tabela de contribuiÇÃo do ex-funcionÁrio aposentado · 29010020 aerossolterapia com pressao...

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Dependentes Até 25 Anos De 26 a 35 anos A partir de 36 anos BÁSICO R$ 446,83 R$ 254,69 R$ 241,29 R$ 214,48 INTERMEDIÁRIO R$ 658,09 R$ 500,15 R$ 473,82 R$ 421,18 SUPERIOR R$ 1.836,58 R$ 1.570,27 R$ 1.487,63 R$ 1.322,34 PLANO Titulares Valor Integral Tempo de Vinculação no Sesc TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO

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Dependentes

Até 25 Anos De 26 a 35 anos A partir de 36 anos

BÁSICO R$ 446,83 R$ 254,69 R$ 241,29 R$ 214,48

INTERMEDIÁRIO R$ 658,09 R$ 500,15 R$ 473,82 R$ 421,18

SUPERIOR R$ 1.836,58 R$ 1.570,27 R$ 1.487,63 R$ 1.322,34

PLANO

Titulares

Valor IntegralTempo de Vinculação no Sesc

TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO

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FORMULÁRIO PARA ISENÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO EM DOENÇAS CRONICAS

Prezado Colega; O Sesc São Paulo mantém benefício de assistência médica, adotando o modelo de coparticipação para consultas e exames simples. Os beneficiários portadores de Doenças Crônicas contam com isenção da mesma para os itens relacionados ao tratamento realizado, desde que, apresentem o presente laudo preenchido pelo seu médico assistente. Pedimos que preencha sucintamente os campos abaixo, identificando a doença, o plano terapêutico e de acompanhamento clínico, exames complementares necessários e quais as metas a serem alcançadas pelo paciente no período de (1) um ano.

Identificação do Paciente e Caracterização da Doença:

Paciente: _______________________________________________________ Idade_______ Doença: ________________________________ CID: ___________ Tempo de Evolução: __________ Comorbidades Associadas: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Plano de Tratamento e Metas:

Número de Consultas/Ano: Exames para Monitoramento Evolutivo

Medicação em uso: _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Metas Definidas: ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Identificação do Médico Assistente: Nome: ___________________________________________________CRM: ___________________ Endereço: ________________________________________________Tel/Cel: __________________ Local e Data: __________________________________ Assinatura e Carimbo: __________________

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40305015 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322556 1,3-BETA-D-GLUCAN, SORO Exame Simples

40322351 10,11 EPÓXIDO CARBAMAZEPINAM, SORO Exame Simples

40305740 11-DESOXICORTICOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120318 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA Exame Simples

40712010 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA Exame Simples

40316017 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050428 17-ALFA-OH-PROGESTERONA Exame Simples

28050100 17-CETOGENICOS Exame Simples

28050096 17-CETOGENICOS (17-CGS) Exame Simples

40305040 17-CETOGÊNICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40305058 17-CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050118 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) Exame Simples

40305066 17-CETOSTERÓIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40305074 17-CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050126 17-CETOSTEROIDES TOTAIS Exame Simples

40305082 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050134 17-CETOSTEROIDES-RELACAO Exame Simples

40305783 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40305090 17-HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311236 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA Exame Simples

40712028 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO (3ALFDADIOL) Exame Simples

40316025 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO (3ALFDADIOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301010 3-METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO Exame Simples

28011171 5-NUCLEOTIDASE Exame Simples

40301028 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302857 6-MONOACETILMORFINA URINÁRIA Exame Simples

40302865 7 DIHIDROCOLESTEROL, DOSAGEM Exame Simples

28100018 A FRESCO, EXAME Exame Simples

40310019 A FRESCO, EXAME Exame Simples

32050011 ABREUGRAFIA 100MM Exame Simples

32050020 ABREUGRAFIA 35 OU 70MM Exame Simples

28061675 AC ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS Exame Simples

28061683 AC ANTI-INSULINA Exame Simples

32110014 AC. DE 20% AO VALOR PROGRAMADO Exame Simples

40310698 ACANTHAMOEBA, CULTURA Exame Simples

40310680 ACANTHAMOEBA, PESQUISA, VÁRIOS MATERIAIS Exame Simples

40301036 ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062701 ACETILCOLINA, ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR Exame Simples

40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR Exame Simples

40323030 ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR Exame Simples

40323048 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR Exame Simples

40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322521 ACETOACETATO, DOSAGEM Exame Simples

28010019 ACETONA Exame Simples

40301052 ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO Exame Simples

28130014 ACIDEZ TITULAVEL Exame Simples

40311260 ACIDEZ TITULÁVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA Exame Simples

40322149 ÁCIDO 2 TIO-TIAZOLIDINA 4 CARBOXÍLICO Exame Simples

28010051 ACIDO 2-3 DISFOSFOGLICERICO Exame Simples

40305112 ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO, DOSAGEM NA URINA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 1

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40313298 ÁCIDO ACÉTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010027 ACIDO ASCORBICO Exame Simples

40301060 ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301079 ÁCIDO BETA HIDROXI BUTÍRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010035 ACIDO CITRICO Exame Simples

40311015 ÁCIDO CÍTRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA Exame Simples

28130553 ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) Exame Simples

40322289 ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO), DOSAGEM ESPERMA Exame Simples

40322270 ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO), DOSAGEM SANGUE Exame Simples

40313018 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

28150015 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBOINORGANICO Exame Simples

28150023 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DEIDRADE (PARA CHUMBO Exame Simples

40313026 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

28150031 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) Exame Simples

40313034 ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011481 ACIDO FENILPIRUVICO Exame Simples

28130022 ACIDO FENILPIRUVICO, DOSAGEM DE Exame Simples

28130030 ACIDO FENILPIRUVICO, PESQUISA DE Exame Simples

40322157 ÁCIDO FITÂNICO Exame Simples

28010060 ACIDO FOLICO (RIE) Exame Simples

40301087 ÁCIDO FÓLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITRÓCITOS Exame Simples

40302873 ÁCIDO GAMA-HIDROXIBUTIRICO, DOSAGEM SORO Exame Simples

28010078 ACIDO GLIOXILICO Exame Simples

40301095 ÁCIDO GLIOXÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322165 ÁCIDO HIALURONICO Exame Simples

28150040 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) Exame Simples

40313042 ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050886 ACIDO HOMO VANILICO Exame Simples

40305120 ÁCIDO HOMO VANÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311023 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA Exame Simples

28130049 ACIDO HOMOGENTISICO, DOSAGEM DE Exame Simples

28130057 ACIDO HOMOGENTISICO, PESQUISA DE Exame Simples

28130413 ACIDO HOMOVANILICO, DOSAGEM DO Exame Simples

40301109 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010116 ACIDO LATICO Exame Simples

28150058 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) Exame Simples

40313050 ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150376 ÁCIDO METIL MALÔNICO Exame Simples

40313301 ÁCIDO METIL MALÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150066 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) Exame Simples

40313069 ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302881 ÁCIDO MICOFENÓLICO, DOSAGEM SORO Exame Simples

40301117 ÁCIDO ORÓTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

26060019 ACIDO OROTICO (URINA) Exame Simples

28010132 ACIDO OXALICO Exame Simples

40301125 ÁCIDO OXÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010140 ACIDO PIRUVICO Exame Simples

40301133 ÁCIDO PIRÚVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40313077 ÁCIDO SALICÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010159 ACIDO SIALICO Exame Simples

40301141 ÁCIDO SIÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 2

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

26060027 ACIDO SIALICO (URINA) Exame Simples

28010175 ACIDO URICO Exame Simples

40301150 ÁCIDO ÚRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010183 ACIDO VALPROICO Exame Simples

40301168 ÁCIDO VALPRÓICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050010 ACIDO VANIL MANDELICO Exame Simples

40712036 ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) Exame Simples

40316033 ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301176 ÁCIDOS BILIARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010094 ACIDOS GRAXOS Exame Simples

40302890 ÁCIDOS GRAXOS CADEIA LONGA Exame Simples

40302903 ÁCIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA Exame Simples

28010086 ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS Exame Simples

40301184 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301192 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) Exame Simples

28011805 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) Exame Simples

40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) Exame Simples

40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) Exame Simples

28011813 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) Exame Simples

20101210 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA -POR AVALIAÇÃO DO 11º AO 30º DIA ATÉ 3 AVALIAÇÕES

Consulta Eletiva

20101015 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO Consulta Eletiva

26010011 ACONSELHAMENTO GENETICO Consulta Eletiva

10106014 ACONSELHAMENTO GENÉTICO Consulta Eletiva

50010247 ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) - MONOCULAR Exame Simples

50010018 ACUIDADE VISUAL COM LASER Exame Simples

28130065 ADDIS, CONTAGEM DE Exame Simples

28040015 ADENOGRAMA Exame Simples

40304957 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) Exame Simples

40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS Exame Simples

28090217 ADENOSINA DEAMINASE ADA Exame Simples

40306011 ADENOVÍRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306020 ADENOVÍRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060016 ADENOVIRUS, RFC PARA Exame Simples

40319393 ADESIVIDADE PLAQUETÁRIA Exame Simples

40316580 ADIPONECTINA Exame Simples

28050029 ADRENOCORTICOTROFICO Exame Simples

31120016 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) Exame Simples

40712044 ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) Exame Simples

40316041 ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

29010020 AEROSSOLTERAPIA COM PRESSAO POSITIVA Exame Simples

29010012 AEROSSOLTERAPIA SE PRESSAO POSITIVA Exame Simples

95000116 AFERESE DE PLAQUETAS, GRANULOCITOS E LINFOCITOS - FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA

Exame Simples

40404021 AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL Exame Simples

40301222 ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322378 ALBUMINA, LÍQUOR Exame Simples

40311031 ALCAPTONÚRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA Exame Simples

28130421 ALCAPTONURIA, PESQUISA DE Exame Simples

28010191 ALCOOL ETILICO Exame Simples

28010205 ALDOLASE Exame Simples

40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 3

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

31120024 ALDOSTERONA Exame Simples

40712052 ALDOSTERONA Exame Simples

40316050 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050037 ALDOSTERONA (RIE) Exame Simples

28130502 ALDOSTERONA URINARIA Exame Simples

28062426 ALÉRGENOS - PERFIL ANTIGÊNICO - RAST (PAINEL C/36 ANTÍGENOS), PESQUISA Exame Simples

40307905 ALÉRGENOS - PERFIL ANTIGÊNICO (PAINEL C/36 ANTÍGENOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40304965 ALFA 1 ANTI TRIPSINA, FENOTIPAGEM Exame Simples

40303012 ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

26100118 ALFA FETO PROTEINA (AFP) Exame Simples

40322360 ALFA FETOPROTEÍNA L3, LÍQUOR Exame Simples

40322394 ALFA L-IDURONASE, PLASMA Exame Simples

40304973 ALFA TALASSEMIA ANAL MOLECULAR SANGUE Exame Simples

28030222 ALFA-1-ANTIPRIPSINA Exame Simples

28010221 ALFA-1-ANTITRIPSINA Exame Simples

28030214 ALFA-1-ANTITRIPSINA Exame Simples

40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO Exame Simples

28010230 ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA Exame Simples

40301257 ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010248 ALFA-2-MACROGLOBULINA Exame Simples

40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010213 ALFA-FETOPROTEINA Exame Simples

28070062 ALFA-FETO-PROTEINA Exame Simples

40712060 ALFA-FETOPROTEÍNA Exame Simples

40316068 ALFA-FETOPROTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120032 ALFA-FETOPROTEINA (AFP) Exame Simples

26080010 'ALFA-FUCOSIDASE,ALFA-GLICOSIDASE,ALFA-MANOSIDASE, Exame Simples

40322386 ALFA-GALACTOSIDADE, DOSAGEM PLÁSMATICA Exame Simples

26070014 ALFA-IDURONIDASE, ALFA-GALACTOSIDASE, BETA-GLICORON Exame Simples

28011490 ALUMINIO Exame Simples

40301273 ALUMÍNIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO Exame Simples

40308421 AMEBA, PESQUISA Exame Simples

40308430 AMEBA, PESQUISA ANTÍGENO NAS FEZES, ELISA Exame Simples

40306038 AMEBÍASE Exame Simples

40308308 AMEBÍASE, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308316 AMEBÍASE, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060024 AMEBIASE, RFC OU IFI OU HA PARA Exame Simples

28010256 AMILASE Exame Simples

40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302130 AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322564 AMILOIDOSE - TTR Exame Simples

26050013 'AMINOACIDOS NA URINA, AMINOACIDOS NO SANGUE, GLIC Exame Simples

40309266 AMINOÁCIDOS NO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO Exame Simples

28130430 AMINOACIDOS TOTAIS, PESQUISA DE Exame Simples

40301290 AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO Exame Simples

40301303 AMIODARONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301311 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40201015 AMNIOSCOPIA Exame Simples

45010161 AMNIOSCOPIA Exame Simples

28010264 AMONIA Exame Simples

40301320 AMÔNIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 4

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40305163 AMP CÍCLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40316599 AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NA URINA (24H) Exame Simples

40316602 AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) Exame Simples

28050045 AMP-CICLICO (RIE) Exame Simples

28050053 AMP-CICLICO NEFROGENICO Exame Simples

40314260 AMPLIFICAÇÃO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR (OUTROS AGENTES) Exame Simples

28170156 AMPLIFICACAO DE MATERIAL-QUALITATIVO ) OUTROS AGEN Exame Simples

40503143 AMPLIFICAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO (POR PCR, PCR EM TEMPO REAL, LCR, RT-PCR OU OUTRAS TÉCNICAS), POR PRIMER UTILIZADO, POR AMOSTRA

Exame Simples

40316610 ANABOLIZANTES ESTERÓIDES NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) Exame Simples

28100026 ANAEROBICAS CULTURA PARA BACTERIAS Exame Simples

40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIÚRUS Exame Simples

40304981 ANALISADOR DA FUNÇÃO PLAQUETARIA PFA-100 Exame Simples

40103013 ANÁLISE COMPUTADORIZADA DA VOZ Exame Simples

40103021 ANÁLISE COMPUTADORIZADA DE PAPILA E/OU FIBRAS NERVOSAS - MONOCULAR (GDX) Exame Simples

40103030 ANÁLISE COMPUTADORIZADA DO SEGMENTO ANTERIOR - MONOCULAR Exame Simples

40503275 ANÁLISE DA MUTAÇÃO IGVH-CADEIA PESADA DA IMUNOGLOBULINA Exame Simples

26100096 ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMA Exame Simples

40503011 ANÁLISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRIÇÃO POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA Exame Simples

40503020 ANÁLISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRIÇÃO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAMES EM QUE JÁ FOI FEITO O PCR 4.05.03.06-2 E DEPENDE DA ENZIMA PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO)

Exame Simples

40503038 ANÁLISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA Exame Simples

40503160 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA DE SOUTHERN BLOT, POR SONDA UTILIZADA, POR AMOSTRA

Exame Simples

40503046 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS EXTRA, POR AMOSTRA Exame Simples

40503054 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS, POR AMOSTRA Exame Simples

26100088 ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX, PRECO POR L Exame Simples

26100070 ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX/POR LOCUS, P Exame Simples

40503151 ANÁLISE DE DNA POR MLPA, POR SONDA DE DNA UTILIZADA, POR AMOSTRA Exame Simples

26100061 ANALISE DE DNA POR SONDA OU PCR POR LOCUS Exame Simples

40503062 ANÁLISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, POR AMOSTRA Exame Simples

40503224 ANÁLISE DE EXPRESSÃO GÊNICA POR LOCUS, POR AMOSTRA, POR CGH ARRAY, SNP ARRAY OU OUTRAS TÉCNICAS

Exame Simples

40319318 ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON WILLEBRAND Exame Simples

