Instituto Politécnico de Saúde do Norte

Escola Superior de Saúde do Vale do Sousa

2º ano do 2º curso de Licenciatura em Enfermagem

2º grupo de alunos a estagiar no Hospital Nossa Senhora da Conceição

de Valongo

Ano lectivo 2001/2002

Necessidade de movimento

e exercício:

Posicionamentos

terapêuticos

Autores:

Ana Ferreira

Ana Silva

Ana Sofia Silva

Andreia Fernandes

António Oliveira

Cláudia Pereira

Isabel Martins

Sónia Pinheiro

Gandra, Outubro de 2002

Sumário:

0 - Introdução..............................................................................................4

1 – Exercícios de Reablitação.....................................................................5

2 - Técnicas de Posicionamento.................................................................8

2.1. Decúbito Dorsal ........................................................................9

2.2 Decúbito Lateral.........................................................................9

2.3. Decúbito Ventral......................................................................10

2.4. Posição de Fowler...................................................................11

3 – Mecânica Corporal..............................................................................13

3.1 Princípios básicos da mecânica corporal.................................14

4 - Conclusão...........................................................................................16

Bibliografia.................................................................................................17

Anexos

Anexo A - Panfleto: “Exercícios de amplitude e movimento para pessoas

acamadas e

deambulantes”........................................................................................18

Anexo B - Panfleto: “Posicionamentos no doente

acamado”................................................................................................20

2

Índice de imagens:

Fig.1-Exercício isométrico...............................................................................7

Fig.2– Exercício isotónico................................................................................8

Fig.3– Movimento e exercício..........................................................................8

Fig.4 – Decúbito dorsal..................................................................................10

Fig.5 – Decúbito lateral..................................................................................11

Fig. 6 – Decúbito ventral................................................................................11

Fig. 7 – Posição de Fowler............................................................................12

3

0. Introdução:

Como alunos do 2º ano do II curso de Licenciatura em Enfermagem, a

realizar o Ensino Clínico III ( vertente de Medicina ) no serviço de Medicina

Mulheres do Hospital N. Sra. Conceição – Valongo, propomo-nos a elaborar

este trabalho escrito, subordinado ao tema “ Doente acamado: exercícios,

posicionamentos e mecânica corporal “.

Resolvemos escolher este tema pois consideramos que este trabalho terá

grande utilidade prática e importância, não só para o nosso enriquecimento

pessoal, como também para fornecer informação correcta e precisa aos

doentes e seus familiares/cuidadores. Assim, ao longo deste documento

serão abordados e desenvolvidos os seguintes assuntos:

1) Exercícios de Reabilitação

2) Técnica de Posicionamento

3) Mecânica Corporal

Para além deste documento, achamos relevante a elaboração de dois

panfletos informativos, que se destinam aos doentes acamados e

principalmente aos seus familiares/cuidadores (anexo A e anexo B).

Na elaboração deste trabalho utilizamos o método expositivo /descritivo,

uma vez que pretendemos transmitir sucintamente e de uma forma clara e

objectiva a informação que reunimos.

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1 – Movimentos no leito

Movimento e exercício é uma necessidade humana básica que não pode ser

esquecida pelos profissionais de saúde, nem mesmo pelos cuidadores de

um doente acamado.

A palavra movimento é sinónimo de vida. Todo o organismo necessita de se

mover para se sentir estimulado para a vida do dia-a-dia. O exercício, seja

ele, activo ou passivo é fundamental para a manutenção do tónus muscular,

prevenindo complicações, tais como o atrofiamento muscular.

São conhecidos diferentes tipos de movimentos articulares, sendo eles:

Flexão: é um movimento que reduz o ângulo que dois ossos articulados

fazem entre si

Extensão: este movimento aumenta o ângulo que dois ossos articulados

fazem entre si. É o movimento oposto ao de extensão

Abdução: é um movimento de um membro ou segmento que permite afastá-

lo do plano médio do corpo ou do outro membro.

Adução: é o movimento contrário ao de abdução, isto é, permite aproximar

um membro ou segmento do plano médio do corpo ou de um outro membro

Circundação: corresponde aos quatro movimentos anteriores unidos, permite

que um membro ou segmento deste descreva um cone.

Rotação: movimento de uma parte do corpo em torno do seu eixo.

