técnicas de anestesia mandibular
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Técnicas de anestesia
mandibular
Técnicas para maxila X Técnicas para mandíbula
Osso
Acesso limitado ao nervo alveolar inferior
Grande variação anatômica
Técnicas
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Bloqueio do nervo bucal
Bloqueio do nervo mentual
Bloqueio do nervo incisivo
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Nervos anestesiados
Áreas anestesiadas
1
2
3
4
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Indicações Procedimentos em dentes inferiores em um quadranteAnestesia dos tecidos moles anterior ao primeiro molar inferiorQuando for necessária a anestesia dos tecidos moles linguais
Contra-indicaçõesInfecção ou inflamação (rara)Pacientes que poderiam morder o lábio ou língua
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Vantagens
DesvantagensGrande área anestesiadaTaxa de anestesia inadequada (15 a 20%)Pontos de referência não são facilmente identificáveisAspiração positiva maior que todas as técnicas - 10 a 15%
Desconforto da anestesia lingual e no lábio inferiorAnestesia parcial no nervo alveolar inferior bífido
Aspiração positiva10 a 15%
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Técnica
Área-alvo
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) Técnica
Tipo de agulha:
longa (tanto adulto quanto criança)
Onde introduzir a agulha
altura
Plano ântero-posterior
Face medial do ramo
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Técnica
Pontos de referência
Orientação do bisel
Incisura coronóide
Plano oclusalPrega
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) Técnica
Posição correta do profissional/ preparo do tecido
Direito 8h Esquerdo 10h
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Técnica
Identificação do ponto correto:
ALTURA DA INJEÇÃO
Prega
6 a 10mm
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) Técnica
Identificação do ponto correto: LOCAL DA INJEÇÃO ÂNTERO-
POSTERIOR (ponto de introdução da agulha)
¾ da borda anterior do ramo
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) Técnica
Identificação do ponto correto: PROFUNDIDADE DE
PENETRAÇÃO
Profundidade de 20 a 25mm (2/3 a ¾ do comprimento da
agulha longa)
O osso deve ser tocado, recuar 1mm
Agulha localizada um pouco acima do forame mandibular
Aspirar várias vezes, se negativo
Injetar lentamente 1,5ml durante 60”
A B
C D
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Técnica
BLOQUEIO DO NERVO LINGUAL
– retirar a agulha até a metade de seu comprimento
– Reaspirar, se negativo
– Injetar lentamente aproximadamente a solução restante
para anestesiar o nervo lingual– aguardar 3 a 5 minutos
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Sinais e sintomas
formigamento ou dormência do lábio inferior
(nervo mentoniano) e formigamento ou
dormência da língua (nervo lingual)
ausência de dor ao tratamento odontológico
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) não injetar anestésico se não tocar o osso
A agulha pode estar na glândula parótida, próxima ao
nervo facial (VII) – paralisia transitória do nervo facial
Não tocar o osso com muita força
Falhas
Injeção muito baixa
Injeção muito anteriormente/posteriormente
Anestesia incompleta dos incisivos centrais ou laterais
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Complicações
Hematoma (raro): edema na face medial do ramo da
mandíbula
Aplicar pressão e gelo por 3 a 5 minutos
Trismo: dor muscular ou movimento limitado
Paralisia facial transitória (anestesia do nervo facial)
Injeção de anestésico local no corpo da parótida
Bloqueio do Nervo Bucal
Nervos anestesiados
Áreas anestesiadas
Bloqueio do Nervo Bucal
Indicação Anestesia de tecidos moles na região de molares inferiores
Contra-indicaçãoInfecção ou inflamação
VantagemTécnica fácil
DesvantagemPossibilidade de dor se tocar o periósteo
Aspiração positiva: 0,7%
Bloqueio do Nervo Bucal
Técnica
Tipo de agulha: longa
Área-alvo
Área de introdução da agulha
Bisel: orientado para o osso
Bloqueio do Nervo Bucal
Bloqueio do Nervo Bucal
Técnica
Posição do operador
Direito 8h Esquerdo 10h
Bloqueio do Nervo Bucal
Técnica
Preparar o tecido
Dedo indicador tracionar o tecido mole vestibular
Orientar a seringa paralela ao plano oclusal no
lado da injeção na face vestibular e distal dos
dentes
Bloqueio do Nervo Bucal
Bloqueio do Nervo Bucal