50000934 ANÁLISE ELETROTERAPÊUTICA NÃO INVASIVA, IDENTIFICAÇÃO DE PONTO MOTOR, CRONAXIMETRIA, REOBASE, ACOMODAÇÃO E CURVA I/T - POR SEGMENTO OU MEMBRO

Exame Simples

28050959 ANDROESTENEDIOL GLICORONIDEO Exame Simples

31120040 ANDROSTENEDIONA Exame Simples

40712079 ANDROSTENEDIONA Exame Simples

40316076 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050061 ANDROSTENEDIONA (RIE) Exame Simples

40316629 ANDROSTERONA Exame Simples

31602231 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA Exame Simples

31602240 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA Exame Simples

40301338 ANFETAMINAS, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

41301013 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR Exame Simples

77750128 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA MONOCULAR Exame Simples

28050835 ANGIOTENSINA Exame Simples

40316637 ANGIOTENSINA II Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 5

Page 8: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28020014 ANT. ANTIESPERMATOZOIDES Exame Simples

28020073 ANT. ANTIESPERMATOZOIDES Exame Simples

28061829 ANTI - LKM-1, IFI PARA 33 Exame Simples

40308448 ANTI 68 KD (CÓCLEA) Exame Simples

28061705 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPIDEOS) Exame Simples

40308456 ANTI CITOSOL HEPÁTICO Exame Simples

40308464 ANTI CROMATINA - IGG Exame Simples

40308472 ANTI GM1 - IGG/IGM Exame Simples

40308480 ANTI HU (WESTERN BLOT) Exame Simples

40308499 ANTI KU Exame Simples

40308502 ANTI PARAINFLUENZA TIPO 1,2,3 Exame Simples

40308510 ANTI PCNA Exame Simples

40308545 ANTI RIBOSSOMAL P Exame Simples

28061942 ANTI RPN, ELISA Exame Simples

40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA Exame Simples

40308570 ANTI YO Exame Simples

40308588 ANTI YO LÍQUOR Exame Simples

40306054 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061837 ANTI-ACTINA, IFI Exame Simples

40310418 ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), POR BACTÉRIA - NÃO AUTOMATIZADO

Exame Simples

40310027 ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), POR BACTÉRIA

Exame Simples

28100034 ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE PARA ANTIBIOTICO Exame Simples

28100670 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO Exame Simples

40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO Exame Simples

28100042 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES - Exame Simples

28100050 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES - Exame Simples

40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE 2 LINHAS Exame Simples

28011503 ANTIBIOTICOS Exame Simples

40301346 ANTIBIÓTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA Exame Simples

40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061780 ANTI-CARDIOLIPINA Exame Simples

40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306151 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061802 ANTICARDIOLIPINA, ELISA - IGM Exame Simples

28061810 ANTICENTOMERO Exame Simples

40306160 ANTICENTRÔMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28040023 ANTI-COAGULANTE CIRCULANTE Exame Simples

28041003 ANTICOAGULANTE LUPICO ' INIBOR LUPICO' Exame Simples

40304019 ANTICOAGULANTE LÚPICO, PESQUISA Exame Simples

40304027 ANTICORPO ANTI A E B, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

27040925 ANTICORPO ANTI HCV - RIBA Exame Simples

28061080 ANTICORPO ANTI-CORTEX SUPRARENAL, IFI Exame Simples

28062698 ANTICORPO ANTI-DNAS E B Exame Simples

40306178 ANTICORPO ANTI-DNASE B - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40309304 ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

28061101 ANTICORPO ANTI-FIGADO, FI Exame Simples

28061179 ANTICORPO ANTI-HIV1 OU HIV2 (EIE) Exame Simples

40306186 ANTICORPO ANTI-HORMÔNIO DO CRESCIMENTO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 6

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28041194 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO, DOSAGEM Exame Simples

40712095 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) Exame Simples

40316084 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062612 ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) Exame Simples

40306194 ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308596 ANTICORPOS ANTI 21 HIDROXILASE Exame Simples

28040040 ANTICORPOS ANTI A E B Exame Simples

40308618 ANTICORPOS ANTI ANEXINA Exame Simples

40308626 ANTICORPOS ANTI ANTÍGENO HEPÁTICO SOLÚVEL Exame Simples

40308634 ANTICORPOS ANTI COCCIDIÓIDES, SORO Exame Simples

40308642 ANTICORPOS ANTI COLÁGENO TIPO 2 Exame Simples

40308650 ANTICORPOS ANTI FATOR INTRINSECO Exame Simples

40308669 ANTICORPOS ANTI FEBRE, QUALQUER SORO Exame Simples

40308677 ANTICORPOS ANTI FIBRILARINA Exame Simples

40308685 ANTICORPOS ANTI FOSFATIDILSERINA - IGA/IGG/IGM Exame Simples

40308693 ANTICORPOS ANTI GRANULÓCITOS Exame Simples

28062680 ANTICORPOS ANTI HORMONIO DO CRESCIMENTO Exame Simples

40308723 ANTICORPOS ANTI LÍQUOR BARTONELLA Exame Simples

40308731 ANTICORPOS ANTI LÍQUOR GANGLIOSÍDEO, PAINEL Exame Simples

40308740 ANTICORPOS ANTI LÍQUOR GM1 Exame Simples

40308758 ANTICORPOS ANTI MAG Exame Simples

40308766 ANTICORPOS ANTI MI-2 AUTO Exame Simples

40308774 ANTICORPOS ANTI MIELINA Exame Simples

40308782 ANTICORPOS ANTI NEURONAL NUCLEAR 1 E 2 LCR Exame Simples

40308790 ANTICORPOS ANTI PELE Exame Simples

40308804 ANTICORPOS ANTI PEPTÍDEO CÍCLICO CITRULINADO - IGG Exame Simples

40308812 ANTICORPOS ANTI PM1 Exame Simples

40308820 ANTICORPOS ANTI RETICULINA Exame Simples

40308839 ANTICORPOS ANTI STRONGILÓIDES Exame Simples

40308847 ANTICORPOS ANTI SULFATÍDEO Exame Simples

40308863 ANTICORPOS ANTI VÍRUS HERPES 6 Exame Simples

40308855 ANTICORPOS ANTI VÍRUS HERPES 6 LÍQUOR - IGG/IGM Exame Simples

40308871 ANTICORPOS ANTI VÍRUS RÁBICO Exame Simples

28060032 ANTICORPOS ANTI-CELULAS PARIETAIS, IFI PARA Exame Simples

40323897 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA Exame Simples

28061586 ANTICORPOS ANTI-DMP, REACAO PARA DETECCAO DE Exame Simples

28060040 ANTICORPOS ANTI-DNA, IFI, OU HA PARA Exame Simples

28061098 ANTICORPOS ANTI-ENA Exame Simples

28060059 ANTICORPOS ANTI-ENA, HA PARA Exame Simples

28062671 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO Exame Simples

40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061110 ANTICORPOS ANTI-GLOMERULO Exame Simples

28061527 ANTICORPOS ANTI-HTLV-III (HIV), WESTERN BLOT Exame Simples

40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40712109 ANTICORPOS ANTIINSULINA Exame Simples

40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060164 ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL, IFI OU HA PARA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 7

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28060121 ANTICORPOS ANTI-MITOCONDRIA, IFI PARA Exame Simples

28061128 ANTICORPOS ANTI-MUSCULO ESTRIADO Exame Simples

28060130 ANTICORPOS ANTI-MUSCULO LISO, IFI PARA Exame Simples

28060148 ANTICORPOS ANTI-NUCLEO, IFI PARA Exame Simples

40316645 ANTICORPOS ANTINUCLEOSSOMO, SORO Exame Simples

40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO Exame Simples

28062710 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO Exame Simples

40308529 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCOS Exame Simples

28061152 ANTICORPOS ANTI-SM Exame Simples

28061136 ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) Exame Simples

28061144 ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) Exame Simples

40323900 ANTICORPOS ANTITÉTANO Exame Simples

28060156 ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, IFI, OU HA PARA Exame Simples

31120466 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL) Exame Simples

31120474 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (TIREOGLOBULINA) Exame Simples

40712117 ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) Exame Simples

40316106 ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062450 ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE ( IGA) Exame Simples

40308898 ANTICORPOS BETA 2 GLICOPROTEINA I - IGG/IGM/IGA Exame Simples

28060067 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO 'C' DA HEPATITE B (ANTI Exame Simples

28061160 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DELTA DA HEPATITE Exame Simples

28060075 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO 'E' DA HEPATITE B (ANTI Exame Simples

28060083 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO SUPERFICIE DA HEPATITE Exame Simples

40308910 ANTICORPOS CONTRA CANAL DE CÁLCIO REGULADO POR VOLTAGEM Exame Simples

40324214 ANTICORPOS CONTRA CANAL DE POTÁSSIO REGULADO POR VOLTAGEM Exame Simples

28060091 ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DE EPSTEIN-BARR (IFI) Exame Simples

40308928 ANTICORPOS COXSACKIE A, OUTROS MATERIAIS Exame Simples

40308936 ANTICORPOS CV2 AUTO, SORO Exame Simples

40308944 ANTICORPOS DESMOGLEINA TIPO 1 E 3 Exame Simples

27040593 ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES - TITU Exame Simples

40308952 ANTICORPOS FOSFATIDILCOLINA - IGG/IGM/IGA Exame Simples

40308960 ANTICORPOS GANGLIOSÍDEOS, SORO Exame Simples

40308979 ANTICORPOS GD1A - IGG Exame Simples

40308987 ANTICORPOS GD1A - IGM Exame Simples

40308995 ANTICORPOS GD1B - IGG Exame Simples

40323013 ANTICORPOS GQ1B - IGG Exame Simples

40323021 ANTICORPOS HAMA Exame Simples

28061659 ANTICORPOS HEPATITE C Exame Simples

28060105 ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A Exame Simples

28061195 ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO 'C'DA HEPATITE B (A Exame Simples

28060113 ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A Exame Simples

28040058 ANTICORPOS IRREGULARES Exame Simples

40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304051 ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS)

Exame Simples

40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS Exame Simples

40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM Exame Simples

40323056 ANTICORPOS NEUTRALIZADO DO INTERFERON Exame Simples

40323064 ANTICORPOS PLA-2, SORO Exame Simples

40323080 ANTICORPOS PROTOMBINA - IGG/IGM Exame Simples

28061225 ANTICORPOS RNP Exame Simples

28040066 ANTICORPOS SERICOS Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 8

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28040074 ANTICORPOS SERICOS Exame Simples

28040082 ANTICORPOS SERICOS Exame Simples

40323099 ANTICORPOS VÍRUS HERPES 8 Exame Simples

28061209 ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), PESQUISA Exame Simples

28061217 ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), TITULAGEM Exame Simples

28061187 ANTICORPOS, IDENTIFICACAO Exame Simples

40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060172 ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO QUANTITAT Exame Simples

40307930 ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO QUANTITATIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40307913 ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061845 ANTI-DNA, ELISA Exame Simples

28061730 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) Exame Simples

40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061853 ANTIESCLERODERMA (SCL 70), ELISA Exame Simples

28060180 ANTI-ESTREPTOLISINA O (ASLO), DETERMINACAO QUANTIT Exame Simples

40319423 ANTI-FATOR XA, ATIVIDADE Exame Simples

40307948 ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40310604 ANTIFUNGIGRAMA Exame Simples

40323102 ANTIGENEMIA PARA CITOMEGALOVIRUS Exame Simples

40404030 ANTIGENEMIA PARA DIAGNÓSTICO DE CMV PÓS TRANSPLANTE Exame Simples

28060202 ANTIGENO AUSTRALIA (HBS AG) Exame Simples

28060210 ANTIGENO AUSTRALIA (HBS AG) RIE OU EIE PARA Exame Simples

27040011 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) Exame Simples

27040020 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) Exame Simples

27040038 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) Exame Simples

27040046 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) Exame Simples

31120059 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) Exame Simples

40712125 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) Exame Simples

40316114 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120067 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) Exame Simples

40712133 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) Exame Simples

40316122 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060229 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO, RIE OU EIE PARA Exame Simples

28060237 ANTIGENO 'E' DA HEPATITE B (HBE AG) Exame Simples

40712150 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) Exame Simples

40316130 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40712141 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) Exame Simples

40316149 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324451 ANTÍGENO HTLV III (HIV), EIE Exame Simples

28061535 ANTIGENO HTLV-III (HIV) EIE Exame Simples

28060245 ANTIGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA, DETERMINACAO DO ( Exame Simples

40324192 ANTÍGENO NS1 DO VÍRUS DA DENGUE, PESQUISA Exame Simples

40310590 ANTÍGENOS BACTERIANOS / VÁRIOS MATERIAIS Exame Simples

40323110 ANTÍGENOS DE ASPERGILLUS GALACTOMANNAN Exame Simples

28100751 ANTIGENOS DE BACTERIAS OU FUNGOS - PESQUISA Exame Simples

40324206 ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE (SÉRIES A OU B) Exame Simples

28061241 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SERIES 'A' OU ' Exame Simples

40310043 ANTÍGENOS FÚNGICOS, PESQUISA Exame Simples

40323129 ANTÍGENOS INALATÓRIOS ANTICORPOS Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 9

Page 12: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28061250 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO) Exame Simples

40307956 ANTÍGENOS METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) Exame Simples

40316653 ANTÍGENOS PROSTÁTICO ESPECÍFICO COMPLEXADO, SORO Exame Simples

40323137 ANTÍGENOS PROTEINAS S Exame Simples

28061721 ANTI-GLIADINA (GLUTEN) Exame Simples

40306305 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306313 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306321 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060199 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA Exame Simples

40307921 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAÇÃO DA Exame Simples

28061888 ANTI-JO1 - IMUNODIFUSAO (IDI) DUPLA Exame Simples

40306070 ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061870 ANTI-JO1, ELISA Exame Simples

40306089 ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306097 ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306330 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061900 ANTIMEMBRANA BASAL, IFI (RIM HUMANO) Exame Simples

40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061918 ANTIMITOCONDRIA - (M2), ELISA Exame Simples

40306356 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306372 ANTIMÚSCULO CARDÍACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306380 ANTIMÚSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306399 ANTIMÚSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306402 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061934 ANTINEUTROFILOS (ANCA) I.F Exame Simples

40306410 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061861 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA Exame Simples

40306437 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28040031 ANTI-PLAQUETARIOS Exame Simples

40306100 ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306119 ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061950 ANTI-RO/SSA, ELISA Exame Simples

40306127 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40712087 ANTI-TPO Exame Simples

40316157 ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28040090 ANTITROMBINA III Exame Simples

40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM Exame Simples

90909218 ANUSCOPIA Exame Simples

40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) Exame Simples

88197156 ANUSCOPIA. Exame Simples

40302911 AP 50, DOSAGEM Exame Simples

40201384 APLICAÇÃO DE PLASMA DE ARGÔNIO POR BRONCOSCOPIA Exame Simples

40201392 APLICAÇÃO DE PLASMA DE ARGÔNIO POR COLONOSCOPIA Exame Simples

40201376 APLICAÇÃO DE PLASMA DE ARGÔNIO POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Exame Simples

40201406 APLICAÇÃO DE PLASMA DE ARGÔNIO POR SIGMOIDOSCOPIA Exame Simples

40301354 APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011678 APOLIPOPROTEINA A OU B Exame Simples

40301362 APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314014 APOLIPOPROTEÍNA E, GENOTIPAGEM Exame Simples

40319016 APT TESTE Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 10

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40316661 AQUAPORINA 4 (AQP4) - PESQUISA E/0U DOSAGEM. Exame Simples

