tcc terapia cognitivo comportamental com crianças rita amorim neuropsicologa - psicóloga...

TCCTCCTerapia Cognitivo ComportamentalTerapia Cognitivo Comportamental

com Criançascom Crianças

Rita AmorimRita AmorimNeuropsicologa -Neuropsicologa -

PsicólogaPsicóloga

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MÓDULO 1 - 23/07/2011MÓDULO 1 - 23/07/2011

1. Princípios Básicos da TCC1. Princípios Básicos da TCC1.1 - Desenvolvimento Humano - Princípios Básicos1.1 - Desenvolvimento Humano - Princípios Básicos1.2 - Principais Desenvolvimentos no ciclo de vida1.2 - Principais Desenvolvimentos no ciclo de vida1.3 - Estágios e desenvolvimento cognitivos1.3 - Estágios e desenvolvimento cognitivos

2. O modelo Cognitivo-Comportamental2. O modelo Cognitivo-Comportamental2.1 - Princípios básicos da TCC 2.1 - Princípios básicos da TCC 2.2 - Origens da TCC2.2 - Origens da TCC2.3 - O modelo cognitivo-comportamental2.3 - O modelo cognitivo-comportamental2.4 - Modelo Cognitivo de Ellis2.4 - Modelo Cognitivo de Ellis2.5 - Modelo Cognitivo de Beck2.5 - Modelo Cognitivo de Beck

MÓDULO 1 - 23/07/2011MÓDULO 1 - 23/07/2011

2.6 - Níveis de processamento cognitivo2.6 - Níveis de processamento cognitivo2.6.1. Pensamentos automáticos2.6.1. Pensamentos automáticos2.6.2. Crenças, Esquemas e pressupostos 2.6.2. Crenças, Esquemas e pressupostos 2.6.3. Erros Cognitivos2.6.3. Erros Cognitivos2.6.4. Afeto, comportamento, pensamento2.6.4. Afeto, comportamento, pensamento2.6.5. Fases da terapia2.6.5. Fases da terapia

3 - Princípios da TCC na Infância3 - Princípios da TCC na Infância3.1 – Questões Norteadoras3.1 – Questões Norteadoras3.2 – Semelhanças e diferenças – TCC Adulto x criança3.2 – Semelhanças e diferenças – TCC Adulto x criança3.3 – Aliança terapêutica3.3 – Aliança terapêutica

4 - Efetividade da Psicoterapia cognitivo-comportamental 4 - Efetividade da Psicoterapia cognitivo-comportamental infantilinfantil

DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO HUMANOHUMANO

Desenvolvimento humanoDesenvolvimento humano““É o estudo e a descrição do crescimento dos seres humanos É o estudo e a descrição do crescimento dos seres humanos através de seu ciclo de vida, desde a concepção até a morte”através de seu ciclo de vida, desde a concepção até a morte”

Von Bauer – Anatomista e embriologistaVon Bauer – Anatomista e embriologista

““O estudo científico formal é relativamente novo e busca O estudo científico formal é relativamente novo e busca compreender como e compreender como e porque ocorrem as mudanças porque ocorrem as mudanças

nos indivíduosnos indivíduos, através da vivência, incluindo o , através da vivência, incluindo o crescimento (desenvolvimento) nos seus mais amplos crescimento (desenvolvimento) nos seus mais amplos aspectos, como o desenvolvimento emocional, físico, aspectos, como o desenvolvimento emocional, físico,

intelectual, social, perceptual e de personalidade, intelectual, social, perceptual e de personalidade, bem como suas interrelações e influências mútuasbem como suas interrelações e influências mútuas””

Desenvolvimento InfantilDesenvolvimento Infantil Início no sec XIX. Início no sec XIX.

Sec. XX – G. Stanley Hall – foi um dos primeiro Sec. XX – G. Stanley Hall – foi um dos primeiro psicólogos a estudar o envelhecimento;psicólogos a estudar o envelhecimento;

É o estudo científico que focaliza os modos É o estudo científico que focaliza os modos qualitativo e quantitativo nos quais as pessoas qualitativo e quantitativo nos quais as pessoas mudam ou não, no decorrer do tempo, desde a mudam ou não, no decorrer do tempo, desde a

concepção até a morte.concepção até a morte.

MODO QUALITATIVO MODO QUALITATIVO é uma mudança de tipoé uma mudança de tipo, , estrutura ou organizaçãoestrutura ou organização. .

É marcada pelo aparecimento de novos fenômenos que É marcada pelo aparecimento de novos fenômenos que não poderiam ter sido previstos a partir do não poderiam ter sido previstos a partir do

funcionamento anterior (ex. desenvolvimento de um funcionamento anterior (ex. desenvolvimento de um bebê não verbal para uma criança que compreende e bebê não verbal para uma criança que compreende e

fala uma língua).fala uma língua).

MODO QUANTITATIVO MODO QUANTITATIVO é uma mudança emé uma mudança em número número ou quantidadeou quantidade (aumento de peso, altura, vocabulário) (aumento de peso, altura, vocabulário)

Até o séc. XVII as crianças não eram vistas como Até o séc. XVII as crianças não eram vistas como qualitativamente diferentes dos adultos; qualitativamente diferentes dos adultos;

eram consideradas menores, mais fracas, menos eram consideradas menores, mais fracas, menos inteligentes (Philippe Ariés 1962). inteligentes (Philippe Ariés 1962).

Somente no sec. XIX que varias tendências Somente no sec. XIX que varias tendências importantes preparam o caminho para estudo importantes preparam o caminho para estudo

cientifico do desenvolvimento infantil.cientifico do desenvolvimento infantil.

Desvendado o mistério da concepçãoDesvendado o mistério da concepçãoImportância relativa da hereditariedade e do meioImportância relativa da hereditariedade e do meioOs adultos passaram a ser mais responsáveis pelo Os adultos passaram a ser mais responsáveis pelo

que aconteciam os filhosque aconteciam os filhosNova ciência da psicologia ensinava que as Nova ciência da psicologia ensinava que as pessoas pessoas

podiam compreender a si mesma descobrindo podiam compreender a si mesma descobrindo o que as tinha influenciado no passadoo que as tinha influenciado no passado

PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS NOS OITO PERÍODOS DO CICLO DE NOS OITO PERÍODOS DO CICLO DE

VIDAVIDA

1º) Estágio pré-natal (concepção até nascimento)1º) Estágio pré-natal (concepção até nascimento)

Formação da estrutura e

órgãos corporais básicosO crescimento físico é o mais rápido que todos. Grande vulnerabilidade às influencias ambientais

PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS NOS OITO PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS NOS OITO PERÍODOS DO CICLO DE VIDAPERÍODOS DO CICLO DE VIDA

2º) Primeira infância (nascimento até 3 anos) 2º) Primeira infância (nascimento até 3 anos) O recém nascido é dependente, porém competente.O recém nascido é dependente, porém competente. Todos os sentidos funcionam no nascimento. Todos os sentidos funcionam no nascimento. Crescimento físico e desenvolvimento das habilidades motoras Crescimento físico e desenvolvimento das habilidades motoras

são rápidos.são rápidos. Capacidade de aprender e lembrar está presente, até mesmo Capacidade de aprender e lembrar está presente, até mesmo

nas primeiras semanas de vida.nas primeiras semanas de vida. Compreensão e fala se desenvolvem rapidamente.Compreensão e fala se desenvolvem rapidamente. Autoconsciência se desenvolve no segundo ano.Autoconsciência se desenvolve no segundo ano. Apego aos pais e a outros se formaApego aos pais e a outros se forma aproximadamente no final do primeiro de vida.aproximadamente no final do primeiro de vida. Interesse por outras crianças aumenta.Interesse por outras crianças aumenta.

PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS NOS PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS NOS OITO PERÍODOS DO CICLO DE VIDAOITO PERÍODOS DO CICLO DE VIDA

3º) Segunda infância (de 3 a 6 anos)3º) Segunda infância (de 3 a 6 anos)

Força e habilidades Força e habilidades

motoras simples e complexasmotoras simples e complexas

aumentam.aumentam.


4º) Terceira infância (de 6 a 12 anos) 4º) Terceira infância (de 6 a 12 anos)

Crescimento físico diminuiCrescimento físico diminui Força e habilidades físicas se aperfeiçoamForça e habilidades físicas se aperfeiçoam Egocentrismo diminuiEgocentrismo diminui Crianças passam a pensar com lógica, embora Crianças passam a pensar com lógica, embora predominantemente concretapredominantemente concreta Memória e habilidades de linguagem aumentam Memória e habilidades de linguagem aumentam Ganhos cognitivos melhoram a capacidade Ganhos cognitivos melhoram a capacidade de tirar proveito da educação formal de tirar proveito da educação formal Auto imagem se desenvolve, afetando a auto-estima Auto imagem se desenvolve, afetando a auto-estima Amigos assumem importância fundamentalAmigos assumem importância fundamental


5º) Adolescência (12 a 20 anos) 5º) Adolescência (12 a 20 anos)

Mudanças físicas são rápidas e profundasMudanças físicas são rápidas e profundas Atinge-se a maturidade reprodutivaAtinge-se a maturidade reprodutiva Capacidade de pensar abstratamenteCapacidade de pensar abstratamente e usar o pensamento cientifico se e usar o pensamento cientifico se desenvolvedesenvolve Egocentrismo adolescente persiste em alguns comportamentosEgocentrismo adolescente persiste em alguns comportamentos Busca de identidade torna-se fundamental Busca de identidade torna-se fundamental Grupos de amigos ajudam a desenvolver e testar a auto Grupos de amigos ajudam a desenvolver e testar a auto

imagem imagem Relacionamento com os pais geralmente é bomRelacionamento com os pais geralmente é bom

PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS NOS OITO PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS NOS OITO PERÍODOS DO CICLO DE VIDAPERÍODOS DO CICLO DE VIDA

6º) Jovem Adulto (20 a 40 anos)6º) Jovem Adulto (20 a 40 anos)

Saúde física atinge o máximo, depois cai ligeiramente.Saúde física atinge o máximo, depois cai ligeiramente.

Habilidade cognitivasHabilidade cognitivasassumem maior assumem maior complexidadecomplexidade

Decisões sobre Decisões sobre relacionamentos íntimos são tomadas relacionamentos íntimos são tomadas

A maioria das pessoas se casa; a maioria tem filhosA maioria das pessoas se casa; a maioria tem filhos Escolhas profissionais são feitasEscolhas profissionais são feitas


7º) Meia-idade (40 a 65 anos)7º) Meia-idade (40 a 65 anos) Ocorre certa deterioração da saúde física, e declínio da resistência Ocorre certa deterioração da saúde física, e declínio da resistência

e periciae pericia Mulheres entram na menopausa Mulheres entram na menopausa Sabedoria e capacidade de resolução de problemas práticos são Sabedoria e capacidade de resolução de problemas práticos são

acentuadasacentuadas Capacidade de resolver novos problemas declina Capacidade de resolver novos problemas declina Senso de identidade continua a se desenvolver. Dupla Senso de identidade continua a se desenvolver. Dupla

responsabilidade de cuidar dos filhos e pais idosos podem causar responsabilidade de cuidar dos filhos e pais idosos podem causar estresse. estresse.

Partida dos filhos tipicamente deixa o ninho vazio. Partida dos filhos tipicamente deixa o ninho vazio. Para alguns, sucesso na carreira e ganhos atingem o Para alguns, sucesso na carreira e ganhos atingem o máximo; para outros ocorrem um esgotamento máximo; para outros ocorrem um esgotamento profissional. profissional. Busca do sentido da vida assume importânciaBusca do sentido da vida assume importância fundamental fundamental Para alguns, pode ocorrer a crise da meia-idadePara alguns, pode ocorrer a crise da meia-idade


8º) Terceira idade (65 anos em diante) 8º) Terceira idade (65 anos em diante) A maioria das pessoas é saudável e ativa, embora a saúde e a A maioria das pessoas é saudável e ativa, embora a saúde e a

capa-cidade física declinem um pouco. capa-cidade física declinem um pouco. Retardamento do tempo de reação afeta muitos aspectos do Retardamento do tempo de reação afeta muitos aspectos do

funcionamento. funcionamento. A maioria das pessoas é mentalmente ativa. A maioria das pessoas é mentalmente ativa. Embora a inteligência e a memória possam se deteriorar em Embora a inteligência e a memória possam se deteriorar em

algumas áreas, a maioria das pessoas encontra modos dealgumas áreas, a maioria das pessoas encontra modos de compensação. compensação. Aposentadoria pode criar mais Aposentadoria pode criar mais tempo para o lazer mas pode diminuirtempo para o lazer mas pode diminuir as rendas. as rendas. As pessoas precisam enfrentar perdasAs pessoas precisam enfrentar perdas em muitas áreas (perda de suasem muitas áreas (perda de suas próprias faculdades , perda de afetos)próprias faculdades , perda de afetos) e a iminência de sua própria mortee a iminência de sua própria morte

MUDANÇAS/DESENVOLVIMENTO MUDANÇAS/DESENVOLVIMENTO HUMANOHUMANO

Crescimento e desenvolvimento do cérebroCrescimento e desenvolvimento do cérebro

Maturação cerebralMaturação cerebral

Desenvolvimento CognitivoDesenvolvimento Cognitivo

Desenvolvimento PsicossocialDesenvolvimento Psicossocial

Várias áreas do cérebro experimentam uma expansão Várias áreas do cérebro experimentam uma expansão notável, especialmente aquelas áreas dedicadas ao notável, especialmente aquelas áreas dedicadas ao

controle e a coordenação do corpo, das emoções e controle e a coordenação do corpo, das emoções e dos processos do pensamentodos processos do pensamento..

