DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO:

Lesão gástrica ou duodenal crônica recorrente,Lesão gástrica ou duodenal crônica recorrente,atingindo a muscular da mucosa, na qual oatingindo a muscular da mucosa, na qual oácido clorídrico e pepsinas tem maior papelácido clorídrico e pepsinas tem maior papelpatogênico.patogênico.

ÚÚlcera Plcera Péépticaptica

Secreção ácida:Secreção ácida: - Cafeína- Cafeína - Cerveja,vinho (aminas?)- Cerveja,vinho (aminas?) - Álcool puro: fraco estimulante- Álcool puro: fraco estimulante - Cálcio- Cálcio

Secreção ácida:Secreção ácida: - Hiperglicemia, Gordura, - Hiperglicemia, Gordura, pH pH 3,5 3,5 bloqueio total com pH bloqueio total com pH 1,51,5

-Helicobacter pyloriHelicobacter pylori-AINES (15% G-AINES (15% Gáástrica strica –– 10% Duodenal) 10% Duodenal)-Infecção: herpes, citomegalovirose-Infecção: herpes, citomegalovirose-cocaina ou crack-cocaina ou crack-Emocional ou stress psiquiátrico-Emocional ou stress psiquiátrico-Cigarro:-Cigarro: incidência e incidência e resposta terapia resposta terapia (( do bicarbonato pancreático; do bicarbonato pancreático; do do

esvaziamento gástrico?) esvaziamento gástrico?) -Síndrome Zollinger-Ellison (Gastrinoma)-Síndrome Zollinger-Ellison (Gastrinoma)- Isquemia- Isquemia

ETIOLOGIAETIOLOGIA

- 95% na primeira porção - 95% na primeira porção duodenalduodenal

- Acima de 2cm: “úlcera gigante”- Acima de 2cm: “úlcera gigante” - Média de 1cm de diâmetro- Média de 1cm de diâmetro - 6 a 15% da população- 6 a 15% da população - 60% recorrência em 1 ano- 60% recorrência em 1 ano - 80% recorrência em 2 anos- 80% recorrência em 2 anos

- 95% relacionados a Hp nos 95% relacionados a Hp nos países em desenvolvimentopaíses em desenvolvimento

- Secreção - Secreção em relação a não em relação a não ulcerososulcerosos

- Esvaziamento gástrico mais - Esvaziamento gástrico mais rápido em ulcerososrápido em ulcerosos

- 3 x mais comum em parentes - 3 x mais comum em parentes primeiro grauprimeiro grau

- Maior incidência em grupo O- Maior incidência em grupo O

ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Dor epigástrica- Dor epigástrica - Melhora com ingestão de - Melhora com ingestão de

alimentosalimentos - 90min a 3h pós ingestão - 90min a 3h pós ingestão

alimentar.... Retorna 2 a 4halimentar.... Retorna 2 a 4h - ½ dos portadores recorrentes - ½ dos portadores recorrentes

assintomáticosassintomáticos - Dor a palpação epigástrica- Dor a palpação epigástrica

ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO-Endoscopia digestiva alta -Endoscopia digestiva alta

(EDA)(EDA)

ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL

-- na sexta década na sexta década- Predomina em pequena curvatura - Predomina em pequena curvatura

de antrode antro- Taxa de acidez normal ou - Taxa de acidez normal ou - 10% associado com UD- 10% associado com UD- Estômago com esvaziamento lento- Estômago com esvaziamento lento- Regurgitação duodenal- Regurgitação duodenal- 15% devido a AINES- 15% devido a AINES

ÚLCERA GÁSTRICAÚLCERA GÁSTRICA

ÚLCERA GÁSTRICAÚLCERA GÁSTRICA

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA- Dor epigástrica- Dor epigástrica- Dor precipitada com alimentos- Dor precipitada com alimentos

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO- EDA COM BIÓPSIAS- EDA COM BIÓPSIAS