28150082 ARSENICO (PARA ARSENICOS) Exame Simples

28061926 ASLO Exame Simples

40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061969 ASLO TURBIDIMETRIA OU NEFLELOMETRIA Exame Simples

40308405 ASLO, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306453 ASPERGILUS, REAÇÃO SOROLÓGICA Exame Simples

28061268 ASPERGILUS, RFC PARA Exame Simples

10106146 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA Consulta Eletiva

10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE Consulta Eletiva

90400314 ATENDIMENTO DE URGÊNCIA ADULTO (IDADE IGUAL OU ACIMA DE 16 ANOS) Consulta PS

88199580 ATENDIMENTO EMERGÊNCIA ADULTO Consulta PS

88199579 ATENDIMENTO EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA NÍVEL ÚNICO Consulta PS

10106049 ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) Consulta Eletiva

88199824 ATENDIMENTO PEDIATRICO EM EMERGENCIA Consulta PS

28041011 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) Exame Simples

40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28019016 ATIVIDADE DE BIOTINIDADE - UNIMED RIO Exame Simples

40302920 ATIVIDADE DE PRECALICREINA Exame Simples

40319024 ATIVIDADE DE PROTEASE FATOR VON WILLEBRAND Exame Simples

40601102 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA

Exame Simples

40601080 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA

Exame Simples

40601099 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA

Exame Simples

40601072 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA

Exame Simples

40503739 ATROFIA DENTATO-RUBRO-PALIDO-LUYSIANA, DRPLA, SANGUE TOTAL Exame Simples

40503658 ATROFIA MUSCULAR E BULBAR (KENNEDY), POR PCR Exame Simples

40103048 AUDIOMETRIA (TIPO VON BEKESY) Exame Simples

51010011 AUDIOMETRIA (TIPO VON BESKESY) Exame Simples

40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA Exame Simples

51010372 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELECAO Exame Simples

40103781 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO Exame Simples

51010020 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTE DE DISCRIMINACA Exame Simples

40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO Exame Simples

51010038 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QU Exame Simples

40103080 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TÉCNICA) - PEEP-SHOW

Exame Simples

51010046 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMI Exame Simples

40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO Exame Simples

51010054 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGI Exame Simples

40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE Exame Simples

51010070 AUDIOMETRIA VOCAL C/ MENSAGEM COMPETITIVA(SSI,SSW) Exame Simples

40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, SSW) Exame Simples

40103790 AUDIOMETRIAS DE ALTAS FREQUÊNCIAS Exame Simples

28040945 AUTO-HEMOLISE, TESTE DE Exame Simples

20101090 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) Consulta Eletiva

40103803 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO AUDITIVA CENTRAL Exame Simples

41301404 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR POR MOVIMENTO MANUAL (POR MEMBRO) Exame Simples

50010336 AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS (OU ESTUDO DA PELICULA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 11

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

41301170 AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) - MONOCULAR Exame Simples

50000675 AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL POR FONOAUDIÓLOGO Exame Simples

40201309 AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) Exame Simples

20101236 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA - AGA Consulta Eletiva

40104010 AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) - POR ARTICULAÇÃO

Exame Simples

49540083 AVALIAÇAO NEUROPSICOLOGICA PARA CIRURGIA DE EPILEPSIA - FUNDAÇAO FACULDADE DE MEDICINA

Consulta Eletiva

17010071 AVALIACAO NUTRICIONAL COM BIOIMPEDANCIOMETRIA Consulta Eletiva

20101074 AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA (INCLUI CONSULTA) Consulta Eletiva

20101082 AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA (INCLUI CONSULTA) Consulta Eletiva

50010310 AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA Exame Simples

41301030 AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR Exame Simples

88199807 AVALIAÇÃO PSICOLOGICA - PSICODIAGNOSTICO E NEUROPSICOLOGICO POR SESSÃO DE ANAMNESE

Consulta Eletiva

40306461 AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBÉLOA, EB E OUTROS, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40313085 AZIDA SÓDICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) Exame Simples

28150074 AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DISSULFETO DE CARBONO Exame Simples

40309452 AZUL DE NILO NO LÍQUIDO AMNIÓTICO Exame Simples

40310051 B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA, PESQUISA DIRETA E APÓS HOMOGENEIZAÇÃO) - PESQUISA

Exame Simples

40309193 BABESIA MICROTI EM LÍQUOR Exame Simples

28100069 BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES (ZIEHL OU FLUORE Exame Simples

40304930 BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO Exame Simples

40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LÂMINA Exame Simples

28100093 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC)POR LAMINA Exame Simples

28010280 BARBITURADOS Exame Simples

28130081 BARBITURATOS, PESQUISA DE Exame Simples

40301370 BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311279 BARTITURATOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA Exame Simples

40323935 BARTONELLA, ANTICORPOS IGG Exame Simples

40323943 BARTONELLA, ANTICORPOS IGM Exame Simples

40502040 BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (MÍNIMO DE SEIS TESTES)

Exame Simples

40301745 BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40313352 BERÍLIO, SORO Exame Simples

40302938 BETA 2 TRANSFERRINA Exame Simples

26100126 BETA HCG Exame Simples

40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDÚRIA,PESQUISA - NA URINA Exame Simples

28130090 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA,PESQUISA DE Exame Simples

28061276 BETA-2-MICROGLOBULINA Exame Simples

40306470 BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010272 BETA-GLICURONIDASE Exame Simples

40301389 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

41201051 BETATERAPIA DE CONTATO POR SESSÃO Exame Simples

40322408 BICARBONATO NA URINA, AMOSTRA ISOLADA Exame Simples

40102017 BILIMETRIA GÁSTRICA OU ESOFÁGICA DE 24 HORAS Exame Simples

28010299 BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES Exame Simples

40302946 BILIRRUBINA TRANSCUTÂNEA [LABO] Exame Simples

40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

88199731 BIOIMPEDANCIOMETRIA Exame Simples

41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME Exame Simples

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

17010098 BIOIMPEDANCIOMETRIA AMBULATORIAL Exame Simples

88199278 BIOMETRIA ULTRASONICA - MONOCULAR Exame Simples

50010190 BIOMETRIA ULTRASSONICA - MONOCULAR Exame Simples

41501012 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR Exame Simples

41301420 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO Exame Simples

50010301 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO Exame Simples

40309029 BIOQUÍMICA ICR (PROTEÍNAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

28090314 BIOQUIMICA LCR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) Exame Simples

40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322530 BIPERIDENO, DOSAGEM Exame Simples

28060261 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), ID PARA Exame Simples

28060253 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), RFC PARA Exame Simples

40306496 BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA Exame Simples

40324010 BORDETELLA PERTUSSIS (COQUELUCHE) ANTICORPOS IGG Exame Simples

40323951 BORRELIA BURGDORFERI EM LÍQUOR, ANTICORPOS IGG Exame Simples

40323960 BORRELIA BURGDORFERI EM LÍQUOR, ANTICORPOS IGM Exame Simples

40503780 BRAF, PESQUISA DE MUTAÇÃO Exame Simples

73170070 BRCA1 E BRCA2 (IDENTIFICAÇÃO DE MUTAÇÃO POR SEQUENCIAMENTO DO DNA, POR 100 PARES DE BASE SEQUENCIADAS)

Exame Simples

80101291 BRCA1 E BRCA2 SEQUENCIAMENTO COMPLETO GENICO COM MLPA Exame Simples

40313360 BROMETO, SANGUE TOTAL Exame Simples

28010302 BROMOSSULFALEINA Exame Simples

40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA Exame Simples

40202054 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO

Exame Simples

40201040 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA, ESCOVADO, LAVADO BRONCOALVEOLAR E PUNÇÃO Exame Simples

24040029 BRONCOSCOPIA COM COLETA APARELHADA DE MATERIAL (BI Exame Simples

40201368 BRONCOSCOPIA COM CROMOSCOPIA Exame Simples

24040010 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO LAVADO BRONQUICO Exame Simples

40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRÔNQUICO BILATERAL Exame Simples

24030040 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL Exame Simples

24030074 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL Exame Simples

24030090 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL Exame Simples

24030015 BRONCOSCOPIA OU BRONCOFIBROSCOPIA - PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA

Exame Simples

40306500 BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306518 BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061977 BRUCELA PROVA TUBO Exame Simples

40306526 BRUCELA, PROVA RÁPIDA Exame Simples

28061284 BRUCELINA, ID PARA Exame Simples

28060270 BRUCELOSE (INCLUI PESQUISA ANTICORPOS BLOQUEADORES Exame Simples

40323145 BTA QUALITATITVO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) Exame Simples

40503593 C KIT ANÁLISE MUTACIONAL Exame Simples

40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061985 C1Q, IDIR Exame Simples

28061993 C2, IDIR Exame Simples

40306542 C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306550 C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062000 C3A (FATOR B), IDIR Exame Simples

40323153 C4D FRAGMENTO Exame Simples

40323161 C6 COMPLEMENTO Exame Simples

40323170 C7 COMPLEMENTO Exame Simples

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40323188 C8 COMPLEMENTO Exame Simples

40323196 C9 COMPLEMENTO Exame Simples

28061667 CA - 15 - 3 - EIE Exame Simples

28061608 CA 125 - EIE Exame Simples

28061594 CA 19/9 - EIE Exame Simples

28062019 CA 50 Exame Simples

40306569 CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061748 CA 72-4 Exame Simples

28062027 CA-242 Exame Simples

40306577 CA-242 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40319032 CADEIA KAPPA LEVE LIVRE Exame Simples

40319040 CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE Exame Simples

40323978 CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA/LAMBDA EM URINA, DOSAGEM Exame Simples

40324273 CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA/LAMBDA, DOSAGEM, LÍQUOR Exame Simples

40324265 CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA/LAMBDA, DOSAGEM, SANGUE Exame Simples

28150295 CADMIO Exame Simples

28010329 CALCIO Exame Simples

40301400 CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010337 CALCIO IONICO Exame Simples

40301419 CÁLCIO IÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120075 CALCITONINA Exame Simples

40712168 CALCITONINA Exame Simples

40316165 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050070 CALCITONINA (RIE) Exame Simples

40312186 CÁLCULO BILIAR, ANÁLISE QUÍMICA Exame Simples

40311040 CÁLCULOS URINÁRIOS - ANÁLISE Exame Simples

28130510 CALCULOS URINARIOS, ANALISE CRISTALOGRAFICA (MINERALOGIA) Exame Simples

28130120 CALCULOS URINARIOS, EXAME QUALITATIVO DE Exame Simples

41301412 CALORIMETRIA DIRETA Exame Simples

17010101 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) Exame Simples

41301064 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME Exame Simples

40323986 CALPROTECTINA, DETECÇÃO NAS FEZES Exame Simples

50010328 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA Exame Simples

40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR Exame Simples

41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR Exame Simples

50010042 CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA MONOCULAR Exame Simples

40323200 CAMPYLOBACTER, SOROLOGIA Exame Simples

28061292 CANDIDIASE, RFC PARA Exame Simples

28060288 CANDIDINA, ID PARA Exame Simples

28010345 CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO Exame Simples

40301427 CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40316670 CAPACIDADE DE LIGAÇÃO DA VITAMINA B12 Exame Simples

41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL Exame Simples

13010077 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL (INDEPENDENTE DO NUMERO Exame Simples

88198103 CAPTURA HIBRIDA PARA HPV Exame Simples

40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010353 CARBAMAZEPINA (EIE) Exame Simples

28040104 CARBOXIHEMOGLOBINA Exame Simples

28150090 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO DICLO Exame Simples

40313093 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 14

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA Exame Simples

26020033 CARIOTIPO COM BANDAS (LIQUIDO AMNIOTICO/PELE/EMBRI Exame Simples

26020025 CARIOTIPO COM BANDAS (SANGUE/MEDULA) Exame Simples

40501019 CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECIDOS Exame Simples

26030101 CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR OU MEDULA Exame Simples

26030063 CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES IRMA Exame Simples

40501027 CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS Exame Simples

26030047 CARIOTIPO COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO Exame Simples

40501035 CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO Exame Simples

40501043 CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS) Exame Simples

26030519 CARIOTIPO DE MEDULA BANDAS G CROMOSSOMOS PHILADELPHIA BELO HORIZONTE Exame Simples

40501051 CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) Exame Simples

40501221 CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) - ANÁLISE DE 50 CÉLULAS PARA DETECÇÃO DE MOSAICISMO

Exame Simples

26030071 CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE-NA Exame Simples

40501060 CARIÓTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRÉ-NATAL Exame Simples

26030012 CARIOTIPO DE SANGUE OU MEDULA Exame Simples

26030039 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAI Exame Simples

40501078 CARIÓTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS Exame Simples

26030020 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X Exame Simples

40501086 CARIÓTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SÍTIO FRÁGIL X Exame Simples

40501094 CARIÓTIPO EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS) Exame Simples

26030055 CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSOM Exame Simples

40501108 CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSÔMICA Exame Simples

26020017 CARIOTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) Exame Simples

40301443 CARNITINA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301451 CARNITINA TOTAL E FRAÇÕES - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322416 CARNITINA, DOSAGEM Exame Simples

28010361 CAROTENO Exame Simples

40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302954 CARTILAGEM OLIGOMÉRICA PROTEÍNA (COMP) Exame Simples

40322548 CATALASE ERITROCITÁRIA Exame Simples

28050088 CATECOLAMINAS Exame Simples

40712176 CATECOLAMINAS Exame Simples

40316173 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311058 CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA

Exame Simples

28130537 CATECOLAMINAS LIVRES URINARIAS Exame Simples

28062035 CAXUMBA, ELISA Exame Simples

40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060296 CAXUMBA, RFC PARA Exame Simples

40503380 CCND1 E IGH (GENES), HIBRIDIZAÇÃO IN SITU POR FLUORE Exame Simples

40503283 CCR-5, PESQUISA DE MUTAÇÃO POR PCR Exame Simples

28041186 CD (LINFOCITOS CADA DETERMONAÇÃO) Exame Simples

40319334 CD 52 MARCADOR ISOLADO Exame Simples

40304086 CD... (ANTÍGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINAÇÃO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40319369 CD3, IMUNOFENOTIPAGEM Exame Simples

40319377 CD34, IMUNOFENOTIPAGEM Exame Simples

40321690 CEFALEXINA DOSAGEM Exame Simples

40321703 CEFTRIAXONA DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 15

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40503704 CÉLULAS B PAINEL DE LINFOMA, BURKITT'S -T(8,14) FOLICULAR - T(14,14) E CÉLULAS DE MANTO - T(11,14), FISH

Exame Simples

28090039 CELULAS E CARACTERES GERAIS DO LIQUOR, CONTAGEM GL Exame Simples

40304795 CÉLULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28040112 CELULAS LE, PESQUISA DE Exame Simples

28090241 CELULAS PESQUISA DE CELULAS NEOPLASTICAS Exame Simples

40324516 CÉLULAS SESARY, PESQUISA Exame Simples

40319059 CÉLULAS TUMORAIS CIRCULANTE MAMA CELLSEARCH Exame Simples

28090020 CELULAS, CONTAGEM ESPECIFICA DE Exame Simples

40309037 CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

40309045 CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR Exame Simples

41301480 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA DA CÓRNEA POR ORBSCAN, OLHO Exame Simples

50010263 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA OU TOPOGRAFIA - BINOCULAR Exame Simples