Durante a infância o desenvolvimento do cérebro se Durante a infância o desenvolvimento do cérebro se desenvolve com desenvolve com mais rapidez do que qualquer outra mais rapidez do que qualquer outra

parte do corpoparte do corpo. .

Aos 2 anos o cérebro já alcançou Aos 2 anos o cérebro já alcançou 75% do seu provável 75% do seu provável peso adulto, aos 5 anos aumentou para 90%, aos 7 peso adulto, aos 5 anos aumentou para 90%, aos 7

anos esta totalmente desenvolvidoanos esta totalmente desenvolvido..

Crescimento e desenvolvimento do cérebro

As crianças em idade entre 7 e os 11anos tem As crianças em idade entre 7 e os 11anos tem avidez avidez porpor aprenderaprender, é capaz de focalizar sua atenção, a , é capaz de focalizar sua atenção, a

lembrar de fatos inter-relacionados, a dominar lembrar de fatos inter-relacionados, a dominar operações lógicas e a utilizar vários códigos operações lógicas e a utilizar vários códigos

lingüísticos.lingüísticos.

Em consequências de todas essas mudanças, durante Em consequências de todas essas mudanças, durante a época de brincadeiras crianças não só a época de brincadeiras crianças não só reagem reagem

com mais rapidez aos estímulos, como também com mais rapidez aos estímulos, como também adquirem melhor controle de suas reaçõesadquirem melhor controle de suas reações..

Crescimento e desenvolvimento do cérebro

MaturaçãoÉ o surgimento de padrões comportamentais que dependem

fundamentalmente do crescimento do corpo e do sistema nervoso. Ela depende enormemente da genética e do

ambiente.

Ela é individual, influenciada por experiências únicas e pela herança genética e, se espera que as pessoas atinjam pontos de

maturação em diferentes idades.

Neurodesenvolvimento complexa troca entre natureza e ambiente – mudanças neuroquímicas, fisiológicas e

neuroanatômicas que ocorrem em resposta à experiência.

Evolução do desenvolvimento infantil acontece mediante a maturação:

DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO COGNITIVOCOGNITIVO

Diz respeito às Diz respeito às mudanças no processos de pensamentosmudanças no processos de pensamentos que que resultam na capacidade de resultam na capacidade de adquirir e utilizar os adquirir e utilizar os

conhecimentos sobre seu mundoconhecimentos sobre seu mundo

AQUISIÇÃO DE CONHECIMENTO: AQUISIÇÃO DE CONHECIMENTO: desenvolvimento da desenvolvimento da memória, da percepção e julgamento, entre outros processos memória, da percepção e julgamento, entre outros processos

cognitivos.cognitivos.

É importante que mudanças no desenvolvimento sejam É importante que mudanças no desenvolvimento sejam sistemáticas e adaptativas nos vários aspectos (físico, cognitivo sistemáticas e adaptativas nos vários aspectos (físico, cognitivo e psicossocial) e, não isoladas, pois cada um afeta às outras. e psicossocial) e, não isoladas, pois cada um afeta às outras.

(Ex. Perda auditiva pode levar a um atraso no desenvolvimento da (Ex. Perda auditiva pode levar a um atraso no desenvolvimento da linguagem)linguagem)

Suporte Familiar Suporte Familiar de forma flexível, oferecendode forma flexível, oferecendo recursos materiais e cognitivos, recursos materiais e cognitivos,

segurança emocional, de modo que as crianças cresçam no corpo segurança emocional, de modo que as crianças cresçam no corpo e na mente.e na mente.

No suporte familiar, deve conter cinco maneiras essenciais: No suporte familiar, deve conter cinco maneiras essenciais: sustento básico, educação, auto-estima, manutenção da sustento básico, educação, auto-estima, manutenção da

amizade dos colegas e harmonia dentro de uma estrutura amizade dos colegas e harmonia dentro de uma estrutura estável;estável;

Foco na competênciaFoco na competência

Garantia de educação escolar (Garantia de educação escolar (Ajudam as crianças a aspirar a Ajudam as crianças a aspirar a algo alem do limitados horizontes)algo alem do limitados horizontes)

PersonalidadePersonalidade Conjunto de características do indivíduo Conjunto de características do indivíduo que justificam estilos persistentes na forma de sentir, que justificam estilos persistentes na forma de sentir, pensar e se comportar diante dos eventos (Pervin e John)pensar e se comportar diante dos eventos (Pervin e John)

((é a maneira peculiar e relativamente consistente de uma é a maneira peculiar e relativamente consistente de uma pessoa sentir, reagir e se comportarpessoa sentir, reagir e se comportar))

Temperamento Temperamento componente biológico da personalidade, componente biológico da personalidade, baseado em processos de grande influência hereditária.baseado em processos de grande influência hereditária.

Define o que mais se salienta no mundo para cada pessoa e Define o que mais se salienta no mundo para cada pessoa e influencia os tipos de experiências nas quais ela se envolve influencia os tipos de experiências nas quais ela se envolve e suas reações instintivase suas reações instintivas..

Desenvolvimento socialDesenvolvimento social refere-se às mudanças nos refere-se às mudanças nos relacionamentos com os outrosrelacionamentos com os outros

Desenvolvimento da Personalidade e Social (Psicossocial)

Personalidade (temperamento) Personalidade (temperamento) + +

Desenvolvimento social Desenvolvimento social = =

Desenvolvimento psicossocialDesenvolvimento psicossocial

PERSPECTIVAS PERSPECTIVAS TEÓRICASTEÓRICAS

DO DO DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTO

HUMANO HUMANO

As teorias tentam explicar, interpretar e prever o As teorias tentam explicar, interpretar e prever o comportamento e orientar a pesquisa futura. comportamento e orientar a pesquisa futura.

Muitas teorias influentes do desenvolvimento Muitas teorias influentes do desenvolvimento humano humano

provêm de uma de cinco perspectivas teóricas: provêm de uma de cinco perspectivas teóricas:

PsicanalíticaPsicanalítica Teoria psicossexual-Freud; Teoria psicossexual-Freud; Teoria psicossocial-Erikson;Teoria psicossocial-Erikson; Teoria relacional de MillerTeoria relacional de Miller AprendizagemAprendizagem Behaviorismo ou Teoria tradicional da Behaviorismo ou Teoria tradicional da

aprendizagem (Pavlov, Skinner, Watson)aprendizagem (Pavlov, Skinner, Watson) Teoria da Aprendizagem Social Teoria da Aprendizagem Social

(sociocognitiva)-(sociocognitiva)- BanduraBandura CognitivaCognitiva Teoria dos estágios cognitivos (Piaget) Teoria dos estágios cognitivos (Piaget)

Teoria do processamento de informaçõesTeoria do processamento de informações

EtológicaEtológica Teoria do Apego de Bowlby e Ainsworth Teoria do Apego de Bowlby e Ainsworth

ContextualContextual Teoria sociocultural de Vygotsky Teoria sociocultural de Vygotsky

Estagios Psicossexuais (Freud)

Estágios Psicossociais (Erikson)

Estágios Cognitivos (Piaget)

Oral (nascimento até 12-18m) A principal fonte de prazer são atividades ligadas à boca (mamar, comer) __________________________________ Anal (12-18m a 3 a). A criança obtém gratificação sensual retendo ou expelindo fezes. __________________________________ Fálico (3 a 6 anos) A criança apega-se ao genitor do sexo oposto e posteriormente identifica-se com o genitor do mesmo sexo. A zona de gratificação transfere-se para a região genital __________________________________ Latência (6ª à puberdade) Época de relativa calma entre os estágios mais turbulentos __________________________________ Genital (puberdade à idade adulta) Época de desenvolvimento sexual maduro.

Confiança básica x desconfiança básica (nascimento até 12-18m). O bebê desenvolve um sentimento em relação ao mundo como um lugar bom e seguro ou não. Virtude: Esperança ____________________________________________________________________ Autonomia x vergonha e dúvida (12-18m a 3 a). A criança desenvolve um equilíbrio entre a independência e a dúvida e vergonha. Virtude: Vontade ____________________________________________________________________ Iniciativa x Culpa ( 3 a 6 anos) A criança desenvolve iniciativa quando experimenta coisa novas e não é subjugada pelo fracasso. Virtude: Propósito ____________________________________________________________________ Produtividade x Inferioridade ( 6a à puberdade). Criança deve aprender as habilidades da cultura ou enfrentar sentimentos de inferioridade. Virtude: Habilidade ____________________________________________________________________ Identidade x confusão de identidade (puberdade ao início da fase adula). O adolescente deve determinar seu próprio senso de identidade ou experimentar confusão sobre papéis. Virtude:Fidelidade ____________________________________________________________________ Intimidade x Isolamento (Jovem adulto). A pessoa busca estabelecer compromisso com os outros; caso não tenha êxito, pode sofrer com o isolamento e o egocentrismo. Virtude: Amor ____________________________________________________________________ Geratividade x Estagnação (Idade adulta). O adulto maduro preocupa-se em estabelecer e orientar a geração seguinte, caso contrário sente empobrecimento pessoal. Virtude: Cuidado ____________________________________________________________________ Integridade x Desespero (terceira idade). O idoso vem aceitar a própria vida, permitindo a aceitação da morte, caso contrário cai em desespero por incapacidade de reviver a vida. Virtude: Sabedoria

Sensório-motor (Nascimento até 2 anos). O bebê gradualmente torna-se capaz de organizar atividades em relação ao ambiente. Aprende mediante atividade sensória e motora. ____________________________________________ Pré-operacional (2 a 7 a). A criança desenvolve um sistema representacional e usa símbolos tais como palavras para representar pessoas, lugares e eventos. ____________________________________________ Operações concretas (7 a 12 anos) A criança pode resolver problemas de maneira lógica se eles estiverem voltados ao aqui e agora. Operações formais (12 até idade adulta). A pessoa pode pensar em termos abstratos, lidar com situações hipotéticas e pensar em possibilidades.

Estágios de Desenvolvimento

Jean Piaget (1896-1980) Jean Piaget (1896-1980) (percursor da “revolução (percursor da “revolução cognitiva” na psicologia, com ênfase nos processos cognitiva” na psicologia, com ênfase nos processos

mentais internos)mentais internos)

Foco na Foco na evolução de habilidades cognitivasevolução de habilidades cognitivas que que propiciam às crianças responder, de forma cada vez mais propiciam às crianças responder, de forma cada vez mais

eficiente às demandas do ambiente.eficiente às demandas do ambiente.

As mudanças de fases ocorrem quando As mudanças de fases ocorrem quando existe o existe o desenvolvimento de uma habilidade específicadesenvolvimento de uma habilidade específica

O desenvolvimento cognitivo ocorre por meio de 3 princípios O desenvolvimento cognitivo ocorre por meio de 3 princípios inter-relacionados: inter-relacionados:

ORGANIZAÇÃO – ADAPTAÇÃO E EQUILIBRAÇÃOORGANIZAÇÃO – ADAPTAÇÃO E EQUILIBRAÇÃO

1) Organização cognitiva1) Organização cognitiva é a tendência de criar é a tendência de criar sistema de conhecimento cada vez mais complexos por sistema de conhecimento cada vez mais complexos por

meio das meio das representações mentais da realidaderepresentações mentais da realidade

Dentro das representações encontram-se os Dentro das representações encontram-se os esquemas esquemas padrões organizados de comportamento que uma padrões organizados de comportamento que uma pessoa usa para pensar e agir em uma situação.pessoa usa para pensar e agir em uma situação.