5

Pronação: movimento de rotação efectuado com o antebraço que faz com

que a região palmar da mão fique voltada para baixo. É um termo que só se

aplica aos membros superiores.

Supinação: é o movimento oposto ao de pronação e que faz com que

através de um efeito de rotação a região palmar da mão fique voltada para

cima.

Considerando os diferentes movimentos e sabendo que muitos dos doentes

acamados necessitam de ajuda para realiza-los, podemos classificar os

diferentes exercícios, que um cuidador pode realizar, tendo em conta se

estes se realizam com ou sem ajuda do doente acamado, em:

1. Activos – exercício que é realizado pelo doente sem a ajuda do

cuidador

2. Passivo – exercício realizado pelo cuidador sem ajuda do doente

3. Activo- assistido – exercício realizado pelo doente com ajuda do

cuidador

4. Resistência – exercício activo, realizado pelo doente, trabalhando

contra uma resistência, produzida tanto por meios manuais como

mecânicos

5. Isométrico ou muscular – exercício que consiste em alternadamente

contrair e relaxar o músculo, enquanto se mantém o doente em

posição fixa, exercício esse realizado pelo paciente que aumenta

conscientemente a tensão dos músculos

6

Fig. 1: Exercício isométrico, in “Pessoas Idosas, uma Abordagem

Global”, pág 305

6. Isotónico – exercício activo em que o doente exercita activamente os

músculos, alterando a sua posição, aumentando assim a força, tónus

muscular e mobilidade articular

Fig. 2: Exercício Isotónico in “Pessoas Idosas uma Abordagem Global”,

pág. 305

O cuidador deve incentivar o doente acamado a auto - movimentar-se e a

participar no seu próprio cuidado. Assim, deverá conduzi-lo à sua

independência na realização da actividade física.

Este processo deverá evoluir de forma gradual, sistemática e dentro das

capacidades do paciente. Inicialmente poderá ser incentivado a escovar o

cabelo e os dentes e posteriormente partir para movimentos mais

complexos.

É fundamental pensar que o movimento e exercício é uma necessidade de

cada ser humano, para a sua auto- realização e bem estar pessoal.

7

Fig.3: Movimento e exercicio in “Pessoas Idosas, uma Abordagem

Global”, pág 305

2- Técnicas de Posicionamento Terapêutico

Os doentes com comprometimento do sistema nervoso, ósseo ou muscular

e com aumento da fadiga e fraqueza, são , frequentemente, mantidos em

repouso no leito ou possuem as suas actividades limitadas. Outros

problemas que geralmente são observados passam pelo aparecimento de

contractura da articulação, deformidades e úlceras de pressão.

Estas pessoas necessitam, pois, da ajuda de outras pessoas ( cuidadores)

para manter o alinhamento corporal adequado, visto que este é a principal

arma no combate às complicações relacionadas com o doente acamado.

Os cuidadores devem ajudar o doente a manter o posicionamento e

alinhamento adequados. As posições básicas mais comuns são:

1. posição dorsal

2. posição lateral

3. posição ventral

4. posição de Fowler

De seguida, vamos descrever de forma simples e sucinta em que consiste cada uma das posições acima mencionadas.

8

2.1 Decúbito Dorsal

Posicionar o doente de costas com a cabeceira do leito na horizontal

a) Alinhar a cabeça com a coluna e colocar uma almofada sob a

cabeça;

b) Posicionar o tronco, com o objectivo de minimizar a flexão do

quadril;

c) Flectir os braços ao nível do cotovelo e apoiar as mãos sobre o

abdómen;

d) Apoiar os calcâneos com uma pequena almofada ou rolo de

toalha, que se coloca debaixo dos tornozelos;

e) Manter os dedos dos pés rectos, a apontar para cima, por meio

de botas de protecção para prevenir a queda plantar ou

colocando uma tábua contra a planta dos pés;

f) Rolar uma toalha longitudinalmente e colocá-la sob o grande

trocanter, de forma a prevenir a rotação externa do quadil.

fig. 4 Decúbito dorsal: in “Fundamentos de Enfermagem,

conceitos, processos e prática”, pág, 845

2.2 Decúbito Lateral

a)Baixar a cabeceira da cama completamente;

b)Posicionar o doente na lateral do leito:

1. para virar o doente de lado, flectir o joelho do doente que está

oposto ao colchão, colocar uma das suas mãos sob o quadril e

a outra mão sobre o ombro;