28010370 CERULOPLASMINA Exame Simples

40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

27040097 CHAGAS - IFI, HA E RFC Exame Simples

27040100 CHAGAS - IFI, HA E RFC Exame Simples

40307980 CHAGAS - TOTAL Exame Simples

40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) Exame Simples

28060326 CHAGAS (REACAO DE IFI, HA E RFC), REACOES SOROLOGI Exame Simples

27040402 CHAGAS E.I.E. Exame Simples

27040410 CHAGAS E.I.E. P/COMP.HEMOT Exame Simples

28061756 CHAGAS EIE Exame Simples

27040062 CHAGAS HA P/COMP.HEMOTERAP. Exame Simples

27040054 CHAGAS HA P/UN.SANGUE TOTAL Exame Simples

27040089 CHAGAS IFI P/COMP.HEMOT. Exame Simples

27040070 CHAGAS IFI P/UN.SANGUE TOTAL Exame Simples

40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062043 CHAGAS, ELISA - TOTAL Exame Simples

28060300 CHAGAS, HA PARA Exame Simples

40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINAÇÃO Exame Simples

28062051 CHAGAS, IFI - IGM Exame Simples

28060318 CHAGAS, IFI PARA Exame Simples

28060334 CHAGAS, RFC (MACHADO GUERREIRO), PARA Exame Simples

40324176 CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS Exame Simples

28100140 CHLAMIDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA) Exame Simples

28100131 CHLAMIDIA,CULTURA OU EIE PARA Exame Simples

28170016 CHLAMYDIA Exame Simples

40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306640 CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28100697 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICACAO DE DNA Exame Simples

40310396 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICAÇÃO DE DNA Exame Simples

40314537 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICAÇÃO DE DNA Exame Simples

40324290 CHLAMYDIA PNEUMONIAE, ANTICORPOS, IGA Exame Simples

40310442 CHLAMYDIA PNEUMONIAE, PAINEL Exame Simples

40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR - PESQUISA Exame Simples

40310612 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, EXAME DIRETO PARA VÁRIOS MATERIAIS Exame Simples

40310078 CHLAMYDIA, CULTURA Exame Simples

40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 16

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28150120 CHUMBO (PARA CHUMBO INORGANICO CHUMBOTETRAETILA) Exame Simples

40319385 CICLINA D1, IMUNOFENOTIPAGEM Exame Simples

40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

10253629 CID Consulta Eletiva

40302962 CISTATINA C Exame Simples

40322424 CISTATINA C, DOSAGEM NO SANGUE Exame Simples

28061632 CISTICERCOSE (EIE) Exame Simples

28090187 CISTICERCOSE (EIE) Exame Simples

40323218 CISTICERCOSE WESTERN BLOT Exame Simples

40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060350 CISTICERCOSE, ID PARA Exame Simples

28062060 CISTICERCOSE, IF Exame Simples

28060369 CISTICERCOSE, RFC OU HA PARA Exame Simples

28010396 CISTINA Exame Simples

40311244 CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA Exame Simples

40311066 CISTINÚRIA, PESQUISA Exame Simples

28130138 CISTINURIA, PESQUISA DE Exame Simples

40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA Exame Simples

40503291 CITOCROMO P450 2C19 GENOTIPAGEM Exame Simples

40314251 CITOGENÉTICA DE MEDULA ÓSSEA Exame Simples

28140010 CITOGRAMA NASAL Exame Simples

40601331 CITOLÓGICO ANATOMIA PATOLÓGICA, QUALQUER MATERIAL Exame Simples

40601340 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO ASCÍTICO Exame Simples

40601358 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO PERICÁRDIO Exame Simples

40601366 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO SINOVIAL Exame Simples

40601374 CITOLÓGICO EM OUTROS MATERIAIS Exame Simples

28170024 CITOMEGALOVIRUS Exame Simples

28062078 CITOMEGALOVIRUS - IGG, ELISA Exame Simples

28062086 CITOMEGALOVIRUS - IGM - IFI Exame Simples

40314022 CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA Exame Simples

40314030 CITOMEGALOVÍRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA Exame Simples

40310361 CITOMEGALOVÍRUS - SHELL VIAL - PESQUISA Exame Simples

40306666 CITOMEGALOVÍRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061640 CITOMEGALOVIRUS IGM Exame Simples

40306674 CITOMEGALOVÍRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060377 CITOMEGALOVIRUS, RFC OU IFI PARA Exame Simples

28040120 CITOQUIMICA Exame Simples

40304094 CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITÁRIA, PAS, PEROXIDASE OU SB, ETC - CADA

Exame Simples

56010044 CITOSCOPIA COM PROVA DE FUNCAO RENAL Exame Simples

56010036 CITOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA Exame Simples

28060342 CLAMIDIA, RFC PARA Exame Simples

28010400 CLEARANCE DE ACIDO URICO Exame Simples

40301494 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO Exame Simples

28010418 CLEARANCE DE AGUA LIVRE Exame Simples

40302989 CLEARANCE DE AMILASE Exame Simples

28010426 CLEARANCE DE CREATININA Exame Simples

40301508 CLEARANCE DE CREATININA Exame Simples

28010434 CLEARANCE DE FOSFATO Exame Simples

40301516 CLEARANCE DE FOSFATO Exame Simples

28010450 CLEARANCE DE UREIA Exame Simples

40301524 CLEARANCE DE URÉIA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 17

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28010442 CLEARANCE OSMOLAR Exame Simples

40301532 CLEARANCE OSMOLAR Exame Simples

40309401 CLEMENTS, TESTE Exame Simples

28070011 CLEMENTS, TESTE DE Exame Simples

40321711 CLINDAMICINA, DOSAGEM Exame Simples

40321720 CLOBAZAM DOSAGEM Exame Simples

40301540 CLOMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314324 CLONALIDADE PARA CÉLULAS B, DETECÇÃO POR PCR, VÁRIOS MATERIAIS Exame Simples

40314332 CLONALIDADE PARA CÉLULAS T, DETECÇÃO POR PCR, SANGUE TOTAL Exame Simples

28011660 CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS Exame Simples

40321738 CLONAZEPAN, DOSAGEM Exame Simples

28010469 CLORO Exame Simples

40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010477 CLORO HEMATICO Exame Simples

40321746 CLORPROMAZINA, DOSAGEM Exame Simples

40314456 CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXIGÊNICO, PESQUISA DNA, FEZES Exame Simples

28062094 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A Exame Simples

40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321754 CLOZAPINA, DOSAGEM Exame Simples

40310450 CMV PARA IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA Exame Simples

28040139 COAGULOGRAMA Exame Simples

40304922 COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO COÁGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DE PROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIAL ATIVADO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

28150287 COBRE Exame Simples

40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010485 COBRE (SORO) Exame Simples

40322432 COBRE ERITROCITÁRIO, DOSAGEM Exame Simples

28130464 COBRE URINARIO Exame Simples

40322440 COCAÍNA, DOSAGEM, SANGUE TOTAL Exame Simples

40301575 COCAÍNA, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40309207 COCCIDIÓIDES EM LÍQUOR Exame Simples

40319067 COENZIMA Q10 Exame Simples

40302997 COLÁGENO ENSAIO DE LIGAÇÃO Exame Simples

23010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA Exame Simples

40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA Exame Simples

32060050 COLECISTOGRAMA ORAL COM PROVA MOTORA Exame Simples

28100638 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) Exame Simples

40310086 CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) Exame Simples

28010493 COLESTEROL (HDL) Exame Simples

40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010515 COLESTEROL ESTERIFICADO Exame Simples

40321010 COLESTEROL ESTERIFICADO Exame Simples

28011511 COLESTEROL LDL Exame Simples

40322459 COLESTEROL LDL PEROXIDADA Exame Simples

28010507 COLESTEROL TOTAL Exame Simples

40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011520 COLESTEROL VLDL Exame Simples

40312194 COLETA DE ESCARRO INDUZIDA Exame Simples

40404072 COLETA DE LINFÓCITOS DE SANGUE PERIFÉRICO POR AFÉRESE PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS PÓS TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 18

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

88197411 COLETA DE LIQUOR AMBULATORIAL Exame Simples

88197410 COLETA DE LIQUOR HOSPITALAR Exame Simples

88199796 COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL Exame Simples

41301099 COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL Exame Simples

41301390 COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SÍTIO)

Exame Simples

28080050 COLETA POR PUNCAO Exame Simples

28070020 COLHEITA (INCLUSIVE PRE-LOCALIZACAO DA PLACENTA) Exame Simples

40810038 COLHEITA SELETIVA DE SANGUE PARA DOSAGEM HORMONAL Exame Simples

28010523 COLINESTERASE Exame Simples

28150104 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) Exame Simples

40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321762 COLINESTERASE COM INIBIÇÃO DE DIBUCAINA Exame Simples

40503305 COLINESTERASE, ESTUDO GENÉTICO Exame Simples

78040024 COLO UTERINO Exame Simples

88197272 COLONOSCOPIA Exame Simples

23010029 COLONOSCOPIA Exame Simples

23019972 COLONOSCOPIA Exame Simples

40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) Exame Simples

88199757 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) Exame Simples

88197273 COLONOSCOPIA COM BIOPSIA Exame Simples

77558802 COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

40202666 COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

40201350 COLONOSCOPIA COM CROMOSCOPIA Exame Simples

40202674 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR Exame Simples

40202704 COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA Exame Simples

40201090 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO Exame Simples

40202135 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO E TATUAGEM Exame Simples

23020318 COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA Exame Simples

40202712 COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA Exame Simples

88196763 COLONOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA Exame Simples

88197154 COLONOSCOPIA COM POLIPECTOMIA Exame Simples

88197155 COLONOSCOPIA COM POLIPECTOMIA E USO DE GRAMPEADOR CLIPP Exame Simples

40202755 COLONOSCOPIA COM TRATAMENTO DE FÍSTULA Exame Simples

88197705 COLONOSCOPIA DIAGNÓSTICA Exame Simples

88197706 COLONOSCOPIA TERAPÊUTICA Exame Simples

77530789 COLONOSCOPIA. Exame Simples

40503208 COLORAÇÃO DE GEL E FOTODOCUMENTAÇÃO DA ANÁLISE MOLECULAR, POR AMOSTRA Exame Simples

21010277 COLORAÇÃO ESPECIAL POR COLORAÇÃO Exame Simples

40601269 COLORAÇÃO ESPECIAL POR COLORAÇÃO Exame Simples

21010102 COLORACAO ESPECIAL,CADA Exame Simples

21010994 COLPOCITOLOGIA ONCOTICA E HORMONAL - UNIMED RIO Exame Simples

45010021 COLPOSCOPIA Exame Simples

41301102 COLPOSCOPIA (CÉRVICE UTERINA E VAGINA) Exame Simples

80809017 COLPOSCOPIA (INCLUSO MAT E MED, HM) Exame Simples

41301536 COLPOSCOPIA ANAL Exame Simples

88199797 COLPOSCOPIA CERVICE UTERINA E VAGINA Exame Simples

70708089 COLPOSCOPIA/VULVOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA Exame Simples

32020058 COLUNA DORSO LOMBAR Exame Simples

29020018 COMPLACENCIA PULMONAR Exame Simples

28060407 COMPLEMENTO (CH50), DOSAGEM DO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 19

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40324168 COMPLEMENTO C1 R, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062540 COMPLEMENTO C2 Exame Simples

40306690 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306704 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060385 COMPLEMENTO C3 IDR PARA Exame Simples

28062108 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFELOMETRICO (CAD Exame Simples

40307999 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMÉTRICO C3A - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306712 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060393 COMPLEMENTO C4 IDR PARA Exame Simples

40306739 COMPLEMENTO CH-100 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306747 COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40712184 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) Exame Simples

28050843 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) Exame Simples

40316181 COMPOSTO S (11-DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

10101179 CONSULTA / SESSAO DE NUTRICAO VERIFICAR DIRETRIZ RN 211 Consulta Eletiva

17023564 CONSULTA / SESSAO NUTRICAO Consulta Eletiva

88199862 CONSULTA ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA INFANTIL Consulta Eletiva

88199888 CONSULTA ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA Consulta Eletiva

70708126 CONSULTA AMBULATORIAL Consulta Eletiva

88199520 CONSULTA AMBULATORIAL CARDIOLOGIA CLINICA Consulta Eletiva

88199523 CONSULTA AMBULATORIAL CARDIOLOGIA INFANTIL Consulta Eletiva

50000705 CONSULTA AMBULATORIAL DE ENFERMAGEM Consulta Eletiva

50000144 CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA Consulta Eletiva

88199524 CONSULTA AMBULATORIAL INFECTOLOGIA Consulta Eletiva

50000560 CONSULTA AMBULATORIAL POR NUTRICIONISTA Consulta Eletiva

88199360 CONSULTA DE P.S. PEDIÁTRICO ( CLÍNICO OU ORTOPEDIA ) Consulta PS

88199887 CONSULTA DE UROLOGIA PEDIATRICA Consulta Eletiva

10101012 CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) Consulta Eletiva

77980012 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO Consulta PS

00010073 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO Consulta PS

10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO Consulta PS

88183039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO OFTALMOLOGICO Consulta PS

88199806 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO. Consulta PS

90140001 CONSULTA EM PS Consulta PS

00010057 CONSULTA EM PS - P/ COBRANCA DE CO-PART. Consulta PS

50000462 CONSULTA EM PSICOLOGIA Consulta Eletiva

88199863 CONSULTA ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA Consulta Eletiva

88199885 CONSULTA GASTROENTEROLOGIA PEDIÁTRICA. Consulta Eletiva

88199522 CONSULTA GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Consulta Eletiva

50000586 CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA Consulta Eletiva

50000055 CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL / PSICOLOGIA Consulta Eletiva

50000063 CONSULTA INDIVIDUAL DOMICILIAR, EM TERAPIA OCUPACIONAL Consulta Eletiva

80802114 CONSULTA NUTROLOGO Consulta Eletiva

10101128 CONSULTA OBSTETRICA Consulta Eletiva

70708142 CONSULTA OFTALMOLOGIA AMBULATÓRIO Consulta Eletiva

88183038 CONSULTA OFTALMOLOGICA Consulta Eletiva

70708143 CONSULTA OFTALMOLOGICA PS Consulta PS

88195406 CONSULTA P.A CLINICO OU ORTOPEDIA Consulta PS

09014001 CONSULTA PRONTO SOCORRO Consulta PS

00010049 CONSULTA PRONTO SOCORRO - MACEIO Consulta PS

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 20

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

88199337 CONSULTA PRONTO SOCORRO ADULTO. Consulta PS

77757149 CONSULTA PRONTO SOCORRO PEDIATRICO Consulta PS

77759672 CONSULTA PRONTO SOCORRO PEDIATRICO EM HORARIO DE URGENCIA Consulta PS

70016020 CONSULTA PS Consulta PS

88199339 CONSULTA PS Consulta PS

70708125 CONSULTA PS Consulta PS

10101110 CONSULTA PSIQUIATRA Consulta Eletiva

10101136 CONSULTA SAUDE OCUPACIONAL Consulta Eletiva

28040147 CONSUMO DE PROTROMBINA Exame Simples

40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS Exame Simples

40323994 CONTRAIMUNOELETROFORESE Exame Simples

40404080 CONTROLE MICROBIOLÓGICO DA MEDULA ÓSSEA NO TCTH ALOGÊNICO Exame Simples

40404099 CONTROLE MICROBIOLÓGICO DAS CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS NO TCTH ALOGÊNICO Exame Simples

28040155 COOMBS DIRETO Exame Simples

40304108 COOMBS DIRETO Exame Simples

28040988 COOMBS INDIRETO Exame Simples

40304884 COOMBS INDIRETO Exame Simples

21010110 COPIA DE LAMINA Exame Simples

28030010 COPROLOGICO FUNCIONAL Exame Simples

40303039 COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO)

Exame Simples

40311074 COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA Exame Simples

28130146 COPROPORFIRINA III, DOSAGEM DE Exame Simples

28150112 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) Exame Simples

40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314340 CORONAVIRUS, DETECÇÃO POR PCR Exame Simples

