � !#�#3��&� " � *�!�#"�#� ! �� ���������� � !��"� #"!#$%&�! �

� ������<� �������� ���������� �� #"!#$%&�! ��� ���� *�� & 5���� �#/��2 �

MECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOS DEDEDEDEDE LESÃOLESÃOLESÃOLESÃOLESÃO CEREBRALCEREBRALCEREBRALCEREBRALCEREBRAL NONONONONO TRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOALMIR FERREIRA DE ANDRADE1, WELLINGSON SILVA PAIVA*2, ROBSON LUIS OLIVEIRA DE AMORIM2, EBERVAL GADELHA FIGUEIREDO3, ELOY RUSAFA NETO2,MANOEL JACOBSEN TEIXEIRA4

Trabalho realizado pela divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP

CONSIDERAÇÕES GERAIS

������������ �!��"� #"!#$%&�! �'��(�)���*��"!�*�&�!�����+#�� ��##� �#,�#&�� #�� !���"-��� #� �+�&� �� . /#"�� " �� *�0�#�� �"+������&�1�+ � !�+#"����=7>�� �� ����+ �� �"�+ �7� #�������#� #�� � �" � +#� ?@@� ��&" / ��*�!�#"�#��! �����* ���" ���#��#�7� !#�!��+#�?@���&�� ��#��"�#��+#�!9#5���� �9 �*���&�#������=?���>@���&�$�&#!#���*4����#"+��#"� 9 �*���&����� ��!#�!��+#�AB@���&� �#���"�#�7� ��� ��?@���&� ��2 �#/ &���! �� �#,�#&��� "#�� &45�!��� +#���� �� ���#" �� 5��/�+�+#B�� ��3 ��� �!�����*��"!�*�&�+ ����/���#�#"��#�+�$#�#"�#�� & !�&�+�+#�7� ���!�+#"�#�+#� ��C"��� 7� ��� ,�#+��� #� ��� �5�#��6#�� #��2 � #"��#� ����� !������ ����$�#,�#"�#�A�� �� ��8�� +#� � ���&�+�+#� ���3)�� � $�#� 5��"+#� /����-2 7�#"+ � ����� 3��8�� #�� *�0�#�� ! �� �#" �� /� &:"!��� " � ��C"��� ?�� ���� *��#���)��!��+ � ��#7���� ���&�+�+#��"��&�/�����#"��#�D7A���>B7E* �� =@@�@@@� 9�3���"�#�E7� F�

FISIOPATOLOGIA

�� &#�2 � #"!#$%&�!�� +#$�"���/�� ,�#� �#� #���3#&#!#� �*4�� � ��� )� �#��&��+ �+#��#!�"��� ��$��� *�� &45�! ��,�#��#��"�!����! �� ��!�+#"��#�#��#�#��#"+#��* ��+�������#��"���������7�+ �* "� �+#�/�����+�+%��! 7��� &#�6#�� !#�#3����� �2 � !&����$�!�+��� #�� *���%����� #� �#!�"+%����D�

��� &#�6#�� *���%����� �2 � �,�#&��� ,�#� ! ��#�� " � � �#"� � + �������� �*�!�#"�#�! ��$#���#"� ��* ��*� .)��&�+#������+#� $ 5 � ������3��"!��,�#�*#"#����� �!�C"� 7���&#�2 �*���%���� ! ��#�#��/����+#+ � ������� +��#� � � � *��:",����� #"!#$%&�! �� � �� ��� � &�+ 7� " ����������� �� $#!9�+ �7� !���!�#��1�+ �� ,��"+ � "2 � ! ��#� ! "���

! �� � ! "�#;+ � �"���!��"��" 7� ��� &#�6#��*���%�����* +#�� �#��&����+�� /��#"��-2 � !#�#3��&� ��� !��+�� G� #"#�5��� !�")��!�� + � �!�+#"�#�� ��&#�6#�� +#! ��#"�#�� +#� $ �-��� +#� �!#&#��-2 � #� +#��!#&#��-2 � "2 � )"#!#��%�� � � ��*�!� � + � !�C"� � ! "���� #���������� #8�#�"���� � � #"!)$�& � #� �� !��8�� !��"��"�� * ���#�� +#"��+�+#�� +�$#�#"�#�7� ,��"+ ��3�#��+ ��G���#����� $ �-��� �"#�!����7� �#�* "+#��+#� $ ����+#��5��&����#�+#�! �*��� �+#�� /��#"� ��* +#�*� � /#������*�����+#�/#���!#�#3����� ,�#� +#�#�3 !��� " �� �#� �� +�����7� 3#�� ! � � ��*�!� � #&�!#��-2 � + � *��:",����� ! "���� ��� #���������� �05�+��� + � !�C"� �� ��+ � �� #��#� �#!�"��� � ! � � �� �#5�2 � !#"���&� + � #"!)$�& � )�#&���/��#"�#� $�8�� #�� /����+#� +�� *�#�#"-�� + � �� "! � #"!#$%&�! 7� ���#5�6#��*#��$)��!���+ �!)�#3� �#� !#�#3#& � �#"+#���� �*�#�#"������� ���*&���+#�+#�� /��#"� �������+�$#�#"-��"����*&���+#�+ ��� /��#"� �#"��#����#5�2 �!#"���&�#���*#��$)��!��+ �#"!)$�& �5#��� �#������#"� �+#�8H"� �� #� +#� /�� �� ��"5�0"# �� !#�#3����7� � ,�#� * +#� �#��&���� +#�+#���� +��$�"-2 � �#�* �%���� ��)� ��*����� +#����� #���������I7=@�

��� &#�6#���#!�"+%�����+#! ��#��+#��5�#��6#��,�#��#� �"�!�����*4� � � �#"� � + � �!�+#"�#7� �#��&��"�#�� +�� �"�#��-2 � +#� $�� �#�� �"���� ##8���!#�#3����7� ,�#� �#� � ���� *���� �"/��3�&�1��� �� � 3�#/�/:"!��� +#!)&�&���#"!#$%&�!���* �*�+���*#& � ������� �"�!��&�� � & !�&�+ ��!�+#"�#7�"�#�! ��:"!���� !&0"�!��� ! � � 9�* �#"�2 � ���#���&7� 9�* 5&�!#���79�*#�!��3��7� 9�*48��� �#�*����4���7� 9�*48��� �":��!�� #� +���;�3� �9�+� #&#�� &0��! �� �2 � �� *��"!�*���� $�� �#�� +#� &#�2 � �#!�"+%����� � ��#��� ��#"�#7� �2 � � ��+ �� ��� �� +���;�3� �� �#��34&�! �� #� �"$#!!� � �����:��! �7� ������ ! � � �� *�#�#"-�� +#� ��3��C"!���� "#�� �48�!��79�+� !#$�&��� #� �&�#��-6#�� 9#� +�"C��!��� " � #�*�- � �"���!��"��" ==7� =>�

1. Coordenador do Grupo de Neurocirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil2. Divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil3. Supervisor Pronto-Socorro Hospital das Clínicas da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil4. Professor titular de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da USP. São Paulo, SP, Brasil

Page 2: V55n1a20

76

� ���������������

Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81

��"�&�#"�#7�#8���#����"+�� ���#!�"��� ��+#�� ��#�!#&�&��7�"#�� "�&7#"+ �#&��&� #� 5&��&� * �� +���;�3� �� �H"�! �� #� 3� ,�0��! �� ,�#� #��2 �#&�!� "�+ ����"� �G�&#�2 �*���%����! � �G��#!�"+%������"�#"+#��#��#��#!�"��� �� )� #��#"!��&� *���� � #���+ � +��� �3 �+�5#"�� !&0"�!��� #$����! &45�!���,�#��:����+ ����&�1�+���" ��;&��� ���" ��� �������#&9 �! �*�##"�2 7��� $��� *�� & 5���+ ����* +#��#��+�/�+�+��" ���#5��"�#��4*�! �<�(��#!�"��� ��+#�� ��#�!#&�&��7�(��#!�"��� ��+#����#�(�#!�"��� �� +#� &#�2 � !#�#3��&� �*4�� � ���

I) Mecanismos de morte celular����&�#"�#� �2 � ! "9#!�+ �� + ����#!�"��� �� +#�� ��#� !#&�&��7� �

�* *� �#�#���"#!� �#=B����!���!�#�0���!��!#"���&�+��� ��#�* ���* *� �#)� �� ,�#3��� +�� $���� +#� � �� �"�#�"�!&# �� ��&�� �)!"�!��� *���� ��+#"��$�!�-2 � +#����� #���������� #�� ! ��#�� 9��� &45�! �� �:�� ��+ � ���&��1�+��� #8�#"��/��#"�#� " �� ;&��� �� �" ��� �� ��!� �! *��� #&#��H"�!�#/�+#"!��� #+#��� !#&�&��� #���� ! "+���&7� /�!� &�1�-2 � !�� *&���%��!�� #";!&# �� *�!"4��! �=A7� =?�

�� �* *� �#� )� �� ��"�$#���-2 �� �$ &45�!�� +�� � ��#� *� 5����+�7���&�1�+��#�������-6#�� $��� &45�!���! � �" �*� !#�� �+#�������-2 �+ ����#��� "#�/ � 7� " � ,��&� "#��H"� �� ,�#� "2 � +#�#"/ &/#���� ��"�*�#��#&#/�"�#�� �2 � +#�!����+ �=E�� �� � ��#� !#&�&��� * �� �* *� �#� �#�� �/�"��5#��+#����!�����* �!�� �#�-2 � �"$&����4���7� �,�#���"���1�� &#�2 �#!�+��&J�* �� ��� �&�+ 7�! � �)�����#!�"��� �$��� &45�! 7�+#�*#"+#+#�#"#�5�������* *� �#�* +#��#��+#$&�5��+��* ��#��0��& ��! "9#!�+ �! � ���&#�2 �*��!��&�+ �� �7� �5&������ �#� �#���#��#� 8�+���/ ��� � ��� � &�+ 7� � + �� #��#�� $�� �#�� ���3)�� * +#�� &#/��� �� "#!� �#"#�� "�&�� ����* +#� ��#"! "����� &#�6#��* ���* *� �#���"� �#��0�� �� *#��&#�� "���� ! � � #�� #���������� +����"�#�� + � ������� ! � � �%&�� � #� � 9�* !��* =F�� �*#���� +#� 3#�� + !��#"��+�7� �� �* *� �#*��#!#� �#�� �#�* "�%/#&� * �� �*#"��� ���� *#,�#"�� *���#� +��� � ��#�"#�� "���� " � ��7� & 5 7� ���� ���&�1�-2 � ! � � * ��0/#&� �&/ � +#� " /���3 �+�5#"�� �#��*:���!��7� ��"+�� #��%� *���� �#�� #���3#&#!�+�=D7� =I�

��"#!� �#�)� �*��"!�*�&��#!�"��� �+#�� ��#�!#&�&���" ������ ! "��%�� �+���* *� �#7�"��,��&���!)&�&��! ��"+�����/��#"�#� �*� !#�� +#�����+#�����-2 7�"��"#!� �#�#8���#�����$�&:"!���#"#�5)��!��#���� ��# ! ��#�*#&�� �"!�*�!�+�+#�+��!)&�&��+#���"�#�� ����9 �# ����#���#�����"#���7� )� ��� *� !#�� � �#" �� �5�"�1�+ � #� ,�#� #"/ &/#� ����#�* ���� �"$&����4���� +#� ��� �� �"�#"��+�+#� � � �#�� �#+ ��� ��� ����! "9#!�+ ��#��0��& ��,�#� &#/�����"#!� �#��2 ���#8!�� � 8�!�+�+#�#� #���#��#� 8�+���/ �

��#8!�� � 8�!�+�+#�)� ��#!�"��� �*#& �,��&� �5&������ �#� ��� �"#�� ���"����� �#�� #8!����4�� �� !������ &#�2 � !#&�&��>@�� ��� "0/#��� +#5&������ �#&#/����#�" ��������* ��/%�� ��!���"9 ���������*���#�� � �#"� 7���#"#�5���!�")��!��+ ����!�����+#$ ���-2 ��#!C"�!��" ��8H"� �7� ,�#7� * �� ���� /#17� &#/�� G� +#�* &���1�-2 � +��� �#�3��"��!#&�&��#�� #� &�3#��-2 �+#�"#�� ���"����� �#�7� +#"��#�#&#�� � 5&������ ��������#5�"+ �� �#"� 7� ��� ��$�� �#�7�! � ���9�*48��7� �#���#��# 8�+���/ � #� �� *�4*���� +#�* &���1�-2 � 5#��+�� *#&�� #8!�� � 8�!�+�+#* +#�� ! �*� �#�#�� � ! "�� &#� +�� *#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�� #���#"���� ��"+�� ����� �� *�#�#"-�� + � 5&������ � #8���!#&�&���� �5&������ �&�5���#���"� ����#!#*� �#���! *&�+ ����!�"�����H"�! ��+#��KK

#� �K7� ���������* ���"�#���2 � ��!9���+ ��L��"�� 7� ����#�����7! � � �� �#!#*� �#�� �! *&�+ �� �� ����#���� +#� �#5�"+ � �#"��5#�� 7!9���+ ���#��3 ��4*�! �>=�� ���#!�"��� ��+#�#8!�� � 8�!�+�+#7� �

�#!#*� �#�� � " ��4*�! �� �2 � �� ����� #���+�+ ��� �� &#�2 � !#&�&��� "�#8!�� � 8�!�+�+#� ! ��#� #��+ ��� #��%5� ��� ������*���#�� �� �#"� ! ��#� ��� �"$&�8 � +#� �K� ! �� ! "�#,�#"�#� #+#��� !#&�&���� ��� ���#5�"+ �� �#"� 7����3#������+#�!�"����+#��KK�+#�& "5��+���-2 �&#/�� ��!;��& �#8!#���/ �+#�!%&!� � �"���!#&�&�������!;��& �+#�!%&!� 7�* ����� /#17� )� !�*�1�+#�*� � /#�� �� ���/�-2 �+#�*� �#��#�7� $ �$ &�*��#��#48�+ � "0���! � ,�#� +#�#"!�+#���� ���� �)��#� +#� #/#"� �� ,�#� !�&��"��! �� �� � ��#� !#&�&��>>�� �� ���/�-2 � +�� $ �$ &�*��#� �� ���#"��� �*#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�7� 5#��� �� $ ���-2 � +#� %!�+ � ���!+H"�! '��(� #� ��+�!���� &�/�#��

�� #���#��#� 8�+���/ � )� � �#��&��+ � +�� �-2 � +#� ��+�!���� &�/�#�� " �#!�+ �� ���7���9�*48���)� �*��"!�*�&�$�� ��*���� ��!;��& �+#���+�!���&�/�#�7� #�3 ��� � 5&������ 7� ! � � /��� � �!���7� ! "���3��� *���� #��#,��+� �*#&�����/�-2 �+�� $ �$ &�*��#���������+�!���� &�/�#�� &#������!)&�&�* �� +�$#�#"�#�� �#!�"��� ��� �� �#�3��"�� #&#�� �"�3#�� �� 3 �3�� +# �KMLK7� 8�+����� +�*&�� !���+��+#� &�*0+# �� #� 9�+� &����� $ �$ &0*�+#�������� �-6#�� &#/��� � � ���#"� � +�� *#��#�3�&�+�+#� +���#�3��"�� ,�#$�/ �#!#� ��!;��& �+#�!%&!� ��"���!#&�&���#�&�3#��-2 �+#�5&������ ��� 9�+� &����� $ �$ &0*�+#�� &#/��� ���3)�� �� $ ���-2 � +#� ��7� !�.��! "�#,�:"!���� $ ���� +#�!������ �!���>B�

��48�+ �"0���! �' �(�)�*� +�1�+ �*#& ����#"� �"��! "!#"���-2 + � !%&!� � �"���!#&�&��� ��� !��+ � � �� �#!�"��� �� +#� �5�#��2 � !#&�&��*�#�#"�#��" ��������� ���7������-2 �* +#��#��+�/�+�+��#����:��$��#�<�"�#��+#�B@���"�� �7�#"��#�B@���"�� ��#��#���9 ����#��*4���#���9 ���� �� *���#���� $��#7� � �� *��#!#� �5��� *�#�#�/�"+ � � $&�8 � ��"5�0"# !#�#3��&� '��(�� ������ �#5�"+ � �#�* � #8���#� ���� +#*&#-2 � + � ��! �*�"9�+ �+#�+���"��-2 �+ � �����*4�� �#��� 9 ���7� � ��/ &��� ����#"����� #����;&�����$��#7� ��!;��& �+#� ���! �#�#� �#"+ �)&� 7!����"+ � ���� * �#"�#� /�� +�&���-2 � #� ���#"� � +�� *#��#�3�&�+�+#/��!�&������! �3�"�-2 �+#������-6#��&#/��� ����#"� �+ ���7�+���#� + � #+#��� !#�#3��&>A�

II) Mecanismos de TCE���&#�6#��#"!#$%&�!���" ����* +#���#���#*���+���#�<��(�+�$�����#

N(� $ !����� ���#�� + ��� �#!�"��� �� ! ������� #����� ��� !��+ �� #�� ���#�� �*�!�#"�#7�#�3 ��7�5#��&�#"�#7�#8����� �*�#+ �0"� �+#������* �

������������������ &#�6#��+�$������2 ��,�#&���,�#��! �#�#�� �!)�#3� �! � ���

� + �#7�����&�#"�#7�+#! ��#��+#�$ �-���!�")��!���,�#�&#/������ ��-2 + � #"!)$�& � +#"�� � +�� !��8�� !��"��"��� � +#�� �#�� #"! "���+��+��$�"-6#�� * �� #������#"� � �� ��*����� ��"� � +#� �8H"� �� ! � � +##���������� /��!�&��#�� #�� �#5�6#�� +����"���� + � #"!)$�& �

�#"��#� ��� &#�6#�� +�$����7� � �#�� � ! "!���2 � !#�#3��&� )� ���&�1�+ ����&�#"�#�*�����#��#$#������*#�+���#�* �%����+��! "�!�:"!������ !��+�� ���>?7�>E��O#"��#&&�� #�� �&�>F� ���"+ �*��C�#�� �� !&0"�! �7� +�/�+����� �! "!���2 � !#�#3��&� #�� &#/#� #� � +#��+��� �� ! "!���2 � &#/#� #"5& 3� ��!�� ��! ��+���;�3� ��"#�� &45�! ��! �*&#���#"�#��#/#��0/#��7��#�*#�+�� +�� ! "�!�:"!��7� #� * +#� �#�� +�/�+�+�� #�� ��:�� ��35��* ��� �*���#�� � ��35��* � )� ! "�����0+ � * �� *�!�#"�#�� ,�#� �*�#�#"���� ! "�$��2 �#�+#� ��#"��-2 ��#"��&�,�#�+������#5�"+ �7��#����")����� �#5�"+ 7� ��*�!�#"�#��+#�#"/ &/#����")�����#��45��+��+#�!�"! ���+#1��"�� �� #� " � �#�!#�� � ��35��* � �� *�!�#"�#�� +#�#"/ &/#�� ��")����#��45��+�� #� �"�#�45��+��

Page 3: V55n1a20

77

��� �����������������N���� ��������������� �� ��P��

Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81

��� �#!�"��� �� ,�#� &#/��� G� *#�+�� +�� ! "�!�:"!��� "2 � #��2 � ��&�#"�#� #�!&��#!�+ �7� #�3 ��� #8������ #/�+:"!���� ,�#� �� +��� �-2 �#!C"�!��+����#�3��"���!#&�&��#��* �����3����!�"���� �H"�! �7�5#��"+ ����+��$�"-2 � ���"���4���� !#�#3��&>F7�>D�� �� 3 ��"+ � ! ��#���� 9�*4��#�#7� ��3#��#� ����&�#"�#� ,�#� *#�� ��� ! ������-6#�� 5#")��!��� #�*#�!0$�!��� #�� !�"���� +#� !%&!� � �*�#�#"���� ��� �� ���! � +#� +#�#"/ &/#�&#�6#�� !#�#3����� �*4�� ���������� �� &#/#�>I7� B@�

��&#�2 ��8 "�&�+�$����'���(7�! � �+#�!��� �* ��O#"��#&&�>F7��#$#�#��#� G� *#�+��+#� ! "�!�:"!��� * ������� +#� �#��� 9 ���7� ��� !��+�� � ���7�#��+���;�3� ��#��34&�! � �� &#�2 �#8*�"��/��/��0/#&�"��� � 5��$���,�#.����$�,�#�� � ,��+� �� �� ���7� �� � � 5��$��� * +#� �#�� " ���&� ��*�#�#"���� *#,�#" �� * "� �� 9#� ��%5�! �� *�48�� �� � �� ";!&# �� +�

Figura 1 - Considerações biomecânicas da lesão cerebralno traumatismo cranioencefálico

Figura 2 - Mecanismo físico e abertura dos canais da menbrana celular e axonalcom influxo de cálcio no traumatismo cranioencefálico

��Q�!%&!� ���Q����������� �!��"� #"!#$%&�!

Figura 3 - Eventos fisiopatológicos nas lesões difusas no traumatismocranioencefálico, atuação de canais iônicos e efeito excitotóxico do glutamato

3��#7� " � �� "! � �� "�� �#5�2 � *������5���&�� �!�#+�����#� ,�#� � �#!��"��� � ,�#� +%� ��5#�� �� ���� )� � #������#"� � �8 "�&� +#! ��#"�#� + � /��#"� � +#� � ��-2 � + � #"!)$�& � " � � �#"� � + � �������� #"��"� 7� �� &#�2 � +#�#"/ &/#��#� #� #���3#&#!#��#� � �#"�#� �*4�� ����#,�:"!���+#�#/#"� ��,�#�* +#�+�����9 ������! ��#"+ ����3& ,�#� " � ���"�* ��#� �8 "�&� +#�#"!�+#�+ � *#&�� &#�2 � +#� #����������"���!#&�&��#�7� ,�#� &#/�� � � ���5��#"� � +#� #+#��� & !�&� #7� $�"�&�#"�#7��*����� + � �8H"� B=�

��� &#�6#�� +�$����7� �� ���#$�-2 � !#�#3��&� $ �� ! "��+#��+�� * �� �" �! � � +#! ��#"�#� +�� *#�+�� " � ! "�� &#� + �� �#!�"��� �� + � �H"��/��!�&�����!�#+���/���#�,�#���� �&#/�������������#"� �+#�! "�� &�+ �+ $&�8 � ��"5�0"# � !#�#3��&� '��(7� ,�#� !�������� � �"5��5����#"� 9#���$)��! � �"�� �� 3�&��#��&�� �#���� ��"#���7� "2 � 9�/#���� ��� #+#��/#�+�+#�� 7�* ���"2 �9�/#�����!;��& �+#� &0,��+ �" �#�*�- � �"�#����!��&B>�����&�#"�#7� #��#� ! "!#�� � �#�� ��+ � �#/��� � #� ��� #/�+:"!���� �!���&����#�" � �#"��+ �+�� ���#$�-2 �!#�#3��&� �#�� �"�#�*�#��+��" /��#"�#�! � ����! �3�"�-2 �+#�#+#���!#&�&���#�/�� 5:"�! 7�$��� ��+#����+���;�3� #8��#� � "�� *#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�� !#&�&��7� *� /�/#&�#"�#��� !��+ � �� !�"���� +#� %5��7� ��� �,��* ��"��BB7� BA�

�� ���#$�-2 � !#�#3��&� * +#� �#�� 9#���$)��!�� '��(� �3��9#���$)��!�7� ���3)��!9���+��+#�+�$���� '��(������� $�#,�#"�#��#"�#� ��� !����#� G� &#�6#�� $ !���� ! � � � 9#��� ��� ��3+���&� �5�+ '����(� #� * +#� !������ 9#�"��-2 � !#�#3��&=B�

�� �������� ����� ����� ����� ��� ����� ������ ���������=B

!&����$�!����� &#�6#��+�$�����#��,���� ���* �7�+#��! �+ �! �� ���!9�+ �"�� � � 5��$��� +#� !�C"� � '�(<� '(� �#�� �&�#��-2 � /��0/#&� "�� �� +#�+����2 J�'(���! �����!���#�"���3������!#�#3�����*�#�#"�#��#�+#�/� +���#����������+��&�"9���#+��"��'���(�+#���)�?���7��#��&#�2 �+#��&�� ��������+#"��+�+#���� ��,�#�>?�!�BJ� '(���! ��!���#�"���! �*�����+��� �� ���#"�#�� #�����+#� @� �� ?���� �#�� &#�2 � +#� �&��� �������+#"��+�+#� ��� �� ,�#� >?� !�B� '3��9#���$)��!�(� #� '�(� *�!�#"�#�� ,�#�*�#�#"��/�����! ��������� ��,�#�?�����#��&#�2 �+#��&��� �������+#"��+�+#� ��� �� ,�#� >?� !�B� '9#���$)��!�(�

�Q��4+� ��Q�!%&!� ���Q���+� 8�&��>�Q���*#�48�+ ��5�Q���5")� �"�Q���"!

