posicionamentos e transferências

Elaborado por:

Carina Freitas 4º CPLEER

Orientação:

Lucília Teixeira (EER)

Fafe, 18 de Abril de 2012

Definição de conceitos

AVC

Espasticidade

Padrão espástico/Padrão inibitório de espasticidade

Posicionamentos

Transferências

2Transferências e Posicionamentos ao Utente Acometido de AVC

SUMÁRIO

Segundo Martins (2002) o AVC pode ser definido como um complexo de sintomas de deficiência

neurológica que permanecem durante pelo menos 24h, resultando lesões cerebrais provocadas

pela alteração da irrigação sanguínea.

O Acidente Vascular Cerebral é “ causado por uma interrupção no suprimento de sangue ao

cérebro (…) ocorre quando uma artéria que fornece sangue ao cérebro fica bloqueada ou se

rompe, tendo um subsequente compromisso das funções sensoriais e motoras. ”

Organização Mundial Saúde, 2003


DEFINIÇÃO DE AVC

Depressão

Quedas

Alterações urinárias

Disfagia / Pneumonia de aspiração

Ombro doloroso

Sub–luxação do ombro

ESPASTICIDADE


COMPLICAÇÕES MAIS FREQUENTES APÓS AVC

Aumento do tónus que apresenta flutuação durante o movimento passivo.

Avalia-se do seguinte modo:

Após iniciar um movimento de extensão (ex. de um segmento de MS),

sente-se um aumento rápido da resistência, cedendo pouco depois e por

vezes, bruscamente. Por analogia, é conhecida como reflexo de “navalha em

mola”.


CONCEITO DE ESPASTICIDADE


ESCALA DE ESPASTICIDADE DE ASHWORTH

Score

0 Tónus muscular normal

1 Hipertonia leve Aumento do tónus muscular com “paragem” no movimento passivo da

extremidade, com resistência mínima em menos de metade do seu arco de

movimento

2 Hipertonia moderada Aumento do tónus muscular durante a maior parte do arco de movimento,

mas pode mobilizar-se com facilidade o membro afetado

3 Hipertonia intensa Aumento significativo do tónus muscular, com dificuldade em realizar

movimentos passivos

4 Hipertonia extrema O membro afetado permanece com espasticidade em flexão ou extensão,

não sendo possível efetuar mobilização passiva.

Parestesias dolorosas

Fraqueza muscular

Contracturas

Tromboflebites

Impossibilidade de movimentos.

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COMPLICAÇÕES DA ESPASTICIDADE

A espasticidade surge, predominantemente, nos músculos antigravíticos

dos membros superiores (músculos flexores) e, nos membros inferiores

(músculos extensores) produzindo uma postura típica de flexão no

membro superior e de extensão no membro inferior.


IMPORTANTE LEMBRAR

Inclinação lateral da cabeça para o lado afetado, com

rotação para o lado são;

Inclinação lateral do tronco para o lado afetado;

Retração do ombro com depressão e rotação interna;

Flexão do cotovelo e pronação;

Flexão do punho e dedos em adução;


PADRÃO ESPÁSTICO

Retração da anca;

Rotação externa e extensão do membro

inferior;

Extensão do tornozelo com inversão do

pé e flexão plantar.


PADRÃO ESPÁSTICO

Pernas Fletidas

Pontos de Pega Firmes

Suporte do Peso com o Corpo

Utilização de Pontos de Apoio

Pés Separados

Carga Junto ao Corpo

Coluna Vertebral Reta

PRINCÍPIOS GERAIS DA MECÂNICA CORPORAL


São as posturas em que se coloca o utente, quando este não tem

capacidade para mudar de decúbito sozinho e/ou quando a

situação clínica não permite.

(Paulino, 1998)

POSICIONAMENTOS

Promover a estimulação sensorial do lado afetado

Prevenir problemas de pele, nomeadamente úlceras de pressão

Prevenir complicações musculares e articulares

Proporcionar conforto

INIBIR A ESPASTICIDADE


OBJETIVOS DOS POSICIONAMENTOS

Os posicionamentos são o primeiro passo na recuperação do individuo;

O utente deve ser posicionado em padrão inibitório de espasticidade durante as

24 horas, não devendo ser limitado às horas de sono ou repouso;

Ensinar o cuidador informal e o utente, sempre que possível, a adotar estes

posicionamentos explicando-lhe as vantagens desta atuação.


IMPORTANTE LEMBRAR

Alinhamento da cabeça com o corpo;

Alongamento do tronco do lado afetado;

Protração do ombro com rotação externa;

Extensão do cotovelo e supinação;

Extensão do punho e dedos em abdução;


PADRÃO INIBITÓRIO DA ESPASTICIDADE

Protração da anca;

Rotação interna da anca e ligeira flexão do joelho;

Evitar a flexão plantar e a inversão.