TRATAMENTOTRATAMENTO- Retirada da dor, acelerar cicatrização e - Retirada da dor, acelerar cicatrização e

prevenir recorrênciasprevenir recorrências

UD= 4 A 6 SEMANAS UPG= 2 A 3 MESESUD= 4 A 6 SEMANAS UPG= 2 A 3 MESES

ANTAGONISTA DE RECEPTOR H2ANTAGONISTA DE RECEPTOR H2

- - CIMETIDINACIMETIDINA: 400mg 3 ou 4 x/dia: 400mg 3 ou 4 x/dia 800mg a noite800mg a noite

- - RANITIDINARANITIDINA: 150mg 2x/dia: 150mg 2x/dia(6 x mais potente)(6 x mais potente)

- - FAMOTIDINAFAMOTIDINA: 40mg/noite: 40mg/noite

EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS: antiandrogênio, : antiandrogênio, creatinina, creatinina, ALT, ALT, metabolismo hepático, metabolismo hepático, discrasia sanguíneadiscrasia sanguínea

INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONSINIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS (Na, K- ATPase)(Na, K- ATPase) OMEPRAZOLOMEPRAZOL: 40mg/dia manhã: 40mg/dia manhãPANTOPRAZOLPANTOPRAZOLLANZOPRAZOLLANZOPRAZOL 30mg/dia 30mg/dia

Efeitos colateraisEfeitos colaterais: : metabolismo metabolismo hepático, carcinoide gástricohepático, carcinoide gástrico

ANTIÁCIDOANTIÁCIDO: 30ml 1h e 3h após : 30ml 1h e 3h após refeições e ao deitarrefeições e ao deitar

HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI

INFECÇÃO PORH. PYLORI AUTOIMUNIDADE

ESTÔMAGO NORMAL

NaClNaCl

GASTRITE CRÔNICA

45%45%10%10%

MULTIFATORIALMULTIFATORIAL

GASTRITE ATRÓFICA

METAPLASIAINTESTINAL

45%45%

Super crescimento bacteriano / InflamaçãoSuper crescimento bacteriano / InflamaçãoComposto N - nitrosoComposto N - nitroso Ingesta vitamínica (C, caroteno)Ingesta vitamínica (C, caroteno)

Tipo Tipo

IntestinalIntestinal

Tipo Tipo

DifusoDifuso

• Indicações estabelecidas:– Doença ulcerosa péptica ativa – História confirmada de DUP– Linfoma MALT gástrico– Após ressecção endoscópica de CA

gástrico precoce– Pós-cirurgia para CA gástrico avançado– Dispepsia não investigada, em < 55 anos e

sem sinais de alarme

• Indicações controversas:– Dispepsia funcional– Uso prolongado de IBP – Previamente ao uso de AINE– Usuários de AAS com HDA– Anemia ferropriva inexplicada– PTI– Populações com alto risco de CA gástrico

Regime Duração Taxa de Erradicação

Comentários

Dose padrão IBP+ Claritromicina 500 mg +Metronidazol 500 mg2 vezes/dia

10-14 dias 70-85% Alergia a penicilinaØ uso prévio de macrolídeoIntolerante a terapia quádrupla

Dose padrão IBP+ Claritromicina 500 mg +Amoxacilina 1 g2 vezes/dia

10-14 dias 70-85% Ø alergia a penicilina Ø uso prévio de macrolídeo

Bismuto 525 mg +Metronidazol 250 mg + Tetraciclina 500 mg +4 vezes/dia +Dose padrão IBP ou Bloq. H21-2 vezes/dia

10-14 dias 75-90% Alergia a penicilinaUso prévio de macrolídeoResistência ao metronidazol

Maastricht IIIACG

Regime Duração Taxa de Erradicação

Comentários

Bismuto 525 mg +Metronidazol 250 mg + Tetraciclina 500 mg +4 vezes/dia +Dose padrão IBP ou Bloq. H21-2 vezes/dia

