Fatores terapêuticosProfa. Dra. Laura Vilela e Souza

Fonte do material

• SANTOS, M. A. (2004). Fatores terapêuticos: conceituação e aplicação à psicoterapia de grupo. Apostila de estudos, Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo.

Para Bloch (1986) e MacKenzie (1997) merecem destaque os seguintes fatores terapêuticos:

• universalidade;• instilação de esperança;• altruísmo;• aceitação (coesão);• auto-revelação;• catarse;• aconselhamento;• aprendizado por intermédio do outro;• aprendizado interpessoal;• autocompreensão (insight).

Universalidade

• No grupo, o paciente toma conhecimento de que não é o único a ter determinados impulsos, comportamentos, problemas ou conflitos.

• Outros pacientes compartilham de condições semelhantes ou viveram experiências análogas.

• O resultado é certa sensação de alívio, melhora da auto-estima e redução de estigma, – devido às idéias negativas que fazia de si próprio

(censura, culpa e vergonha), desligando-se desses pensamentos, saindo do isolamento e reintegrando-se no meio familiar e social.

• O senso de universalidade é conseqüência do processo de comparação social que ocorre naturalmente em grupos.

Instilação da esperança

• A sensação de que existe alguma possibilidade de alívio e melhora e que possa atingir seu objetivo desperta senso de otimismo e confiança quanto ao seu potencial e ao seu futuro.

• Com isso, o indivíduo predispõe-se a maior participação e esforço no tratamento. Nesse sentido, reforça a resolução de prosseguir a psicoterapia, reduzindo, conseqüentemente, o risco de interrupção prematura.

• Via de regra, o paciente não irá permanecer e obter beneficio do tratamento se este não corresponder às suas expectativas.

• O paciente pode sentir-se estimulado não somente pelo seu progresso mas, também, observando a melhora obtida pelos outros participantes e considerar:

• “se os demais conseguem, eu também posso conseguir!”

• Esta observação reduz a ansiedade e auxilia o paciente a enfrentar suas dificuldades com menor desconforto.

• A aceitação do tratamento, incluindo-se:– o terapeuta – o método adotado, – as regras – combinações que visam estabilizar o setting, – a expectativa – e a esperança de melhora,

exercem influência no estado subjetivo do paciente, com probabilidade de despertar resposta emocional positiva, contribuindo favoravelmente no desfecho.

Altruísmo

• Sentimento de ser útil aos outros.

• É a satisfação e o prazer de fazer o bem.

• Os participantes oferecem mutuamente apoio, confiança, sugestões e esclarecimentos.

• Este processo de auxílio recíproco proporciona benefício às duas partes

• E melhora a auto-estima tanto de quem está oferecendo suporte, como de quem está recebendo apoio.

Aceitação (coesão)

• Sentimento agradável

• É despertado no paciente ao se integrar no grupo, de ter sido bem acolhido, aceito, valorizado e respeitado.

• Muitos iniciam a psicoterapia sentindo-se desmoralizados e com a idéia de não ter nada a oferecer.

• Na verdade, todos têm muito a contribuir e a aprender uns com os outros.

• O alívio de ter sido aceito, o apoio e o relacionamento estabelecido em uma base de confiança, ajudam a desenvolver o senso de esperança, segurança íntima e melhor auto-estima.

• A sensação de ser aceito e o ato de compartilhar dificuldades e sofrimento estabelecem elevado nível de coesão.

• Proporcionam um clima de confiança e permissividade, fundamental para o andamento do processo terapêutico.

• Fortalecem a motivação dos participantes a permanecer e frequentar regularmente as reuniões, com elevado nível de envolvimento entre si, participação, auto-revelação, colaboração e apoio mútuo.

• Um grupo coeso aumenta a auto-estima de seus membros,

• Oferece segurança para que possam:– assumir riscos dentro e fora do grupo, – revelar-se intimamente, – resolver seus conflitos, – expressar livremente suas ideias – confrontar-se com os colegas de terapia que

sustentam opiniões e pontos de vista divergentes.

• A coesão promove um ambiente de motivação adequado ao desenvolvimento de habilidades para que os participantes venham alcançar e consolidar as mudanças de comportamento ou atitude.

Auto-revelação

• É fundamental para o desenvolvimento do grupo.

• O paciente revela informações pessoais e íntimas de maneira aberta e franca, – o que lhe permite aprofundar ainda mais na

descoberta e compreensão de sua pessoa.

• Estimula outros participantes a compartilharem o processo

• Ao compartilhar informações pessoais, o paciente consolida a confiança no grupo e o compromisso no processo terapêutico.

Aconselhamento

• O grupo oferece diferentes formas de aconselhamento que não necessariamente devem ser seguidas.

• Mas é importante considerá-las, pois servem para cada um avaliar o que está sendo discutido e proposto, tanto para aquele que as oferece quanto para os integrantes que as recebem.

• Muitas vezes, as sugestões refletem aspectos importantes e mesmo dificuldades da própria pessoa que as oferece.

– Guanaes (2000) categorizou um fator equivalente ao aconselhamento, denominando-o de orientação. • Segundo a autora, esta categoria contemplou aquelas

respostas em que o paciente considerava importante ter recebido tanto do terapeuta quanto de outros pacientes do grupo algumas orientações, conselhos e sugestões sobre seus problemas.

