Abordagens de intervenção e recursos terapêuticos utilizados com

adultos com alterações cognitivas

Natália Minto BenedettiTerapeuta OcupacionalMestre em Ciências da Saúde –Saúde Idoso EERP- USPAprimoramento em Terapia Ocupacional na Gerontologia –Lucy Montoro HCRPTerapeuta Ocupacional do Centro Integrado de Reabilitação do HospitalEstadual CIR-HERibeirãoTerapeuta Ocupacional – Gerenciamento de Atividades de ILPI

COGNIÇÃO

Cognição é o ato ou processo da aquisição do conhecimento que se dá através da percepção, atenção, associação, memória, raciocínio, juízo, pensamento elinguagem.

A cognição é a habilidade para processar informações através dapercepção (estímulos que recebemos através dos diferentes sentidos),conhecimentos adquiridos através da experiência e nossascaracterísticas subjetivas, que nos permitem integrar todas essasinformações para avaliar e interpretar nosso mundo.

(NORDON et al.,2009)

Funções Cognitivas:

Básicas:

-Memória-Percepção-Atenção-Memória-Visoconstrução-Práxis

Alto Nível:

-Consciência e auto-percepção

-Funções executivas(iniciativa, planejamento, tomada de decisão, julgamento, auto-regulação, finalização da atividade)

Funções Mentais CIF- (Cap I) Funções mentais globais/ Funções mentais específicas

O foco do tratamento em reabilitação cognitiva tem se tornadomuito mais orientado a objetivos, visando problemas reaisidentificados por pacientes e suas famíllias. Desse modo o foco daintervenção vem mudando da restauração dos componentescognitivos, como memória, operações mentais ou atenção, para...

Objetivos Funcionais do dia a dia a serem alcançados, ou seja em vez de : focar no tratamento isolado de uma função específica do cérebro

Wilson, (2008)

SMART

Objetivos:

-Específicos-Mensuráveis-Alcancáveis-Realistas-Oportunos

Contudo...*componetes cognitivos sãoessencais para se alcançar

objetivos funcionais, portanto são incluídos no tratamento como parte do processo geral da realização dos objetivos desejáveis

Tratamento é utilizado para melhorar o desempenho de certas atividades

O Propósito da TO é ajudar individuos a melhorar o nível

de desempenho ocupacional e a participação dentro de

sua comunidade.

A habilidade cognitiva é crucial para a participação na vida

diária.

O Propósito geral do tratamento da TO com pessoas com

alterações cognitivas é ampliar a capacidade do paciente

processar informações , transferir e generalizar essas

capacidades em direção a um desempenho de atividades

significativas(Baum; Katz, 2010)

Objetivo terapêutico inicial?

Identificação dos déficts e suas implicações no cotidiano do paciente

Consciência

Intervenção

Avaliação

AnamneseAvaliar o desempenho ocupacionalHabilidades e Desabilidades CognitivasNível de ConsciênciaHabilidade de Funcionalidade Executiva

Intervenção

Treinamento Cognitivo

Uso de estratégias adequadas ao nível do paciente

Treinamento com estratégias específicas para melhora da funcionalidade

cognitiva Associação das habilidades cognitivas aprendidas /melhoradas

com AVD

Integrar as estratégias aprendidas em padrões esquemáticos em novo padrão comportamental funcional

Intervenção

Melhora das Habilidades Remanescentes

Potencializar as habilidades preservadas ou que apresentam potencial de melhora

Wilson, (2008)

Funcionalidade

PRINCIPIOS GERAIS DA TERAPIA:

• Falar simples e diretamente com o paciente, eliminando

ruídos que não tenham valor comunicativo;

• Ter a certeza de que a atividade que se pede para o

paciente fazer está dentro de suas capacidades atuais;

• Controlar a quantidade de material usado e fazê-lo

significativo;

• Avaliar a efetividade de cada procedimento, com cada

paciente.

• Tratar o adulto como o adulto que ele é.

Caso

Silvia, 66 anos, casada, mora com o marido (principal cuidador), é donade casa, tem dois filhos. Recebeu hipótese diagnóstica de demência emfase inicial CDR1 há alguns meses. Suas principais queixas sãorelacionados a memória com prejuízo funcional principalmente para aatividade de preparo da comida. Silvia está se confundindo com asetapas no preparo de comidas simples que já conhece bem comopreparar o arroz e feijão.