A medida que as crianças adquirem informações, seus A medida que as crianças adquirem informações, seus esquemas tornam-se cada vez mais complexos, esquemas tornam-se cada vez mais complexos,

progredindo na realização de ações motoras até o progredindo na realização de ações motoras até o pensamento crítico sobre percepções sensoriais, e pensamento crítico sobre percepções sensoriais, e

depois até o pensamento abstrato.depois até o pensamento abstrato.

2) Adaptação2) Adaptação é como uma pessoa lida com novas é como uma pessoa lida com novas informações e envolve 2 passos:informações e envolve 2 passos:

Assimilação e AcomodaçãoAssimilação e Acomodação

AssimilaçãoAssimilação é um processo no qual o indivíduo é um processo no qual o indivíduo adapta adapta estímulos externos novos às suas próprias estruturas estímulos externos novos às suas próprias estruturas de conhecimento internode conhecimento interno (criança que concebe o gato (criança que concebe o gato como sendo um animal peludo e pode ficar espantada ao como sendo um animal peludo e pode ficar espantada ao encontrar outro gato “sem pelos” (estado de desequilíbrio)encontrar outro gato “sem pelos” (estado de desequilíbrio)

AcomodaçãoAcomodação trata-se da trata-se da adaptação do conhecimento adaptação do conhecimento interno aos estímulos externosinterno aos estímulos externos e surge quando o e surge quando o ambiente já não se ajusta mais aos conhecimentos ambiente já não se ajusta mais aos conhecimentos existentes. (criança dividir em gatos peludos e “gatos sem existentes. (criança dividir em gatos peludos e “gatos sem pelo”pelo”

3) 3) Equilibração Equilibração busca constante do equilíbrio – um estado busca constante do equilíbrio – um estado de equilíbrio entre: de equilíbrio entre:

criança + o mundo exterior +as próprias estruturas cognitivascriança + o mundo exterior +as próprias estruturas cognitivas

A necessidade de equilíbrio levam as crianças ao A necessidade de equilíbrio levam as crianças ao aperfeiçoamento das categorias de conhecimentos, aperfeiçoamento das categorias de conhecimentos,

para isso, buscam sempre um equilíbrio entre as para isso, buscam sempre um equilíbrio entre as categorias e o mundo externo categorias e o mundo externo

(mudar da assimilação para a acomodação)(mudar da assimilação para a acomodação). .

Quando não podem manejar novas experiências com suas Quando não podem manejar novas experiências com suas estruturas já existentes, elas organizam novos padrões estruturas já existentes, elas organizam novos padrões

mentais, restaurando o equilíbrio.mentais, restaurando o equilíbrio.

Piaget, a partir da observação dos seus próprios filhos e de Piaget, a partir da observação dos seus próprios filhos e de outras crianças, outras crianças, criou a teoria dos estágios criou a teoria dos estágios

cognitivos.cognitivos.

Ele acreditava tb. que as crianças Ele acreditava tb. que as crianças progridem em uma progridem em uma ordem fixa,ordem fixa, ao longo dos estágios de crescimento ao longo dos estágios de crescimento

mental: sensório motor, de operações concretas e de mental: sensório motor, de operações concretas e de operações formais. operações formais.

A cada transição de estágios, A cada transição de estágios, existe aquisição de existe aquisição de novas habilidades que propiciam uma nova novas habilidades que propiciam uma nova

maneira de entender o mundomaneira de entender o mundo. Existem variações . Existem variações individuais na idade de entrada em cada fase.individuais na idade de entrada em cada fase.

Período Sensório-motor Período Sensório-motor (do nascimento até 2 anos):(do nascimento até 2 anos):

Organização das atividades em relação ao ambienteOrganização das atividades em relação ao ambiente

Inteligência e a aquisição do conhecimento se dão pelo Inteligência e a aquisição do conhecimento se dão pelo contato e ações que o bebê tem com os objetos. contato e ações que o bebê tem com os objetos.

A evolução dos conhecimentos se apoiaria nos reflexos e A evolução dos conhecimentos se apoiaria nos reflexos e repetições.repetições.

Com a consolidação do objeto, a criança passa a Com a consolidação do objeto, a criança passa a desenvolver a habilidade de representação mentaldesenvolver a habilidade de representação mental

Período Pré-operacional (2-7 anos):Período Pré-operacional (2-7 anos):

Desenvolvimento de um sistema representacional e usa Desenvolvimento de um sistema representacional e usa símbolos como palavras para representar pessoas e símbolos como palavras para representar pessoas e

lugares;lugares;

É capaz de pensar sobre ações e objetos que não estão no É capaz de pensar sobre ações e objetos que não estão no seu campo visual.seu campo visual.

Imita comportamentos vistos e memorizados em situações Imita comportamentos vistos e memorizados em situações passadas;passadas;

Aparece habilidade de manipular símbolos Aparece habilidade de manipular símbolos

Período Operações concretas (7-12 anos):Período Operações concretas (7-12 anos): O pensamento pode ser usado para resolver problemas reais;O pensamento pode ser usado para resolver problemas reais;

Há maior capacidade para considerar o ponto de vista dos Há maior capacidade para considerar o ponto de vista dos outros e uma maior flexibilidade;outros e uma maior flexibilidade;

A criança ainda não possui repercussões de conseqüências A criança ainda não possui repercussões de conseqüências futuras das ações;futuras das ações;

Elas Elas estão limitadas a pensar sobre as situações do aqui e estão limitadas a pensar sobre as situações do aqui e agoraagora e a capacidade de pensar de modo abstrato não se e a capacidade de pensar de modo abstrato não se

desenvolve até a adolescência. desenvolve até a adolescência.

Sendo assim, Sendo assim, encontra-se desenvolvido o pensamentoencontra-se desenvolvido o pensamentológico, mas não o abstratológico, mas não o abstrato;;

Período Operações formais (12 anos até a idade Período Operações formais (12 anos até a idade adulta): adulta):

AApresentam presentam pensamento abstrato, capacidade depensamento abstrato, capacidade dehipotetizar situações e pensar em possibilidadeshipotetizar situações e pensar em possibilidades . .

Desta forma, a criança é capaz de entender a Desta forma, a criança é capaz de entender a lógica das coisas, mas seu pensamento aindalógica das coisas, mas seu pensamento ainda

possui várias limitações. possui várias limitações.

Ela ainda necessita de uma representação concreta Ela ainda necessita de uma representação concreta dos conceitos, em sua maioria abstratos,dos conceitos, em sua maioria abstratos, quando quando

abordados em psicoterapia. abordados em psicoterapia.

Neste sentido, conceitos tais como:Neste sentido, conceitos tais como:

Problemas, sentimentosProblemas, sentimentos (culpa, raiva, amor, tristeza, (culpa, raiva, amor, tristeza, alegria, etc), alegria, etc), pensamentos distorcidos, virtudes, pensamentos distorcidos, virtudes,

paciência, generosidade, prudênciapaciência, generosidade, prudência, etc e outros, , etc e outros,

necessitamnecessitam ser concretizadosser concretizados para que se tornem compreensíveis para a criança.para que se tornem compreensíveis para a criança.

2. MODELO COGNITIVO COMPORTAMENTAL2. MODELO COGNITIVO COMPORTAMENTAL

ESTOICISMO ESTOICISMO Historicamente é a principal referência do cognitivismo. Historicamente é a principal referência do cognitivismo.

É um sistema filosófico fundado por Zenão de Cítio É um sistema filosófico fundado por Zenão de Cítio (342-270 AC), filósofo grego, que aconselha a indiferença e o (342-270 AC), filósofo grego, que aconselha a indiferença e o

desprezo pelos males físicos e morais. desprezo pelos males físicos e morais.

Caracteriza-se de princípios morais; austeridade e Caracteriza-se de princípios morais; austeridade e resignação na dor ou nas adversidades.resignação na dor ou nas adversidades.

1 - ORIGENS DA TCC - Bases 1 - ORIGENS DA TCC - Bases filosóficasfilosóficas

Filósofos estóicos como Epíteto, Cícero, Sêneca, Filósofos estóicos como Epíteto, Cícero, Sêneca, entre outros há já reconheciam os elementos entre outros há já reconheciam os elementos

cognitivos há 2000 anos antes da introdução da cognitivos há 2000 anos antes da introdução da TCC :TCC :

Epíteto – escreveu em seu Epíteto – escreveu em seu EnchiridionEnchiridion que que ““os homens não se perturbam pelas coisas que os homens não se perturbam pelas coisas que

acontecem, mas sim pelas opiniões sobre as acontecem, mas sim pelas opiniões sobre as coisas”coisas”

O taoísmo e o budismo – a cognição é considerada O taoísmo e o budismo – a cognição é considerada como uma força primária na determinação do como uma força primária na determinação do comportamento humanocomportamento humano

1 - ORIGENS DA TCC - Bases 1 - ORIGENS DA TCC - Bases filosóficasfilosóficas

Dalai Lama, livro Uma ética para o novo milênio (1999), Dalai Lama, livro Uma ética para o novo milênio (1999), observou que:observou que:

“ “se pudermos reorientar nossos pensamentos e se pudermos reorientar nossos pensamentos e emoções e reorganizar nosso comportamento, então poderemos emoções e reorganizar nosso comportamento, então poderemos não só aprender a lidar com só sofrimento mais facilmente, mas não só aprender a lidar com só sofrimento mais facilmente, mas sobretudo e em primeiro lugar, evitar que muitos deles surjam”.sobretudo e em primeiro lugar, evitar que muitos deles surjam”.

Entre muitas gerações e culturas,Entre muitas gerações e culturas,a perspectiva de que o desenvolvimento de um estilo saudável de a perspectiva de que o desenvolvimento de um estilo saudável de

pensamento pode reduzir a angústia ou dar uma maior pensamento pode reduzir a angústia ou dar uma maior sensação de bem-estar, aparece também em sensação de bem-estar, aparece também em Zoroastro Zoroastro

(filósofo persa da antiguidade)(filósofo persa da antiguidade)

Zoroastro baseou-se nos ensinamentos em 3 pilares Zoroastro baseou-se nos ensinamentos em 3 pilares principais: principais:

pensar bem – agir bem – falar bem.pensar bem – agir bem – falar bem.

Kant, Heidegger, Jaspers e Frankl (filósofos europeus – sec. XIX e Kant, Heidegger, Jaspers e Frankl (filósofos europeus – sec. XIX e XX)XX)

Continuaram a desenvolver a idéia de que os processos Continuaram a desenvolver a idéia de que os processos cognitivos conscientes tem um papel fundamental na cognitivos conscientes tem um papel fundamental na

existência humana.existência humana.

Kant sustentou que a característica dos transtornos mentais Kant sustentou que a característica dos transtornos mentais é a perda do sentido comum e o desenvolvimento de um é a perda do sentido comum e o desenvolvimento de um

sentido particular.sentido particular.

2 - COMO SURGIU2 - COMO SURGIU

O aparecimento das Terapias Cognitivas se dá com George Kelly (1955), que foi o primeiro teórico que apresentou uma teoria da personalidade e um enfoque da clínica e da terapia

que se pode considerar cognitiva.

Influenciado pelo trabalho de vários analistas pós-freudiano como Adler, Jorney e Sullivan,

Aaron Beck foi o primeiro a desenvolver completamente teorias e métodos para aplicar as intervenções cognitivas e

comportamentais a transtornos emocionais.

O foco de Beck estava nas auto-imagens distorcidas que pressagiavam o desenvolvimento de formulações cognitivo-

comportamentais mais sistematizadas dos transtornos psiquiátricos e da estrutura

da personalidade.

Até aproximadamente década 70 – 3 abordagens principais dominavam o campo das

psicoterapia:Psicanálise, behaviorismo e humanismo

O desenvolvimento das terapias cognitivo comportamentais veio como a “quarta força” na psicoterapia perspectiva

mediacional

Fatores de contribuição ao surgimento da TCCFatores de contribuição ao surgimento da TCC

1º. Fator 1º. Fator Anos 60 – Anos 60 – insatisfação com os modelos estritamente insatisfação com os modelos estritamente

comportamentais do comportamento humanocomportamentais do comportamento humano

1972 – Mischel, Ebbesen, Zeiss – trabalho sobre retardo na 1972 – Mischel, Ebbesen, Zeiss – trabalho sobre retardo na gratificação e evidências na área de desenvolvimento da gratificação e evidências na área de desenvolvimento da linguagem – linguagem – desafiavam as explicações comportamentais desafiavam as explicações comportamentais tradicionais e indicavam as limitações de uma abordagem tradicionais e indicavam as limitações de uma abordagem

não não mediacional para explicar o comportamento humanomediacional para explicar o comportamento humano;;

2º. Fator2º. FatorA medida que a insatisfação com o modelo restrito não mediacional A medida que a insatisfação com o modelo restrito não mediacional

de estímulo e resposta do comportamento aumentava, de estímulo e resposta do comportamento aumentava, o modelo o modelo psicodinâmico de personalidade e de terapia, que mantinha a psicodinâmico de personalidade e de terapia, que mantinha a

posição posição de perspectiva alternativa mais forte, continuava sendo rejeitadode perspectiva alternativa mais forte, continuava sendo rejeitado..