28130499 CORPOS CETONICOS, PESQUISA Exame Simples

40311082 CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA - NA URINA Exame Simples

28100794 CORPUSCULOS DE DONOVANI PESQUISA DIRETA DE Exame Simples

40310094 CORPÚSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE Exame Simples

40316688 CORTICOSTERONA Exame Simples

31120083 CORTISOL Exame Simples

40712192 CORTISOL Exame Simples

40316190 CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050142 CORTISOL (RIE) Exame Simples

28050819 CORTISOL LIVRE Exame Simples

40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40317374 CORTISOL RITMO (2 DOSAGENS) Exame Simples

28050150 CORTISOL,RITMO DE (2DOS) Exame Simples

40310701 CORYNEBACTERIUM DIPHITERIAE, PESQUISA Exame Simples

40301613 COTININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324028 COXIELLA BURNETTI (FEBRE Q), ANTICORPOS IGG Exame Simples

40324036 COXIELLA BURNETTI (FEBRE Q), ANTICORPOS IGM Exame Simples

28062582 COXSACKI, SOROLOGIA Exame Simples

40323234 COXSACKIE A, Exame Simples

40324044 COXSACKIE A9, ANTICORPOS IGM Exame Simples

40324052 COXSACKIE B1-6, ANTICORPOS IGM Exame Simples

40103153 CRANIOCORPOROGRAFIA Exame Simples

28010531 CREATINA Exame Simples

40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 21

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28040970 CREATINA ERITROCITARIA Exame Simples

40322297 CREATINA ERITROCITÁRIA Exame Simples

28010540 CREATININA Exame Simples

40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010558 CREATINO FOSFOQUINASE Exame Simples

40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010566 CREATINO FOSFOQUINASE-FRAÇÃO MB Exame Simples

28050169 CRESCIMENTO, HORMONIO DO Exame Simples

31120091 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) Exame Simples

40712206 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) Exame Simples

40316203 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40316696 CRH Exame Simples

40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA Exame Simples

40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA Exame Simples

28061543 CRIOAGLUTININA-RIE, DOSAGEM DE Exame Simples

28062116 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO - IMUNOELETROFORESE Exame Simples

40308014 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE Exame Simples

28061306 CRIOGLOBULINAS, DOSAGEM DE Exame Simples

28060415 CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DE Exame Simples

28060423 CRIOGLUTININAS, PESQUISA DE Exame Simples

28100816 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA) PESQUISA DE Exame Simples

40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE Exame Simples

28060431 CRIPTOCOCOSE Exame Simples

28090195 CRIPTOCOCOSE (REACAO P/LATEX OU I.F.I.(INCLUI TITU Exame Simples

40309053 CRIPTOCOCOSE, CÂNDIDA, ASPÉRGILUS (LÁTEX) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

40310116 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA Exame Simples

28100573 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA DE Exame Simples

40309509 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS Exame Simples

28080017 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA DE Exame Simples

28140184 CRISTALIZAÇÃO DE MUCO CERVICAL PESQUISA Exame Simples

40312011 CRISTALIZAÇÃO DO MUCO CERVICAL, PEQUISA Exame Simples

40312208 CRISTALOGRAFIA ANÁLISE DE CÁLCULO Exame Simples

26020041 CROMATINA SEXUAL X (SALIVA/URINA/LIQUIDO AMNIOTICO Exame Simples

40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA Exame Simples

28140109 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE Exame Simples

26030080 CROMATINA X OU Y Exame Simples

40501116 CROMATINA X OU Y Exame Simples

28040996 CROMATOGRAFIA Exame Simples

28010574 CROMATOGRAFIA AMINOACIDOS Exame Simples

40311090 CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES - NA URINA Exame Simples

28130154 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES (MELITURIA) Exame Simples

28130162 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS Exame Simples

40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40313310 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150139 CROMO (PARA CROMO) Exame Simples

40316700 CROMOGRANINA A Exame Simples

40316718 CROMOGRANINA A, SORO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 22

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA Exame Simples

28040929 CROMOSSOMO PHILADELFIA OU BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO Exame Simples

40503310 CROMOSSOMO Y, MICRODELEÇÕES POR PCR Exame Simples

40503313 CROMOSSOMO Y, MICRODELEÇÕES POR PCR Exame Simples

28140133 CROMOTAGRAFIA DE AMINOACIDOS Exame Simples

25010018 CRONAXIMETRIA Exame Simples

40104028 CRONAXIMETRIA Exame Simples

40306771 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL)

Exame Simples

40319431 CROSS MATCH PLAQUETÁRIO Exame Simples

40317340 C-TELOPEPTÍDEO Exame Simples

40324303 CTX INTERLIGADORES C TERMINAIS Exame Simples

40310400 CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA Exame Simples

40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) Exame Simples

26030098 CULTURA DE ABORTO E OBTENCAO DE CARIOTIPO Exame Simples

28100689 CULTURA DE BK Exame Simples

40501230 CULTURA DE FIBROBLASTOS (PELE) Exame Simples

40501124 CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENÇÃO DE CARIÓTIPO Exame Simples

26030110 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OU EXTR Exame Simples

40501132 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMÁTICO E/OU EXTRAÇÃO DE DNA Exame Simples

40310671 CULTURA EM LEITE MATERNO Exame Simples

28061047 CULTURA MISTA DE LINFOCITOS Exame Simples

40306780 CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO" POR CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED

Exame Simples

40310132 CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS Exame Simples

40310140 CULTURA PARA FUNGOS Exame Simples

28100646 CULTURA PARA FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS) Exame Simples

40310469 CULTURA PARA LISTERIA Exame Simples

40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM Exame Simples

28100654 CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES, QUAN Exame Simples

40310167 CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.C.A.

Exame Simples

40310647 CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE) Exame Simples

40310175 CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI ENTEROPATOGÊNICAS, ENTEROINVASORA (SOROL. INCLUÍDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-HEMORRÁGICA

Exame Simples

28100824 CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC.COLI ENTEROPATOGÊNICAS, ENTEROINVASORA (SOROL.INCLUÍDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-HEMORRÁGICA

Exame Simples

40310183 CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGÊNICAS (SOROLOGIA INCLUÍDA)

Exame Simples

40310191 CULTURA, HERPESVÍRUS OU OUTRO Exame Simples

40310205 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA Exame Simples

40310620 CULTURA, PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES, VÁRIOS MATERIAIS Exame Simples

40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS Exame Simples

28100662 CULTURAS AUTOMATIZADAS Exame Simples

28100581 CULTURAS EM GERAL COMP CITO-PARAS QDO NEC,BACTERIO Exame Simples

28140117 CURETAGEM NASAL (PARA OBTENCAO DE MUCO NASAL A NIV Exame Simples

29020026 CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS FLUXOS Exame Simples

40317463 CURVA DE HGH COM CLONIDINA (CADA DOSAGEM) Exame Simples

40316726 CURVA DE PEPTÍDEO C E INSULINA Exame Simples

28011546 CURVA DE TRIGLICIRIDEOS Exame Simples

29010047 CURVA FLUXO-VOLUME. ESTUDO DOS FLUXOS Exame Simples

28010604 CURVA GLICEMICA Exame Simples

28050177 CURVA GLICEMICA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 23

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28050185 CURVA GLICEMICA Exame Simples

40301680 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA Exame Simples

40305228 CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40316734 CURVA GLICÊMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA OU POTENCIALIZADA Exame Simples

40322300 CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS) Exame Simples

28010582 CURVA GLICEMICA CLASSICA 5 DOSAGENS, ORAL OU ENDOVENOSA Exame Simples

28011538 CURVA GLICEMICA PROLONGADA Exame Simples

40317331 CURVA GLICÊMICA PROLONGADA (7 DOSAGENS) Exame Simples

25010026 CURVA I/T Exame Simples

40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO Exame Simples

40305236 CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40317269 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (2 DOSAGENS) Exame Simples

40317277 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (3 DOSAGENS) Exame Simples

40317285 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (4 DOSAGENS) Exame Simples

40317293 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (5 DOSAGENS) Exame Simples

40317390 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (6 DOSAGENS) Exame Simples

40317307 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (7 DOSAGENS) Exame Simples

40317315 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (8 DOSAGENS) Exame Simples

40317323 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (9 DOSAGENS) Exame Simples

40317250 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA CLÁSSICA Exame Simples

50010026 CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR Exame Simples

41301129 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR Exame Simples

40503607 CYP21, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE Exame Simples

40316742 DCB Exame Simples

26040018 DE BENEDICT DO CLORETO FERRICO ,DA DINITROFENIL-H Exame Simples

51010291 DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO Exame Simples

40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO Exame Simples

40502244 DEFEITOS CONGÊNITOS DA GLICOLIZAÇÃO - FOCALIZAÇÃO ISOELÉTRICA DA TRANSFERRINA

Exame Simples

40321029 DEFICIÊNCIA DA MCAD Exame Simples

40321037 DEFICIENTE DE CARBOIDRATO, TRANSFERRINA Exame Simples

32060149 DEGLUTOGRAMA Exame Simples

40316750 DEHIDRO RODAMINA TESTE DE OXIDAÇÃO Exame Simples

28050215 DEHIDROEPIANDROSTERONA - (DHEA) - RIE Exame Simples

28050223 DEHIDROEPIANDROSTERONA - SULFATO DE (S-DHEA) - RIE Exame Simples

40712214 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) Exame Simples

31120105 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) Exame Simples

40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050231 DEHIDROTESTOSTERONA Exame Simples

31120113 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) Exame Simples

40712222 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) Exame Simples

40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050991 DEHIDROXI - 1,25 - VITAMINA D Exame Simples

40310639 DEMODEX FOLLICULORUM, PESQUISA Exame Simples

40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062558 DENGUE SOROLOGIA PARA Exame Simples

40324559 DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RÁPIDO) Exame Simples

40324567 DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RÁPIDO) Exame Simples

40316769 DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM Exame Simples

40404102 DEPLEÇÃO DE PLASMA EM TCTH ALOGÊNICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MENOR Exame Simples

40404358 DESCALCIFICAÇÃO DE TECIDO, ANATOMIA PATOLÓGICA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 24

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28010620 DESIDROGENASE ALFA-HIDRO Exame Simples

40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010639 DESIDROGENASE GLUTAMICA Exame Simples

40301702 DESIDROGENASE GLUTÂMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010647 DESIDROGENASE ISOCITRICA Exame Simples

40301710 DESIDROGENASE ISOCÍTRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301737 DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301729 DESIDROGENASE LÁCTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010655 DESIDROGENASE LATICA Exame Simples

28010663 DESIDROGENASE LATICA Exame Simples

40323242 DETECÇÃO ANTÍGENO HISTOPLASMA (URINA) Exame Simples

40314472 DETECÇÃO DE BACTÉRIAS E FUNGOS EM SANGUE PERIFÉRICO (SEPTIFAST), POR PCR Exame Simples

40323250 DETECÇÃO DE CMV PARA RNA NASBA Exame Simples

40503615 DETECÇÃO DE DEL/DUPL NO GENE MLH1 MSH2 Exame Simples

40323269 DETECÇÃO DE ENTEROVIRUS NO LÍQUOR Exame Simples

40503623 DETECÇÃO DE MUTAÇÕES NO GENE MLH1 MSH2 Exame Simples

40503631 DETECÇÃO DE MUTAÇÕES NO GENE MSH6 Exame Simples

40503747 DETECÇÃO DE NIEMANN PICK TIPO CC Exame Simples

40503232 DETECÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS SUBMICROSCÓPICAS RECONHECIDAMENTE CAUSADORAS DE SÍNDROME DE GENES CONTÍGUOS, POR FISH, QPCR OU OUTRA TÉCNICA, POR LOCUS, POR AMOSTRA

Exame Simples

40503755 DETECÇÃO/TIPAGEM HERPES VÍRUS 1/2 NO LIQUOR. Exame Simples

29020034 DETERMINACAO DA MECANICA VENTILATORIA - VENTILACAO Exame Simples

29020042 DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS Exame Simples

40105016 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS Exame Simples

40324524 DETERMINAÇÃO DE APOPTOSE Exame Simples

27040771 DETERMINACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS - CITOMETRO Exame Simples

40403084 DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS CD34, CD45 POSITIVAS - CITÔMETRO DE FLUXO Exame Simples

27040895 DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA - CITOMETRO DE FLU Exame Simples

40403092 DETERMINAÇÃO DE CONTEÚDO DE DNA - CITÔMETRO DE FLUXO Exame Simples

40403920 DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR

Exame Simples

26100100 DETERMINACAO DO RISCO FETAL Exame Simples

40502058 DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL, COM ELABORAÇÃO DE LAUDO Exame Simples

28061314 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LB Exame Simples

28061322 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTA (ATIVOS) Exame Simples

28061330 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTS(SUPRESSORES) Exame Simples

28061349 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTT(TOTAIS) Exame Simples

40105024 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUIÇÃO DE GASES Exame Simples

40105032 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA Exame Simples

40321045 DEXAMETASONA Exame Simples

28050894 DEZESSETE 17 HIDROXI-PREGNENOLONA Exame Simples

40503321 DIABETES TIPO MODY 2, TESTE GENÉTICO Exame Simples

40503330 DIABETES TIPO MODY 3, TESTE GENÉTICO Exame Simples

40503070 DIAGNÓSTICO GENÉTICO PRÉ-IMPLANTAÇÃO POR DNA, POR SONDA DE FISH OU POR PRIMER DE PCR, POR AMOSTRA

Exame Simples

40501140 DIAGNÓSTICO GENÉTICO PRÉ-IMPLANTAÇÃO POR FISH, POR SONDA Exame Simples

28150368 DIALDEÍDO MALÔNICO Exame Simples

40313131 DIALDEÍDO MALÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010671 DIAZEPAN Exame Simples

28100190 DIFTERICO (INCLUI A CULTURA), PESQUISA DE TOXINA D Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 25

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28030028 DIGESTIBILIDADE Exame Simples

28010680 DIGITOXINA (RIE) Exame Simples

40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010698 DIGOXINA (RIE OU EIE) Exame Simples

28041224 DÍMERO - D Exame Simples

40304906 DÍMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321053 DIÓXIDO DE CARBONO, DOSAGEM Exame Simples

40503356 DISAUTONOMIA FAMILIAR, ANÁLISE POR DNA Exame Simples

40319342 DISFIBRINOGENEMIA, PESQUISA Exame Simples

40311104 DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) - NA URINA Exame Simples

28130472 DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA DE Exame Simples

40321770 DISOPIRAMIDA, DOSAGEM Exame Simples

40321789 DISSULFIRAM, DOSAGEM Exame Simples

40503348 DISTROFIA MIOTONICA, ANÁLISE POR DNA Exame Simples

40503690 DISTROFIA MUSCULAR (DUCHENNE), POR PCR Exame Simples

40601382 DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA - OUTROS MATERIAIS Exame Simples

28041020 DNA, DETERMINACAO DE CONTEUDO POR CITOMETRIA DE FL Exame Simples

40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO Exame Simples

28060440 DNCB-TESTE DE CONTATO Exame Simples

40316777 DOSAGEM DE 18 HIDROXICORTISTERONA Exame Simples

40316785 DOSAGEM DE ÁCIDO HIPÚRICO EM URINA Exame Simples

40316793 DOSAGEM DE ÁCIDO TRANS-MUCÔNICO EM URINA Exame Simples

40321061 DOSAGEM DE CAFEÍNA Exame Simples

40321070 DOSAGEM DE CORTISONA Exame Simples

40321088 DOSAGEM DE ELETRÓLITOS (SOL. DIÁLISE) Exame Simples

40321096 DOSAGEM DE FERRO EM TECIDO HEPÁTICO Exame Simples

40321100 DOSAGEM DE METILFENIDATO Exame Simples

40321118 DOSAGEM DE MITOTANE Exame Simples

40321126 DOSAGEM DE PEMA, SORO Exame Simples

40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGÊNIO Exame Simples

28011686 DOSAGEM PEPTIDEO C Exame Simples

40502180 DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE EIM

Exame Simples

40502236 DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL DE ÁCIDOS ORGÂNICOS NUMA AMOSTRA)

Exame Simples

40502066 DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS, CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINA, ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA, PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA)