O médico encaminha para TO para avaliação e reabilitação.

Qual habilidade cognitiva está prejudicada?Por onde começar?

Quais recursos e estratégias podem ser utilizados no tratamento ?

Instrumentos Padronizados de Avaliação Cognitiva utilizados na Intervenção da

Terapia Ocupacional

Instrumentos de Avaliação

As características principais que os testes devem conter são:simplicidade, sensibilidade e confiabilidade.

Os testes devem ser preferencialmente padronizados ereproduzíveis. Devem estabelecer o diagnóstico precoce dodéficit, determinar a natureza e importância deste.

O bom senso na escolha do teste a ser aplicado é fundamental,uma vez que vários fatores podem interferir no resultado final,mascarando o resultado da avaliação.

Para uma escolha correta, é necessário que se considerem algunsfatores que podem interferir no resultado da investigaçãocognitiva, como nível de escolaridade, diferenças geográficas,cegueira, surdez, limitação motora, asilamento e costumes,culturas e dificuldades com o idioma. (DUARTE,C.S; BORDIN, I.A.S, 2000)

Trata-se de teste breve de rastreio cognitivo. Do ponto de vista prático,para uma primeira análise do estado cognitivo, o teste mais difundido ede maior validade é o MEEM (Folstein et al.,1975).

Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

O MEEM aborda questões referentes à memória recente e registro damemória imediata, orientação temporal e espacial, atenção e cálculo ,linguagem e habilidade construcional.

O escore total é de 30 pontosOs valores mais altos do escore indicam melhor desempenho cognitivo

Devido à conhecida influência do nível de escolaridade sobre os escores totais doMEEM, autores como Bertolucci et al. (1994), Caramelli e Nitrini (2000), Brucki et al.(2003) adotam notas de corte diferentes para pessoas com distintos graus deinstrução.

Brucki et al. (2003): 20 pontos para analfabetos; 25 pontos para pessoas comescolaridade de 1 a 4 anos; 26,5 para 5 a 8 anos; 28 para aqueles com 9 a 11 anos e29 para mais de 11 anos

MEEM

Nome: Idade: Escolaridade:

ORIENTAÇÃO TEMPORAL: (1 ponto para cada acerto)Por favor, diga-me: Dia da semana ( ) Dia do mês ( ) Mês ( ) Ano ( ) Hora aprox. ( ) Total de pontos:

ORIENTAÇÃO ESPACIAL: (1 ponto para cada acerto)Onde estamos( ) Em que lugar estamos( ) Em que bairro estamos( ) Em que cidade estamos ( ) Em que estado estamos ( ) Total de pontos:

REGISTRO DA MEMÓRIA IMEDIATA: (1 ponto para cada acerto)Vou lhe dizer o nome de três objetos e quando terminar, pedirei para repeti-los: carro, vaso e tijolo

Total de pontos:

ATENÇÃO E CALCULO: (1 ponto para cada acerto)Vou lhe dizer alguns números e gostaria que realizasse os seguintes cálculos: 100-7; 93-7; 86-7; 79-7; 72-7; (93; 86; 79; 72; 65) Total de pontos:

MEMÓRIA RECENTE: (1 ponto para cada acerto)Há alguns minutos, o Sr (a) repetiu três palavras. Por favor, diga-me agora quais ainda se lembra: Total de pontos:

LINGUAGEM:(1 ponto para cada acerto) Aponte a caneta e o relógio e peça pra nomeá-los: Total de pontos:(1 ponto) Repita a frase que eu vou lhe dizer “NEM AQUI, NEM ALÍ, NEM LÁ” Total de pontos:(1 ponto) Dê ao entrevistado uma folha de papel, na qual esteja escrito em letras grandes: “FECHE OS OLHOS”.

Diga-lhe: leia este papel e faça o que está escrito (permita dez segundos) Total de pontos:(1 ponto para cada acerto) Vou lhe dar um papel e quando eu o entregar, pegue com sua mão direita, dobre-o na metade com as duas mãos e coloque no chão. ( ) ( ) ( ) Total de pontos:(1 ponto) Pedir ao entrevistado que escreva uma frase em um papel em branco.(1 ponto) Por favor, copie este desenho. (entregue ao entrevistado o desenho e peça-o para copiar).A ação está correta se o desenho tiver dois pentágonos com intersecção de um ângulo.

