tual idadesCirúrgicas

NQ17

Novembro/2002 Órgão informativo do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Regionais e diretoria discutemcalendário para 2003

o Capítulo de São Paulo reali-zou uma reunião entre a diretoria e os

vice-mestres das Regionais para dis-r"1 cutir diversos assuntos da entidade. Es-

tiveram presentes no Blue Tree To-wers, da Capital, além dos membrosda diretoria paulista, Fernando Cor-deiro, Paulo Roberto Corsi, Gaspar deJesus Lopes Filho e Rodrigo Altenfel-der, os vice-mestres Paulo MaurícioChagas Bruno da Regional do Vale doParaíba, Hussein Amin Orra da Regi-onal da Grande São Paulo, Julio M.A. Lopez da Delegacia Regional daZona Oeste de São Paulo, Renato Fer-reira da Silva da Regional do Noroes-te Paulista, Eduardo B. Rebeis da Re-gional de Piracicaba, Jefferson Y. Ta-guti da Regional de Presidente Pruden-te, Cid Pachú da Regional de Araça-tuba e Sidney Roberto Nadal da De-

1 legacia Regional da Zona Norte deSão Paulo.

Os cirurgiões discutiram, principal-mente, dois assuntos: o calendário deeventos para 2003 e a organização daXIII Assembléia Cirúrgica. O Mestredo Capítulo conta que foi debatida a

A Diretoria do Capítulo e os Vice-mestres na sala do Blue Tree Towers,em São Paulo

viabilidade de transmissão das confe-

rências do evento para o interior doEstado e para algumas capitais do país."Várias cidades demonstraram interes-se em receber o sinal da Assembléia

e agora organizam-se para preparar arecepção e o auditório para acomo-dar os colegas", expl ica Fernando Cor-deiro. Campinas, São José do Rio Pre-

o MestreFernandoCordeiro fala daimportância dastransmissões daAssembléiapara o interior doestado...

to, e Presidente Prudente terão a trans-missão via satélite e, Ribeirão Preto,Botucatu, Araçatuba e Marília anali-sam a viabilidade.

Para Fernando Cordeiro, que tam-bém é o presidente da XIII AssembléiaCirúrgica, a importância deste traba-lho é o pioneirismo do projeto. "Esta-mos dando o primeiro passo que podesignificar um tremendo avanço nos pró-ximos congressos e eventos científi-cos do Colégio e da própria medici-na", analisa.

Nesta EdiçãoEd ito ri a I 2

Seção Científica 3

Agenda , 4

Regio nai s 4

Prevenção de processopor erro médico

j A ação contra médicos é o tipo de ação que mais cresce.J no país. Apesar do elevado número de ações indenizatórias,

estas freqüentemente são iniciativas infundadas, motivadaspela má fé e desinformação de pacientes ou familiares.

Não se pode, dentro do estado democrático de direito, pretenderlimitar o acesso do cidadão ao Estado - Judiciário através do processo.A ampliação dos direitos do cidadão dada pela Constituição, o acessogratuito ao Judiciário e, inclusive, o excesso de advogados no mercadode trabalho estimularam "as aventuras judiciais sem risco".

Numa visão simplista, não podemos esquecer que o aspecto maisimportante é a profilaxia, embora os procedimentos de prevenção doerro médico, profilaxia da ação indenizatória e mecanismos de defesanum processo estejam interligados. Aconselhamos uma preocupaçãodiária, superada apenas pela preocupação com o bem estar do doente.

A boa relação médico - paciente representa a mais efetiva preven-ção. Se os vínculos forem formados de maneira sólida, dificilmentehaverá processo, mesmo que o resultado não seja ideal. Quando hou-ver um relacionamento hostil, o atendimento eletivo deve ser evitado,sempre que possível.

Na primeira consulta não se deve indicar uma conduta agressiva,nem "forçar" um procedimento. Também, não se deve assumir o "com-promisso de resultados". Os doentes têm direito a informação e a faltade informações tem sido uma das queixas mais freqüentes.

Quando a queixa não pôde ser evitada, o prontuário médico é oinstrumento mais importante. Não basta o médico atuar corretamente,mas é fundamental que ele possa comprovar a adequação dos seusatos. O prontuário, além de obrigação normativa, é um instrumentofundamental pois retrata o quadro clínico e o atendimento que o do-ente recebeu. Deve estar dotado da robustez jurídica indispensávelpara sua eventual utilização. Convém lembrar ainda, que o prontuárioapresenta maior eficácia probatória a favor dos interesses do doentedo que na defesa do médico, pois foi utilizado de maneira unilateralpelo profissional. Às vezes, quando os dados não foram anotados, osdocumentos apresentados pelos doentes insatisfeitos são a única provaem ações de ressarcimento.