Page 4: V55n1a20

78

� ���������������

Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81

���������� ������� &#�6#�� $ !���� �2 � ! �* ����� * �� 9#��� ���� �� �"���� �

#8���!#�#3����� �� �� %�#��� ��,�:��!��� +#&�����+��� ,�#� �! �#�#��*#"��� ���� �#5�2 � + � !)�#3� �� ��� &#�6#�� *����#"�#� $ !���7� *�#����#��#� ,�#� � �#���"�#� + � #"!)$�& � ��"�#"9�� ����� *� *��#+�+#�� +#! �*&�!:"!��� �#!�+��&� #� /��!�&��� *�#�#�/�+���

�#"��#� ��� &#�6#�� $ !���7� ��� $�������� !��"��"��� * +#�� �#�� &�"#��#� �� ��� !��+��� �� �$�"+��#"� � $ !�&�� �&��� +#! ��#�� +#� �������� ! �3��8�� #"#�5��� !�")��!�7� "+#� #8���#� � ! "��� � +�� !�3#-�� ! "���#���������� �05�+��� #8�#�"��B?�� ��� $�������� &�"#��#�� ! ������� �#�! "�#,�:"!���+#� ��������,�#�+#$ ������� �343�+�� !��"��"��#",��"�� � �� �$�"+��#"� �� �#$&#�#�� ���� ! &��2 � ����� * "���&�� ��� $�������&�"#��#���� &�+���"2 �!������+�" ��!#�#3����7�* �)�7�#&���* +#��#������� !��+����� &#�6#��+#�#����������/��!�&��#��,�#�!������! �*&�!�-6#�* �#"!��&�#"�#�$�����7�! � � ��9#��� ����#8���+������� ��!�� ��#�,�#� ! ��#� �� �3#������ +�� +�����%�#�7� � *�!�#"�#� *����� �� �*�#�#"������3)�� ���! � +#� $0���&�� &�,�4��!�7� �#"�"5��#� #� �3�!#�� � !#�#3��&�� ��!���"-��� ! ���#" ��+#�����" �+#� �+�+#7�* +#�#8������ ��"+����� ��* #�*#!��&�+#�$�������! ���$�"+��#"� 7���$�������#��R*�"5�* "5S�� #��#��* �+#��$�"+��#"� 7� �& !�&�+��!�& ���!��"��"��,�#��#!#3#� ���*�!� �$�"+�� #� � �"���#� !H"!�/ 7� �#�� �� $ ���-2 � +#� #�*0!�&��� 4��#�������&�#"�#7�"2 �9%� &#�2 �+��+�����%�#�� ��+ �!)�#3� ���3.�!#"�#�#�� !����5��� �#�� �"+�!�-6#�� #��)��!��BE7� BF�

�� 9#��� ��� #8���+���&� '���(7� "����� ���� + �� !�� �7� �#��&��� +#��*�!� �!��"��" �! ��3��8��#"#�5���!�")��!��������,�#� ���"5���#"� ! ���7� )� "#!#��%�� � � � �*��#"� � +#� #���������� /��!�&��#�� & !�&��1�+���" �#�*�- �#*�+���&7� �,�#�" ���&�#"�#� ! ��#�.�"� ���&�"9���+#$�������� ��3 ��� ��� $�������� !��"��"��� ! ����� #�� ��)� I@T� + �*�!�#"�#�� ! �� ���7� ���� ���:"!��� "2 � #8!&��� �� *�#�#"-�� + ��"5���#"� BD��U��"+ � ����� ! ��#�"��$ ����* ��#�� ��#��#����! �)��"+����� �BI7� A@�

V%� � 9#��� ��� ��3+���&� �5�+ � '����(� #��%� ��� !��+ � �� �#!��"��� �� +#� �!#&#��-2 � #� +#��!#&#��-2 � + �� �������� ! �� 5��"+##"#�5��� !�")��!��#7�+ ��#�� �� + �+��� &#�6#��+�$����� !#�#3����7� "2 "#!#������ + � ! "��� � + � !�C"� � ! �� #���������� #8�#�"��� *���� �#�5#��+ A=���#/�+ ���#����� �#�#&9�"-��7�*�!�#"�#��! ������� ���3)��*�#�#"���7� $�#,�#"�#�#"�#7� &#�6#��!#�#3�����+�$����7� �,�#�*� ���+#��"#���� ��5"�$�!���/�� �#�� *� 5"4���! �� �� ����7� � � ! "��%�� � +��&#�6#�� +�$����� *����7� /#���� ! ���!���� � �*#�� #� ��"5���� +���"�#� � /��#"� � +#� � ��-2 � !#�#3��&�� �� *�#�#"-�� +#� ��"5�#� " � #�*�- ��3+���&7� #�� 0"��� � ! "��� � ! �� � !4��#87� * +#�+#�#"!�+#��� &#�6#��#!�"+%����� ��� !��+��� G� #8!�� � 8�!�+�+#A>�

�� ! "���2 � !#�#3��&� )� ! �* ���� +#� %�#��� 9#� ��%5�!��� � � �#+ �+#� *#,�#" �� /�� �� #� �#!�+ � !#�#3��&� "#!�4��! �� ����&�#"�#7� �9#� ���5����"�!����#�"����*#�$0!�#�+ ��5�� �7�,�#�)� "+#� ! ��#� ���� ������ �#"��#� �!)�#3� �#����#�����������05�+���+ �!�C"� ������#!�"��� �+#�$ ���-2 �+���! "���6#��* +#���#��+#! ��#"�#��+���5�#��2 �+��#��+ �*��:",����7�! � �" �!�� �+���$��������! ���$�"+��#"� �!��"��" 7 �� *#& �� /��#"� � + � #"!)$�& � +#"�� � +�� !��8�� !��"��"�7� ,�#� * +#&#/��� � � #���5��#"� � + � *��:",����� ! "���� �� 3��#� + � !�C"� � � ������ #���������� �05�+���� U��"+ � ! ��#� �� ��*����� +�� *����%�#�7� �! "���2 �*��������#��!9���+��+#�&�!#��-2 �����& !���������! ��"��+��! "���6#�� " �� ���������� �� $#!9�+ �� �2 � �� 3��#� + � & 3 � $� "��&7� �

* "���+ � & 3 ��#�* ��&�#����#5�2 �� � & "5 �+�� $ �!#����3��#�+ � & 3 $� "��&� *� *�!��� �� $ ���-2 � +#� ! "���6#�� +#/�+ � �� ���� ��*#�$0!�#���#5�&���#�*#& �$�� �+#��#�����#5�2 � "+#� �!)�#3� ��#��*4�����"� �" �� /��#"� �� +#� � ��-2 � ! � � " �� +#� ���"�&�-2 � ��� !��+ �� � ���������� �� �� & 3 � �#�* ��&7� +#/�+ � �� ���� �"�� ���7� ���3)�$�/ �#!#�� �! �*� �#���#"� �+#�����* "���! "���� �� �� ��+�� $ ����)+���#�+������+ �#�$#"4�+#�����#5�2 �� � & "5 �+�� $ �!#�! �������#��$#��+�� #�� �!�+#"�#�� #�� ,�#� ! ��#� � /��#"� � +#� ���"�&�-2 � #� !)�#3� 7� +#�&�1�"+ � " � �#"��+ � C"�#� �* ��#�� �7� � $�#� �;&��*&��! "���6#�� " �� * "� �� ����� �&� �� +#� ���� ! "/#8�+�+#�� ���� /#1#���3#&#!�+����&#�2 7�$ �����#�����%�#��#+#���� ��#���#+ �7�,�#�* +#!�#�!#��+���"�#�/%�� ��+����#�5#������* ���"�#�#$#�� �+#����������*�! + �#+#���! ������ ! ��#��#�� � �" �+ � �#�!#�� �+��� �*4�� � ��������#* ���+��� 7����#"+:"!���+��&#�2 �)��#���3� �/�+���#��&��"+ �#�����!�!����1� ���4$�!�� & !�&A>�

III) Mecanismos de lesão cerebral após o TCE��� &#�6#�� �#!�"+%����� �2 � +#! ��#"�#�� +#� *� !#�� �� ,�#

! "���3�#�� *���� � ��#� !#&�&��� �*4�� � ������� �"�!��&�� �#��� *��"!�*���#&#�#"� �� �2 � �� 9�*48��7� +���;�3� �� �#��34&�! �7� +���;�3� �� 9�+� �#&#�� &0��! �� #� 9�*#��#"�2 � �"���!��"��"��

��!)�#3� �)�"����+ �#��#"!��&�#"�#�*#&�� 8�+�-2 �+��5&�! �#���#��&� ��#��3 &��� �$�1�! ��,�#�! "����7�#�������-6#��$��� &45�!��7�!#�!�+#� >@T� + � 8�5:"� � #� >?T� +�� 5&�! �#� ���&�1�+�� *#& � �5�"��� >����* ��#� +#� 8�5:"� � G�� !)&�&��� + � � � +#*#"+#� + � $&�8 � ��"5�0"# !#�#3��&� '��(7� +�� ������-2 � +#��>7�+��! "!#"���-2 � +#� 9#� 5& 3�"�" � ��"5�#� #� +�� !�*�!�+�+#� +#� �� !�� 5�� ��� *#& �� !�*�&��#��� ��� �#���� !��+ �� � � ��� ! � � 3����-2 � +#� /���� �)�#��7� ���������� *�&� "��7� !9 ,�#�#�9�* / &#����* +#��! "���3����*���� ��+���"��-2 +#� $#���� +#� 8�5:"� � � � �#!�+ � !#�#3��&�� ��� !��+ � ��"+�7� +���;�3� �+�� ��!� !��!�&�-2 � ,�#� ! �*� �#�#�� �� �� !�� 5�� ��� #"��#� ��9#�%!���� #� � �#!�+ � * +#�� ! ��#�� * �� *#�+�� +�� ��� ��#5�&�-2 /��!�&��� ��*� !#�� ���"$&����4�� �����+���"��-2 �+ ��* ��#�+#�#"#�5��$ �-����!)&�&�������&�1���/�����"�#�43���7�,�#7�* ������/#17����#"�����! "!#"���-2 � +#� ��+�!���� &�/�#�� #� 5&������ 7� ��*&�$�!�"+ � �� +#�����-2 !#&�&��� �"���!��"��"��� ��"� � �� 9�* 5&�!#���7� ,�#� *��/�� �� !)&�&�� +#"����#"�#�� ! � � �� 9�*#�5&�!#���7� ,�#� !����� �!�+ �#� �#!�+��&7� * +#�! "���3���� *���� � +�" � !#�#3��&>�

��������-6#��$��� &45�!��7� � �5�"��� ���"�)��������! "���"�#7#"��#� A@� #� E@�&� * �� =@@5� * �� ��"�� 7� +#"�� � +#� ���� /����-2 � +�*�#��2 ����#���&��)+���'���(�#"��#�E@�#�=?@����5���������"�#��#���*#�$��2 � ! "���"�#7� �� /�� �� �"���!��"��" �� ! "���#�� #� +�&����� +#�! �+ � ! �� �� "#!#���+�+#�� U��"+ � �� ���� $�!�� �3��8 � + �� &����#�!���+ �� �!���7� * +#� 9�/#�� 9�* *#�$��2 � �#!�+��&�� � �� ��� � &�+ 7,��"+ � �� ���� �&���*����� #��#�� &����#�� #8���#� ���! � +#� +�" !#�#3� /��!�&��7� ! �� &#�2 � +�� ���!�&������ &���� /��!�&��� #� *#�+�� +�3���#����9#��� #"!#$%&�!��������*����7�#"�2 7���/������ &�/�#�#"�#�+#�! �+ �! �������A@�

���7� ����+#/#��#���/�&��+ �*#&��*�#��2 �+#�*#�$��2 �!#�#3��&'��(7�,�#�)�!�&!�&�+��*#&�������#" ����*�#��2 ��"���!��"��"��'�(� � � � !)�#3� � )� ! "$�"�+ � #�� ���� !��8�� 4��#�� �05�+�� #� �� ��� )+#*#"+#"�#� +�� �7� � ! "�� &#� +�� 9�*#��#"�2 � �"���!��"��"�� '�(�����#� *�*#&� +#� �%8���� ��* ��C"!��� " � ���

Page 5: V55n1a20

79

��� �����������������N���� ��������������� �� ��P��

Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81

�� �# ���� +#�� "� �L#&&�#7� +#� =FDB7�� +�$�!�+�� * �� N��� W�� #�=DAE7�#���3#&#!#�,�#� �!�C"� ��+�&� �)��������#����"#8�#"�0/#&�#�,�#�#�� / &��#� � ��&� )� ! "���"�#�� �#! "9#!#��#� 9 .#� ,�#� D@T� +#��#/ &��#�)�! �* �� �+#��#!�+ �"#���&7�=@T�+#���"5�#�#�=@T�+#�&0,��+ !#$�& ���,���" �� �&�#��-6#�� / &��)���!��� + �� ! �* "#"�#�7� �"+�/��+��&�#"�#7� &#/��� �� �&�#��-6#�� �#!0*� !��� " �� +#����7� +#� � + � ���"�#�� � / &��#� �"���!��"��" � ! "���"�#� AB�

��� �����-6#�� " �����7� � &0,��+ � !#$�& ���,���" � )� � *���#�� ! �* "#"�#� �� �#� +#�& !��� *���� � #�*�- � ��3���!"4�+# � #�*�"9�&7�#5��"+ ��#� + � ��"5�#� *���� �� �#� �� /#" � �7� *#���"#!#"+ � !)�#3� � �#&���/��#"�#� �"! �*�#��0/#&�� �� *�#��2 � �"���!��"��"�*#���"#!#� �#&���/��#"�#� ! "���"�#� ! �� �� �!�)�!�� �� +#� / &��#�"���!��"��" � +#�+#� ,�#� "2 � �#� #�5 �#�� ��� �#�#�/��� +#� &0,��+ !#$�& ���,���" � #� ��"5�#AB�

�� #&���C"!��� )� +#$�"�+�� �� *������ + � ���#"� � +�� �� '*�#��2 �"���!��"��"�(� * �� �"�+�+#� +#� / &��#� �!�#�!#"��+ � � � ! �*������#"� � �"���!��"��" 7� #� �� ! �*&�!:"!��� )� � �"/#�� � +�� #&���C"!��� #+#$�"�+����*������+ �/ &��#�"#!#��%�� �*����#&#/��������"�+�+#�+#��7�#+�+��*#&�� ! �*���-2 �#"��#� ��+�$#�#"�#�� / &��#��"#!#��%�� ��#�+�/#����������-6#��*����#&#/�������#�������"�+�+#���#$�"#��#7�* ��7���� $��#� +#� 3��8�� #&���C"!��� #� �&��� ! �*&�!:"!��� #",��"� � 9 �/#�+#�& !��#"� ��+#�/ &��#���"���!��"��" �7�#�����$��#�+#��&���#&���C"!��#� 3��8�� ! �*&�!:"!��� ,��"+ � �#� #�5 ���� ����� �#�#�/��� �� !��/�� +#��"5$���� +#� *�#��2 � 8� / &��#� �"���!��"��" AA�

���7���*�#�#"-��+#�#&#�#"� ��! � �9#��� ���7�! "���6#�7#+#��7� �!;��& � +#� ��� �� ���#"� � + � / &��#� �"���/��!�&��7� ,�#��*#���� �� !�*�!�+�+#� +#� �! � +�-2 � �"���!��"��"�7� #&#/��� �� �A?�

�� /�& �� " ���&� +#� �� #�� �+�&� �� )� !#�!�� +#� =?� ���5�� ��* ��-2 � +#���+�7� �� /�& �#�� +#� *�#��2 � �"���/#"���!�&��� #� & �3��� �2 �5������ ��* ��-2 �#�#��7���*�#��2 � & �3���* +#����"5���/�& �#��+#�>@�� B@����57� �� +#*#"+#�� +�� �&����� + � *�!�#"�#A?�

�%� #&#/�-6#�� ���"���4����� +�� �� #�� �����-6#�� +#� #�$ �- �� $0��! � �� �#�*����4�� �� '� ��#7� #/�!��-2 7� * ��-2 � +#� ��#"+#&#�3��5(� ,�#�2 �3#��� &#��+����#���! �*&�!:"!��� �"���!��"��"��$ ��#&#/�+���������/����-6#�� �#�* ����� +�� �� $ ���� +#�!�����7� * �� �#�� !��%�#�� !0!&�! 7! � � "+��� +#� ��"+3#�5�� ��� "+��� �7� �#�*�#� *�� &45�!��7� ���3)�! "9#!�+���! � � "+���#��*&��H7��2 �#&#/�-6#��+����+�� �+#��+#��)�=@@����5�+���"�#�>���>@���"�� �7�! ��,�#+���3��*���� �/�& �3���&7� #� �2 � �"�#�*�#��+��� ! � � ��"���� +#� 5��/#� +#�! �*#"��-2 � +��AE�� �2 � ! "��+#��+��� #/#"� �� *�)��#���"���� ,��"+ � ���#"����#�$�#,�:"!���#���*&���+#����� "+���N� ! ��#��=���>�/#1#��* ����"�� 7! �� ��*&���+#� +#� ��)� ?@� ���57� �#$&#��"+ � �� �"$&�:"!��� + � !�!& �#�*����4�� � � 3�#� �� ��� �2 � ! "��+#��+ �� ��"���� +#� �&#���� * �,�#+#� "������ �&5��� 5���� +#� *�#.�01 � +�� ! �*&�!:"!��� !#�#3��&�� �� "+��� � ! ��#�� +#� A� �� D� � /#1#�� * ����"�� � #� �#$&#�#�� ��� !��/�����#������ +#� ����3#��#��"5��#�#�AF�

��& �#�� *#�����#"�#�� +�� ����� �#�� +#� =?�����5� �2 � ! "��+#���+ ���" �����7�,��"+ ��#�#"! "�����#"��#�>@�#�A@�����57��"+�!����� +#��+�7��!����+#�A@�����5��#*�#�#"������5��/#�! �����! +#� � ��#B�� 0/#��� +#� �� ��"��+ �� �!���� +#� E@� ��� �5� ��"�&�1�����:"!��� +#� $&�8 � !#�#3��&� #� �2 � ,���#� �#�*�#� $������� �� �� �#+#�#"/ &/#� #�� �*� 8���+��#"�#� ?@T� +#� � + �� �� ��� 5��/#�� #� )����� ! ���� "�,�#&#�� ! �� &#�2 � #8*�"��/�� �"���!��"��"��� �� �� $ �

#"! "���+�� #�� F=T� + �� *�!�#"�#�� *#��+ �� ! �� 9#��� ���"���!#�#3��&� #� BIT� + �� *�!�#"�#�� ! ������� #� ���AD�

�#"��#����!������+#��7���,�#����1���� �#��+#��$� ��)� �#+#��7,�#� �#�� $��� *�� & 5��� #� ��"��#� � ! �*&#8 ��� �8���#�� !�"! � ��* �*��"!�*���� +#� #+#��<� !�� �48�! 7� /�� 5:"�! 7� 9�+� ��%��! 7� �"�#����!��&� # ��4��! AI�

�� #+#��� !�� �48�! � )� ��� *� !#�� � �"���!#&�&��� �$#��"+ 7� *�����!�&���#"�#7� �� ����4!�� ��� ���� !����� )� �� ���:"!��� + � �* ��#� +##"#�5��7� ,�#� �"�#�$#�#� ! �� �� �#!�"��� �� +�� 3 �3�� �H"�!�� "��#�3��"�� !#&�&��� #� &#/�� � � �!;��& � +#� �K� �"���!#&�&��� #! "�#,�#"�#� #+#���� �� $ ���-2 � +#��#� #+#��� #��%� �"�����#"�#&�5�+����"0/#���!�0��! ��+ �������*� !#�� �! �#-��! ����*#�+��+����/�+�+#�#&)���!��,��"+ � ����!����3��8 �+#�A@T�+ �3���&��U��"+ ����!����3��8 �+#�>@T�+ �" ���&7�9%�$�&:"!���+ ���#!�"��� ��+�3 �3�� �H"�!��+���#�3��"�� !#&�&���� ���#� ��* �+#�#+#���)� $�#,�#"��#�#"�#�#"! "���+ � � � �#+ ��+#� ! "���6#�� !#�#3����� ��" � �"$��� + � �#����4�� � /��!�&��� ?@7?=�

�� #+#��� !#�#3��&� /�� 5:"�! � �#��&��� +#� +���;�3� � "�� 3���#���9#��� #"!#$%&�!�� *#�����"+ � �� *����5#�� +#� %5��7� �4+� � #� *� �#0"�*����+#"�� �+ �#�*�- � �"�#����!��&����#+#���)� $ ���+ �"�� ��3��C"!��!�"1#"��7� ���� * +#� �!���&����#� "�� ��3��C"!��� 3��"!��� �� ��8�� +#$ ���-2 �+ �#+#���)����#"��+��*#&��9�*#��#"�2 ����#���&�#����#"� +�� �#�*#������� ! �* ��&�� ��� �#�� �"$&����4�� �� ,�#� ���#"���� �*#��#�3�&�+�+#� /��!�&��� * +#�� ! "���3���� *���� #��#� *� !#�� ?=�

�� #+#��� 9�+� ��%��! � ���3)��)� +#/�+ � � � �!;��& � +#� &0,��+ #8���!#&�&��� * 3�#� #�� *� �#0"�7� * �)�� )� ! "��+#��+ � ! � � �#��&���+ �+#����#"� ��3��*� �"��+�$#�#"-��+#�*�#��2 �9�+� ��%��!��#"��# ��#�*�- ���"����#�#8���/��!�&���� ���7���� �* +#� ! ��#���#5��"�+ � +#�! �*�#��2 � �;3���� +#� ���� &#�2 � #8*�"��/�7� ,�#� !����� �#+��-2 � �5�+�� +�� �� #� ���#"� � �3��*� � +�� *�#��2 � ���"�����&� +�/��!�&������ !#�#3��&�� �� � ���3)�� * +#� ! ��#�� ,��"+ � �� ��� ���#5�&�-2 � /��!�&��� �#� �&�#��� *#& � ������� #� #8���#� ��� ! "! ����"�#���#"� � +�� *�#��2 � ���#���&�� �����7� �� *�#��2 � ���"�����&� "�� �#+#!�*�&��� )� �3��*���#"�#� #&#/�+�?@7� ?=�

�� #+#��� �"�#����!��&� )� ���� ! �*&�!�-2 � +�� 3����-2 � + � $&�8 � + ���,�#� ! ��#�"��9�+� !#$�&���������#"� �+��*�#��2 � �"���/#"���!�&��$ �-�� �� �"$�&���-2 � +#� ��� " � �#!�+ � *#��/#"���!�&��?@7� ?=�� �� #+#�� ��4��! � )� �#��&��"�#� +#� ,�#+�� +�� �� &���+�+#� *&���%��!�� ����&��#"�#���� !��+ �G�9�* "���#��������#&�-2 �#"��#�"0/#���*����!�&��#��+ �4+� � *&���%��! � #� �� $ ���-2 � + � #+#��� !#�#3��&� )� ! �*&#8�� #�#&�!� "�+�� G� /#& !�+�+#� +#� +#�#"/ &/��#"� � #� +���-2 � +�9�* "���#���?=�

CONCLUSÃO

�� ! "9#!��#"� � + �� �#!�"��� �� $��� *�� &45�! �� +�� &#�2 !#�#3��&� " � ���������� � !��"� #"!#$%&�! � )� $�"+��#"��&� *���� � #����3#&#!��#"� � +#� �#+�+��� �#��*:���!��� !&0"�!��� #� !��;�5�!��� +��"�#� + �,��+� �� #�#�5#"!����7� 5#��&�#"�#� #"/ &/#"+ � +#!��6#�� �%*�+��� #$�"+��#"��+���� �#���&����#7� �����7� �� ��* ��C"!��� "�� $ ���-2 � + �*� $���� "���� #"/ &/�+ �� " � ��#"+��#"� � +#� #�#�5:"!��7� #�� #�*#!��& �� "#�� !����5�6#�� #� !����5�6#�� +#� �������

Conflito de interesse:�"2 �9%

Page 6: V55n1a20

80

� ���������������

Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81

SUMMARY

THE PATHOPHYSIOLOGICAL MECHANISMS FOLLOWING TRAUMATIC

BRAIN INJURY

�������� ����� ������ �� �������� �������� ������ ���� �������� ���������������������������������������� ������� ���������������������!��������"����"������#���������������������#�������������������������������������$����������������%������ �������������������������������������������������� ������%��������������������������������������"�����&���%� ���������#���������"����������� ����������%���#��������"����"������#���������������������������������������� �� �"������� ��� ��������� ���� �����"����&� ������� ���� ���#�������������'������"�"���������������"������������������ �%�����������������������"����"������#����"���"���������������������������X�#/���� !�#+� N���� >@@IJ� ??'=(<� F?�D=Y