Total:Escore total 30 pontos

O teste do relógio é um instrumento de rastreio cognitivo, recurso rápido para

ser aplicado (em média 3 a 5 minutos).

Pacientes com escores normais no MEEM podem ter severas limitações

funcionais demonstradas no teste do relógio.

Teste do Desenho do Relógio (TDR)

O examinador solicita verbalmente ao paciente que desenhe umrelógio contendo todos os números numa folha de papel em branco.Em seguida, pede que desenhe os ponteiros indicando umdeterminado horário.

O TDR avalia habilidades visuoespacial (colocação dos números e ponteiros nolocal correto), habilidades construtivas e funções executivas (planejamento dospassos para executar o desenho).

(Atalaia-Silva,K.C; Lourenço,R.A, 2008)

Teste do Desenho do Relógio (TDR)

Pontuação:São avaliadas: a ordem de execução do desenho, sua aparência geral, suasproporções, as assimetrias entre os numerais, a ordem dos números e oespaçamento entre eles e a colocação dos ponteiros.Circulo=1 números=2 ponteiros= 2 Total= 5 pontos.

ExemplosPontuação 2Círculo (1); um ponteiro colocado corretamente (1)

Pontuação 4Círculo (1); todos os números, mas não distribuídos proporcionalmente (1); ambos os ponteiros colocados corretamente (2)

Teste de Fluência Verbal (TFV)

A prova de fluência verbal fornece informações acerca da capacidade dearmazenamento do sistema de memória semântica, da habilidade de recuperara informação guardada na memória e do processamento das funções executivas,especialmente, aquelas através da capacidade de organizar o pensamento e asestratégias utilizadas para a busca de palavras.

O teste de fluência verbal envolve a geração do maior número de palavras possíveis em período de tempo fixado.

Ponto de corte: 9 pontos – analfabetos / 12 pontos- baixa e média escolaridade / 13 pontos- escolaridade acima de 8 anos (BRUCK et al. 2003)

(Rodrigues, A.B; Yamashita, E.T; Chiapeta, A.M.L, 2008)

Addenbrooke's Cognitive Examination Versão Revisada (ACE-R)

A Addenbrooke's Cognitive Examination - Versão Revisada (ACE-R) é um instrumento com elevada sensibilidade.

Contém os domínios: orientação e atenção (18); memória (26); fluência verbal (14); linguagem (26); habilidade visual-espacial (16)

Total= 100 pontosMEEM: 30 pontos

Tempo médio de aplicação 25 minutos.

(CARVALHO, V.A; CARAMELLI, P, 2007)

Exame cognitivo de Addenbrooke (ACE-R)

Nome:Data da avaliação:

Data de Nasc: Escolaridade:

Nome do exam: Profissão:

ORIENTAÇÃO:

ATE

NÇ

ÃO

E O

RIE

NTA

ÇÃ

O

Perguntar: Qual é

Dia da semana dia do mês mês ano hora aproximada Escore 0 - 5

Perguntar: Qual é

Local especifico Local generico bairro ou rua cidade estado Escore 0 - 5

REGISTRO:Diga: Eu vou dizer tres palavras e você irá repetí-las a seguir: "carro", "vaso", "tijolo" (dar um ponto para cadapalavra repetida corretamente na 1ª vez, embora possa repetí-las até tres vezes para o aprendizado se houver erros). Use palavras não relacionadas. REGISTRE O NUMERO DE TENTATIVAS ___________________________

Escore 0 - 3

ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃOSubtração de setes seriadamente (100-7; 93-7; 86-7; 79-7; 72-7;65). Considere um ponto para cada resultado correto. Se houver erro corrija-o e prossiga. Considere correto se o examinado espontaneamente se corrigir. Pare após 5 subtrações (93,86,79,72,65): _____________; _______________; _______________; ______________; _______________

Escore 0 - 5

MEMÓRIA - RECORDAÇÃO

MEM

ÓR

IA

Pergunte quais palavras que o individuo acabara de repetir. Dar um ponto para cada:Escore 0 - 3

____________________, ____________________, ____________________

MEMÓRIA - memoria anterograda

Diga: Eu vou lhe dar um nome e um enderço e eu gostaria que você repetisse depois de mim. Nós vamos fazer isso tres vezes, assim você terá a possibilidade de aprendeê-los. Eu vou lhe perguntar mais tarde.