O curriculum não assegura incolumidade ao processo judicial, po-rém facilita a defesa num caso cuja acusação é imperícia. Todo médi-co deve manter um mínimo de títulos relativos à especialidade exercidae comprovação de constante atualização científica. Por esse mesmomotivo é aconselhável que o médico não ultrapasse os limites de atu-ação da sua especialidade.

Deve-se também tomar cuidado com algumas armadilhas, onde per-sistem os vínculos com a responsabilidade: consulta de graça, segundaopinião e "favores" prestados a vizinhos e amigos.

O último conselho para a prevenção, vem do juramento deHipócrates (460a.C.): Usarei meu saber e o melhor de minhas capaci-dades e do meu discernimento para ajudar os enfermos. Abster-me-ei

de cumprir ações que possam acarretar danos a quem quer que seja.

~

Paulo Roberto Corsi

Vice-mestre do Capítulo de São Paulo2

Atual idadesCirúrgicasCapítulo de São PauloRua Marques de Itú, 306 conj. 16Vila Buarque - São Paulo - SPCEP01223-000Tel./fax: (011) 222-8464/222-0454e-mails:cbcev@terra.com.br

cbcsp@uol.com.brMestre:TCBCFernandoCordeiroVice-Mestre: TCBCPaulo Roberto Corsi

10 Secretário: TCBCGaspar de Jesus Lopes Filho20 Secretário: TCBC Flávio Antonio Quilici

10 Tesoúreiro: TCBC Rodrigo Altenfelder Silva

20 Tesoureiro: ACBC Fábio Biscegli Jatene

Diretoria de Seções Especializadas:

Cir. Oncológica: TCBC Mareei Autran C. Machado

Cir. Cab./Pescoço: TCBC Antonio José Gonçalves

Cir. Cardíaca: ACBC Fábio Biseegli JateneCir. Plástica: TCBC Henri Friedhofer

Ci,r. Torácica: TCBC Vicente ForteCir. Vascular: TCBC Paulo Kauffman

Técnica Cirúrgica: TCBC Nelson Fontana Margarido

Cir. Ginecológica: TCBC Edmund Chada Baracat

Cir. Trauma: TCBC Edivaldo Massazo Utiyama

Transplante: TCBC EduardoCarone FilhoCir. laparoscópica: TCBCLuísAugusto SinisgalliDefesa Profissional: ACBC Cláudio José C. BrescianeDepto. Informatização: TCBC Antonio Carlos da C.MattosJr.

Cir. Urológica: TCBC Paulo César Rodrigues Palma

Cir. Coloproctológica: TCBC Flávio Antonio QuiliciDepto. de Cirurgia da APM: TCBC Gaspar de JesusLopes Filho

Regional AraçatubaVice-Mestre: TCBC Cid Pachú

Regional BotucatuVice-Mestre: TCBC Antônio José Maria Cataneo

Regional CampinasVice-Mestre: TCBC Sandra Pedroso de Moraes

Regional da Grande São PauloVice-Mestre: TCBC Dierk Fritz B. Kirehhoff

Regional de Marília

Vice-Mestre: TCBC Valdeir Fagundes de Queiroz

Regional PiracicabaVice-Mestre: TCBC Eduardo B. Rebeis

Regional Presidente PrudenteVice-Mestre: TCBC Jefferson Yoshiharu de T. Taguti

Regional Ribeirão PretoVice-Mestre:TCBC José Ivan de Andrade

Regional Santos/litoralVice-Mestre:TCBC Rogério Aparecido Dedivitis

Regional Noroeste PaulistaVice-Mestre: TCBC Renato Ferreira da Silva

Regional SorocabaVice-Mestre: TCBC Alexandre Gomes

Regional do Vale do ParaíbaVice-Mestre: TCBC Paulo Maurício Chagas Bruno

Delegacia Regional Vale do RibeiraDelegado: ACBC Alfredo F. V. Pommella

Atualidades CirúrgicasPeriódico trimestral de divulgação do Capítulode São Paulo do Colégio Brasileiro de CirurgiõesAno V- nQ17- Outubro/Novembro/Dezembro - 2002Organização: Doe Press (011) 5533-8781Editor: José Roberto Luchetti - MTb 30638Produção: Anadi GonçalvesDiagramação: Ana Paula Rascio PerruceiImpressão: Gráfica ValentinTiragem: 3.000 exemplaresNota: As matérias assinadas são de inteiraresponsabilidade do autor.