9

2. rodar o doente de lado.

c)Colocar a almofada sobre a cabeça e pescoço do doente;

d)Posicionar ambos os braços em posição flectida e colocar uma

almofada na parte mais superior do braço, de forma a nivelá-lo

com o ombro;

e)Colocar uma almofada dobrada atrás das costas;

f)Colocar uma almofada sob a coxa semi-flectida, ao nível do

quadril.

fig. 5: Decúbito lateral: in “Fundamentos de Enfermagem,

conceitos, processos e prática”, pág, 846

2.3 Decúbito Ventral

a) Colocar a cabeceira da cama na horizontal;

b) Rolar o doente de forma a que fique na posição lateral e depois

ventral;

c) Abduzir e rotacionar externamente os braços ao nível da

articulação do cotovelo e flecti-lo;

d) Virar a cabeça do doente para um dos lados, devendo ser apoiada

com uma pequena almofada;

e) Colocar uma almofada pequena sob o abdómen, abaixo do

diafragma;

f) Colocar uma almofada por baixo das pernas, de forma a elevar os

dedos dos pés.

10

fig. 6 Decúbito ventral: in “Fundamentos de Enfermagem,

conceitos, processos e prática”, pág, 845

2.4 Posição de Fowler

O período de tempo que o doente deve permanecer nesta posição

depende da sua doença e condição geral.

a) Colocar a cabeceira da cama elevada entre 45º e 60º;

b) Apoiar a cabeça do doente sobre uma almofada pequena e baixa,

assim como é necessário utilizar almofadas para apoiar ao braços

e as mãos, caso a doente não seja capaz de os controlar;

c) Elevar levemente os joelhos do doente sem causar pressão capaz

de restringir a circulação dos membros inferiores, colocando, para

o efeito, uma almofada pequena debaixo das coxas e sob os

tornozelos;

d) Colocar uma almofada na região lombar,

e) Colocar uma tábua na base dos pés para prevenir a queda plantar;

f) Colocar a doente confortável.

fig. 7 Posição de Fowler: in “Fundamentos de Enfermagem,

conceitos, processos e prática”, pág, 844

11

Para que o doente possa ser colocado nas posições acima descritas é

necessário reunir um conjunto de material como almofadas, lençóis,

tábuas de pés, rolos de trocanter, entre outro que se julgue pertinente.

12

3 – Mecânica Corporal

Quando falamos em doentes acamados temos forçosamente de falar nas

pessoas que cuidam destes doentes.

Na sua maioria os doentes acamados são dependentes em actividades de

vida como lavar-se, vestir-se, despir-se e alimentar-se entre outras, assim o

cuidador revela-se indispensável no seu dia a dia.

O conforto do doente deve ser sempre assegurado e deve haver também a

manutenção do funcionamento dos músculos e articulações.

É muito importante saber cuidar do doente acamado, uma vez que a sua

resposta depende da forma como é tratado e dos estímulos que recebe. Mas

não será menos importante saber qual a forma mais correcta de o fazer sem

prejudicar o cuidador, prevenindo lombalgias, hérnias discais e cansaço fácil

entre outros.

Sendo assim, é necessário ter em conta os princípios básicos da mecânica

corporal, entendendo-se que esta consiste no conhecimento dos conceitos

anatómicos e fisiológicos básicos a postura e movimento do corpo

relacionada com o sistema esquelético, muscular e nervoso, que explicam a

relação e funcionamento desses sistemas na conservação da postura e na

produção de movimentos.

Os dois objectivos principais da mecânica corporal são:

Criar hábitos pessoais de postura e movimento apropriados do

corpo

Providenciar para que o doente tenha uma posição que lhe

proporcione conforto e bem estar.

13

3.1 - Princípios básicos da mecânica corporal*

1- Sabemos que os grandes músculos não se cansam com tanta facilidade,

assim podemos evitar esforços desnecessários que podem ser prejudiciais,

optando por uma posição mais correcta;

Ex.: Fazemos menos esforço quando mantemos um objecto pesado

flexionando primeiro os joelhos do que dobrando o corpo pela cintura.

2- Os músculos estão sempre ligeiramente contraídos, mas existem

determinados músculos que quando contraídos facilitam o movimento;

Ex.: Levantamos melhor um objecto pesado se contrairmos primeiro os

músculos

-do abdómen.