PADRÃO INIBITÓRIO DA ESPASTICIDADE

CABEÇA Sobre uma almofada baixa

MEMBRO SUPERIOR

AFECTADO

Ombro sobre almofada e em rotação externa

Omoplata em protração

Cotovelo, punho e dedos em extensão

Supinação do antebraço


DECÚBITO DORSAL


DECÚBITO DORSAL

MEMBRO INFERIOR

AFECTADO

Almofada sob a anca, com rotação interna

Flexão do joelho

Evitar a flexão plantar e a inversão do pé


DECÚBITO LATERAL PARA O LADO SÃO

CABEÇA Sem almofada ou com uma almofada o mais baixo possível

MEMBRO SUPERIOR

AFECTADO

Ombro, cotovelo e punho em extensão, apoiado sobre almofadas

Dedos em extensão e abdução


DECÚBITO LATERAL PARA O LADO SÃO

MEMBRO INFERIOR AFECTADO Flexão da anca e rotação interna

Flexão do joelho e dorsiflexão do pé

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DECÚBITO LATERAL PARA O LADO AFECTADO

CABEÇA Sobre uma almofada à altura do ombro

MEMBRO SUPERIOR AFECTADO

Ombro em flexão de 90ºcom rotação externa

Protração da omoplata

Cotovelo, punho e dedos em extensão

Antebraço em supinação

Dedos em abdução

Transferências e Posicionamentos ao Utente Acometido de AVC


DECÚBITO LATERAL PARA O LADO AFECTADO

MEMBRO INFERIOR AFECTADO Flexão da anca, joelho e tornozelo

Rotação interna de todo o membro

• O utente deve ser abordado pelo lado

afetado, de modo a criar um estímulo

sistemático ao hemicorpo lesado;

• Organizar a unidade do doente de

forma a que o lado afetado fique para o

centro do quarto.

Leito

Mesa decabeceira

Cadeira

Hemicorpo

lesado


ABORDAGEM DO UTENTE E ESTIMULAÇÃO SENSORIAL

Promover os posicionamentos em padrão inibitório de

espasticidade

Reeducar a função motora e sensitiva do lado afetado


NO UTENTE ACOMETIDO DE AVC É FUNDAMENTAL


É a mudança do utente, de uma superfície para a outra, por

meio de um padrão específico de movimentos que são seguros

e eficientes.

TRANSFERÊNCIAS

• Prevenir as úlceras de pressão;

• Prevenir as complicações da imobilidade;

• Promover o conforto e a qualidade de vida.

Transferências e Posicionamentos ao Utente Acometido de AVC

OBJETIVOS DAS TRANSFERÊNCIAS

Rodar o utente para o lado afetado,

segurando na anca com as pernas

fletidas;

Apoiar sobre o cotovelo afetado;

Sentar na beira da cama, com os pés

completamente apoiados no chão.


TÉCNICA DE TRANSFERÊNCIA DO UTENTE COM HEMIPARÉSIA

-Colocar a cadeira

num ângulo de 30º

com a cama

-Retirar braços e pés

da cadeira

-Travar as rodas da

cadeira


TÉCNICA DE TRANSFERÊNCIA DO UTENTE COM HEMIPARÉSIA

Braços apoiados, lateralmente, ao

corpo;

Braço afetado em ligeira abdução,

com punho e dedos em extensão e

abdução;

O cotovelo, se possível, apoiado

numa almofada, com a mão

devidamente posicionada.


POSICIONAMENTO NO UTENTE NA POSIÇÃO DE SENTADO

O tronco deve estar apoiado nas costas da

cadeira. Se necessário, colocar uma

almofada nas costas do utente;

Pés apoiados no chão ou numa base, mas

nunca pendentes ( risco de pé equino);

Sempre que possível, usar uma superfície

de trabalho em frente ao utente;



O utente segura a mão afetada (ao

nível do punho) com a mão

contralateral;

Segurar o utente pelos antebraços

e fletir os joelhos. Elevar o doente

ao mesmo tempo que se faz a

extensão dos joelhos.




TÉCNICA DE TRANSFERÊNCIA NO UTENTE COM PARAPARÉSIA


TÉCNICA DE TRANSFERÊNCIA NO UTENTE COM TETRAPARÉSIA

Os prestadores de cuidados devem ser elementos ativos e indissociáveis da

equipa de reabilitação;

Os profissionais de saúde têm a responsabilidade de ensinar/instruir/treinar os

cuidadores informais para que estes possam participar ativamente no programa

de reabilitação instituído;

A ação do prestador de cuidados é, neste contexto, fundamental dada a

importância de posicionar corretamente o utente e de transferi-lo com segurança.

É primordial dotá-lo de conhecimentos e competências.


PAPEL DO PRESTADOR DE CUIDADOS NO PROCESSO DE REABILITAÇÃO

É da responsabilidade do enfermeiro ajudar e apoiar os

utentes e familiares na adaptação à nova condição de

saúde, minimizando efeitos negativos e potenciando a sua

capacidade de recuperação/reabilitação.


DIRECÇÃO-GERAL DE SAÚDE (DGS) (2010). Acidente Vascular Cerebral, Itinerários

Clínicos. Lisboa: Lidel.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS) (2003). Promovendo a Qualidade de

Vida após Acidente Vascular Cerebral. Porto Alegre: Artmed

Martins, M.ª Manuela (2002) - Uma crise acidental na família: o doente com AVC.

Coimbra: Formasau.

Material de apoio das aulas do 4ºCPLEER


BIBLIOGRAFIA

Obrigada pela atenção.

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