procedimentos terapÊuticos vocais milton takeuti - 2010
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PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS VOCAIS
Milton Takeuti - 2010
TRATAMENTO DA VOZ PROFISSIONAL X VOZ NÃO PROFISSIONAL
Pergunta: São diferentes ???
Resposta: Voz não profissional = comunicação
Voz profissional = $$$
CARACTERÍSTICAS DA ABORDAGEM TERAPÊUTICA
Tratamento deve ser especializado e o mais curto possível
Plano de tratamento adequado para cada atividade profissional
Obter sinergia a partir da associação de abordagens
Evitar interrupção da atividade profissional
CASO CLÍNICO
Jun 2001 - Operadora de TMKT, 32 anos, disfonia há 3 dias.
Exame laríngeo: nódulos de PPVV + hiperemia laríngea sugestiva de RLF. Tensão muscular cérvico-escapular sugerindo quadro funcional.
Indicado tto clínico + fonoterápico Out 2001 – Retornou referindo ter sido
submetida a procedimento cirúrgico para os nódulos em outro serviço, tendo ficado afastada do trabalho desde então e dizendo que a voz não havia melhorado.
Exame ORL : Laringo-estroboscopia mostrando irregularidade no bordo livre das pregas vocais e certo grau de rigidez. Fechamento glótico incompleto com formação de fenda antero-posterior.
Indicado tratamento fonoterápico e retorno em 30 dias.
Jun 2002 – Bastante disfônica, referindo ter voltado ao trabalho há 20 dias. Em acompanhamento fonoterápico
Laringo-estroboscopia mostrando aspecto semelhante ao exame anterior, com discreto aumento da fenda ântero-posterior.
Encaminhada para o grupo de laringe da EPM para avaliação
Ago 2002 – Submetida a micro-cirurgia laríngea
Nov 2002 – Qualidade vocal pior apesar da cirurgia e fonoterapia.
Jan 2004 – Mantendo quadro disfônico. Exame laríngeo sem alterações importantes. Musculatura cervico-escapular tensa, com pontos gatilho. Iniciado tratamento por acupuntura.
Fev 2004 – Melhora da qualidade vocal, porém ainda bastante alterada. Não retornou mais ao trabalho.
CARACTERÍSTICAS DA ABORDAGEM TERAPÊUTICA
Integração entre o médico do trabalho, otorrinolaringologista, fonoaudiólogo, psicólogo e outros profissionais.
Conhecimento de características específicas da voz profissional e do ambiente de trabalho
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS Antibióticos: Preferir Atb que atinjam níveis séricos
rapidamente (p.ex. Amoxacilina) / Injetáveis são úteis
Anti-histamínicos: Evitar. Causam espessamento e ressecamento do muco causam tosse seca.
Mucolíticos: possibilidade terapêutica
MEDICAMENTOS
Corticóides: Muito úteis nas laringites – 60 mg / dia de prednisolona por 3 a 6 dias.
Diuréticos: Ressecam as secreções.
Analgésicos: AAS ação plaquetária hemorragia na mucosa laríngea. Preferir o Acetaminofen
MEDICAMENTOS
Sprays e inalantes: Corticóides por longo tempo podem levar à candidíase laríngea e parecem capazes de alterar o músculo vocal. Disfonia em cerca de 50% dos usuários.
Beta agonistas: Podem alterar a voz causando ressecamento ou tremor
DOENÇAS GERAIS
Alergias: Rinite alérgica
Disfunções respiratórias: obstrução nasal, hipertrofia amigdaliana, bronquite e asma
Refluxo gastro-esofágico
Hábitos alimentares falar muito logo após a alimentação, alergias específicas, comidas apimentadas
TRATAMENTO
Diagnóstico pelo menos preciso, quando não precoce
Instituição rápida de tratamento
Equipe multidisciplinar
Integração
Cirurgia
CIRURGIAS
• Adenotonsilectomia
• Septoplastia
• Turbinectomias
• Faringopalatoplastia
• Microcirurgias da laringe
• Tiroplastias
ABORDAGEM DIVERSIFICADA
Protocolos diversificados
Acompanhamento periódico
Intervenção precoce
Programa de treinamento
Capacitação profissional
CONDIÇÕES E HÁBITOS PESSOAIS DE RISCO PARA A ATIVIDADE VOCAL
Doenças concomitantes do aparelho fonador
Falta de avaliações e cuidados clínicos gerais regulares
Predisposições, sensibilidades, alergias e limites individuais;
Falta de repouso adequado, fadiga Alimentação irregular, jejum prolongado ou
abuso alimentar, em especial antes de dormir
Estados de tensão, estresse e ansiedade crônica
Abuso de bebidas alcoólicas, tranqüilizantes e/ou estimulantes
Refluxo gastro-esofágico Forçar a voz, gritar ou cochichar; não
manter o volume normal da voz e não articular bem as palavras
INGESTÃO HÍDRICA
0
10
20
30
%
meio litro
1 litro
1 litro e meio
mais de 2 litros
Ingestão de água
acesso à água é fácil, mas a adesão ao hábito e em grande quantidade é bastante variada.