3º. Fator3º. FatorAs intervenção comportamentais ou não cognitivas eram irrelevantes As intervenção comportamentais ou não cognitivas eram irrelevantes

para alguns problemas, tais como o pensamento obsessivopara alguns problemas, tais como o pensamento obsessivo. . O enfoque em sintomas comportamentais para a mudança O enfoque em sintomas comportamentais para a mudança

nesses transtornos não era inadequado ou ineficaznesses transtornos não era inadequado ou ineficaz; ; entretanto, entretanto, problemas inteiros ou problemas inteiros ou

seus principais componentes ficavam sem tratamentoseus principais componentes ficavam sem tratamento..

4º. Fator 4º. Fator Houve crescente atenção dada aos aspectos cognitivos do Houve crescente atenção dada aos aspectos cognitivos do

funcionamento humano na psicologiafuncionamento humano na psicologia em geral, com em geral, com desenvolvimento, pesquisa e desenvolvimento, pesquisa e

estabelecimento de diversos conceitos mediacionaisestabelecimento de diversos conceitos mediacionais na na psicologia experimental.psicologia experimental.

5º. Fator5º. FatorCrescente identificação de diversos terapeutas e teóricos como de Crescente identificação de diversos terapeutas e teóricos como de

orientação “cognitivo-comportamental”orientação “cognitivo-comportamental” e o Lançamento em 1977 da e o Lançamento em 1977 da revista científica Cognitive Therapy and Research,revista científica Cognitive Therapy and Research,

pesquisadores e terapeutas puderam pesquisadores e terapeutas puderam apresentar idéias e apresentar idéias e descobertas de pesquisas para um vasto público, aumentando a descobertas de pesquisas para um vasto público, aumentando a disseminação do florescente modelo cognitivo comportamental.disseminação do florescente modelo cognitivo comportamental.

6º. Fator 6º. Fator

Identificação de Identificação de resultados geralmente positivos das resultados geralmente positivos das intervenções cognitivo comportamentaisintervenções cognitivo comportamentais, ,

em pesquisas de resultados as quais se mostravam em pesquisas de resultados as quais se mostravam igualmente ou mais eficazes do que as abordagens igualmente ou mais eficazes do que as abordagens

estritamente comportamentais. estritamente comportamentais.

Primeiras influências na base teórica da TCCPrimeiras influências na base teórica da TCC1º)PAVLOV:1º)PAVLOV: com o com o condicionamento clássicocondicionamento clássico destacou que destacou que

com combinações repetidas, respostas de ocorrência natural com combinações repetidas, respostas de ocorrência natural (ex.salivação) podiam ser associadas (condicionadas) com (ex.salivação) podiam ser associadas (condicionadas) com estímulos específicos (ex. o som de um sino).estímulos específicos (ex. o som de um sino).

Essa pesquisa demonstrou que as Essa pesquisa demonstrou que as respostas emocionais (ex.medo) respostas emocionais (ex.medo) podiam se tornar condicionadas a eventos e situações específicaspodiam se tornar condicionadas a eventos e situações específicas..

WOLPE (1958)WOLPE (1958) em problemas clínicos e de comportamento em problemas clínicos e de comportamento humano humano desenvolveu o procedimento de desenvolveu o procedimento de dessensibilização dessensibilização sistemáticasistemática. .

A A resposta de medo pode ser inibida pela combinação de estímulos resposta de medo pode ser inibida pela combinação de estímulos indutores de medo com um segundo estímulo que produz uma indutores de medo com um segundo estímulo que produz uma resposta antagônica resposta antagônica o relaxamento o relaxamento..

2º) SKINNER (1974)2º) SKINNER (1974): : Comportamento é afetado por Comportamento é afetado por influências ambientaisinfluências ambientais. Alterar os antecedentes e as . Alterar os antecedentes e as consequências podem resultar em mudanças consequências podem resultar em mudanças comportamentais.comportamentais.

Condicionamento operanteCondicionamento operante relacionamento entre relacionamento entre os antecedentes (condições desencadeadoras) as os antecedentes (condições desencadeadoras) as consequências (reforço) e o comportamento. consequências (reforço) e o comportamento.

As consequências que aumentam a probabilidade de um As consequências que aumentam a probabilidade de um comportamento são comportamento são reforçadorasreforçadoras;;

Bandura (1977) Bandura (1977) - Uma extensão importante na TCC - Uma extensão importante na TCC (aprendizagem) (aprendizagem) reconhecimento do ambiente, que reconhecimento do ambiente, que

destacou o efeito mediador das cognições que destacou o efeito mediador das cognições que intervêm no estímulo e na respostaintervêm no estímulo e na resposta..

Essa teoria enfatiza que a Essa teoria enfatiza que a aprendizagem poderia ocorrer pela aprendizagem poderia ocorrer pela observação de outra pessoa e propunha um modelo de observação de outra pessoa e propunha um modelo de

autocontrole com base na auto-observação, na auto-autocontrole com base na auto-observação, na auto-avaliação e no auto-reforço.avaliação e no auto-reforço.

Meichenbaum (1975)Meichenbaum (1975) destacava o conceito de que destacava o conceito de que grande parte do comportamento está sob controle grande parte do comportamento está sob controle de pensamentos ou do dialogo interiorde pensamentos ou do dialogo interior. . Mudar as Mudar as auto-instruções pode levar ao desenvolvimento de auto-instruções pode levar ao desenvolvimento de técnicas de autocontrole mais apropriadas.técnicas de autocontrole mais apropriadas.

O processo para o auto-desenvolvimento O processo para o auto-desenvolvimento observar outra pessoa realizando uma tarefa - ser observar outra pessoa realizando uma tarefa - ser

orientado orientado verbalmente na mesma tarefa por outra pessoa - recitar a verbalmente na mesma tarefa por outra pessoa - recitar a orientação em voz alta durante a tarefa - sussurrar as orientação em voz alta durante a tarefa - sussurrar as instruções/fala silenciosa.instruções/fala silenciosa.

Lazarus (1966)Lazarus (1966) propunha que a propunha que a cognição cognição desempenhava um papel primário na mudança desempenhava um papel primário na mudança emocional e comportamentalemocional e comportamental. Desenvolveu a Terapia . Desenvolveu a Terapia Multimodal.Multimodal.

Albert Ellis (1962)Albert Ellis (1962) com a Terapia Racional Emotiva com a Terapia Racional Emotiva delineou a ligação entre emoções e cognições. delineou a ligação entre emoções e cognições. Emoção e Emoção e comportamento surgem da maneira como os eventos comportamento surgem da maneira como os eventos são construídossão construídos. .

Aaron BeckAaron Beck papel das cognições desadaptativas papel das cognições desadaptativas ou distorcidas no desenvolvimento e na manutenção ou distorcidas no desenvolvimento e na manutenção da depressãoda depressão..

O modelo de Beck propõe a:O modelo de Beck propõe a:Tríade cognitiva Tríade cognitiva

((pensamentos desadaptativos sobre o self, o pensamentos desadaptativos sobre o self, o mundo e o futuromundo e o futuro) )

que resultam em que resultam em distorções cognitivas que criam distorções cognitivas que criam afeto negativoafeto negativo – pressupostos ou esquemas básicos – pressupostos ou esquemas básicos (crenças) que ativam pensamentos automáticos (crenças) que ativam pensamentos automáticos distorções ou erros lógicos, com mais cognições distorções ou erros lógicos, com mais cognições

negativas sendo associadas a um humor negativas sendo associadas a um humor depressivo.depressivo.

Teoricamente as abordagens de TCC partilham da premissa básica Teoricamente as abordagens de TCC partilham da premissa básica de que de que existe um processo interno e oculto de cognição, e existe um processo interno e oculto de cognição, e também de que a mudança de comportamento pode ser também de que a mudança de comportamento pode ser

mediada por eventos cognitivosmediada por eventos cognitivos. .

A mudança cognitiva envolve a hipótese mediacional. AA mudança cognitiva envolve a hipótese mediacional. A mudança de comportamento pode não apenas ser o foco mudança de comportamento pode não apenas ser o foco

da intervenção, mas também servir como indicador da intervenção, mas também servir como indicador indireto de mudança cognitiva.indireto de mudança cognitiva.

Na verdade, terapeuticamente, embora outros indicadores como Na verdade, terapeuticamente, embora outros indicadores como mudanças emocionais e fisiológicas possam ser empregados em mudanças emocionais e fisiológicas possam ser empregados em

algumas situações, os algumas situações, os dois principais indicadores de dois principais indicadores de mudança são cognição e comportamentomudança são cognição e comportamento

PRINCÍPIOS DA TERAPIA COGNITIVAPRINCÍPIOS DA TERAPIA COGNITIVA

A TC se baseia em uma A TC se baseia em uma formulação em contínuo formulação em contínuo desenvolvimento do paciente e de seus problemas desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivosem termos cognitivos;;

A terapia Cognitiva A terapia Cognitiva requer uma aliança terapêutica requer uma aliança terapêutica segurasegura;;

A Terapia Cognitiva A Terapia Cognitiva enfatiza colaboração e enfatiza colaboração e participação ativaparticipação ativa;;

A Terapia Cognitiva A Terapia Cognitiva é orientada em meta e focalizada é orientada em meta e focalizada em problemasem problemas;;

A terapia Cognitiva A terapia Cognitiva inicialmente enfatiza o presenteinicialmente enfatiza o presente;; A TC A TC é educativa, visa a ensinar o paciente a ser seu é educativa, visa a ensinar o paciente a ser seu

próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaídapróprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaída;;

PRINCÍPIOS DA TERAPIA COGNITIVAPRINCÍPIOS DA TERAPIA COGNITIVA

A terapia Cognitiva A terapia Cognitiva visa a ter um tempo limitadovisa a ter um tempo limitado;; As sessões de terapia Cognitiva As sessões de terapia Cognitiva são estruturadassão estruturadas;; A terapia Cognitiva A terapia Cognitiva ensina os pacientes a identificar, ensina os pacientes a identificar,

avaliar e responder a seus pensamentos e crenças avaliar e responder a seus pensamentos e crenças disfuncionaisdisfuncionais;;

A terapia Cognitiva A terapia Cognitiva utiliza uma variedade de técnicas utiliza uma variedade de técnicas para mudar pensamento, humor e comportamentopara mudar pensamento, humor e comportamento..

AVALIAÇÃO COGNITIVA

(“não vou saber o que dizer....

Vou parecer um desajustadoVou travar e

querer ir embora imediatamente”)

EMOÇÃO(ansiedade,

tensão)

COMPORTA-MENTO

Deu uma desculpa e

evitou a festa

EVENTOPreparando-se para ir

a uma festa

MODELO COGNITIVO COMPORTAMENTAL

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (ALBERT ELLIS)TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (ALBERT ELLIS)TREC (desenvolvida por Ellis em 1956) TREC (desenvolvida por Ellis em 1956)

Tem como pressuposto de que o modo como o pensamento Tem como pressuposto de que o modo como o pensamento opera determina o que sentimos. opera determina o que sentimos.

P P S S

MODELO ABC MODELO ABC as perturbações emocionais podem ser explicadas pela inter-as perturbações emocionais podem ser explicadas pela inter-

relação entre relação entre situações ativadoras (As) - Crenças situações ativadoras (As) - Crenças (Believes-Bs) - Conseqüências (Cs) emocionais.(Believes-Bs) - Conseqüências (Cs) emocionais.

(Duas pessoas podem viver um mesmo evento e reagir a ele de (Duas pessoas podem viver um mesmo evento e reagir a ele de modo distinto) modo distinto)

Pressupostos:Pressupostos:

As perturbações e emoções negativas não são causadas pelos As perturbações e emoções negativas não são causadas pelos fatos em si.fatos em si.