Escore 0 - 7

Pontuar apenas a terceira tentativa:

1ª tentaiva 2ª tentaiva 3ª tentativa

Renato Moreira

R. Bela Vista, 73

Santarém

Pará

MEMÓRIA - memoria retrograda

Nome do atual presidente da republica:Escore 0 - 4

Nome do presidente que construiu Brasilia

Nome do presidente dos EUA:

Nome do presidente dos EUA que foi assassinado nos anos 60:

FLUENCIA VERBAL - LETRA P E ANIMAIS

FLU

ÊNC

IA

Letras: Eu vou lhe dize uma letra do alfabeto e eu gostaria que você dissesse o maior numero de palavras que puder começando com a letra, mas não diga nome de pessoas ou lugares. Você está pronto?. Você tem 1 minuto e a letra é "P"

Escore 0 - 7

0-15 seg 16-30 seg 31-45 seg 46-60 seg >17 714 até 17 611 até 13 58 até 10 46 até 7 34 até 5 22 até 3 1<2 0total acertos

Animais: Agora você poderia dizer o maior numero de animais que conseguir começando com qualquer letra? Escore 0 - 7

0-15 seg 16-30 seg 31-45 seg 46-60 seg >21 717 até 21 614 até 16 511 até 13 49 até 10 37 até 8 25 até 6 1<5 0total acertos

LINGUAGEM - COMPREENSÃO

LIN

GU

AG

EM

Mostrar a instrução escrita e pedir ao individuo para fazer o que está sendo mandado (não auxilie se ele pedir ajuda ou se só ler a frase sem realizar o comando):

Escore 0 - 1

FECHE OS OLHOSComando : Escore 0 - 3“ Pegue este papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque -o no chão.”Dar um ponto para cada acerto. Se o indivíduo pedir ajuda no meio da tarefa não dê dicas.

Linguagem - EscritaPeça ao indivíduo para escrever uma frase: Se não compreender o significado, ajude com: alguma frase que tenha começo, meio e fim; alguma coisa que aconteceu hoje; alguma coisa que queira dizer. Para a correção não são considerados erros gramaticais ou ortográficos. Dar um ponto.

Escore 0 - 1

Linguagem - REPETIÇÃOPeça ao indivíduo para repetir: Escore 0 - 2“ hipopótamo” ; “excentricidade”; “ininteligível” ; “estatístico”.Diga uma palavra por vez e peça ao indivíduo para repetir imediatamente depois de você.Pontue 2, se todas forem corretas; 1, se 3 forem corretas; 0, se 2 ou menos forem corretas.

Peça ao indivíduo que repita: “Acima, além e abaixo” Escore 0 - 1

Escore 0 - 1Peça ao indivíduo que repita: “ Nem aqui, nem ali, nem lá”

Linguagem - NOMEAÇÃO

Peça ao indivíduo para nomear as figuras a seguir:

Escore 0 - 2

caneta -relógio

Escore 0 - 10

Linguagem - Compreensão

Utilizando as figuras acima, peça ao indivíduo para: Escore 0 - 4

• Apontar para aquela que está associada com a monarquia

• Apontar para aquela que é encontrada no Pantanal

• Apontar para aquela que é encontrada na Antártica

• Apontar para aquela que tem uma relação náutica

Linguagem - Leitura

Peça ao indivíduo para ler as seguintes palavras: [Pontuar com 1, se todas estiverem corretas] Escore 0 - 1

táxi

testa

saxofone

fixar

ballet

Habilidades visuais-espaciaisPentágonos sobrepostos: Peça ao indivíduo para copiar o desenho e para fazer o melhor possível

Escore 0 - 1

Cubo: Peça ao indivíduo para copiar este desenho (para pontuar, veja guia de instruções)

Escore 0 - 2

Relógio: Peça ao indivíduo para desenhar o mostrador de um relógio com os números dentro e os ponteiros marcando 5:10 h.(para pontuar veja o manual de instruções: círculo = 1; números = 2; ponteiros = 2, se todos corretos)

Escore 0 - 5

Habilidades Perceptivas ( Visual espacial)Peça ao indivíduo para contar os pontos sem apontá-los. Escore 0 - 4

Habilidades Perceptivas (Visual espacial)Peça ao indivíduo para identificar as letras: Escore 0 - 4