Exame Simples

40502074 DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOÁCIDOS PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL DE AMINOÁCIDOS NUMA AMOSTRA)

Exame Simples

40502171 DOSAGEM QUANTITATIVA DE CARNITINA E PERFIL DE ACILCARNITINA, PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO

Exame Simples

40502082 DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS NA URINA E/OU SANGUE PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA)

Exame Simples

40502198 DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS POR CROMATOGRAFIA / ESPECTROMETRIA DE MASSA (CG/MS OU HPLC/MS ) PARA O DIAGNÓSTICO DE EIM

Exame Simples

40502201 DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS POR ESPECTROMETRIA DE MASSA OU ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (MS OU MS/MS) PARA O DIAGNÓSTICO DE EIM

Exame Simples

40321797 DOXEPINA, DOSAGEM Exame Simples

40712230 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITÁLICO, ETC.) CADA Exame Simples

40316238 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGITÁLICO, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 26

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

31120482 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE,DIGITA Exame Simples

40321134 DROGAS DE ABUSO, TRIAGEM Exame Simples

29010055 DTERMINACAO DA MECANICA RESPIRATORIA Exame Simples

32060114 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA Exame Simples

28010701 D-XILOSE, PROVA Exame Simples

88199542 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES Exame Simples

40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES Exame Simples

40101029 ECG DE ALTA RESOLUÇÃO Exame Simples

40306801 ECHOVÍRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA Exame Simples

28062655 ECHOVIRUS, SOROLOGIA Exame Simples

40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA Exame Simples

40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA Exame Simples

78050051 ECOENDOSCOPIA COM BIOPSIA Exame Simples

23020342 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA Exame Simples

40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA Exame Simples

23510070 ECOENDOSCOPIA LINEAR COM PUNÇAO (AGULHA FINA)-FUNDAÇAO FACULDADE DE MEDICINA

Exame Simples

78050052 ECOENDOSCOPIA SEM BIOPSIA Exame Simples

40321142 EFEXOR, DOSAGEM Exame Simples

40503763 EGFR, PESQUISA DE MUTAÇÃO Exame Simples

40324575 EHRLICHIA CHAFFEENSIS, SOROLOGIA PARA Exame Simples

40303284 ELASTASE PANCREÁTICA FECAL Exame Simples

20010010 ELETROCARDIOGRAMA - ECG Exame Simples

20010265 ELETROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCAO - DETERMINACAO Exame Simples

20010257 ELETROCARDIOGRAMA FETAL Exame Simples

88199206 ELETROCOCLEOGRAFIA Exame Simples

22010017 ELETROENCEFALOGRAMA Exame Simples

22010025 ELETROENCEFALOGRAMA Exame Simples

22010033 ELETROENCEFALOGRAMA Exame Simples

22010050 ELETROENCEFALOGRAMA Exame Simples

40301761 ELETROFERESE DE PROTEÍNAS Exame Simples

28010710 ELETROFORESE Exame Simples

40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS Exame Simples

40403106 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO Exame Simples

40403114 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL Exame Simples

40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS Exame Simples

28010736 ELETROFORESE DE PROTEINAS Exame Simples

28090047 ELETROFORESE DE PROTEINAS COM CONCENTRACAO Exame Simples

40302717 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO Exame Simples

40309061 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

28130170 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS COM CONCENTRAC Exame Simples

40311309 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS, COM CONCENTRAÇÃO Exame Simples

27040135 ELETROFORESE HEMOGLOBINA Exame Simples

27040143 ELETROFORESE HEMOGLOBINA Exame Simples

28010728 ELETROFORESE LIPOPROTEINAS Exame Simples

40502090

ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICAÇÃO DE AMINOÁCIDOS OU GLICÍDIOS OU OLIGOSSACARÍDIOS OU SIALOLIGOSSACARÍDIOS GLICOSAMINOGLICANOS OU OUTROS COMPOSTOS PARA DETECÇÃO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA)

Exame Simples

43010210 ELETROMANOMETRIA Exame Simples

50010077 ELETRO-OCULOGRAFIA Exame Simples

40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 27

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

50010069 ELETRORETINOGRAFIA Exame Simples

40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR Exame Simples

22010246 ELETRO-RETINOGRAFIA (ERG) - MONOCULAR Exame Simples

51010399 EMISSAO OTOACUSTICA EVOCADA Exame Simples

88197581 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Exame Simples

88199385 ENDOSCOPIA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DE UREASE Exame Simples

88197271 ENDOSCOPIA COM BIOPSIA Exame Simples

88197413 ENDOSCOPIA COM TESTE DE UREASE Exame Simples

77474763 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Exame Simples

23010037 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Exame Simples

23019980 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Exame Simples

40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Exame Simples

88199544 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ' Exame Simples

88196674 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA - NUCLEO PAULISTA DE ENDOSCOPIA Exame Simples

70708084 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E PESQ HPYLORU Exame Simples

77502776 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DE UREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI)

Exame Simples

40202615 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE UREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI)

Exame Simples

88199760 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

40202038 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

40201333 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA Exame Simples

40202747 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

40201139 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICAÇÃO Exame Simples

88196720 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM BIOPSIA Exame Simples

88197702 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DIAGNÓSTICA Exame Simples

70708083 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SEM BIOPSIA Exame Simples

88197704 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA TERAPÊUTICA Exame Simples

51010429 ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-FARINGEO COM OTICA RI Exame Simples

33010080 ENDOSCOPIA E TRANS-OPERATORIA Exame Simples

51010445 ENDOSCOPIA FARINGO-LARINGEA COM OTICA RIGIDA OU FL Exame Simples

28011694 ENOLASE Exame Simples

40301796 ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40502104 ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM CÉLULAS CULTIVADAS PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEÍNA E ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)

Exame Simples

40502112 ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM LEUCÓCITOS, ERITRÓCITOS OU TECIDOS PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEÍNA E ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)

Exame Simples

26090023 ENSAIOS ENZIMATICOS EM VILOSIDADES CORIONICAS Exame Simples

40502120 ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)

Exame Simples

40323307 ENTAMOEBA HISTOLYTICA, PESQUISA (ABSCESSO HEPÁTICO) Exame Simples

40201147 ENTEROSCOPIA Exame Simples

40201341 ENTEROSCOPIA DO INTESTINO DELGADO COM CÁPSULA ENDOSCÓPICA Exame Simples

10101101 ENTREVISTA QUALIFICADA Consulta Eletiva

40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28040163 ENZIMAS ERITROCITARIAS Exame Simples

40304116

ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE LÁCTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATO QUINASE, GLICERALDEÍDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLICOSE FOSFATO ISOMERASE, GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLUTATION PEROXIDASE, GLUTATION

Exame Simples

40304817 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA Exame Simples

28040171 ENZINAS ERITROCITARIAS Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 28

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28030036 ENZINAS PROTEOLITICAS Exame Simples

28030044 EOSINOFILOS, PESQUISA DE Exame Simples

40303047 EOSINÓFILOS, PESQUISA NAS FEZES Exame Simples

40323315 EPSTEIN BARR ANTÍGENO NUCLEAR - IGM Exame Simples

40324060 EPSTEIN BARR VÍRUS ANTÍGENO PRECOCE, ANTICORPOS Exame Simples

40314359 EPSTEIN BARR VÍRUS POR PCR Exame Simples

28061357 EPSTEIN-BARR, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRU Exame Simples

28060458 EQUINOCOCOSE (CASONI), ID PARA Exame Simples

40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REAÇÃO SOROLÓGICA Exame Simples

40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060466 EQUINOCOCOSE, RFC PARA Exame Simples

80065473 EQUIPE MULTIDISCIPLINAR (ENDOCRINO, PSICOLOGIA, NUTRICAO) Consulta Eletiva

40101061 ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)

Exame Simples

40104044 ERGOTONOMETRIA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (TETRA, PARAPARESIA E HEMIPARESIA) Exame Simples

28040180 ERITROGRAMA Exame Simples

40304124 ERITROGRAMA (ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATÓCRITO) Exame Simples

28050932 ERITROPOIETINA Exame Simples

40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311112 ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MÍNIMO DE 6 TESTES)

Exame Simples

28130189 ERROS INATOS DO METABOLISMO, PESQUISA DE(INCLUI PE Exame Simples

40312216 ESCLEROSE MÚLTIPLA, PAINEL Exame Simples

28070038 ESPECTROFOTOMETRIA Exame Simples

40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Exame Simples

40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL Exame Simples

51010488 ESPECTROGRAFIA VOCAL Exame Simples

28020022 ESPERMOGRAMA Exame Simples

28020081 ESPERMOGRAMA Exame Simples

40309312 ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA)

Exame Simples

40309320 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO "IN VITRO", VELOCIDADE PENETRAÇÃO VERTICAL, COLOCAÇÃO VITAL, TESTE DE REVITALIZAÇÃO

Exame Simples

29010071 ESPIROGRAFIA COM DETERMINACAO DE VOLUME RESIDUAL Exame Simples

29020050 ESPIROGRAFIA COM DETERMINACAO DO VOLUMA RESIDUAL Exame Simples

29010063 ESPIROGRAFIA SIMPLES Exame Simples

29020069 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA Exame Simples

40105105 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA Exame Simples

40105148 ESPIROMETRIA Exame Simples

29020077 ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATORIOS FORCADOS Exame Simples

29020085 ESPIROMETRIA APOS BRONCODILATADOR Exame Simples

19010290 ESPIROMETRIA SIMPLES (ES) Exame Simples

28040899 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) Exame Simples

40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) Exame Simples

28060474 ESPOROTRICOSE, AGLUTINACAO PELO LATEX PARA Exame Simples

40306836 ESPOROTRICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA Exame Simples

28060482 ESPOROTRIQUINA, ID PARA Exame Simples

40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40323323 ESQUISOCITOS, PESQUISA DE Exame Simples

40303179 ESTEATÓCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL Exame Simples

28030052 ESTERCOBILINOGENIO FECAL Exame Simples

40303187 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM Exame Simples

41301153 ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 29

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

50010280 ESTERIO-FOTO DE PAPILA Exame Simples

41301161 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) Exame Simples

40403912 ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS Exame Simples

31120156 ESTRADIOL Exame Simples

40712249 ESTRADIOL Exame Simples

40316246 ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050240 ESTRADIOL (RIE) Exame Simples

40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RÁPIDO Exame Simples

28100700 ESTREPTOCOCOS - A, TETES RAPIDO Exame Simples

40324460 ESTREPTOCOCUS A, SOROLOGIA Exame Simples

28060490 ESTREPTOQUINASE-DORNASE - ID PARA Exame Simples

28061365 ESTREPTOZIMA Exame Simples

40304868 ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062590 ESTREPTOZYMA Exame Simples

26100134 ESTRIOL Exame Simples

31120164 ESTRIOL Exame Simples

40712257 ESTRIOL Exame Simples

40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050258 ESTRIOL (RIE) Exame Simples

28050266 ESTRIOL URINARIO Exame Simples

28050274 ESTROGENIOS TOTAIS Exame Simples

28050290 ESTROGENIOS TOTAIS Exame Simples

40305597 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120172 ESTRONA Exame Simples

40712265 ESTRONA Exame Simples

40316262 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050304 ESTRONA (RIE) Exame Simples

40321169 ESTRÔNCIO, DOSAGEM Exame Simples

41401573 ESTUDO CITO-ALERGOLÓGICO (ECA) Exame Simples

29010080 ESTUDO DA FUNCAO PULMONAR (PULMOES EM SEPARADO) Exame Simples

40501205 ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

Exame Simples

22010181 ESTUDO P-300 Exame Simples

40202275 ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO POR LAPAROSCOPIA Exame Simples

28150309 ETANOL Exame Simples

40313140 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010744 ETOSUXIMIDA (EIE) Exame Simples

40322319 EVEROLIMUS, DOSAGEM Exame Simples

45010030 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL Exame Simples

41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL Exame Simples

21010013 EXAME ANATOMO PATOLOGICO Exame Simples

21010030 EXAME ANATOMO PATOLOGICO Exame Simples

21010129 EXAME ANATOMO PATOLOGICO Exame Simples

21010021 EXAME ANATOMO PATOLOGICO POR ÓRGÃO, BIÓPSIA PO BIÓPSIA ASPIRATIVA Exame Simples

21010242 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO PEROPERATORIO COM ACOMPAN Exame Simples

41301196 EXAME BACTERIOSCÓPICO DE LESÃO CUTÂNEA, MUCO OU LINFA Exame Simples

42010020 EXAME CITOLOGICO DE LESAO CUTANEA Exame Simples

21010048 EXAME CITOPATOLOGICO Exame Simples

21010056 EXAME CITOPATOLOGICO Exame Simples

21010064 EXAME CITOPATOLOGICO Exame Simples

21010145 EXAME CITOPATOLOGICO Exame Simples

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

98201120 EXAME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Exame Simples

41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) - BINOCULAR Exame Simples

50010050 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOTICO) BINOCU Exame Simples

41301218 EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA Exame Simples

42010039 EXAME MICOLOGICO DIRETO Exame Simples

41301226 EXAME MICOLÓGICO DIRETO (POR LOCAL) Exame Simples

42010047 EXAME MICOLOGICO-CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONI Exame Simples

25010050 EXAME MUSCULAR Exame Simples

41301498 EXAME NEURO OFTALMLÓGICO Exame Simples

42010012 EXAMES BACTERIOSCOPICOS DE LESAO CUTANEA, MUCO OU Exame Simples

40403963 EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA

Exame Simples

26100053 EXTRACAO DE DNA (OSSO), POR AMOSTRA Exame Simples

40503089 EXTRAÇÃO DE DNA (OSSO), POR AMOSTRA Exame Simples

40503097 EXTRAÇÃO DE DNA (SANGUE, URINA, LÍQUIDO AMINIÓTICO, VILO TROFOBLÁSTICO ETC.), POR AMOSTRA

Exame Simples

26100045 EXTRACAO DE DNA (SANGUE, URINA, LIQUIDO AMNIOTICO, Exame Simples

40503127 EXTRAÇÃO, PURIFICAÇÃO E QUANTIFICAÇÃO DE ÁCIDO NUCLÉICO DE QUALQUER TIPO DE AMOSTRA BIOLÓGICA, POR AMOSTRA

Exame Simples

28040198 FALCIZACAO, TESTE DE Exame Simples

40304132 FALCIZAÇÃO, TESTE DE Exame Simples

40304140 FATOR 4 PLAQUETÁRIO, DOSAGENS Exame Simples

40319075 FATOR ALFA NECROSE TUMORAL Exame Simples

28062124 FATOR ANTINUCLEO - FRAN, ELISA Exame Simples

28062132 FATOR ANTINUCLEO (FAN) HEP2 - IFI 42 Exame Simples

40306852 FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40319083 FATOR B PROPERDIN, DOSAGEM SORO Exame Simples

40316807 FATOR DE CRESCIMENTO VASCULAR ENDOTELIAL (VEGF) Exame Simples

40316815 FATOR II DE CRESCIMENTO, SÍMILE A INSULINA Exame Simples

40304159 FATOR II, DOSAGEM Exame Simples

28040201 FATOR II, DOSAGEM DO Exame Simples

40319440 FATOR II, DOSAGEM DO INIBIDOR Exame Simples

40304167 FATOR IX, DOSAGEM Exame Simples

28040260 FATOR IX, DOSAGEM DO Exame Simples

40304752 FATOR IX, DOSAGEM DO INIBIDOR Exame Simples

40316823 FATOR LIBERADOR HORMÔNIO DO CRESCIMENTO GH Exame Simples

28040309 FATOR PLAQUETARIO 4 Exame Simples

28060504 FATOR REUMATOIDE Exame Simples

28062140 FATOR REUMATOIDE - TRUB. OU NELEFOM'ETRICO Exame Simples

40306860 FATOR REUMATÓIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308030 FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX (QUALITATIVO) - PESQUISA Exame Simples