São causadas por pensamentos extremistas, rígidos e exigentes São causadas por pensamentos extremistas, rígidos e exigentes (irracionais)(irracionais)

As crenças irracionais ou disfuncionais serão As crenças irracionais ou disfuncionais serão desafiadas desafiadas no no tratamento pela imaginação racional emotiva e o diálogo interno tratamento pela imaginação racional emotiva e o diálogo interno é reforçado por métodos comportamentais como treinamento de é reforçado por métodos comportamentais como treinamento de

habilidades e tarefas de casahabilidades e tarefas de casa

A A B B C C D D E E F F

A = Situação ativadora / acontecimento mobilizadorA = Situação ativadora / acontecimento mobilizadorB = Pensamentos ou crenças (racionais e irracionais)B = Pensamentos ou crenças (racionais e irracionais)C = conseqüências emocionais ou comportamentaisC = conseqüências emocionais ou comportamentais

D = Disputa / questionamento das crenças irracionaisD = Disputa / questionamento das crenças irracionaisE = Uma nova filosofia efetiva (saudável) / novo efeitoE = Uma nova filosofia efetiva (saudável) / novo efeitoF = Novos Sentimentos após modificação das crençasF = Novos Sentimentos após modificação das crenças

Ex: João 7 anos, após remissao dos sintomas de TAS, cuja melhora há 10 Ex: João 7 anos, após remissao dos sintomas de TAS, cuja melhora há 10 meses, voltou apresentar sintomas de ansiedade na entrada e saída da meses, voltou apresentar sintomas de ansiedade na entrada e saída da

esco-esco-la (após quadro viral). As sensações físicas de dor de “barriga” reativaram la (após quadro viral). As sensações físicas de dor de “barriga” reativaram

os os pensamentos disfuncionais (B) de que a mãe não estaria na hora da saída e pensamentos disfuncionais (B) de que a mãe não estaria na hora da saída e

resultaram (C) na forma de comportamento de evitação e ansiedade.resultaram (C) na forma de comportamento de evitação e ansiedade.

AA B C D E F

Situação Situação ativadora / ativadora / acontecimeacontecime

nto nto mobilizador mobilizador

Pensamentos ou crenças (racionais e irracionais)

Conseqüências emocionais

ou comportament

ais

Disputa / Disputa / questionamquestionam

ento das ento das crenças crenças

irracionais irracionais

Uma nova filosofia efetiva

(saudável) / novo efeito

Novos Sentimentos

após modificação das crenças

Sensações de Sensações de dor de dor de

barriga barriga

Minha mãe não estará na hora da saída

Evitação e ansiedade

MODELO COGNITIVO DE BECK:MODELO COGNITIVO DE BECK:

É uma abordagem terapêutica estruturada, diretiva, com metas É uma abordagem terapêutica estruturada, diretiva, com metas claras claras

e definidas, focalizada no presente e utilizada no tratamento dos e definidas, focalizada no presente e utilizada no tratamento dos mais mais

diferentes transtornos psicológicos.diferentes transtornos psicológicos.

Seu objetivo é o de Seu objetivo é o de produzir mudanças nos pensamentos e nos produzir mudanças nos pensamentos e nos sistemas de significados (crenças) dos clientes, evocando sistemas de significados (crenças) dos clientes, evocando

uma uma transformação emocional e comportamental duradouras, e transformação emocional e comportamental duradouras, e

não não apenas no decréscimo momentâneo dos sintomasapenas no decréscimo momentâneo dos sintomas..

Não é a situação (ou contexto) que determinam o que as pessoas Não é a situação (ou contexto) que determinam o que as pessoas sentem, sentem, mas é o modo como elas interpretam (e pensam sobre) os mas é o modo como elas interpretam (e pensam sobre) os

fatos em uma dada situaçãofatos em uma dada situação

Nessa concepção cognitivista:Nessa concepção cognitivista:Na psicopatologia será sempre considerada o Na psicopatologia será sempre considerada o resultado das resultado das

crenças crenças excessivamente disfuncionais ou de pensamentos excessivamente disfuncionais ou de pensamentos

demasiadamente distorcidos que, em atividade, teriam a demasiadamente distorcidos que, em atividade, teriam a capacidade de influenciar o humor e o comportamento do capacidade de influenciar o humor e o comportamento do indivíduo - enviesando sua percepção da realidade.indivíduo - enviesando sua percepção da realidade. (Beck e (Beck e

Freeman, 1993)Freeman, 1993)

Redução dos sintomas significa Redução dos sintomas significa identificar crenças e identificar crenças e pensamentos, e posteriormente modificá-lospensamentos, e posteriormente modificá-los. .

A TCC considera a A TCC considera a mediação cognitiva responsável pelo mediação cognitiva responsável pelo gerenciamento do comportamento humanogerenciamento do comportamento humano, e desta forma, um , e desta forma, um

ponto a ser trabalhado para a obtenção da mudança terapêutica. ponto a ser trabalhado para a obtenção da mudança terapêutica.

Este modelo é utilizado para ajudar os terapeutas a Este modelo é utilizado para ajudar os terapeutas a conceitualizarem conceitualizarem

problemas clínicos e implementarem métodos da TCC específicos e, problemas clínicos e implementarem métodos da TCC específicos e, por ser simplificado, como modelo de trabalho, para voltar a por ser simplificado, como modelo de trabalho, para voltar a

atenção atenção do terapeuta e paciente para as relações entre pensamentos, do terapeuta e paciente para as relações entre pensamentos,

emoções e comportamentos e também, orientar as intervenções de emoções e comportamentos e também, orientar as intervenções de tratamento.tratamento.

Na prática a TCC é:Na prática a TCC é:

É uma abordagem do campo das psicoterapias;É uma abordagem do campo das psicoterapias;É um tipo de terapia “breve” que se completa (+-) entre 12 É um tipo de terapia “breve” que se completa (+-) entre 12

a 24 sessões, conforme estudos, a depender das a 24 sessões, conforme estudos, a depender das necessidades do paciente;necessidades do paciente;

O foco central está baseado nos processos cognitivos O foco central está baseado nos processos cognitivos ((percepção, representação, atenção, raciocínio e percepção, representação, atenção, raciocínio e

atribuição de significadosatribuição de significados););

É aplicada a uma gama de transtornos de humor e de É aplicada a uma gama de transtornos de humor e de ansiedade (depressão, transtornos ansiosos como: ansiedade (depressão, transtornos ansiosos como: pânico, fobias específicas, ansiedade social, TAG pânico, fobias específicas, ansiedade social, TAG

transtornos de alimentação, dependência química e transtornos de alimentação, dependência química e terapia com familiares, conjugais e transtornos de terapia com familiares, conjugais e transtornos de

personalidades e psicoses)personalidades e psicoses)

e também com crianças e adolescentes individualmente e e também com crianças e adolescentes individualmente e em grupo.em grupo.

Os princípios básicos essencialmente construtivistas é de que Os princípios básicos essencialmente construtivistas é de que indivíduos não processam o real objetivamente, mas indivíduos não processam o real objetivamente, mas subjetivamente atribuem a eventos, um significado subjetivamente atribuem a eventos, um significado

muito própriomuito próprio..

Isto explica o por que Isto explica o por que diferentes pessoas representam o diferentes pessoas representam o mesmo evento de diferentes formasmesmo evento de diferentes formas . .

O real é processado através de estruturas cognitivas, ou seja, O real é processado através de estruturas cognitivas, ou seja, esquemas esquemas (que se desenvolvem ao longo da vida das (que se desenvolvem ao longo da vida das pessoas com base em momentos relevantes de vida), pessoas com base em momentos relevantes de vida),

resultante em algo como se fosse seu “software”, que é resultante em algo como se fosse seu “software”, que é único e pessoal.único e pessoal.

O resultado do processamento esquemático que ocorre O resultado do processamento esquemático que ocorre no nível de memória implícita ou inconsciente, no nível de memória implícita ou inconsciente,

é a representação do real pela pessoa. é a representação do real pela pessoa.

Essa representação emerge ao pré-consciente em forma Essa representação emerge ao pré-consciente em forma de de pensamentos automáticospensamentos automáticos que por sua vez que por sua vez

determina a qualidade e intensidade das respostas determina a qualidade e intensidade das respostas emocionais e comportamentais.emocionais e comportamentais.

EXEMPLOEXEMPLO::Se nos encontrarmos casualmente com um amigo que não nos Se nos encontrarmos casualmente com um amigo que não nos

cumprimenta. Se pensarmos cumprimenta. Se pensarmos “ele não quer mais ser meu “ele não quer mais ser meu amigo”, amigo”,

nossa emoção será tristeza e nosso comportamento será nossa emoção será tristeza e nosso comportamento será possivelmente afastarmo-nos do amigo. possivelmente afastarmo-nos do amigo.

Mas, se pensarmos Mas, se pensarmos “oh, será que ele está aborrecido comigo?”,“oh, será que ele está aborrecido comigo?”, nossa emoção será apreensão e nosso comportamento será nossa emoção será apreensão e nosso comportamento será

procurar o amigo e perguntar o que está havendo. procurar o amigo e perguntar o que está havendo. Ou ainda, se pensarmos Ou ainda, se pensarmos “quem ele pensa que é para não me “quem ele pensa que é para não me cumprimentar? Ele que me aguarde!”cumprimentar? Ele que me aguarde!”, nossa emoção poderia , nossa emoção poderia

ser raiva e o comportamento, confrontaríamos o amigo. ser raiva e o comportamento, confrontaríamos o amigo. Porém, diante da mesma situação, podemos ainda pensar Porém, diante da mesma situação, podemos ainda pensar “não me “não me cumprimentou... acho que não me viu”;cumprimentou... acho que não me viu”; e, nesse caso, nossas e, nesse caso, nossas

emoções e comportamentos seguiriam inalterados.emoções e comportamentos seguiriam inalterados.

Este exemplo ilustra:Este exemplo ilustra:

Nossas interpretações, representações, ou atribuições de significado Nossas interpretações, representações, ou atribuições de significado atuam como atuam como variável mediacionalvariável mediacional entre o real e as nossas entre o real e as nossas

respostas emocionais e comportamentaisrespostas emocionais e comportamentais. .

Para modificar emoções e comportamentos, intervimos sobre a forma Para modificar emoções e comportamentos, intervimos sobre a forma do indivíduo do indivíduo processar informações, ou seja, interpretar, processar informações, ou seja, interpretar, repre-sentar ou atribuir significado a eventos, em uma repre-sentar ou atribuir significado a eventos, em uma tentativa de promover mudanças em seu sistema de tentativa de promover mudanças em seu sistema de

esquemas e crençasesquemas e crenças. .

Essas intervenções objetivam uma Essas intervenções objetivam uma reestruturação cognitiva do reestruturação cognitiva do pacientepaciente, o que o levará a processar informação no , o que o levará a processar informação no

futuro de novas formas. futuro de novas formas.

PAPEL DO TERAPEUTAPAPEL DO TERAPEUTA

Escutar as queixas emocionais do paciente e traduzi-las Escutar as queixas emocionais do paciente e traduzi-las (avaliá-las) ao modelo cognitivo comportamental(avaliá-las) ao modelo cognitivo comportamental

CONCEITUALIZAÇÃO COGNITIVA CONCEITUALIZAÇÃO COGNITIVA

e atuará junto com o paciente, com objetivo de:e atuará junto com o paciente, com objetivo de:

1. Restaurar a flexibilidade cognitiva (capacidade de 1. Restaurar a flexibilidade cognitiva (capacidade de modular cognitivamente as emoções e modular cognitivamente as emoções e

comportamentos);comportamentos);

2. Promover a Reestruturação cognitiva, ou seja, a 2. Promover a Reestruturação cognitiva, ou seja, a substituição do sistema disfuncional de esquemas e substituição do sistema disfuncional de esquemas e

crenças por um sistema funcional;crenças por um sistema funcional;

3. Atuar a fim de desenvolver no paciente habilidades 3. Atuar a fim de desenvolver no paciente habilidades para resolução de seus problemas,para resolução de seus problemas,

(visto que estudos demonstram que portadores de (visto que estudos demonstram que portadores de transtornos afetivos tem déficits nessas transtornos afetivos tem déficits nessas

habilidades).habilidades).

A intervenção cognitiva tem sido mais ampla no sentido A intervenção cognitiva tem sido mais ampla no sentido em que o terapeuta visa não apenas ajudar o paciente em que o terapeuta visa não apenas ajudar o paciente

com suas dificuldades históricas ou presente, mas visa, com suas dificuldades históricas ou presente, mas visa,

transmiti-lo habilidades cognitivas para capacitá-lo transmiti-lo habilidades cognitivas para capacitá-lo a gerenciar sua vida sem os prejuízos emocionais a gerenciar sua vida sem os prejuízos emocionais

e comportamentais que o paciente vinha e comportamentais que o paciente vinha experenciandoexperenciando..