Técnica
Avançar a agulha até tocar suavemente o
periósteo (aproximadamente 1 a 2 mm)
Aspirar
Injetar lentamente 0,3ml durante 10 segundos
Retirar a agulha lentamente e protegê-la
Aguardar 1 minuto
Bloqueio do Nervo Bucal
Sinais e sintomas
Ausência de qualquer sinal de anestesia
Ausência de dor na região (ao toque)
Técnica segura pois entra em contato com osso
Precaução
Evitar tocar o periósteo – dor
Vazamento da solução anestésica
Bloqueio do Nervo Bucal
Falhas da anestesia
Volume inadequado de anestésico nos tecidos
Complicações
Hematoma
Bloqueio do Nervo Mentual
Nervos anestesiados
Áreas anestesiadas
Bloqueio do Nervo Mentual
Indicação
Anestesia dos tecidos moles para procedimentos mandibulares anteriores ao forame mentual
Biópsia
Sutura de tecidos moles
Contra-indicação
Infecção ou inflamação aguda na área da injeção
Bloqueio do Nervo Mentual
Vantagem
Técnica fácil
atraumática
Desvantagem
hematoma
Aspiração positiva
5,7%
Bloqueio do Nervo Mentual
Técnica
Tipo de agulha: curta
Inserir no fórnice vestibular no forame mentual
ou anterior a ele na região dos pré-molares
Bloqueio do Nervo Mentual
Técnica
Posicionamento do profissional
À frente
Bloqueio do Nervo Mentual
Técnica
Posicionamento do profissional
À trás
Bloqueio do Nervo Mentual
Técnica
LOCALIZAÇÃO DO FORAME
Colocar o dedo indicador no fórnice vestibular e
pressionar contra o corpo da mandíbula na área do
primeiro molar
achar uma concavidade, geralmente entre os ápices
dos dois pré-molares
A pressão pode resultar em dor
Bloqueio do Nervo Mentual
Técnica
Preparar o tecido e tracioná-los
Bisel voltado para o osso
Perfurar a mucosa na região de canino ou primeiro pré-
molar, orientando a seringa para o forame mentual
NÃO PENETRAR NO FORAME
Profundidade de penetração será 5 a 6 mm
Bloqueio do Nervo Mentual
Técnica
Aspirar
Injetar lentamente 0,6ml (1/3 do tubete) durante
20 segundos (evitar tumefação)
Retirar a seringa
Aguardar 2 a 3 minutos
Bloqueio do Nervo Mentual
Sinais e sintomas
Formigamento do lábio inferior
Ausência de dor ao tratamento
Região anatomicamente segura
Contato com osso pode produzir desconforto
Complicações (raras)
Hematoma (comprimir com gaze a área por no mínimo 2
minutos)
Bloqueio do Nervo Incisivo
Nervos anestesiados
Áreas anestesiadas
Bloqueio do Nervo Incisivo
Indicações
Procedimentos que exijam anestesia pulpar dos dentes
inferiores anteriores ao forame mentual
Quando não estiver indicado o bloqueio do nervo alveolar
inferior
Contra-indicação
Infecção ou inflamação na área
Bloqueio do Nervo Incisivo
Vantagens Anestesia da polpa e tecidos duros sem anestesia lingualAlta taxa de sucesso
DesvantagensNão produz anestesia lingualPode haver surgimento de anestesia parcial na linha média (raro)
Aspiração positiva5,7%
Bloqueio do Nervo Incisivo
Técnica
Tipo de agulha: curta
Introduzir a agulha no fórnice vestibular no forame
mentual
Bisel voltado para o osso
Bloqueio do Nervo Incisivo
TécnicaPocisionamento do profissional
À frente
Bloqueio do Nervo Incisivo
Técnica
Posicionamento do profissional
À tras
Bloqueio do Nervo Incisivo
Técnica
Localizar o forame mentual
Preparar o tecido e tracionar os tecidos
Orientação do bisel para o osso
Perfurar a mucosa na região de canino ou primeiro pré-
molar, orientando a seringa para o forame mentual
Bloqueio do Nervo Incisivo
Técnica
Aspirar
Injetar lentamente 0,6ml durante 20 segundos
durante a injeção manter a pressão digital e continuar
por 2 minutos
Retirar a seringa
Aguardar 3 minutos
Bloqueio do Nervo Incisivo
Sinais e sintomasAspectos de segurança Precauções
Falhas Volume inadequado de solução anestésicaDuração inadequada da pressão após a injeção
Complicações (raras)hematoma
Igual ao bloqueio do
nervo mentual
Anestesia lingual por infiltração local/bloqueio parcial
Bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI)
Alternativas de anestesia
Tecidos moles anteriores ao primeiro molar – bloqueio do
nervo mentual
Polpa e tecidos moles vestibulares dos dentes anteriores
ao forame mentual – bloqueio do nervo incisivo
Anestesia pulpar dos incisivos centrais e laterais inferiores
– injeção supraperiostal
Prega molar ou ligamento pterigomandibular
Faixa muscular que une o último molar superior ao
inferior e está a alguma distância do ramo ascendente
Atrás dessa prega encontra-se o m. pterigóideo
medial, que deve ser cuidadosamente evitado durante
a anestesia