Continuando sobre obesidade mórbidaApresentação de um caso e resultados iniciais em 120 pacientes operados

A obesidade como patologiagrave de base torna o pacienteincapaz de exercer suas ativi-dades habituais e laborativas,

perdendo a auto estima e provo-cando estados psíquicos como

depressão, ansiedade, levando opaciente a isolar-se cada vezmais, aumentando sua compul-

são para alimentação inadequa-

da e exagerada.Dados estatísticos da obesi-

dade mórbida como doença gra-ve foram recentemente publica-dos neste Boletim de Atualida-

des pelo nosso colega TCBC Pau-

lo Maurício Chagas Bruno daregional do Vale do Paraíba.O refrão espanhol que diz:UHombrego~oyHombreenfu~mo, viene a ser Ia mesmo. La

mesa mata mas que Ia guerraU,

publ icado no Iivro de orienta-ções do professor Aniceto Bal-tasar (Espanha), é tão verdadei-

ro que podemos ir mais longe,pois a obesidade mata aos pou-cosfazendo com que os pacien-tes percam muitos valores já ci-

tados anteriormente, até perde-rem a própria vida pelas comor-bidades. A exemplo disto descre-vemo's um caso e apresentamos

os resultados de outros 120 pa-cientes operados na Santa Casade P. Prudente pela técnica de

Capella.L.A.M 49 anos, sexo mascu-

lino, natural de Presidente Pru-

dente, portador da obesidade se-vera (super obesidade) com peso

Jefferson Taguti *

de 180 kg, IMC=64, peso ideal

de 72 kg é um excesso peso de108 kg (150%). Sua obesidade vi-nha desde a infância, piorandomuito nos últimos anos a pontode em 1998 ter apresentado umaextensa fascite necrotizante em

coxa esquerda necessitando de

enxerto. Apresentava as seguin-tes comorbidades: diabetes em

uso de hipoglicemiante oral, hi-pertensão arterial, artralgia, lom-balgia, úlceras em membros in-feriores que não cicatrizaram

devido ao seu excesso de peso,tromboflebites, roncos e apnéia.Nos últimos dois anos sua obesi-

dade piorara tanto, com compro-metimento do quadro respirató-rio deixando-o com taqui-pnéiae dispnéias aos esforços míni-

mos, fazendo-o perder o empre-

go. Isso confirmado por umaGasometria Arterial com hiper-

capnia e P02 53,5 mmHg semcondições para tratamento cirúr-gico. Após a perda de 20% dopeso inicial, com duas interna-

ções de pré-operatório o mesmo

encontrava-se com 142 kg, seismeses sem fumar, P02 66

mmHg, sua respiração não era

mais ofegante. Foi submetido emdezembro de 2000, a gastroplas-tia pela técnica Capella evolu-indo no pós-operatório semanormalidades. Atualmente en-

contra-se com 20 meses de ope-rado com 72 kg, IMC 25, sem ascomorbidades citadas e úlceras

cicatrizadas. Sua parte psíquica

é ótima.

A segu ir apresentamos os re-

sultados de 120 pacientes sub-metidos á técnica de Capella noperíodo de junho de 2000- outu-

bro 2002 (clínica privada).NQde casos: 120

Sexo: masc.= 19 - fem. 101Idade: 16 - 62= média 36 a

Peso: 92 - 225= média 127 kgIme: 37 -80 kg= média 48 kglm2E .p: 32 kg - 155 kg

50% - 221 %

Complicações: intra-operató-

rias: 4 esplenectomia, lesão deparede gástrica 1.

Outras: sangramento intrape-ritoneal 3 (1 reop.), atelectasias2, derrame leural1, pneumonia1, embolia pulmonar 2 (1 óbito),

hemorragia digestiva alta 3 (1úlcera de boca anastomótica),hérnia incisional 11, colelitáse

5, litíase renal 2, fístula tardia

gastro-gástrica 1(1OQmês), TVP

1, abscesso de parede 7.Mortalidade 1 (0,8%-embolia

pulmonar). A média de perda doexcesso de peso foi: com 3 me-ses 51 %,6 meses 75%, 9 meses75%, 12meses 78%, 15 meses90%, 18 meses 85%.

Os resultados com mais de 1

ano são satisfatórios, pois os pa-cientes perderam mais de 70 %do excesso de peso.