Na prática da TCC, o terapeuta busca entender como Na prática da TCC, o terapeuta busca entender como interagem, na interagem, na

vida do cliente em particular, 3 fatores:vida do cliente em particular, 3 fatores:

O O comportamentocomportamento (o que a pessoa faz e como ela o faz) (o que a pessoa faz e como ela o faz)

As As cogniçõescognições (o que a pessoa pensa e sente, e como ela (o que a pessoa pensa e sente, e como ela pensa e sente)pensa e sente)

As As condições ambientaiscondições ambientais (como se estrutura e (como se estrutura e organiza o ambiente no qual a pessoa vive).organiza o ambiente no qual a pessoa vive).

Reações corporais

Taquicardia, sudorese, boca seca

Emoções/Sentimentos

Ansiedade / Tensão

Comportamentos

Deu uma desculpa e evitou a festa

E também as interações complexas entre processos biológicos (genética, funcionamento de neurotransmissores, estrutura cerebral e sistema neuroendócrinos), influências ambientais e interpessoais.

Pensamentos/Avaliação cognitiva

“Não vou saber o que dizer......” “Vou parecer desajustado”, “Vou

travar e querer ir embora imediatamente”

Evento/Situação

(preparando-se para ir a uma festa)

AMBIENTE

À medida que o terapeuta compreende esta interação, eleÀ medida que o terapeuta compreende esta interação, ele elabora um plano de intervençãoelabora um plano de intervenção para modificar ou para modificar ou

corrigir a distorção ou disfuncionalidade que produz o corrigir a distorção ou disfuncionalidade que produz o sofrimentosofrimento..

A TCC é um procedimento queA TCC é um procedimento que exige alta flexibilidade e exige alta flexibilidade e criatividade por parte do terapeuta, que deve adaptar e criatividade por parte do terapeuta, que deve adaptar e ajustar seu plano de trabalho às condições específicas ajustar seu plano de trabalho às condições específicas de cada cliente, como se fosse um alfaiate, que corta a de cada cliente, como se fosse um alfaiate, que corta a

roupa para ajustá-la às medidas do cliente.roupa para ajustá-la às medidas do cliente.

No processo psicoterápico identificam-se três níveis de No processo psicoterápico identificam-se três níveis de processamento cognitivo:processamento cognitivo:

O O pensamento automáticopensamento automático

As As crenças intermediáriascrenças intermediárias (que seriam regras, atitudes (que seriam regras, atitudes e pré-suposições desenvolvidas ao longo da vida do e pré-suposições desenvolvidas ao longo da vida do

paciente); e paciente); e

As As crenças centraiscrenças centrais (auto-imagem desenvolvida a partir (auto-imagem desenvolvida a partir de crenças compostas por idéias rígidas, absolutistas e de crenças compostas por idéias rígidas, absolutistas e

globais que a pessoa tem sobre si mesma).globais que a pessoa tem sobre si mesma).

NÍVEIS DE PROCESSAMENTO NÍVEIS DE PROCESSAMENTO COGNITIVOCOGNITIVO

COGNIÇÃO

Atenção

Atenção consciente permite:Monitorar e avaliar as interações com o meio ambiente;Ligar memórias passadas às experiências presentes;Controlar e planejar ações futuras

Pensamentos Automáticos (cognições que passam

rapidamente por nossa mente estando em meio a situações,

ou relembrando acontecimentos

(não estão sujeitos a análise racional cuidadosa)

Crenças: (idéias mais centrais da pessoa a

respeito do self)Começam na infância e

representam a idéia sobre si mesmo, sobre outras pessoas e seu

mundo.

Pensamentos

Auto-máti-cos

Situação PA Emoções

Minha mãe telefona e Fiz besteira de novopergunta por que eu Não tem jeito, nunca Tristeza esqueci do aniversário vou conseguir eda minha irmã agradá-la Raiva Não consigo fazer nada direito. O que adianta?

PENSAMENTO AUTOMÁTICO = é uma cognição alicerçada em auto-avaliações e auto-direcionamentos, fora do alcance consciente, que operam automaticamente, de forma

particular e produzidos pelos esquemas.

Crenças centraisSão entendimentos que são tão fundamentais e profundos que as pessoas frequentemente não os articulam, sequer para si mesmas.Essas idéias são consideradas pelas pessoas como verdades absolutas, exatamente o modo com as pessoas “são”Pensamentos Absolutistas sobre como o paciente vê a si mesmo, aos outros e ao mundo;Representam o nível mais profundo das crenças da pessoa e com freqüência não são identificadas pelos paciente;Caracterizam-se por serem pensamentos globais, rígidos e supergeneralizados;São estruturados desde a infância, a partir das experiências com os pais, irmãos e outros modelos socializadores;Funcionam como orientações gerais para a seleção e organização de diferentes dados, para a evocação da memória e para a interpretação de cada situação.Crenças Intermediárias (são regras, atitudes e pré-suposições desenvolvidas ao longo

da vida do paciente)Influenciam a percepção. Se originam a partir dos esquemas (crenças), porém menos rígidas e mais facilmente acessíveis;

Crenças / Esquemas Disfuncionais (desadaptativos)

Sou burro;Sou uma farsa;Nunca me sinto confortável com os outros;Tenho de ser perfeito para ser aceitoNão importa o que eu faça, não vou ter sucesso;O mundo é assustador demais para mimSe eu decidir fazer alguma coisa, tenho de ter sucesso;Sem uma mulher, não sou ninguém;

ERROS COGNITIVOS: é o processamento defeituoso da informação.São equívocos característicos na lógica dos pensamentos automáticos e outras cognições de pessoas de pessoas com transtornos emocionais

DISTORÇÕES COGNITIVAS/ ERROS COGNITIVOS

1)Pensamento do tipo tudo ou nada (preto/branco; polarizado ou dicotômico): O julgamento sobre si mesmo, as experiências pessoais ou com os outros ou são separados em 2 categorias – totalmente bom ou mau, em vez de um contínuo. Por ex.: se eu for um sucesso total, eu serei um fracasso.

2) Catastrofizando (Advinhação): Prevê o futuro negativamente, sem considerar outros resultados mais prováveis. Por ex.: eu ficarei tão aborrecida que não serei capaz de agir direito.

3) Desqualificando ou desconsiderando o positivo: Tendência a rejeitar experiências ou fatos positivos por insistir que não contam, por qualquer motivo. Por ex.: eu fiz aquele projeto, mas isso não significa que eu seja competente: eu apenas tive sorte.

4) Argumentação emocional (Raciocínio emocional): É a tendência a tomar as próprias emoções como prova de uma verdade. Por ex.: eu sei que faço muitas coisas certas no trabalho, mas eu ainda me sinto como se fosse um fracasso.

5) Rotulação: É a tendência a colocar um rótulo global e fixo sobre si mesmo ou sobre os outros sem considerar que as evidências poderiam ser mais razoavelmente conduzidas a uma conclusão menos desastrosa. Por ex.: sou perdedor. Ele não presta.

6) Magnificação/Minimização: Quando você avalia a si mesmo, outra pessoa ou uma situação, você magnífica irracionalmente e negativo e/ou minimiza o positivo. Por ex.: receber uma nora medíocre, prova quão inadequado eu sou. Obter notas altas não significa que sou inteligente.

7) Filtro mental (Abstração seletiva) ou ignorar as evidências: Chega-se a uma conclusão depois de examinar apenas uma pequena porção de informações disponíveis. Os dados importantes são descartados ou ignorados a fim de confundir a visão tendenciosa que a pessoa tem da situação

8) Leitura mental: É a tendência a antecipar negativamente sem provas, o que as pessoas vão pensar sobre você. Por ex.: se entrar em pânico aqui, todos vão pensar que sou doente.

9) Supergeneralização (Hipergeneralização): Tirar uma conclusão negativa radical que vai muito além da situação atual. Por ex.: porque eu me senti desconfortável no encontro, não tenho o que é necessário para fazer amigos.

10) Personalização: É a tendência a se ver como causador de fatos ruins, sem o ser de fato. Por ex.: se algo acontecer ao meu casamento, a culpa é só minha.

11) Declaração do tipo “eu deveria” e “eu devo” (imperativas, ou tirania dos deveria): É a tendência a dirigir a própria vida em termos de deveria e não deveria, por avaliações de certo e errado, em vez de dirigir por seus desejos. Poe ex.: eu deveria estudar mais, em vez de, eu quero (ou não quero) estudar mais.

12) Visão em túnel (Inferência arbitrária): É a tendência a enxergar os aspectos negativos de uma situação. Poe ex.: o professor do meu filho não sabe fazer nada direito; ele é crítico, insensível e ensina mal.

Afeto – Comportamento - PensamentoAfeto – Comportamento - PensamentoSem a presença do afeto, a reestruturação cognitiva do

paciente não acontece.

Além disso, temos que considerar que os padrões de comportamento também retroalimentam a disfunção emocional

e cognitiva, e portanto tem que ser trabalhados.

Pensamentos automáticos, pressupostos subjacentes, crenças nucleares e o impacto do humor na cognição combinam-se para

configurar um ciclo autoperpetuador observável em todos os transtornos

Objetivo da TCC quebrar o ciclo que perpetua e amplifica os problemas do indivíduo.

FASES NA INTERVENÇÃO CLÍNICA:FASES NA INTERVENÇÃO CLÍNICA:

1ª. 1ª. Enfatiza-se a Enfatiza-se a definição da estratégia de intervençãodefinição da estratégia de intervenção, , ou seja, a ou seja, a conceituação cognitiva do paciente e de seus conceituação cognitiva do paciente e de seus

problemas, a definição de metas terapêuticas e do problemas, a definição de metas terapêuticas e do planejamento do processo de intervençãoplanejamento do processo de intervenção..

2ª. 2ª. O terapeuta objetiva a O terapeuta objetiva a normalização das emoções normalização das emoções do pacientedo paciente, a fim de promover a motivação do paciente para o , a fim de promover a motivação do paciente para o

trabalho terapêutico e sua vinculação ao processo. trabalho terapêutico e sua vinculação ao processo. O terapeuta O terapeuta concentra-se no desafio de cognições concentra-se no desafio de cognições

disfuncionaisdisfuncionais, iniciando os primeiros esforços em resolução , iniciando os primeiros esforços em resolução de problemas, e encorajando o desenvolvimento, pelo de problemas, e encorajando o desenvolvimento, pelo paciente de habilidades próprias para a resolução de paciente de habilidades próprias para a resolução de

problemas.problemas.

3ª. 3ª. o terapeuta enfatiza a intervenção em nível estrutural, ou o terapeuta enfatiza a intervenção em nível estrutural, ou seja, o seja, o desafio de crenças e esquemas disfuncionais, desafio de crenças e esquemas disfuncionais, objetivando promover a reestruturação cognitiva do objetivando promover a reestruturação cognitiva do

pacientepaciente. .

4ª. 4ª. Fase de terminação, promove-se, através de várias Fase de terminação, promove-se, através de várias técnicas, técnicas, a assimilação e generalização dos ganhos a assimilação e generalização dos ganhos terapêuticos bem como a prevenção de recaídasterapêuticos bem como a prevenção de recaídas. .

O objetivo último dos esforços terapêuticos é dotar o paciente de O objetivo último dos esforços terapêuticos é dotar o paciente de estratégias cognitivas e comportamentais, estratégias cognitivas e comportamentais, a fim de capacitá-lo a fim de capacitá-lo

para a promoção e preservação continuadas de uma para a promoção e preservação continuadas de uma estrutura cognitiva funcionalestrutura cognitiva funcional..

““Para Para descontrair”descontrair”

Princípios Da Tcc Com CriançasPrincípios Da Tcc Com Crianças

Até 1980 – estudos de validação e eficácia na população infantil eram praticamente ignorados;

Psicoterapia infantil – iniciou por meio da terapia comportamental

A TCC infantil começa a surgir às margens do desenvolvimento da TCC com adultos

Paradoxo como é possível psicoterapia cognitiva com crianças se, para que haja psicoterapia cognitiva,

é necessário desenvolvimento cognitivo pleno?

1990 – (“a década do cérebro” explode o conhecimento e desenvolvimento do cérebro humano)

e trouxe à tona a diversidade cognitiva de crianças conforme suas faixas etárias.

Os mesmos conceitos aplicados à prática com adultos podem ser utilizados na infância desde que

devidamente contextualizados.

Para isso, depende levar em conta, não apenas a idade da criança, mas sua capacidade funcional cognitivo-

comportamental.

O desenvolvimento da infância e da adolescência (maturação) é resultado de um complexo processo de

interação entre fatores biológicos, psicológicos e culturais que engloba a aquisição e o aperfeiçoamento

de várias funções cognitivas (percepção, memória, resolução de problemas, metacognição, etc.) e sociais

(habilidades sociais, contato com os pares, etc.)