L�Z� [����<� �������� N���"� �".���#��� �9\�� *��9 & 5\�� �#/�#W�

REFERÊNCIAS

=� L����� V��� �*�+#�� & 5\� $� 9#�+� �".��\�� "<� *#�� ��7� #+�� ��� �#�+�".��\�� B�� #+�� N�&��� �#<� [�&&��"�� ]� [�&^�"�J� =IIB�� *�=�>?�

>� �!���9�����7�9��#��V7���&&�3&�"!��V���� +#���#��"+��#/#�#���������!3���"� �".��\<� #*�+#�� & 5�!7� ���5�"5� �"+� "#�� *��9 & 5�!� *#��*#!��/#��N���"� ���9 &�� >@@AJ=A<=D?�IA�

B� L#&&\���7�� 3#���#�"�7�N#!^#������O#"#��&� *��"!�*&#�� $� 9#�+� �".��\��"�5#�#"��� "<� ���.�"� �L7� [�&3#�5#�� V�7� � /&��9 ^� V�7� #+�� ��� #�� �������� #W� Z �^<� �!� O��W���&&J� =IIE�� *�F=�=@=�

A� �+#^ \�� 7� ��.��+#�� ��� ����&� ��������!� 3���"� �".��\7� [#��� ���5�"��7=IDI�=IID�� ��3&�!� �#�&�9� �#*�� >@@AJ==I<ADE�I>�

?� ��#� "���7����"#����7���^����� � ��/#9�!&#�+#��9�� �"�� "5�L "5< ** ���"���#�� $ �� ��*� /#�#"��� V� �������� >@@AJ?E<DI@�B�

E� ����!9�"5� �7�[ ��!9"#!^� ��� ��#�#"�� ������� $� "#�� ���5�!�&� ������� �"O#���"\�� [ �&+� V� ���5�� >@@=J>?<=>>=�B�

F� �"53#�5� �[7� �#��+�&#� �[�� �� * *�&��� "�3��#+� ���+\� $� ���/�/�&� �"++��!9��5#� ������� $ �� ���/�/ ��� �$�#�� 9#�+� �".��\�� �!��� #�� &� �!�"+�>@@AJ==@<>D=�I@�

D� O +��"�V7������9 *9\�� & 5\�����&+��"+�� +#���#�3���"��".���#��"����� "�[7� #+�� ��� ��������!� 3���"� �".��\�� #W�Z �^<� �9�#�#J� =III�� *�=AB�?A�

I� �#"+#& W���7��#��+�&#�O7� V#""#��N7�N�\+#"�V7��#��#���7������\�O<���^�� $� �"���!��"��&� 9�#��� ��� �"� 9#�+� �".��#+� �+�&���� N�� �#+� V�=IDBJ>DF<==FB�E�

=@ � �#��+�&#�O7����9#W�����#!9�"����� $�!#�#3��&�! "!���� "7�! "��.�� "�"+� �9#�� #$$#!��� $� 9#�+� �".��\�� "<� Z ���"�� V�7� #+�� ��� A�9� #+�7�9�&�+#&*9��7� [N� ���"+#��J� =IIE�� *�=?BB�AD�

== � �#�8#"�3#�5#�� V7� L�"1#� �7� N��!��\� �7� ��#�9� �7� � �#"� L�� &�"�!�&!#�#3��&� ��!� +��&\���<� 3���"� �#��3 &���� �"+� 3���"� �����#� 8\5#"��� "�$�#�� �!��#� 3���"� �".��\�� #�� &� �#��� >@@=� J>B<D@=�E�

=> � !9��"� �7� �!��$#� ��7� ��"�#"� L[7�� W"#\� ��� �\*#�5&\!#���� �"+ ��! �#�� $� �� *#+�����!� ��������!� 3���"� �".��\�� V� �������>@@BJ??<=@B?�D�

=B � ��59�*��9�� ���#&&� +#��9��#!9�"����� $ && W�"5� ��������!� 3���"� �".��\�N���"� ���9 &�� >@@A� J=A<>=?�>>�

=A � 5� 7� Z# � ��7� ��"5� [Z7� � "5� �7� 5� �Z7� ����9� ���� �* *� ��� !!���� �$�#�� !#�#3��&� ! "���� "�� �"� 9���"��� #�� ���5#�\�>@@@JAE<IAI�?E�

=?� L !9�"#^���7�&��^���7���**#&���7��+#&� "���7�N#&&��V7�[9�&#"��V7�#��&�� N� !9#��!�&7� !#&&�&��7� �"+� � &#!�&��� �#!9�"����� �"� �9#� #/ &��� "� $�#! "+��\�+���5#��$�#���#/#�#���������!�3���"��".��\��"��"$�"����"+�!9�&+�#"<&#�� "�� &#��"#+� $� �� �9#� 3#+��+#�� �#+����� ���� ��#� �#+�� >@@@J=<A�=I�

=E � L#�"#��[7�L��\+�#9��7�� � !^��O7��& "� ���7��&+�"���7���#���!9�[���* *� ��!� �"+� �"���* *� ��!��#!9�"����� �$�#�� ��������!� 3���"� �".��\�� V#�#3� N& +� �& W� �#��3�� >@@=J>=<==DI�ID�

=F � ��� �7� ����#� �7� N�"^ W�^�� �7� N��!^� [�� #�� "�&� �* *� ���� �"� �9#+#"���#� 5\���� �"� 9���"�� W��9� ��3���!9" �+� 9#� ��9�5#� �"+� !#�#3��&9\* 8���� N���"� ���9 &�� >@@>J=><B>I�BE�

=D � � &��#�� N�7� ���^��� O�� ��� !9 "+���&� �#!9�"����� $� "#���&� !#&&�* *� ����� V� #�� !9#��� >@@AJI@<=>D=�I�

=I � ����5 �� [�7� L �+#� ���� ��� !9 "+���&� �"! �*&�"5� ��� �� * �#"���&�9#��*#���!����5#���"��!��#�!#"���&�"#�/ ����\��#���".��\��V� #�� !9#��>@@AJI=<>?F�E>�

>@ � ��*� "� ��7� � �#"3#�5� ���� �8!���� �\� ���" � �!�+�� ��� �� $ �"�&! �� "� *��9W�\� $ �� "#�� & 5�!� +�� �+#���� � �"5&� V� �#+�=IIA JBB@ <E=B�>> �

>= � N��" ��7�N����5&���O7� *�"���7��_�" $�� ��7���� �� ��7��#�N&����7� #�� �&�� �#��3 �� *�!� 5&������#� �#!#*� �� ��3�\*#�� ��� ���5#��� $ �"#�� *� �#!��/#� +��5��� V� #�#3� N& +� �& W� �#��3�>@@=J>= <=@=B�BB�

>> � ��9 � 7� 9#��\� �7� ��"� �#&&#"� V�7� "" &&\� 7� ��+ � ���* &�* *� \#�"� �� * &\� �*9���� �"+� ��! �#� �$�#�� !& �#+� ��������!3���"� �".��\<� �"$&�#"!#� $� #�9"�!� �"+� �#5� "�&� +�$$#�#"!#��� V� #�� ���5�>@@BJID<B@>�E�

>B � [�&� "�V`7�O#&3��[����##���+�!�&�7��"�� 8�+�"��7��"+�"#�� & 5�!� �".��\<* ���3&#� �#&��� "�9�*� � � !#�#3��&� *� �#!�� "�3\� �"#��9#��!��V� #�� ���5�"#��9#�� &�� >@@>J=A<EE�FI�

>A � 9#���"� �7� �&��^\� �7� � 3#��� "� ��� ����!� 8�+#� �"� ��������!� 3���"�".��\�� N���"� ���9 &�� >@@AJ=A<=I?�>@=�

>? � �!� �\� ��7� N#�^ /�!� ���� "!���� "<� �9#� 9��� �\� $� !&�"�!�&� �"+*��9 *9\�� & 5�!�&� ! "!#*��� �"+� ���! "!#*�� "��� #�� & 5\�>@@=J?F<>>DB�I�

>E � �!� �\� ��� [9#"� � � �#���#� �$�#�� ! "!���� "a� N�� V� �* ���� �#+�>@@=JB?<BD@�>�

>F � O#""��#&&����7�O��9������ #�� *��9 & 5\� $��9#�9#�+��".���#����#��"&�"� #�� *�\!9����\�� =IIDJB<=E@�F?�

>D � O#""��#&&�� �7� �9�3��&�� �7� O��9��� ��� ��$$��#� �8 "�&� �".��\<� �"+��* ���"�� $ ��� $� ��������!� 3���"� +���5#�� #�� �!�#"����=IIDJA<>@>�=?�

>I � L ��� ��7� �#�W�"+�� O�7� �#��#�&#"� ��7� ���1��� "�� �N7� V��+�"#� ��7�#\W +��7�#���&���#&�\#+�!#�#3��&�#+#����"+�$���&�! ����$�#����" �9#�+�������<�� &#� $� �9#�� �=��!�&!����!9�""#&���3�"���5#"#��"+�#&��� "�9�*� W��9� $���&��&� 9#��*&#5�!� ��5���"#�� �""� #�� &�>@@=JAI<F?B�E@�

B@ � V �+�"�N7��#&^�"� 7���/+�"�����* &�* *� �#�"���#*��& "�A���� !���#+�W��9!9� "�!� ��������!� 3���"� �".��\� �"� 3 8�"5�� V����� =IIFJ>FD<=BE�A@�

B= � �#+�"�� �7� �����������8 "�&� +���5#<� �� ^#\� *�#+�!� �� $� ��! �#� �"9���"� �� +��#��#��� N���"�� >@@BJ=>E<?=?�B@�

B> � �3�����[�7�O#""��#&&����7��#5�W������#&��� "� $�!#�#3��&�3& +� $& W� � "#�� & 5�!�&� ������� �"+� ��! �#� �"� 9#�+� �".��#+� *���#"���� V #�� ���5�� =IFIJ?=<>I>�B@@�

BB � ������ �� ��� ���9 *9\�� & 5\� $� ��������!� 3���"� #+#��<� !���#"�! "!#*���� �!��� #�� !9��� ��**&�� >@@BJDE<F�=@�

BA � N�+���� V7� ���3#""#�� �7� ��5����#���� �V7� �#5&�� ��� �,��* ��"�� �"� 3���"<+�����3��� "7� *9\�� & 5\7� �"+� *��9 *9\�� & 5\�� V� #�#3� N& +� �& W�#��3�� >@@>J>><BEF�FD�

B? � ����#��� �V7� �!&#�"� ��7� ��!��#�#� V��� �^�&&� 8���\� #8���"��� "�� �$�#�9#�+� �������� �#! ��#"+��� "�� 3\� �� ��&��+��!�*&�"��\� *�"#&� �"+/�&�+��� "� ���+\�� � �"5&� V� �#+�� =IDFJB=E'>(<DA�I=

BE � ���"!#&��7��&/#��[�7�V�"#�VP����&+�9#�+��".��\� �"�"#�� & 5�!�&����5#�\�"<�Z ���"�� V�7�#+�� ��� #�� & 5�!�&� ���5#�\��A�9�#+���9�&�+#&*9��<�[N���"+#��J� =IIE�� *�=?I?�E=F�

BF � �&+��!9� ��7� �#/�"���7� ���#"3#�5�������&+� 9#�+� �".��\� �"� !9�&+�#"�� "<Z ���"�� V�7� #+�� ��� #�� & 5�!�&� ���5#�\�� A�� #+�� �9�&�+#&*9��<� [N���"+#��J� =IIE�� *�=F=I�>I�

BD � N�\^�"#�� L7� �&*��7�#/�^#�� 7� L#�^�&� �7� �#!^�"�����3�#�/��� "� $� I?*���#"��� W��9� #8���+���&� 9#��� ��� �"+� �#/�#W� $� �9#� &��#�����#�� ���5 #�� &�� =IDD� JB@<BBI�A=�

BI � N ���#"5��9���7��5�������7��&�#�+���#�#��V7���"+#&��7��"+��+#���7����" � V��� ��� �*�+���&� 9#��� ���� $� �9#� * ��#�� �� !��"��&� $ ��� #�� ���5� � !���� >@@AJ=E<��=�

Page 7: V55n1a20

81

��� �����������������N���� ��������������� �� ��P��

Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81

A @ � N ���#"5��9�� �7�����!9� �7� �#�8#�����V7� �"+��+#� ��7�����" � �� V��#�#3��&� 9#� +\"���!� !9�"5#�� 5��5#+� 3\� ���"�!��"��&� � **&#��&���� " 5��*9\� �"� *���#"��� W��9� * ����������!� 3���"� �W#&&�"5��#��#+� 3\� ���5�!�&� +#! �*�#��� "�� V� #�� ���5�>@@EJ=@A'=( <IB�=@@�

A= � �#��+�&#� O7� ���9#W� ��� �#!9�"����� $� !#�#3��&� ! "!���� "7! "���� "� �"+� �9#�� #$$#!��� $� 9#�+� �".��\�� "<� Z ���"�� V�7� #+�� �� #�� & 5�!�&� ���5#�\�� A�9� #+�� �9�&�+#&*9��<� [N� ���"+#��J� =IIE�*�=?BB�AD�

A> � ��W��!9���7�����^�����7��5�W���7��3#����#!9�"���� $��".��\��"��!��#��3+���&�9#��� ����"+�+�$$��#�3���"��".��\<��"�&\���� $�?DF�!��#���"��9#V�*�"� #�� ������� ����� N�"^�� � �9�"^#�� O#^��� >@@FJB?<EE?�F=�

AB � �11#&&�N�7��3�����[�7�� &�"�^����7���"5$�����[���#&��� "�9�*� $��!��#N�� �"+� �� $�"+�"5�� � � "#�� *�\!9 & 5�!�&� ��! �#� �"� �#/#�#� 9#�+�".��\�� V� #�� ���5�� =IDEJE?<EB@�?�

AA � �3����� [�7� ��"5$���� �[7� V�55�� V�7� ��1� V7� O#""��#&&�� ���� #�#3��&3& +� $& W� �"+� �#��3 &���� �"� ! ��� �#� *���#"��� W��9� �!��#� 9#�+�".��\�� �#&��� "�9�*� � � �"���!��"��&� 9\*#��#"�� "�� V� #�� ���5�=IDAJE=<>A=�?B�

A? � 9#�"��� ��7� ����9�&&� ��7� L&��3#�� ���� �9#� � &#� $� �#! "+��\� 3���"�".��\� �"� +#�#���"�"5� ��! �#� $� �� �#/#�#� 9#�+� �".��\�� V� �������=IIBJBA<>=E�>>�

AE � � �"#�� �V7� N#!^#�� ���� ���5�"� �"+� #/ &��� "� $� *&��#��� W�/#�<#8*#���#"��&� 3�#�/��� "�� �"+� �� �9# �#��!�&� � +#&�� V� #�� ���5�=IDAJE@<B=>�>A�

AF � 1 �"\^���7����#&#W�^���7���#!9"�^�����#� +\"���!�!9���!�#��1��� " $� �"���!��"��&� *�#����#� *&��#��� W�/#�� �"� 9#�+��".��#+� *���#"���� V #�� ���5�� =IIIJI=<==�I�

AD � ���&� �O7� ��!^#�� �N�� �$$#!�� $� �"���!��"��&� *�#����#� � "�� ��"5� �"+�55�#���/#� ��#���#"�� "�� ���&��\� �"� �#/#�#� 9#�+� �".��\�� V� #�� ���5�=ID>J?E<AID�?@B�

AI � ��&&#�� V��� ��������!� 3���"� �W#&&�"5� �"+� #+���� "<� *#�� ��7� #+�� ���#�+� �".��\�� B�+� #+�� #W� Z �^<� �*��"5#�� �#�&�5J� =IIB�� *�BB=�?A�

?@ � ��&&#��V���N���"�#+#����"�9#�+��".��\��"<� 9�+ "��7�N�#�9��""��7�O�LO7� ��&&#�� V�7� #+�� ���� ��������!� 3���"� #+#���� #W� Z �^<� �*��"5#���#�&�5J� =IDF�� *�II�=@B�

?= � ��$��� ��� �#���!����� "� $� �9#� ��!9#��!� 3���"�� "<� �&3�"� ��7� #+�� ���#8�3 ^� $� "#�� �"#��9#���� W��9� "#�� ���5�!�&� �"+� "#�� �!�#"!#*#��*#!��/#��� #W� Z �^<� �!� O��W���&&J� =IIF�� *�??F�IB�

����5 ��#!#3�+ <�>IM==M@F�!#�� �*����*�3&�!�-2 <�=IM@AM@D