28040317 FATOR RH Exame Simples

28170164 FATOR V , DE LAYDEN Exame Simples

28040210 FATOR V , DOSAGEM DO Exame Simples

40314057 FATOR V DE LEIDEN POR PCR - PESQUISA Exame Simples

40304175 FATOR V, DOSAGEM Exame Simples

40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40319458 FATOR VII, DOSAGEM DO INIBIDOR Exame Simples

28040244 FATOR VIII (ANTIGENO) Exame Simples

28040252 FATOR VIII (INIBIDOR) Exame Simples

40304183 FATOR VIII, DOSAGEM Exame Simples

28040236 FATOR VIII, DOSAGEM DO Exame Simples

40304191 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON WILLEBRAND) Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 31

Page 34: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR Exame Simples

40319091 FATOR X ATIVADO Exame Simples

40304213 FATOR X, DOSAGEM Exame Simples

40304221 FATOR XI, DOSAGEM Exame Simples

28040279 FATOR XI, DOSAGEM DO Exame Simples

40304230 FATOR XII, DOSAGEM Exame Simples

28040287 FATOR XII, DOSAGEM DO Exame Simples

28040295 FATOR XIII, DOSAGEM DO Exame Simples

40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL Exame Simples

40304248 FATOR XIII, PESQUISA Exame Simples

28040228 FATORES VII E X Exame Simples

40323331 FEBRE AMARELA, SOROLOGIA Exame Simples

40323340 FEBRE DO MEDITERRÂNEO Exame Simples

80041736 FEMININO ATE 39 ANOS Consulta Eletiva

40311406 FENCICLIDINA NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) Exame Simples

28160070 FENCICLINIDA Exame Simples

26060035 FENILALANINA (SANGUE) Exame Simples

40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311317 FENILCETONÚRIA, PESQUISA Exame Simples

28130197 FENILCETONURIA, PESQUISA DE Exame Simples

40301826 FENITOÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010752 FENITOINA (EIE) Exame Simples

28010760 FENOBARBITAL Exame Simples

40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150147 FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL) Exame Simples

40323358 FENOTIAZINAS QUALITATIVAS URINA Exame Simples

27040585 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - PO Exame Simples

27040631 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - PO Exame Simples

40403130 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - POR FENÓTIPO Exame Simples

40403149 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - POR FENÓTIPO - GEL TESTE Exame Simples

28040325 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH Exame Simples

28041178 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO (D) + ANTI RH (C) + ANTI RH (E) Exame Simples

40304256 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI RH(E) Exame Simples

40403157 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE Exame Simples

27040577 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) Exame Simples

40403165 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) Exame Simples

40404404 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) E KELL Exame Simples

27040623 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D,C,E,CC) GEL TESTE Exame Simples

40323366 FENOTIPAGEM VIRTUAL PARA HIV Exame Simples

28010795 FERRITINA Exame Simples

31120180 FERRITINA Exame Simples

40712273 FERRITINA Exame Simples

40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40319105 FERRO MEDULA ÓSSEA Exame Simples

28010809 FERRO SERICO Exame Simples

40301842 FERRO SÉRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311414 FERRO URINÁRIO (URINA 24H) Exame Simples

28100590 FEZES, CULTURA PARA CAMPILOBACTER SP OU YERSINIA E Exame Simples

28100239 FEZES, CULTURA PARA SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERI Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 32

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28100263 FEZES, PESQUISA DE ROTAVIRUS (EIE) Exame Simples

40319466 FIBRINOGÊNIO QUANTITATIVO, NEFELOMETRIA Exame Simples

28040333 FIBRINOGENIO, DOSAGEM DO Exame Simples

40304264 FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM Exame Simples

40303292 FIBRINOPEPTÍDEO A, ANTÍGENO Exame Simples

51010380 FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PARA EXAME, COLHE Exame Simples

28170172 FIBROSE CISTICA Exame Simples

40314065 FIBROSE CÍSTICA, PESQUISA DE UMA MUTAÇÃO - DF508 (DOENÇAS RELACIONADAS AO GENE CFTR)

Exame Simples

40323927 FILAGRINA, ANTICORPOS IGG Exame Simples

40324320 FILAGRINA, ANTICORPOS, SORO Exame Simples

40306879 FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304272 FILÁRIA, PESQUISA Exame Simples

28040341 FILARIA, PESQUISA DE Exame Simples

28062159 FILARIOSE, ELISA Exame Simples

28041208 FISH ( HIBRIDACAO) SANGUE PERIFERICO OU MEDULA Exame Simples

26030179 FISH EM METÁFASE OU NÚCLEO INTERFÁSICO, POR SONDA Exame Simples

40501159 FISH EM METÁFASE OU NÚCLEO INTERFÁSICO, POR SONDA Exame Simples

40501167 FISH PRÉ-NATAL, POR SONDA Exame Simples

40503682 FLT3 PESQUISA DE MUTAÇÕES POR ELETROFORESE CAPILAR (CADA) Exame Simples

40503640 FLT3 PESQUISA DE MUTAÇÕES POR PCR (CADA) Exame Simples

40321800 FLUNITRAZEPAM, DOSAGEM Exame Simples

28150155 FLUOR (PARA FLUORETOS) Exame Simples

40313166 FLÚOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321819 FLUOXETINA, DOSAGEM Exame Simples

28050312 FOLICULO ESTIMULANTE Exame Simples

40712281 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) Exame Simples

40316289 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120199 FOLICULO ESTIMULANTE,(FSH) Exame Simples

20010117 FONOMECANOCARDIOGRAFIA Exame Simples

28010817 FORMALDEIDO Exame Simples

40301850 FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40313174 FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150317 FORMOLDEIDO Exame Simples

28010841 FOSFATASE (RIE) Exame Simples

28010833 FOSFATASE ACIDA Exame Simples

40301869 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010825 FOSFATASE ACIDA TOTAL Exame Simples

40301877 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010850 FOSFATASE ALCALINA Exame Simples

28010868 FOSFATASE ALCALINA Exame Simples

40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40301907 FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010876 FOSFATASE TERMO-ESTAVEL Exame Simples

40323374 FOSFATIDIL GLICEROL - IGG/IGM/IGA Exame Simples

40323382 FOSFATIDILETANOLAMINA - IGG/IGM/IGA Exame Simples

40324249 FOSFATIDILSERINA, ANTICORPOS IGA Exame Simples

40324222 FOSFATIDILSERINA, ANTICORPOS IGG Exame Simples

40324230 FOSFATIDILSERINA, ANTICORPOS IGM Exame Simples

28010884 FOSFOLIPIDIOS Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 33

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40301923 FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28070046 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) Exame Simples

40309428 FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

28010892 FOSFORO Exame Simples

28010906 FOSFORO Exame Simples

40301931 FÓSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40301940 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR Exame Simples

28011740 FOSFOTASE OSEA Exame Simples

40404412 FOTOFÉRESE Exame Simples

28060512 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), ID DE Exame Simples

40308049 FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

77098989 FRIBRO NASO FARINGO LARINGOSCOPIA Exame Simples

28020030 FRUTOLISE Exame Simples

28011554 FRUTOSAMINAS Exame Simples

40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010914 FRUTOSE Exame Simples

40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311120 FRUTOSÚRIA, PESQUISA Exame Simples

28130219 FRUTOSURIA, PESQUISA DE Exame Simples

28050193 FSH Exame Simples

28060520 FTA-ABS, IDI PARA SIFILIS Exame Simples

50010255 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR Exame Simples

41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRÍASES - BINOCULAR Exame Simples

40310728 FUNGOS MORFOLOGIA/BIOQUÍMICA Exame Simples

28100271 FUNGOS, CULTURA (MICOSES SUPERFICIAIS) Exame Simples

40310230 FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) Exame Simples

28100280 FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOLTINTA DA C Exame Simples

28051009 GAD - AB - ANDIDESCARBOXILASE DO ÁCIDO Exame Simples

40305341 GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ÁCIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321827 GALACTOCEREBROSIDASE, DOSAGEM Exame Simples

28010922 GALACTOSE Exame Simples

40301974 GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28010930 GALACTOSE (URINA) Exame Simples

40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

26090015 GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (GALACTOSEMI Exame Simples

40311139 GALACTOSÚRIA, PESQUISA Exame Simples

28130227 GALACTOSURIA, PESQUISA DE Exame Simples

28010949 GAMA-GLOBULINA (KUNKEL) Exame Simples

28010957 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE Exame Simples

40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324184 GANGLIOSÍDEO 4, ANTICORPOS Exame Simples

40310477 GARDNERELLA, CULTURA Exame Simples

28010965 GASOMETRIA Exame Simples

40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302024 GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO (QUANDO EFETUADO NO GASÔMETRO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

29010101 GASOMETRIA APOS EXERCICIO CICLO-ERGOMETRICO Exame Simples

29010110 GASOMETRIA APOS O2 A 100% POR 10 MINUTOS Exame Simples

29020115 GASOMETRIA ARTERAL DE REPOUSO Exame Simples

29020093 GASOMETRIA ARTERIAL APOS 02 A 100% Exame Simples

29020107 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCICIO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 34

Page 37: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28011759 GASOMETRIA HB HT NA K CL CA GLICOSE LACTATO Exame Simples

29010098 GASOMETRIA PH,PACO2,BICARB,BB,BE,PAO2, SATUR Exame Simples

31120202 GASTRINA Exame Simples

40712290 GASTRINA Exame Simples

40316297 GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050320 GASTRINA (RIE) Exame Simples

40312070 GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60' E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE

Exame Simples

28110013 GASTROACIDOGRAMA-SECRECAO BASAL PARA 60'E 4 AMOSTR Exame Simples

40404420 GENOTIPAGEM COMPLETA PLAQUETÁRIA (HPA 1, 6 E 15) Exame Simples

28062566 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA Exame Simples

40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA Exame Simples

28061055 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCUS A, A E C OU DR) Exame Simples

40404293 GENOTIPAGEM DUFFY_GATA Exame Simples

40404439 GENOTIPAGEM HPA POR SISTEMA Exame Simples

40404307 GENOTIPAGEM KELL Exame Simples

40404315 GENOTIPAGEM KIDD Exame Simples

28160274 GENOTIPAGEM PARA HEPATITE C Exame Simples

40404323 GENOTIPAGEM PARA ZIGOSIDADE D Exame Simples

40404331 GENOTIPAGEM RHD PARCIAL Exame Simples

40404447 GENOTIPAGEM RHD, CC, EC, PSE, K, KID, DF, GATA Exame Simples

40404455 GENOTIPAGEM RHD, CC, EE, PSEUDOGENE Exame Simples

40404463 GENOTIPAGEM RHD, CC, EE, PSEUDOGENE, KELL Exame Simples

40404471 GENOTIPAGEM SS Exame Simples

28061772 GIARDIA Exame Simples

40306895 GIARDIA, REAÇÃO SOROLÓGICA Exame Simples

28011562 GLICEMIA APOS SOBRECARGA Exame Simples

40302032 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324354 GLICOPROTEÍNA BETA 2, ANTICORPOS, IGA Exame Simples

40324338 GLICOPROTEÍNA BETA 2, ANTICORPOS, IGG Exame Simples

40324346 GLICOPROTEÍNA BETA 2, ANTICORPOS, IGM Exame Simples

28010973 GLICOSE Exame Simples

40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40316831 GLICOSE APÓS ESTÍMULO/GLUCAGON Exame Simples

28010981 GLICOSE-6-FOSFATO Exame Simples

40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40316840 GLICOSURIA FRACIONADA (4 DOSAGENS) Exame Simples

40712303 GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) Exame Simples

40316300 GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40316858 GLOBULINA LIGADORA DO CORTISOL Exame Simples

28050860 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB6) Exame Simples

31120210 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) Exame Simples

40712311 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) Exame Simples

40316319 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28051017 GLUCAGON Exame Simples

40305368 GLUCAGON, DOSAGEM Exame Simples

31120229 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) Exame Simples

40712320 GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) Exame Simples

40316327 GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050339 GONADOTROFINA CORIONICA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 35

Page 38: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28050347 GONADOTROFINA CORIONICA Exame Simples

40316866 GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO OU LÁTEX Exame Simples

41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR Exame Simples

50010239 GONIOSCOPIA - BINOCULAR Exame Simples

40308057 GONOCOCO Exame Simples

28062167 GONOCOCO - HEMAGLUTINACAO (HA) Exame Simples

40308065 GONOCOCO - HEMAGLUTINAÇÃO (HA) Exame Simples

28062175 GONOCOCO - IFI Exame Simples

40308324 GONOCOCO - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050746 GONODOTROFINA CORIONICA Exame Simples

28030060 GORDURA FECAL Exame Simples

28030079 GORDURA FECAL Exame Simples

40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM Exame Simples

40303195 GORDURA FECAL, PESQUISA DE Exame Simples

40311422 GORDURA NA URINA, PESQUISA DE Exame Simples

40404480 GRANULÓCITOS CMV NEGATIVOS Exame Simples

28060547 GRAVIDEZ PELA AGLUTINACAO DO LATEX, TESTE IMUNOLOG Exame Simples

28060539 GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLOGICO PARA Exame Simples

40317366 GRELINA, POLIPEPTÍDEO LIBERADOR DA GASTRINA, DOSAGEM Exame Simples

40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA - DETERMINAÇÃO Exame Simples

28040350 GRUPO SANGUINEO ABO Exame Simples

27040151 GRUPO SANGUINEO ABO E RH Exame Simples

27040526 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE Exame Simples

40403181 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - GEL TESTE - PESQUISA Exame Simples

40403173 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA Exame Simples

40304299 GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - DETERMINAÇÃO Exame Simples

40103412 GUSTOMETRIA Exame Simples

51010119 GUSTOMETRIA Exame Simples

40309070 H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

40309088 HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (CADA)- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

40321193 HALOPERIDOL, DOSAGEM Exame Simples

28040368 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) Exame Simples

40304302 HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) Exame Simples

28011007 HANGER CEFALINA-COLESTEROL Exame Simples

40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) Exame Simples

28011015 HAPTOGLOBINA Exame Simples

40302067 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304310 HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA Exame Simples

28040376 HEINZ, PESQ. CORPUSCULOS Exame Simples

40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306917 HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40303209 HELICOBACTER PYLORI NAS FEZES Exame Simples

40310485 HELICOBACTER PYLORI, CULTURA DE BIÓPSIA Exame Simples

28062183 HELICOBACTER PYLORI, ELISA Exame Simples

28100719 HELICOBACTER PYLORI, PESQUISA DIRETA Exame Simples

28040406 HEMACIAS Exame Simples

28040392 HEMACIAS FETAIS Exame Simples

40304329 HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA Exame Simples

40319113 HEMÁCIAS, CONTAGEM Exame Simples

28040384 HEMACIAS, CONTAGEM DE Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 36

Page 39: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40319121 HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS Exame Simples

