aula agentes causais fatores de_risco

AGENTES CAUSAIS/FATORES DE RISCO

BIOMECÂNICOS

ERGONOMICOS

Tópicos a serem abordados Conceito de LER/DORT Histórico Regulamentação Impacto das LER/DORT Estatísticas Prevenção Fatores de Risco

Conceito Abordagem no Brasil: LER/DORT. Outros Países:

Japão: Occupational cervicobrachial disorder (OCD) EUA: Cumulative trauma disorder (CTD) Alemanha: Occupational overuse syndrome (OOS) Austrália: Repetitive strain injury (RSI) Canadá: Lésions attribuables au travail repetitive

(LATR)Ribeiro, 1997

Work related musculoskeletal disorder (WRMSD): cada vez mais disseminada no mundo todo.

Todas descrevem uma síndrome relacionada ao trabalho, com causa multifatorial, que podem resultar em incapacidade laboral temporária ou permanente.

São denominações genéricas.

Conceito

Um pouco de história...

Ramazzini – 1700: primeiro registro de ocorrência. Sobrecarga física e cognitiva Quadro semelhante ao atual: diferenças sociais

1° ciclo da Revolução Industrial: pena de ave é substituída por pena de aço.

1870: desenvolvimento e expansão dos telégrafos. Grupos atingidos: escrivões, telegrafistas,

mecanógrafos/datilógrafos e telefonistas.


Após 1950: automação eletro-eletrônica do trabalho e incidência de LER/DORT em todos os grupos ocupacionais.

LER/DORT: grave problema social e de saúde pública. Japão: pioneiro em identificar LER/DORT como grave –

final anos 50.

Manual Mecânico Eletro-eletrônico

~ 1850 ~ 1950


Brasil: início dos anos 80 – digitadores(bancários); indústrias...

1987: Tenossinovite do digitador – 1987. 1990: doença do trabalho mais notificada

do INSS, junto à surdez.

Regulamentação Norma Regulamentadora (NR17) fixa normas e limites

para as empresas: postos de trabalho que exigem esforços repetitivos, ritmo acelerado e posturas inadequadas - 1990.

LER – 1992.

Normas técnicas para Avaliação de Incapacidade por

LER – 1993.

Ordem de Serviço 606: DORT – 1998.

Atualização da OS 606 – 2003.

Medida Provisória 316 – 2006/2007.

Acidente de Trabalho

Lesão corporal ou perturbação funcional que, no exercício ou por motivo do trabalho, determinar a morte do empregado ou a sua incapacidade para o trabalho, total ou parcial, permanente ou temporária.

Periculosidade: características de um ambiente em gerar prejuízo à saúde imediatamente ou a curto prazo.

Doença Ocupacional

Doenças cujas características, mais ou menos bem definidas, são atribuíveis a um agente causal específico

Doença Relacionada ao Trabalho Doenças cujos fatores de trabalho contribuem

parcialmente para a sua ocorrência.

LER/DORT

Impacto das LER/DORT As LER/DORT estão entre as 10 principais lesões

ocupacionais.

As LER/DORT são as doenças mais incapacitantes da vida adulta ativa, afetando a vida profissional e a qualidade de vida geral dos acometidos.

Afetam metade de força de trabalho americana em algum momento de suas vidas profissionais.

Impacto das LER/DORT Seus custos financeiros excedem qualquer outro

problema de saúde (gastos médicos, trabalhistas, de produção, etc): representam 1/3 de todos os custos de compensação trabalhista.

Espera-se que a freqüência e o impacto das D.M-E cresçam na medida em que a faixa etária média da força de trabalho também aumenta.

Impacto das LER/DORT Noruega:

Custo estimado de cada dia de produção perdido por licença médica é de 100 libras (UK) ≈ 250 dólares.

30% do tempo perdido por afastamentos médicos decorre de disfunções músculo-esqueléticas.

EUA: Custo médio de uma compensação trabalhista é de

US$ 3.500. Gasto anual aproximado de US$ 75 a 100 bilhões. Número de dias perdidos por afastamentos foi de

144 milhões na década de 80.

Impacto das LER/DORT no Brasil* 2.898 mortes por acidente de trabalho em 2002 e 15.029

incapacidades permanentes. Esses números referem-se apenas a trabalhadores

CLT (que corresponde a menos de 50% da população trabalhadora).

Gastos estimados: 2,3 a 4% do PIB. Somente com benefícios acidentários e

aposentadorias especiais o gasto foi de 7,2 bilhões de reais em 2002.

* Viaseg News, N. 159, 28/04/04.

Alguns dados... Segundo a OIT* atualmente temos:

2 milhões de mortes no trabalho/ano (5mil/dia ou 3/min)

270 milhões de acidentes de trabalho/ano160 milhões de doenças relacionadas ao

trabalho/ano Custo: 4% do Produto Interno Bruto

mundial.