Grande parte das transformações no desenvolvimento mental acontece nos 2 primeiros anos de vida e deve ser

compreendida em termos de modificações neurais. (Anderson, 2004)

A principal forma de adequar a linguagem da psicoterapia à crianças é com metáforas (histórias capazes de simbolizar a

conflitava da criança) e o modo de intervenção nos pensamentos.

Para isso pode-se utilizar conceitos através de brinquedos, fantoches, histórias prontas de livros ou em quadrinhos

construídas juntamente com a criança, brincadeiras, desenhos, explicações e exemplificações do terapeuta, leituras, role-play,

além de outros.

A fundamental diferença entre psicoterapia cognitiva de adultos e de crianças é:

a capacidade do terapeuta em criar linguagens capazes de acessar a criança e promover um ambiente

terapêutico propício ao desfecho do tratamento.

Questões NorteadorasQuestões NorteadorasA prática clínica com adultos ou crianças fundamenta-se na A prática clínica com adultos ou crianças fundamenta-se na

suposição de que suposição de que o comportamento visa à adaptação havendo o comportamento visa à adaptação havendo interação entre os sistemas cognitivo, afetivo, comportamental e interação entre os sistemas cognitivo, afetivo, comportamental e

fisiológico do sujeitofisiológico do sujeito..

Na prática, são as cognições, o modo como entendemos os fatos Na prática, são as cognições, o modo como entendemos os fatos que gerenciam e modulam as demais funções descritas como que gerenciam e modulam as demais funções descritas como

manifestas de uma psicopatologia ou problema.manifestas de uma psicopatologia ou problema.Assim, o trabalho com crianças Assim, o trabalho com crianças enfatiza os efeitos gerados pelas enfatiza os efeitos gerados pelas

crenças mal-adaptativas expressas em suas emoções, crenças mal-adaptativas expressas em suas emoções, comportamentos e reatividade fisiológicacomportamentos e reatividade fisiológica..

O poder Integrador das Terapias CognitivasO poder Integrador das Terapias Cognitivas

1ª. literatura específica às bases teóricas e metateóricas que 1ª. literatura específica às bases teóricas e metateóricas que envolvem a prática das psicoterapias cognitivas foi o envolvem a prática das psicoterapias cognitivas foi o

trabalho trabalho De Beck e Alford – De Beck e Alford –

apresentam 10 axiomas básicos (noções comuns) para a apresentam 10 axiomas básicos (noções comuns) para a compreensão teórico-prática das psicoterapias cognitivas compreensão teórico-prática das psicoterapias cognitivas

e em todos enquadram o e em todos enquadram o atendimento clínico infantil.atendimento clínico infantil.

Questões Questões NorteadorasNorteadoras

Beck, identificaBeck, identifica 8 passos para se estabelecer um plano de 8 passos para se estabelecer um plano de tratamento:tratamento:1.1. Conceitualização do problemaConceitualização do problema2.2. Desenvolvimento de uma relação colaboradoraDesenvolvimento de uma relação colaboradora3.3. Motivação para tratamentoMotivação para tratamento4.4. Formulação do problemaFormulação do problema5.5. Estabelecimento de metasEstabelecimento de metas6.6. Educação dos pacientes sobre o modelo cognitivoEducação dos pacientes sobre o modelo cognitivo7.7. Intervenções cognitivo-comportamentaisIntervenções cognitivo-comportamentais8.8. Prevenção de recaída. Prevenção de recaída.

Passos esses igualmente aplicáveis à psicoterapia infantilPassos esses igualmente aplicáveis à psicoterapia infantil

Questões NorteadorasQuestões Norteadoras

Faixa etária ao tratamento???? Faixa etária ao tratamento????

A partir dos 6 anos. A partir dos 6 anos. Nessa faixa de idade as crianças já possuem Nessa faixa de idade as crianças já possuem

sofisticada capacidade de representações mentais, de sofisticada capacidade de representações mentais, de conceitos conceitos

mentais e de executar as funções psíquicas superiores de mentais e de executar as funções psíquicas superiores de modomodo

integrado, integrado, destacando-se a capacidade de utilização de destacando-se a capacidade de utilização de funções metacognitivasfunções metacognitivas, porém depende do complexo , porém depende do complexo desenvolvimento maturacional neuropsicológico previstodesenvolvimento maturacional neuropsicológico previsto

para a idade.para a idade.((Gazzaniga e Heatherton)Gazzaniga e Heatherton)


Práticas com crianças estariam mais voltados para uma psicoterapia:

comportamental cognitiva ou cognitivo comportamental ?

Muitas vezes a prevalência de alguns padrões de Muitas vezes a prevalência de alguns padrões de Comportamento é intensa. Comportamento é intensa.

Isso aliado ao baixo nível de interação verbal e/ou Isso aliado ao baixo nível de interação verbal e/ou colaboração da criança, demonstra que a via inicial colaboração da criança, demonstra que a via inicial

de intervenção infantil possa ser mais de intervenção infantil possa ser mais

comportamental-cognitivo;comportamental-cognitivo;


Além desses princípios, Beck descreve outros importantes que referem-se à estrutura das sessões.

Revisão das medidas de auto-informe ou auto-monitoramento

(os diversos inventários - que mensuram alterações de humor,

ansiedade, compulsões- os registros subjetivos que incluem a

mensuração individual dos eventos, da ativação das crenças e dos

esquemas;2. Feedback com a sessão ou sessões anteriores;3. Composição da agenda dos itens a serem tratados na

sessão;


4. Revisão das tarefas de casa e dos experimentos extra sessão;

5. Tarefas relacionadas à reestruturação cognitiva, por exemplo, uso do questionamento socrático, questionamento de evidências, flecha descendente etc;

6. Roteiro de novas tarefas extra-sessão e de novos experimentos (ex. preenchimento do RPD, exposições, etc);

7 . Resumo da sessão e feedback do desenvolvimento da sessão de psicoterapia.


SEMELHANÇAS SEMELHANÇAS

E E

DIFERENÇAS DIFERENÇAS

TCC COM TCC COM CRIANÇAS X CRIANÇAS X

ADULTOSADULTOS

SEMELHANÇASSEMELHANÇAS É uma intervenção prática e baseada nas habilidades;É uma intervenção prática e baseada nas habilidades;

Seu estilo é colaborativa – criança e terapeuta trabalham Seu estilo é colaborativa – criança e terapeuta trabalham juntos, em parceria (a criança compreende suas juntos, em parceria (a criança compreende suas

dificuldades e descobre estratégias e habilidades úteis);dificuldades e descobre estratégias e habilidades úteis);

É limitada no tempo;É limitada no tempo;

O foco no problema e no O foco no problema e no aqui e agoraaqui e agora oferece uma boa oferece uma boa aproximação com as crianças;aproximação com as crianças;

Contrato comportamental – condições, exigências da terapia, limite, tempo e sequência da terapia

Confidencialidade – combinar limites estabelecidos – clareza quanto a quais informações serão

compartilhadas e privadas (negligência, abusos, drogas...);

Os experimentos comportamentais proporcionam formas objetivas de ajudar as crianças testarem suas

cognições – promovem a auto descoberta facilitando a reestruturação cognitiva;

SEMELHANÇAS

As sessões - As sessões - formato padrão e flexívelformato padrão e flexível Revisão geral;Revisão geral;

Atualização dos sintomas;Atualização dos sintomas; Revisão das tarefas anteriores;Revisão das tarefas anteriores;

Definição da agenda;Definição da agenda; Foco principal da sessão;Foco principal da sessão;

Feedback da sessão;Feedback da sessão; Tarefa de casaTarefa de casa como elemento central da terapia – permite como elemento central da terapia – permite

a criança experimentar habilidades em contextos da vida a criança experimentar habilidades em contextos da vida

SEMELHANÇAS

DIFERENÇAS

A intervenção é adaptada o nível da idade, necessidades e capacitação do desenvolvimento da criança, suas habilidades sociais e fluência verbal;

A criança tem capacidades, limitações, preferências e interesses diferentes dos adultos;

A criança é trazida para tratamento pelos responsáveis, devido a problemas que ela pode ou

não admitir que tem e, sem vontade própria;

DiferençasAliança Terapêutica Aliança Terapêutica Triádica Triádica

Pais Pais Terapeuta Terapeuta Criança ------ Escola e Criança ------ Escola e Agentes terapêuticos fora do setting;Agentes terapêuticos fora do setting;

Não controlam o processo terapêuticoNão controlam o processo terapêutico::Podem ser forçados a uma continuidade e assim temer a Podem ser forçados a uma continuidade e assim temer a

terapia (ex. determinação de juizados de menores, escolas, terapia (ex. determinação de juizados de menores, escolas, pais...)pais...)

Pais têm um papel mais centralPais têm um papel mais central participação nas participação nas sessões podem ser separadas ou em conjuntosessões podem ser separadas ou em conjunto

Eles é quem decidem quanto ao início e encerramento do tratamento;

Recompensas: (envolvem as crianças, dirigindo ao que é importante e ensinam a elas lembrar);

RELAÇÃO TERAPÊUTICARELAÇÃO TERAPÊUTICA

A relação terapêutica é vista como A relação terapêutica é vista como fator determinante do fator determinante do processo terapêuticoprocesso terapêutico, a qual pode facilitar o trabalho e a , a qual pode facilitar o trabalho e a

possibilidade de atingir metas, caso se estabeleça num clima possibilidade de atingir metas, caso se estabeleça num clima de de

confiança e acordo harmonioso. confiança e acordo harmonioso.

É uma É uma oportunidade para que o cliente emita oportunidade para que o cliente emita comportamentos que lhe têm trazido problemas e, a comportamentos que lhe têm trazido problemas e, a partir da interação com o terapeuta, aprenda formas partir da interação com o terapeuta, aprenda formas

mais efetivas de respostamais efetivas de resposta

ALIANÇA TERAPEITUCAALIANÇA TERAPEITUCA

Base para bons relacionamentos terapêuticos positivos inclui: Base para bons relacionamentos terapêuticos positivos inclui: CalorCalor Humano empatia Humano empatia Genuinidade Genuinidade Confiança Confiança Rapport (diálogo interno produtivo)Rapport (diálogo interno produtivo)

Base para bons resultados com a TCC, inclui:Base para bons resultados com a TCC, inclui: Colaboração,Colaboração, Descoberta guiadaDescoberta guiada EstruturaEstrutura

O paciente também deve ser ativo fora da sessão como O paciente também deve ser ativo fora da sessão como um um

observador (de si mesmo e do ambiente), um repórter de observador (de si mesmo e do ambiente), um repórter de experiências (relatando o que foi vivenciado) e um experiências (relatando o que foi vivenciado) e um experimentador (testando as hipóteses levantadas e experimentador (testando as hipóteses levantadas e

praticando praticando os exercícios combinados).os exercícios combinados).

ALIANÇA TERAPÊUTICAALIANÇA TERAPÊUTICA

Descoberta guiadaDescoberta guiada

É um processo de aprendizagem primária em terapia cognitiva.É um processo de aprendizagem primária em terapia cognitiva.Pode ser Pode ser dirigida verbalmentedirigida verbalmente através do questionamento através do questionamento

socrático, quanto através da experiência, socrático, quanto através da experiência, auxiliando os auxiliando os clientes a planejar experimentos os quais serão clientes a planejar experimentos os quais serão

conduzidos dentro e fora da sessãoconduzidos dentro e fora da sessão (ensaio mental, (ensaio mental, ensaio dramático e realidade). ensaio dramático e realidade).

Após, é feito pelo paciente o teste da nova possibilidade, fora Após, é feito pelo paciente o teste da nova possibilidade, fora da sessão. da sessão.

Com os ensaios anteriores, Com os ensaios anteriores, o paciente sente-se mais o paciente sente-se mais seguro e preparado para esse desafioseguro e preparado para esse desafio..


EstruturaEstrutura

As sessões de TCC possuem um As sessões de TCC possuem um formato e um padrãoformato e um padrão de de

Como ocorrerem. Como ocorrerem. A estrutura visa A estrutura visa promover segurança, constância, promover segurança, constância, familiaridade e certo controle para o pacientefamiliaridade e certo controle para o paciente..

O relacionamento entre o terapeuta e cliente dá-se assim O relacionamento entre o terapeuta e cliente dá-se assim dentro de um molde o qual dentro de um molde o qual facilita a interação entre facilita a interação entre

ambos e a atitude ativa do pacienteambos e a atitude ativa do paciente. .