-da pelve

-glúteos

3- A estabilidade de um objecto é sempre maior quando há uma ampla base

de sustentação e um baixo centro de gravidade. O mesmo acontece quando

a linha de gravidade é perpendicular ao solo e cai dentro da base de

sustentação;

Ex.: Ao ajudar o doente a movimentar-se o enfermeiro deve afastar os pés e

flectir os joelhos, em vez de inclinar o corpo assim obterá uma posição mais

estável e maior equilíbrio.

4- A quantidade de esforço necessário parar mover um corpo depende da

resistência exercida pela força da gravidade.

Ex.: Há um menor dispêndio de energia ao levantar um doente acamado do

que na posição de sentado.

5- É aconselhável mudar posição ao realizar as actividades pois estas

mudanças ajudam a manter o tónus muscular e evitam a fadiga.

Ex.: A enfermeira deve mudar frequentemente de posição ao executar as

suas tarefas.

14

6- Quando a linha de gravidade está longe do centro da base de

sustentação a força necessária para manter o equilíbrio torna-se maior.

Ex. Ao transportar um peso junto do nosso corpo do que longe dele o

esforço é menor assim ao passar um doente do leito para a maca é mais

fácil se o enfermeiro levantar o corpo o mais perto possível do seu.

7- A fricção actua como resistência ao movimento.

Ex.: As superfícies lisas criam menor fricção

A enfermeira pode aplicar este principio para movimentar os doentes.

8- Puxar ou fazer deslizar requer menos esforço do que levantar.

Ex. :A enfermeira baixa a cabeceira da cama do doente, antes de puxá-lo

para cima fazendo menos esforço.

9- O enfermeiro deve usar o próprio peso para contrabalançar o peso do

doente, assim há um menor gasto de energia no movimento.

*Adaptado de: DUGAS, B.U. – “Enfermagem Pratica”, 4ª edição, Rio de Janeiro, Guanabara,

1984, Capitulo 20

15

4. Conclusão:

Com a realização deste trabalho, esperamos ter contribuído para uma

melhoria na prestação de cuidados ao doente acamado, por parte do

cuidador e do próprio doente.

Foi nossa intenção transmitir clara e sucintamente, conhecimentos que

se revelam extremamente importantes na prestação de cuidados

específicos ao doente acamado e que promovam o seu bem-estar e

conforto.

Falamos acerca da necessidade e importância do movimento e exercício,

objectivos e importância dos posicionamentos e por último sobre

mecânica corporal e forma de prevenir lesões ao cuidador.

Assim, esperamos ter alcançado o nosso principal objectivo que é

informar os cuidadores dos doentes acamados para que prestem

cuidados mais eficazes e adequados a estes doentes com mobilidade

reduzida. Consideramos importante que a pessoa que cuida destes

doentes tenha a noção da importância de determinados factores, que

podem influenciar positivamente na evolução e no conforto do doente

acamado.

Esperamos que este pequeno manual se torne útil a quem necessita de

informação nesta área, pois queremos atingir um dos principais

objectivos da Enfermagem, e como tal também nosso, que é contribuir

para uma melhoria de cuidados.

16

Bibliografia:

Apontamentos fornecidos pela Enfª Fátima Ribeiro nas aulas da disciplina

Fundamentos de Enfermagem ( 1º ano )

SMELTZER, Suzanne C., Bare, Brenda G., “Tratado de Enfermagem

Médico-Cirúrgica”, 9ª edição, Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan

S.A., 2002, vol. 1, unidade 4, cap.10, pág. 113-136

POTTER, Patrícia A., PERRY, Anne Griffen – “Fundamentos de

Enfermagem - conceitos, processos e prática” – 4ª edição, Rio de Janeiro:

editora Guanabara Koogan S.A., 1999, vol. 2, cap. 37, pág. 819-869

Louise Berger, M. Éd., Danielle Mailloux – POIRER, M. Sc. Inf., “ Pessoas

Idosas – uma abordagem global, Processo de Enfermagem por

necessidades “, Lusodidacta, 1995, cap. 14, pág. 285-315

DUGAS, B.U. – “Enfermagem Pratica”, 4ª edição, Rio de Janeiro,

Guanabara, 1984, Capitulo 20

17

Anexo A

Panfleto: “Exercícios de amplitude e movimento para pessoas acamadas e

deambulantes”

18

Anexo B

Panfleto: “Posicionamentos no doente acamado”

19