* Jefferson Taguti é Titular da SociedadeBrasileira de Cirurgia Bariátrica e Vice-mestre da Regional de PresidentePrudente

3

"'

--RI:GIOI~J\15

4

Piracicaba

Da esquerda para direitaAntônio Groppo, presoAPM- Regional Piracicaba;José Antônio Pinto, presoda SBCT; Barjas Negri,ministro da Saúde; JoséRibas Campos, tesoureiroda SBCT e EduardoRebeis, vice-mestre daRegional da Piracicaba -CBC

IA Regional de Piracicaba, no interior do estado, realizou uma série de

eventos nos últimos meses. O principal deles teve a presença do Ministro daSaúde Barjas Negri e foi organizado juntamente com a Sociedade Brasileira Ide Cirurgia Torácica - SBCT na sede da Associação Paulista de Medicina dacidade. "Uma das solicitações por parte da SBCT ao ministro foi um estudopara se passar a cirurgia torácica para alta complexidade no Sistema Único Ide Saúde", conta o Vice-mestre

do Capítulo, Eduardo Rebeis. Eleexplica que a lista de procedi-mentos é a adotada pela Associa-ção Médica Brasileira e os proce-dimentos de alta complexidadesão contemplados pelo SUS commelhor remuneração médica ehospitalar em virtude de maiorcomplexidade das cirurgias.

Em maio, a RegionalIpromoveu uma

palestra sobre os"MétodosTomográficosIntervencionistas"com o chefe doDepartamento deImagem do Hospitaldo Câncer, RubensChojniak

jl

Presidente PrudenteI

No final do mês de outubro foi operados. Na ocasião, o cirurgião daserárealizada em PresidentePruden-

ISanta Casa de São Paulo, Nilton Ka-Ite a Reunião Informativa para Obe- vahara, concedeu uma palestra sobre

sos Operados e Não Operados, total- o assunto. "É muito importante desmis-mente gratuita. O evento, promovido

I

tificar a obesidade e todos os tratamen-

pela Regional do CBC, pela Santa tos que envolvem o problema e estaCasa da cidade, e com o apoio Capí- reunião teve como finalidade colocartulo de São Paulo, tirou dúvidas das

I

na mesma mesa pacientes e médicos",Ipessoascom o problema através de um explica Jefferson Taguti, Vice-mestre

debatee depoimentosde pacientesjá da Regionalde PresidentePrudente. II

- -- - ,Recadastramento dos Cirurgiões do

Estado de São Paulo

A diretoria do Capítulo de São Paulo está fazendo um recadastramento

I de todos os membros do Colégio Brasileiro de Cirurgiões no estado. Para isso,solicita que os cirurgiões mandem os seus atuais endereços para correspon-dência e também um e-mail para o recebimento de informações. Os dadosdevem ser enviados até o final do ano por e-mail: cbcsp@uol.com.br. ou porcarta: Rua Marquês de Itu, 306 cj.16 - São Paulo - SP,CEP 01223-000.

~~ ~ '

I

I

XIII Assembléia CirúrgicaDatas: 29 e 30 de novembro de 2002Local: Convention Plaza Blue Tree

I Hotels - São Paulo - SPOrganização: Capítulo de São Pau-lo - CBC

I Informações e inscrições: (OXX11)223-2453 com Mônica.

AGENDA

I xx Curso Anual de Cirurgia deUrgênciaData: 09 de novembro de 2002Local: Hotel Maksoud Plaza - SãoPaulo - SP

Apoio: Capítulo de São Paulo - CBCInformações e inscrições: R. Mar-quês de Itu, 306 cj 16 ou pelo tel:(OXX11)222-8464 com Ruth.

Curso Continuado Integrado deGastroenterologiaData: 23 de novembro de 2002Local: Auditório Banco Real - SãoPaulo - SP

I Informações e inscrições: tel(OXX11) 3864-5722 com Eliane

I

I

Reuniões da Disciplina de Cirur-gia de Cabeça e Pescoço da San-ta Casa de São PauloDatas:04, 11, 18e 25 de novembroLocal: Santa Casa - São Paulo - SP

Informações:(OXX11)3226-7272com Fernanda

IV Congresso da SobracilSão PauloDatas: 07, 08 e 09 de novembrode2002Local: Centro de ConvençõesRebouças- São Paulo - SPInformações e inscrições: R. Mar-quês de Itu, 306 cj 16 ou pelo tel.(OXX11)223-2453/3333-6866comMônica

IV Workshop de Mama'

I

Data: 15 de março de 2003I Atualização no Tratamento doI Câncer de Pele

IIDatas: 21 e 22 de março de 2003Local: Hospital do Câncer A CCamargo - São Paulo - SPInformações e inscrições: (OXX11)3272-5098