Recordação e Reconhecimento

MEM

ÓR

IA

Peça “ Agora você vai me dizer o que você se lembra daquele nome e endereço que nós repetimos no começo”. Escore 0 - 7

Renato MoreiraR. Bela Vista, 73SantarémPará

Este teste deve ser realizado caso o indivíduo não consiga se recordar de um ou mais itens. Se todos os itens forem recordados, salte este teste e pontue 5. Se apenas parte for recordada , assinale os itens lembrados na coluna sombreada do lado direito. A seguir, teste os itens que não foram recordados dizendo “Bom, eu vou lhe dar algumas dicas: O nome / endereço era X, Y ou Z?” e assim por diante. Cada item reconhecido vale um ponto que é adicionado aos pontos obtidos pela recordação

Escore 0 - 5

Ricardo Moreira Renato Moreira Renato Nogueira RecordaçãoBela Vida Boa vista Bela Vista Recordação37 73 76 RecordaçãoSantana Santarém Belém RecordaçãoPará Ceará Paraíba Recordação

Escores geraisMEEM /30ACE-R /100

SubtotaisAtenção e Orientação /18 Linguagem /26

Memória /26 Visual-Espacial /16Fluência /14

Clinical Dementia Rating - CDREscala de avaliação clínica da demência

O CDR tem se tornado um dos principais métodos para quantificar o grau de demência e seu estadiamento .

Ele avalia seis importantes domínios: memória, orientação,

capacidade de julgamento e de resolver problemas, a relação com

o meio social, atividades domésticas e de lazer e cuidados pessoais.

Pontuações zero são normais, 0,5 suspeita de demência e 1, 2

e 3 para demência média, moderada e severa respectivamente.

(MAIA et al.2006)

SEM DEMÊNCIA

CDR 0

DEMÊNCIA

QUESTIONÁVEL

CDR 0,5

DEMÊNCIA MÉDIA

CDR 1

DEMÊNCIA

MODERADA

CDR 2

DEMÊNCIA SEVERA

CDR 3

MEMÓRIA

Sem perda de

memória ou

pequenos e

ocasionais

esquecimentos.

Pequenos mas freqüentes

esquecimentos.

Lembrança parcial de

acontecimentos.

'esquecimento benigno'

Moderada perda da memória, mais

marcadamente para acontecimentos

recentes, interferindo nas atividades

do cotidiano.

Severa perda de

memória.

Lembra-se apenas de

assuntos intensamente

vivenciados.

Informações novas

rapidamente

esquecidas.

Severa perda de

memória.

Somente

fragmentos permane

cem.

ORIENTAÇÃO Orientação perfeita.

Totalmente orientado, exceto

por pequenas dificuldades

relacionadas com o

tempo. (horários)

Moderada dificuldade com orientação

temporal.

Orientado com relação ao local do

exame.

Pode haver desorientação geográfica

para outros locais.

Severa dificuldade

relacionada com o

tempo.

Freqüentemente

desorientado com

relação ao tempo e

espaço.

Total desorientação

têmporo-espacial.

Reconhece apenas as

pessoas mais íntimas.

JULGAMENTO E

DISCERNIMENTO

Resolve bem os

problemas do

cotidiano.

Mantém bom

discernimento.

Alguma dificuldade na

resolução de problemas e na

distinção de semelhanças e

diferenças.

Moderada dificuldade em resolver

problemas por si mesmo.

Dificuldades no discernimento de

semelhanças e diferenças.

Importante dificuldade

em resolver problemas

com independência e

em discernir entre

semelhanças e

diferenças.

Crítica e julgamento

comprometidos.

Incapaz de resolver

problemas.

SEM DEMÊNCIA

CDR 0

DEMÊNCIA

QUESTIONÁVEL

CDR 0,5

DEMÊNCIA MÉDIA

CDR 1

DEMÊNCIA

MODERADA

CDR 2

DEMÊNCIA SEVERA

CDR 3

PARTICIPAÇÃO

SOCIAL

Independência no

desempenho

profissional, nas

compras, finanças e

nas atividades

sociais.

Alguma dificuldade nessas

atividades.

Apresenta dependência nessas

atividades apesar de poder participar

de algumas.

Aparenta não apresentar

anormalidades à primeira vista.