Aprendizado por intermédio do outro

• O mecanismo de identificação é o aspecto principal que opera nesse fator. O paciente aprende sobre sua pessoa observando e analisando um conjunto de problemas ou comportamentos semelhantes aos seus. É mais fácil ver nos outros o que não se consegue reconhecer em si próprio (fenômeno do espelho).

• Guanaes (1999) encontrou um fator terapêutico equivalente, nomeado de aprendizagem vicária.

• Considerou como aprendizagem vicária “quando o paciente refere vivenciar algo de valor para si mesmo, através da observação de outros membros do grupo ou do terapeuta” (p. 86), o que pode se dar pela identificação com a experiência terapêutica de outro paciente ou por meio do reconhecimento de modelos de comportamento do terapeuta ou de outros componentes do grupo que se deseja imitar.

• Também pode se dar no sentido inverso, isto é, na medida em que percebe algumas atitudes ou comportamentos negativos em outros integrantes que não deseja reproduzir.

Aprendizado interpessoal

• Corresponde ao aprendizado que o participante desenvolve pelas informações recebidas de modo compartilhado com os colegas de grupo.

• Gradualmente, o paciente começa a interagir no grupo.– Seus traços de personalidade e padrões de

comportamento (arrogância, timidez, narcisismo, impaciência, impulsividade, entre outros) tornam-se evidentes na arena grupal.

• Pela participação no grupo, avaliando-se e recebendo feedback dos colegas, o paciente aprende, conscientiza-se e responsabiliza-se pelo seu comportamento e relacionamento social inadequado, permitindo correção de interações mal adaptadas. E

• Expressão de afeto pode ser ajustada, a assertividade melhorada, atitudes defensivas abrandadas, críticas aceitas com aproveitamento de seus aspectos construtivos.

Autocompreensão (insight)

• Autoconhecimento, conscientização ou compreensão sobre sua própria pessoa refletem o processo intelectual ou cognitivo.

• Mas o insight pressupõe também a integração entre a percepção intelectual e a emoção associada.

• É necessário que o pensar e o sentir se vinculem intimamente, do contrário a compreensão será apenas racional e reforçará a intelectualização, favorecendo uma atitude defensiva e não a compreensão profunda baseada em conscientização genuína.

• Reconhecimento de defesas, fantasias e raízes psicodinâmicas dos problemas atuais, e a possível ligação destes com as dificuldades do passado, percepção das causas emocionais dos sintomas, consciência do impacto do seu comportamento nos outros participantes.

Os significados que os pacientes atribuem aos fatores terapêuticos

1. universalidade: “todos nós temos problemas”.2. instilação de esperança: “se os outros membros podem

mudar, eu também posso”.3. altruísmo: “o auxílio aos colegas proporcionou-me auto-

respeito”.4. aceitação (coesão): “o grupo me aceita e me compreende”.5. auto-revelação: “sinto-me melhor por poder compartilhar

particularidades que mantive em segredo por tanto tempo”.6. catarse: “sinto-me bem em eliminar particularidades de

dentro de mim”.7. aconselhamento: “os colegas do grupo me deram boas

sugestões”.8. aprendizado por intermédio do outro: “observar os outros

falarem sobre seus problemas incentivou-me a falar também dos meus”.

9. aprendizado interpessoal: “estou aprendendo a me relacionar melhor”.

10. insight: “aprendi bastante sobre minha pessoa”.

(FORSYTH; CORAZZINI, 2000).

Fatores não terapêuticos

• O distanciamento foi um fator não terapêutico encontrado no estudo de Guanaes (2000) e corresponde ao distanciamento afetivo.

• Em seu grupo de pacientes psiquiátricos ambulatoriais a autora encontrou distanciamento afetivo, considerado como sendo as respostas “em que o paciente denotou não ter sido envolvido com o material abordado no grupo”.

• O paciente expressava, por exemplo, que sentia que o grupo não lhe dava importância ou manifestava reações negativas diante da forma com a qual o grupo respondeu às suas demandas, sentindo-se não compreendido.

Fatores não terapêuticos

• A categoria desesperança também emergiu no grupo de Guanaes (2000) e agrupou as respostas em que os pacientes referiram um sentimento de angústia a partir da participação no grupo.

• A autora explica que os pacientes apontaram sentimentos de que seus problemas não tinham solução ou manifestaram sentimentos de impotência frente ao quadro clínico em que se encontravam naquele momento.

Referências bibliográficas

• BLOCH, S. (1986). Therapeutic factors in group psychotherapy. In: Frances, A.J.; Hales, R.E.; editors. Psychiatric Update Annual Review: Volume 5. Washington, DC: American Psychiatric Press, p. 678-698.

• GUANAES, C. (2000). Grupo de apoio com pacientes psiquiátricos ambulatoriais: exploração de alguns limites e possibilidades. Dissertação de Mestrado. Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.

• MACKENZIE, K.R. (1997). Time-Managed Group Psychotherapy: Effective Clinical Applications. Washington, DC: American Psychiatric Press.