7 dias 68 % Baixo custoPosologia ruimEfeitos adversos

IBP dose plena 2 X dia+ Levofloxacina 500 mg 1X/dia+ Amoxacilina 1g 2X/dia, 10dias

10 dias 87% Ø validação nos EUA

ACG

Maastricht III: IBP + Amoxacilina ou Tetraciclina + Metronidazol, se Ø Bismuto

Regime Duração Taxa de Erradicação

Comentários

Dose padrão IBP+ Claritromicina 500 mg +Amoxacilina 1 g2 vezes/dia

7 dias 70-85%

Dose padrão IBP 1vez/dia+ Claritromicina 500 mg +Furazolidona 200 mg2 vezes/dia

7 dias 90 % < custoAlergia a amoxacilina> Efeitos adversos

Dose padrão IBP 1vez/dia+ Furazolidona 200 mg 3 vezes/dia +Tetraciclina 500 mg 4 vezes/dia

7 dias 70 % < custoEfeitos adversos: 15%

II Consenso Brasileiro

• Falha → + 2 tentativas de tratamento

II Consenso Brasileiro

IBP + Amoxacilina + Claritromicina

IBP + Furazolidona + Claritromicina

IBP dose plena+ Sal de bismuto 240 mg + Furazolidona 200 mg + Amoxacilina 1g 2X/dia, 10-14 dias

IBP dose plena 2 X dia+ Levofloxacina 500 mg 1X/dia+ Amoxacilina 1g 2X/dia, 10dias

IBP dose plena + Levofloxacina 500 mg + Furazolidona 400 mg,

1X/dia, 10dias

II Consenso Brasileiro

IBP + Furazolidona +

Tetraciclina

IBP dose plena+ Sal de bismuto 240 mg + Furazolidona 200 mg + Amoxacilina 1g 2X/dia, 10-14 dias

IBP dose plena + Amoxacilina 1g + Claritromicina 500 mg 2X/dia, 7

dias

• Objetivo: Comparar a terapia sequencial com a terapia tripla padrão no tratamento do Helicobacter Pylori.

• Terapia sequencial: IBP + amoxacilina por 5 dias; IBP + claritromicina + tinidazol

• Resultados – Taxa de erradicação:– Terapia sequencial: 93,4%– Terapia tripla padrão: 76,9%

– Conclusão: Terapia sequencial parecer ser superior a terapia tripla padrão em pacientes virgens de tratamento para o HP.

• Doença ulcerosa péptica

• Linfoma MALT de baixo grau

• Persistência de sintomas dispépticos

• Pós-resseção de CA gástrico precoce

II Consenso Brasileiro

ACG

ACG

HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORITRATAMENTOTRATAMENTO

CLARITROMICINA 500mg 2X/diaCLARITROMICINA 500mg 2X/dia AMOXACILINA 1000mg 2X/diaAMOXACILINA 1000mg 2X/dia OMEPRAZOL 20mgOMEPRAZOL 20mg METRONIDAZOL 500mg 2X/diaMETRONIDAZOL 500mg 2X/dia AMOXACILINAAMOXACILINA OMEPRAZOL 20mgOMEPRAZOL 20mg SUBSALICILATO DE BISMUTO 500mg 4X/diaSUBSALICILATO DE BISMUTO 500mg 4X/dia TETRACICLINA 500mg 4X/diaTETRACICLINA 500mg 4X/dia CLARITROMICINACLARITROMICINA OMEPRAZOL 20mgOMEPRAZOL 20mg PYLORIPACPYLORIPAC

1) Paciente de 25 anos, sexo masc. Com 1) Paciente de 25 anos, sexo masc. Com queixa de dor epigástrica há 1 semana.queixa de dor epigástrica há 1 semana.

2) Paciente com 40 anos com dor epigástrica 2) Paciente com 40 anos com dor epigástrica há 1 semana.há 1 semana.