* Organização Internacional do Trabalho. Fonte – Agência Brazil, 28/07/2004.

Alguns dados...

Amostra 1072 trabalhadores 88% sintomáticos 47% foram ao médico

14% diagnóstico LER/DORT 12% diagnóstico Lombar

Pop. Trabalhadora

5.3 milhões4.7 milhões2.2 milhões310 mil264 mil

Tabela 1: Trabalhadores sintomáticos na cidade de São Paulo*

* Datafolha/Prevler – Ministério da Saúde. 07/10/2001.

Alguns dados...

Trabalhadores sintomáticos na cidade de São Paulo sem diagnóstico médico* - Projeção: 508 mil trabalhadores em risco de desenvolver a lesão:

76% envolvidos em trabalho repetitivo

62% em trabalhos monótonos

62% ausência de pausas

52% combinação de trabalho repetitivo e esforço físico

49% atividades que exigem força física.


Figura 1: Incidência de sintomas entre trabalhadores sintomáticos na cidade de São Paulo. N = 1072 (Amostragem estratificada)*

Alguns dados...


Problemas com a estatística

Sub-notificação (por parte das empresas, por parte dos próprios trabalhadores).

Incoerência entre dados de agências locais, estaduais e federais.

Dados disponíveis apenas para mercado formal (<50% dos trabalhadores).

Definições de PrevençãoEm meados do século XX separou-se as ações ou medidas preventivas em primárias e secundárias, sendo posteriormente incluídas as terciárias*

Prevenção Primária: ações dirigidas para a manutenção da saúde.

Ex: educação para a saúde (promoção), vacinas (proteção específica).

Prevenção Secundária: ações dirigidas para conter um processo patológico e/ou evitar decorrências deste processo.

Ex: tomar aspirina para evitar segundo infarto do miocárdio (Limitação do dano).

Prevenção Terciária: ações dirigidas para desenvolver capacidade residual em processo patológico avançado.

Ex. melhorar condições de paciente que sofreu AVC ou poliomielite. (Reabilitação)

* Pereira, M.G. Epidemiologia – Teoria e Prática. Guanabara Koogan, 1995.

PERÍODO PRÉ-PATOLÓGICO PATOLÓGICO

Interação de fatoresAlterações precoces

Primeiros sintomas

Doença avançada

Convalescença

Promoção da saúde

Proteção Específica

Diagnóstico e tratamento precoces

Limitação do dano Reabilitação

PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIAPREVENÇÃO TERCIÁRIA

MEDIDAS PREVENTIVAS

Figura 2: Níveis de aplicação das medidas preventivas, na história natural da doença. (Adaptado de Leavell & Clark, 1976)

* Pereira, M.G. Epidemiologia – Teoria e Prática. Guanabara Koogan, 1995.

Cinco níveis de Prevenção*

Requisitos da Prevenção1. Novo objeto de atenção: o risco.2. Novos locais de atuação: funcionais.3. Novo instrumental de atuação:

Teórico: conhecimento multidisciplinar (Cinesiologia,

Biomecânica, Fisiologia, Ergonomia...). Conhecer riscos e disfunções decorrentes.

Metodológico: identificar e controlar situações de risco.

DEFINIÇÃO: Fatores de Risco

Fator de risco

Surgimento e Desenvolvimento das LER/DORT

IndiretamenteDiretamente

Fatores de Risco

FR se interrelacionam:

Alcance, Ajuste e Visão

Postura

Tecidos

Reações fisiológicas adversas.

influenciam

afetam

gerando

Organização

do Trabalho

influencia

Fatores de Risco

Fatores de Risco BIOMECÂNICOS

PosturaPressão mecânicaForçaRepetiçãoTrabalho muscular

estáticoCarga

ERGONOMICOS/PsicossociaisSatisfação com o

trabalhoRelação demanda

e controleSuporte socialEstresse

Postura

Posturas inclinadas, rodadas e extendidas sempre compreendem riscos…

Postura

Várias formas de manuseio de materiais e outras exerções de força física podem ser perigosas a longo prazo…

Postura

Trabalhar em espaços confinados exige posturas desfavoráveis…

Postura

Várias setores ocupacionais estão sujeitos a este risco…

Pressão

Força Repetição

INSTRUMENTAÇÃO

ACELERÔMETRO

SENSORES ELETROGONIÔMETRO MIOMETER

Dinamômetro

NIOSH

OWASRULA

REBASUZANNE RODGERS

MOORE E GARG (STRAIN INDEX)

QUESTIONÁRIO BIPOLAR

LEHMANN

CHECK LIST DE COUTO

ANÁLISE DE IMAGEMANTROPOMETRIA

NIOSH

MÉTODOS DE ANÁLISE

OCRA

ANTROPOMETRIA

RULA

OWASBIPOLAR

PRÁTICA

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