Colaboração Colaboração

Terapeuta e cliente trabalham juntos como uma Terapeuta e cliente trabalham juntos como uma equipe equipe

conjuntamente escolhendo metas terapêuticas conjuntamente escolhendo metas terapêuticas construindo uma conceituação adequada de seus construindo uma conceituação adequada de seus problemas desenvolvendo planos para mudançaproblemas desenvolvendo planos para mudança..

Requer que Requer que ambos sejam ativos e interativosambos sejam ativos e interativos dentro do relacionamento terapêutico. dentro do relacionamento terapêutico.

Ambos Ambos dêem e recebam feedbacks entre sidêem e recebam feedbacks entre si


A A curiosidadecuriosidade do terapeuta muitas vezes pode estimular do terapeuta muitas vezes pode estimular a colaboração dos jovens a colaboração dos jovens a experimentação a experimentação comportamental é dependente da curiosidadecomportamental é dependente da curiosidade

Revelar Revelar aspectos de suas vidas pessoais na terapiaaspectos de suas vidas pessoais na terapia, , desde que apropriados, poderá desde que apropriados, poderá aumentar o rapportaumentar o rapport com o com o

paciente e definir o terapeuta como um modelopaciente e definir o terapeuta como um modelo

Aplicar as técnicas no contexto da estimulação Aplicar as técnicas no contexto da estimulação emocional dos pacientesemocional dos pacientes quando pacientes estão quando pacientes estão

experimentando emoções problemáticas.experimentando emoções problemáticas.


Desafio da TCC Desafio da TCC fazer uso de momentos intensamente fazer uso de momentos intensamente carregados de emoções no presentecarregados de emoções no presente

““Aprender com a experiência significa:Aprender com a experiência significa:ser afetado pelo aqui e agora”ser afetado pelo aqui e agora”

Encaminhamentos Por:

Morder, gritar, chorar, destruir objetos, chutar e empurrar pessoas, mentir ou roubar.

Dificuldades para fazer amigos, ser muito quietas, tímidas, ansiosas, muito tristes ou agitadas.

Adoecer muito, não obedecer aos pais, desenvolver obesidade e ter encoprese e enurese noturna.Ter dificuldades de aprendizagem e nos relacionamentos familiar / escola, entre outros.

A criança embora tenha a capacidade de entender as A criança embora tenha a capacidade de entender as consequências e os sentimentos decorrentes dos consequências e os sentimentos decorrentes dos

problemas, problemas, na maioria das vezes, não consegue na maioria das vezes, não consegue explicá-las de forma organizada para que o explicá-las de forma organizada para que o terapeuta possa elaborar adequadamente o terapeuta possa elaborar adequadamente o

diagnóstico da patologia e do problema além diagnóstico da patologia e do problema além das co-morbidadesdas co-morbidades..

É fundamental considerar as diferenças noÉ fundamental considerar as diferenças nodesenvolvimento dos esquemas afetivos, cognitivos,desenvolvimento dos esquemas afetivos, cognitivos,

motivacionais, comportamentais e de controle demotivacionais, comportamentais e de controle decrianças em relação aos adultos.crianças em relação aos adultos.

Para o êxito na elaboração de técnicas interventivas TCC Para o êxito na elaboração de técnicas interventivas TCC infantil, temos que infantil, temos que considerar os aspectos evolutivos considerar os aspectos evolutivos

relacionados ao desenvolvimento cognitivorelacionados ao desenvolvimento cognitivo

Efetividade da Psicoterapia cognitivo-comportamental Efetividade da Psicoterapia cognitivo-comportamental infantilinfantil

A Terapia Cognitivo Comportamental A Terapia Cognitivo Comportamental é tida por é tida por psiquiatras e outros especialistas da área da psiquiatras e outros especialistas da área da

saúde mental, como bastante efetiva saúde mental, como bastante efetiva

Trata os sintomas dos pacientes e ainda previne Trata os sintomas dos pacientes e ainda previne recaídas, além de obter resultados rápidosrecaídas, além de obter resultados rápidos. .

A TCC com jovens tem sido aplicada com êxito em: A TCC com jovens tem sido aplicada com êxito em: depressão, ansiedade, raiva e agressão, transtornos depressão, ansiedade, raiva e agressão, transtornos alimentares, problemas de aprendizagens e autismo.alimentares, problemas de aprendizagens e autismo.

Efetividade da Psicoterapia cognitivo-comportamental Efetividade da Psicoterapia cognitivo-comportamental infantilinfantil

livros, questões de revistas científicas nos campos da livros, questões de revistas científicas nos campos da psiquiatria e da psicologia clínica infantil têm gerado psiquiatria e da psicologia clínica infantil têm gerado

considerável atenção empírica e clínica ao longo dos considerável atenção empírica e clínica ao longo dos últimos anosúltimos anos

(Carr, 2000; Friedberg & McClure, 2002; Graham, 1998; Hibbs & Jensen, 1996; Kendal, (Carr, 2000; Friedberg & McClure, 2002; Graham, 1998; Hibbs & Jensen, 1996; Kendal,

20002000).).

Pesquisas epidemiológicasPesquisas epidemiológicas indicam que jovens vivenciam indicam que jovens vivenciam incapacidade diante a dificuldades emocionais e incapacidade diante a dificuldades emocionais e

comportamentaiscomportamentaisEstudos sugerem que Estudos sugerem que 15% a 22% dos jovens irão enfrentar 15% a 22% dos jovens irão enfrentar

significativas dificuldades adaptativas em algum significativas dificuldades adaptativas em algum momento momento (Costello, 1989; McCracken, 1992) (Costello, 1989; McCracken, 1992) e a maioria e a maioria

desses indivíduos não recebe tratamento efetivo.desses indivíduos não recebe tratamento efetivo.

GRANDE PREOCUPAÇÃOGRANDE PREOCUPAÇÃO Dificuldades comportamentais e emocionais Dificuldades comportamentais e emocionais

entre jovensentre jovens são frequentemente recorrentes e são frequentemente recorrentes e podem estar associados a um risco de psicopatologia podem estar associados a um risco de psicopatologia aumentado significativamente durante a idade adulta aumentado significativamente durante a idade adulta

(Robins & Rutter, 1990)(Robins & Rutter, 1990)É IMPORTANTEÉ IMPORTANTE

Desenvolver tratamentos efetivos e eficientes Desenvolver tratamentos efetivos e eficientes e disponibilizá-los para crianças e famílias;e disponibilizá-los para crianças e famílias;

Entender os fatores associados à Entender os fatores associados à vulnerabilidade para a psicopatologia de modo vulnerabilidade para a psicopatologia de modo que programas efetivos de prevenção possam que programas efetivos de prevenção possam ser desenvolvidos e implementados.ser desenvolvidos e implementados.

ATENÇÃO DA TCC ATENÇÃO DA TCC Com fatores de risco dos jovens desenvolver problemasCom fatores de risco dos jovens desenvolver problemasemocionais e comportamentais, emocionais e comportamentais,

Ao papel do ambiente social e familiar e manutenção Ao papel do ambiente social e familiar e manutenção dessas dificuldades bem como às crenças sobre o self dessas dificuldades bem como às crenças sobre o self

E em como estas podem influenciar o ajustamento E em como estas podem influenciar o ajustamento emocional e comportamental e emocional e comportamental e

Na ênfase em modelos de testagem empírica e a Na ênfase em modelos de testagem empírica e a Efetividade de intervenções derivadas dele.Efetividade de intervenções derivadas dele.

O desafio dos terapeutas e pesquisadores é:O desafio dos terapeutas e pesquisadores é:

Tentar entender as maneiras pelas quais os Tentar entender as maneiras pelas quais os fatores cognitivos, biológicos e ambientais fatores cognitivos, biológicos e ambientais

interagem ao longo do tempo na mediação do interagem ao longo do tempo na mediação do surgimento da psicopatologia durante a infânciasurgimento da psicopatologia durante a infância..

Diante da individualidade e diversidade dos fatores Diante da individualidade e diversidade dos fatores cognitivos em cognitivos em

suas distorções, terapeutas cognitivos comportamentaissuas distorções, terapeutas cognitivos comportamentais esforçam-se também em auxiliar crianças e esforçam-se também em auxiliar crianças e

adolescentes, adolescentes, facilitando-lhes a aquisição de novas habilidades facilitando-lhes a aquisição de novas habilidades

comportamentais e por provê-los com comportamentais e por provê-los com experiências que experiências que

facilitarão a mudança cognitivafacilitarão a mudança cognitiva..

Importância de se manter uma perspectiva no Importância de se manter uma perspectiva no desenvolvimento:desenvolvimento:

1º.) Infância e adolescência 1º.) Infância e adolescência fases cruciais fases cruciais A infância e adolescência são caracterizadas por A infância e adolescência são caracterizadas por dramáticas mudanças nas habilidades físicas, sociais, dramáticas mudanças nas habilidades físicas, sociais, cognitivas, comportamentais e afetivas. cognitivas, comportamentais e afetivas. Competência Competência desenvolvidas em cada um destes domínios desenvolvidas em cada um destes domínios servem como fundamento para o funcionamento servem como fundamento para o funcionamento efetivo quando adultoefetivo quando adulto. .

2º. Na infância, mudanças no desenvolvimento 2º. Na infância, mudanças no desenvolvimento

Influenciam as formas que pensamos sobre a Influenciam as formas que pensamos sobre a capacidade de adaptação (ou inadaptação) a certos capacidade de adaptação (ou inadaptação) a certos tipos de comportamento. tipos de comportamento. Vários medos são desenvolvidos e podem significar Vários medos são desenvolvidos e podem significar uma ansiedade uma ansiedade clínica em uma idade mais tardia.clínica em uma idade mais tardia.Podem desenvolver também elevada sensibilidade à Podem desenvolver também elevada sensibilidade à rejeição rejeição social.social.

Embora tenhamos evidências sólidas da efetividade Embora tenhamos evidências sólidas da efetividade das das

intervenções da TCC intervenções da TCC

é necessário modificar tanto os é necessário modificar tanto os nossos modelos, quanto as técnicas antes que nossos modelos, quanto as técnicas antes que

estas abordagens possam ser aplicadas em estas abordagens possam ser aplicadas em crianças e redefinir modelos cognitivos crianças e redefinir modelos cognitivos

comportamentais de psicopatologia.comportamentais de psicopatologia.

Como podemos saber se nossos modelos e Como podemos saber se nossos modelos e intervenções são apropriados no que tange a intervenções são apropriados no que tange a

desenvolvimento?desenvolvimento?

PesquisasPesquisas estruturadas em psicopatologia do estruturadas em psicopatologia do desenvolvimento:desenvolvimento:

FFornecem uma gama de ferramentas e ornecem uma gama de ferramentas e construtos para a compreensão das construtos para a compreensão das

dificuldades emocionais e dos dificuldades emocionais e dos comportamentos vivenciados pelo jovemcomportamentos vivenciados pelo jovem. .

Preocupar-se com a periodicidade de eventos Preocupar-se com a periodicidade de eventos de vida estressantede vida estressante, com o impacto de múltiplos e , com o impacto de múltiplos e

recorrentes eventos traumáticos e com efeitos, a recorrentes eventos traumáticos e com efeitos, a longo prazo, de eventos de vida estressante sobre o longo prazo, de eventos de vida estressante sobre o

ajustamento.ajustamento.

Nos conduzir a Nos conduzir a observação das necessidades observação das necessidades e incumbências de desenvolvimento da e incumbências de desenvolvimento da

criança ou adolescente (regulação do afeto, criança ou adolescente (regulação do afeto, agrupamento), recursos disponíveis da agrupamento), recursos disponíveis da

família ou no ambiente e como afetam o família ou no ambiente e como afetam o humor e o ajustamento da criança.humor e o ajustamento da criança.

Olhando para o futuro:Olhando para o futuro:

Chama-se atenção ao fato de que há evidência limitada Chama-se atenção ao fato de que há evidência limitada quanto a quanto a

eficácia da TCC enquanto tratamento aos vários transtornos.eficácia da TCC enquanto tratamento aos vários transtornos.

A proposta que vários autores e colaboradores tem A proposta que vários autores e colaboradores tem desenvolvido desenvolvido

nos programas de tratamento é que nos programas de tratamento é que pode ser necessário pode ser necessário conceituar novamente estes transtornos, adaptando conceituar novamente estes transtornos, adaptando novas intervenções com necessidades individuais dos novas intervenções com necessidades individuais dos pacientes, baseadas em um entendimento de déficits pacientes, baseadas em um entendimento de déficits

cognitivos e comportamentais.cognitivos e comportamentais.

OBRIGADAOBRIGADA

Rita AmorimRita AmorimRua Loefgreen, 1279 – Vila Rua Loefgreen, 1279 – Vila

ClementinoClementino

[email protected][email protected]

mailto:[email protected]

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