HÁBITOS ALIMENTARES INADEQUADOS
Consumo elevado de café
Consumo elevado de refrigerantes e álcool
Tipo de alimentos / pausa para alimentação Sintomas gástricos - 17% Lanches
FONOTERAPIA
Aspectos especiais da fonoterapia
Abordagens fonoterápicas diferenciadas
QUADROS DISFÔNICOS
Fatores causais
Orgânicos: RGE, IVAS
FuncionalComportamento vocal fonotraumático
Falar em forte intensidade
Velocidade de fala aumentada
Ataque vocal brusco: grau moderado
Demanda vocal elevada
ACOMPANHAMENTO VOCAL
Quadros Disfônicos sem Lesão Orientação vocal Identificação da participação do comportamento
vocal Gênese e manutenção da disfonia
Redução do comportamento vocal fonotraumático
Buscar o melhor ajuste entre Fonte e Filtro
Fonte Filtro – Trato Vocal
ACOMPANHAMENTO VOCAL
Quadros Disfônicos com Lesão
Fonoterapia: lesões mais superficiais
Fonoaterapia diagnóstica: Nódulo X Cisto
Fonoterapia + CirurgiaFonoterapia pré-operatório
Fonoaterapia pós-operatório
A RANDOMIZED TREATMENT-PLACEBO STUDY OF THE EFFECTIVENESS OF ACUPUNCTURE FOR BENIGN VOCAL PATHOLOGIES. YIU E - J VOICE - 01-MAR-2006; 20(1): 144-56
Acupuncture is a widely accepted treatment option for many medical ailments in China. Some reports claim that acupuncture is effective for treating dysphonia associated with benign pathological tissue changes. However, many of these reports are based on anecdotal evidence that lacks a scientific experimental design. The objective of this study was to investigate the effectiveness of intensive acupuncture therapy for dysphonias associated with benign pathological changes with a randomized, control design. Twenty-four subjects aged between 19 and 51 years were randomly assigned to either an experimental group or a placebo group. The experimental group received acupuncture on acupoints Renyin (Stomach Channel 9), Lieque (Lung Channel 7), and Zhaohai (Kidney Channel 6), which are all related to improving throat problems and vocal function, whereas the placebo group received acupuncture on acupoints Houxi (Small Intestine Channel 3) and Kunlun (Bladder Channel 60), which are not related to voicing. All subjects received 10 intensive acupuncture sessions within a 20-day period. Acoustic analysis of voice range profile, perceptual analysis of voice quality, and self-perceptions of quality-of-life (QOL) measurement by patients were the outcome measures for determining treatment efficacy. Results revealed significant improvement in the treatment group in all three aspects when compared with the placebo group. The acupuncture effect was maintained into the second week after the completion of acupuncture treatment.
• 24 pacientes• Entre 29 e 51 anos divididos randomizadamente
• Renyin (E 9), Lieque (P7) e Zhaohai (R 6)
• Houxi (ID 3) and Kunlun (B 60)
• 1 sessão a cada 2 dias por 20 dias
• Análise acústica e perceptivo auditiva após 20 dias e depois de 2 semanas
• Questionário de qualidade de vida
DISFONIA FUNCIONAL
Disfonia funcional hiperfuncional Por tensão músculo-esquelética
Desnivelamento das pregas vocais
FEM, 25 A. DISFONIA HÁ 2 MESES COM PERÍODOS DE MELHORA E PIORA. HÁ UMA SEMANA SEM MELHORA
DISFONIA
EVOLUÇÃO
5 sessões de Acp – 1 vez/semana
Fonoterapia – 1 vez/semana
Ficou afastada somente na 1a. Semana
Evoluiu bem, sem novos episódios disfônicos.
Melhora da F0
Aumento do range de freqüência
Diminuição da soprosidade e rouquidão
DISFONIA FUNCIONAL E ACUPUNTURA
Caso 1
Caso 2
TRATAMENTO MÉDICO - CIRÚRGICO
No Ator/Cantor
No Profissional liberal / professor
Operador de TMKT
ATOR / CANTOR
Qualidade e resistência elevada Alta compreensão do mecanismo vocal Hábitos de vida Aderem bem ao tratamento fonoterápico Gostam de tratamentos complementares Tratamento cirúrgico
PROFISSIONAL LIBERAL /PROFESSOR
Qualidade vocal média / resistência média Compreensão média do mecanismo vocal Hábitos de vida regulares Adesão regular ao tratamento fonoterápico Adesão regular aos tratamentos
complementares Tratamento cirúrgico
TMKT
Qualidade vocal média / resistência média Compreensão baixa do mecanismo vocal Hábitos de vida ruins Adesão baixa ao tratamento fonoterápico Adesão regular aos tratamentos
complementares Tratamento cirúrgico
ABORDAGEM PSICOLÓGICA
“A voz é o reflexo da alma”
Conflitos pessoais
Conflitos no trabalho
Perfil psicológico + predisposição laríngea + desencadeante disfonia
MECANISMO EVOLUTIVO DE UMA DISFONIA FUNCIONAL
Laringe normal ou lesão laríngea compensada
Aumento de demanda vocal
Fatores emocionaisStress
Fadiga vocal
Diminuição da eficiência da voz
Aumento do esforço vocalLesão laríngea
PSIQUE E VOZ
Laringe normal ou lesão laríngea compensada
Fatores emocionais
Fatores emocionais
Desajuste da funçãomuscular intrínseca eextrínseca da laringe
DISFONIA
Cronificação do sintoma
Fixação do padrãofonatório patológicono SNC