Sem interesse em

manter atividades fora

de casa.

Aparenta estar bem

para sair e manter

atividades fora de

casa.

Aparenta não ter

condições de

desempenhar

atividades fora de sua

casa.

AFAZERES

DOMÉSTICOS E

PASSATEMPOS

Vive em família.

Passatempos e

interesses intelectuais

mantidos.

Vive em família.

Passatempos e interesse

intelectual levemente

comprometido.

Suave mas definitiva dificuldade nas

atividades domésticas.

Deixou de realizar atividades usuais.

Abandono de tarefas/passatempos

mais complexas.

Faz apenas atividades

simplificadas.

Interesses muito

restritos.

Atividade doméstica

praticamente

inexistente.

CUIDADOS PESSOAISTotalmente capaz e

independente.

Totalmente capaz e

independente.Precisa ser incentivado/instruído.

Necessita de

assistência para vestir-

se e assear-se.

Requer muita ajuda

para seus cuidados

pessoais.

Freqüentemente

incontinente.

Considerar apenas o declínio do estado anterior da perda cognitiva e não alterações devidas a outros fatores

DLOTCAAvaliação Cognitiva Dinâmica de Terapia Ocupacional Loewenstein- para Adultos

A DLOTCA é uma bateria que consiste de 28 subtestes em 7 áreas cognitivas:OrientaçãoConsciênciaPercepção VisualPercepção EspacialPráxisConstrução VisomotoraOperações Mentais

Objetivos da avaliação:• Identificar as capacidades e déficts de cada indiviudo nas diferentes áreas;• Mensurar o potencial de aprendizagem e reconhecer as estratégias de pensamento através do uso de avaliação dinâmica;•Identificar o nível de consciência do sujeito para sua condição e déficits cognitivos.

DLOTCA

DLOTCA

Para cada subteste exceto Orientação e Consciência, existeuma opção estruturada de 4 a 5 níveis de mediação(a mediação só é realizada se o paciente apresentardificuldade ou erro, assim quanto mais necessita demediação, mais demonstra dificuldade na área ou subtesteavaliado).

Outros Instrumentos

SPAM de Dígitos – ordem direta e ordem inversa

Lista de Rey

Bateria Breve de Rastreio Cognitivo

Foram utilizados 61 instrumentos paraavaliação cognitiva de idosos brasileirosnos últimos cinco anos. A maioria sãotestes breves, com tempo de aplicaçãomenor que 20 minutos.

Estudo: Instrumentos de avaliação cognitiva utilizados nos últimos 5 anos em idosos Brasileiros.

(Martins, NIM et al., 2017)

Os mais utilizados foram o MEEM versão Bruck et al. (2003).O MEEM foi seguido pelo Teste de Fluência verbal (24%), o Teste Span de dígitos (15%), Cambridge Cognitive Examination-Revised (CAMCOG-R) (13%), Clinical Dementia Rating (CDR) (10%) e Teste de Desenho do relógio (TDR) (10%).

Referências

Atalaia-Silva,K.C ; Lourenço, R.A. Tradução, adaptação e validação de construto do Teste do Relógio aplicado entre idosos no Brasil. Rev. Saúde Pública vol.42 no.5 São Paulo Oct. 2008.

Rodrigues, A.B; Yamashita, E.T; Chiappetta, A.M.L. Teste de fluência verbal no adulto e no idoso: verificação da aprendizagem verbal. Rev. CEFAC vol.10 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008.

Viviane Amaral Carvalho , V.A; Caramelli , P. Brazilian adaptation of the Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R) Dement. neuropsychol. vol.1 no.2 São Paulo Apr./June 2007.

Maia , A.L.G; Godinho , C; Ferreira, E.D; Almeida, V; Schuh, A; Kaye, J; Chaves, M.F. Application of the Brazilian version of the CDR scale in samples of dementia patients. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.64 no.2b São Paulo June 2006.

https://www.cognifit.com/br/cognicao. Acessado em 02 de maio de 2018.

Nordon,D.G; Guimarães, R.R; Kozonoe. D.Y; Mancilha, V.S; Dias Neto, V.S. PERDA COGNITIVA EM IDOSOS. Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 11, n. 3, p. 5 -8, 2009

Katz, Noomi. Neurociência, Reabilitação Cognitiva e Modelos de Intervenção em Terapia Ocupacional, 2013.