28040414 HEMATOCRITO Exame Simples

40304337 HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO Exame Simples

28041038 HEMATOSCOPIA QUANDO ISOLADA Exame Simples

28030087 HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS NAS FEZES Exame Simples

40303063 HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS NAS FEZES Exame Simples

40503453 HEMOCROMATOSE, ANÁLISE POR PCR Exame Simples

40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) Exame Simples

28100298 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA, ANTIBIOGRAMA INCLUIDO QU Exame Simples

40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) Exame Simples

28100727 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA POR AMOSTRA Exame Simples

28100603 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA Exame Simples

40310264 HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA) Exame Simples

28170180 HEMOFILIA Exame Simples

40503399 HEMOFILIA A, ANÁLISE DO DNA Exame Simples

40503402 HEMOFILIA B, ANÁLISE DO DNA Exame Simples

28040422 HEMOGLOBINA Exame Simples

28040430 HEMOGLOBINA Exame Simples

28040449 HEMOGLOBINA Exame Simples

40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40303306 HEMOGLOBINA A2, CROMATOGRAFIA Exame Simples

28040937 HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM Exame Simples

40303314 HEMOGLOBINA CROMATOGRAFIA Exame Simples

28040473 HEMOGLOBINA FETAL Exame Simples

40319130 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM Exame Simples

40302075 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRAÇÃO A1C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011023 HEMOGLOBINA GLICOSILADA Exame Simples

28040457 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE Exame Simples

40304833 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311430 HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) Exame Simples

28011031 HEMOGLOBINA PLASMATICA Exame Simples

40302083 HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28041046 HEMOGLOBINA S (SCREENING NEONATAL) Exame Simples

28040961 HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA Exame Simples

40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM Exame Simples

28040465 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE Exame Simples

40304841 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304850 HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL. RETICULÓCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZAÇÃO HEMÁCIAS, RESIST. OSMÓTICA, TERMO ESTABILIDADE)

Exame Simples

28041160 HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM(EI.HB. HEMOGLOB. FET.) Exame Simples

40319474 HEMOGLOBINOPATIAS, NEONATAL, SANGUE PERIFÉRICO Exame Simples

40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS)

Exame Simples

28041151 HEMOGRAMA COM HISTOGRAMA E CONTAG. DE PLAQUETAS Exame Simples

28040481 HEMOGRAMA COMPLETO Exame Simples

40319148 HEMÓLISE Exame Simples

28040953 HEMOLISE POR SACAROSE Exame Simples

40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA Exame Simples

28100310 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLUORESCEN Exame Simples

28090128 HEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE, PESQUISA DE Exame Simples

28040490 HEMOSSEDIMENTACAO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 37

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40304370 HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28040503 HEMOSSIDERINA Exame Simples

40304388 HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304396 HEPARINA, DOSAGEM Exame Simples

28040511 HEPARINA, DOSAGEM DE Exame Simples

40306933 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306941 HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306950 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306968 HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO Exame Simples

40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTÍGENO AUSTRÁLIA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062469 HEPATITE B - PCR Exame Simples

28170067 HEPATITE B (QUALITATIVO) Exame Simples

40314073 HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA Exame Simples

40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA Exame Simples

28069030 HEPATITE B ANTIGENO HBV PCR QUAL. QUANT.UNIMED RIO Exame Simples

28170075 HEPATITE B QUANTITATIVO Exame Simples

40314367 HEPATITE B, GENOTIPAGEM Exame Simples

40308073 HEPATITE C - ANTÍGENO HCV - PCR Exame Simples

28170083 HEPATITE C - ANTIGENO HCV (QUALITATIVO) Exame Simples

28170091 HEPATITE C - ANTÍGENO HCV(QUANTITATIVO) Exame Simples

28062191 HEPATITE C - ANTIGENO HCV-PCR Exame Simples

40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307026 HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA Exame Simples

40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA Exame Simples

40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA Exame Simples

40314413 HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA Exame Simples

40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062477 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307077 HEPATITE DELTA, ANTÍGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324362 HEPATITE E - ANTICORPOS IGG Exame Simples

40324370 HEPATITE E - ANTICORPOS, IGM Exame Simples

40323404 HEPATITE E - IGM/IGG Exame Simples

40323412 HEPTIMAX, DOSAGEM Exame Simples

40308235 HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR Exame Simples

40501256 HER2 CISH PARA AMPLIFICAÇÃO GÊNICA EM TUMOR DE MAMA Exame Simples

40501248 HER2 FISH PARA AMPLIFICAÇÃO GÊNICA EM TUMOR DE MAMA Exame Simples

40321835 HEROÍNA, DOSAGEM Exame Simples

40321843 HEROÍNA, DOSAGEM, CABELO Exame Simples

40310493 HERPES PARA IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA Exame Simples

28170105 HERPES SIMPLES Exame Simples

40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307093 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061381 HERPES SIMPLES, PEQUISA DE ANTICORPOS LGM PARA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 38

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28061373 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA Exame Simples

40323420 HERPES VÍRUS 7 - IGG/IGM Exame Simples

40314375 HERPES VÍRUS HUMANO 1,2 POR PCR Exame Simples

40314383 HERPES VÍRUS HUMANO 6,7 POR PCR Exame Simples

40314391 HERPES VÍRUS HUMANO 8 POR PCR Exame Simples

40314405 HERPES VÍRUS ZOSTER, (VARICELLA) POR PCR Exame Simples

40323439 HERPES VÍRUS, CITOLOGIA (PESQUISA DE CÉLULAS HERPET) OU IFD Exame Simples

40307107 HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307115 HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061390 HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS LGG PARA Exame Simples

28061403 HERPES ZOSTER, PESQUISA E ANTICORPOS LGMPARA Exame Simples

28100336 HERPESVIRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCENCIA DIRET Exame Simples

28100328 HERPESVIRUS, OU OUTRO - CULTURA PARA Exame Simples

28060555 HERPESVIRUS, RFC PARA Exame Simples

40302091 HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28051092 HGH ESTÍMULO COM EXERCÍCIO E CLONIDINA, HGH Exame Simples

40316874 HGH ESTÍMULO COM EXERCÍCIO E CLONIDINA, HGH Exame Simples

40501280 HIBRIDIZAÇÃO IN SITU PELA PRATA OU CROMOGÊNICA (CISH) - HISTOQUÍMICA Exame Simples

21010196 HIBRIDIZACAO MOLECULAR Exame Simples

80809731 HIBRIDIZACAO MOLECULAR IN SITU PARA O GENE KRAS Exame Simples

28062205 HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE) IDI DUPLA Exame Simples

40308081 HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE) IDI DUPLA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011040 HIDROXIPROLINA Exame Simples

40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40323447 HIPERSENSIBILIDADE PNEUMONITE TRIAGEM Exame Simples

28060563 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INCLUI ID PARA CANDI Exame Simples

40307123 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO IDER ) CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VÍRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA

Exame Simples

40316882 HIPOGLICEMIANTES (SULFONILUREA PAINEL) Exame Simples

40503410 HIPOLACTASIA, ANÁLISE MOLECULAR Exame Simples

40307131 HISTAMINA, DOSAGEM Exame Simples

45010137 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA Exame Simples

40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM BIÓPSIA Exame Simples

88199593 HISTEROSSALPINGOGRAFIA Exame Simples

40311325 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA Exame Simples

28130235 HISTIDINA, PESQUISA DE Exame Simples

28061764 HISTONA Exame Simples

40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40323455 HISTOPLASMA, PESQUISA DE Exame Simples

28061560 HISTOPLASMINA, ID PARA Exame Simples

40307158 HISTOPLASMOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA Exame Simples

28060571 HISTOPLASMOSE, RFC OU AGLUTINACAO PELO LATEX PARA Exame Simples

40307166 HIV - ANTÍGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA Exame Simples

40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA Exame Simples

28170113 HIV AMPLIFICAÇÃO Exame Simples

40314502 HIV AMPLIFICAÇÃO DO DNA (PCR) Exame Simples

28062434 HIV AMPLIFICACAO DO DNA PCR Exame Simples

28063007 HIV GENOTIPAGEM BELO HORIZONTE Exame Simples

28069005 HIV PCR QUANTITATIVO - UNIMED RIO Exame Simples

28170121 HIV QUANTITATIVO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 39

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40314146 HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA Exame Simples

28061691 HIV1 + HIV2 (DETERMINACAO CONJUNTA) Exame Simples

40307174 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS Exame Simples

40324079 HIV1/2, ANTICORPOS (TESTE RÁPIDO) Exame Simples

40307182 HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS Exame Simples

40314430 HLA B27, FENOTIPAGEM Exame Simples

40323471 HLA LOCUS C Exame Simples

40324389 HLA-DQ, TESTE DE HISTOCOMPATIBILIDADE DE ALTA RESOLUÇÃO, SANGUE TOTAL Exame Simples

28170040 HLA-DR Exame Simples

40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28170059 HLA-DR+DQ Exame Simples

40307204 HLA-DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE Exame Simples

28110021 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE DE Exame Simples

28011791 HOMOCISTEINA Exame Simples

28130545 HOMOCISTEINA Exame Simples

40302113 HOMOCISTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28130243 HOMOCISTINA , PESQUISA DE Exame Simples

40321207 HOMOCISTINA, PESQUISA DE Exame Simples

40316890 HORMÔNIO ANTI MULERIANO Exame Simples

28050851 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) Exame Simples

40305384 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40503429 HORMÔNIO DE CRESCIMENTO, ESTUDO DO GENE RECEPTOR Exame Simples

40503437 HORMÔNIO DE CRESCIMENTO, ESTUDO MOLECULAR DO GENE Exame Simples

40316904 HORMÔNIO ESTIMULADOR DO ALFA MELANÓCITO Exame Simples

40305759 HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA-HCG) - PESQUISA Exame Simples

40305767 HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) - DOSAGEM Exame Simples

40712338 HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) Exame Simples

40316335 HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40319350 HPA1 GENOTIPAGEM Exame Simples

40314154 HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSÁRIO PCR - PESQUISA

Exame Simples

28062213 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO), SONDA DNA Exame Simples

40314448 HPV ONCOPROTEÍNAS VIRAIS E6/E7, PESQUISA Exame Simples

28170130 HPV(VIRUS DO PAPILOMA HUMANO)+SUBTIPAGEM QDO NECES Exame Simples

40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA Exame Simples

28170253 HTLV I/II (CADA) Exame Simples

28062221 HTLV1 Exame Simples

28062574 HTLV1 + HTLV2 Exame Simples

40307212 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) Exame Simples

40324257 HU (ANTI NEURÔNIO), ANTICORPOS Exame Simples

40316912 ICA 512 Exame Simples

27040569 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES Exame Simples

27040550 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES AN Exame Simples

27040615 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES AN Exame Simples

40403190 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO DE ELUIÇÃO

Exame Simples

40403203 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - PAINEL DE HEMÁCIAS ENZIMÁTICO

Exame Simples

40403211 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS COM PAINEL DE HEMÁCIAS

Exame Simples

40403238 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS COM PAINEL DE HEMÁCIAS - GEL LISS

Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 40

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40403220 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS COM PAINEL DE HEMÁCIAS TRATADAS POR ENZIMAS

Exame Simples

40310736 IDENTIFICAÇÃO DE BACTÉRIAS POR MÉTODO SOROLÓGICO/BIOQUÍMICO Exame Simples

28030095 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS Exame Simples

40303071 IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - NAS FEZES Exame Simples

40503100 IDENTIFICAÇÃO DE MUTAÇÃO POR SEQUENCIAMENTO DO DNA, POR 100 PARES DE BASE SEQUENCIADAS, POR AMOSTRA

Exame Simples

40312232 IDENTIFICAÇÃO DE VERME Exame Simples

40503720 IDENTIFICAÇÃO GENÉTICA - EXAME DE PATERNIDADE (CADA PESSOA) Exame Simples

40322173 IDURONATO-2 SULFATASE, DOSAGEM Exame Simples

40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060598 IGA, IDR PARA Exame Simples

40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062230 IGD, IDIR Exame Simples

28062418 IGE Exame Simples

28050967 IGE BP3 - PROTEINA LOGADORA DOS FATORES CRESCIMENT Exame Simples

28062400 IGE GRUPO ESPECIFICO CADA Exame Simples

28060601 IGE, (TOTAL E ESPECIFICA POR ALERGENO E POR DOSAGEM Exame Simples

40307255 IGE, GRUPO ESPECÍFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307263 IGE, POR ALÉRGENO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40305406 IGF BP3 (PROTEÍNA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO "INSULIN-LIKE") - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40316920 IGFBP-1 Exame Simples

40316939 IGFBP-2 Exame Simples

40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062248 IGG SUBCLASSES 1,2,3,4 IDIR (CADA) Exame Simples

28060610 IGG, IDR PARA Exame Simples

40307298 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060628 IGM, IDR PARA Exame Simples

40321223 IMIPENEM, DOSAGEM Exame Simples

40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40103420 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA Exame Simples

40102114 IMPEDÂNCIO PH-METRIA ESOFÁGICA Exame Simples

51010127 IMPEDANCIOMETRIA - PESQUISA DO REFLEXO ESTAPEDIO - Exame Simples

40103439 IMPEDANCIOMETRIA - TIMPANOMETRIA Exame Simples

40601390 IMPRINT DE GÂNGLIO Exame Simples

40601404 IMPRINT DE MEDULA ÓSSEA Exame Simples

28061411 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES Exame Simples

40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307328 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CÉLULAS RAJI - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060636 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL) Exame Simples

40307336 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

27040879 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACÅES LEUCOCITARIAS - Exame Simples

28041070 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACAO LINFOCITARIAS Exame Simples

27040887 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACÕES LEUCOCITARIAS - Exame Simples

40403246 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITÔMETRO DE FLUXO Exame Simples

40319482 IMUNOFENOTIPAGEM IMUNOD NÍVEL 2 Exame Simples

27040852 IMUNOFENOTIPAGEM P/ CLAS. LEUCEMIAS - CITOMETRO Exame Simples

28041062 IMUNOFENOTIPAGEM P/ CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS/LIN Exame Simples

27040860 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 41

Page 44: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40403254 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIAS - CITÔMETRO DE FLUXO Exame Simples

40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA Exame Simples

40304710 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA Exame Simples

40304728 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME MIELODISPLÁSICA Exame Simples

40304736 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NÃO HODGKIN / SINDROME LINFOPROLIFERATIVA CRÔNICA

Exame Simples

40304744 IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE Exame Simples

40323480 IMUNOFENOTIPAGEM T E B Exame Simples

40302725 IMUNOFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO Exame Simples

28060644 IMUNOFLUORESCENCIA Exame Simples

40404340 IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA DE PELE Exame Simples

28060652 IMUNOFLUORESCENCIA IGM Exame Simples

31120237 IMUNOGLOBULINA (IGE) Exame Simples

40712346 IMUNOGLOBULINA (IGE) Exame Simples

40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324478 IMUNOGLOBULINA A, DOSAGEM NO LÍQUOR Exame Simples

40324397 IMUNOGLOBULINA G, LÍQUOR Exame Simples

40324087 IMUNOGLOBULINA M, DOSAGEM NO LÍQUOR Exame Simples

28090160 IMUNOGLOBULINA NO LIQUOR Exame Simples

40403971 IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS

Exame Simples

66210011 IMUNO-HISTOQUÍMICO DE 1 A 3 ANTÍGENOS Exame Simples

66210020 IMUNO-HISTOQUÍMICO DE 4 A 6 ANTÍGENOS Exame Simples

21010153 IMUNOPEROXIDASE Exame Simples

28130251 INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELULAS COM Exame Simples

40311333 INCLUSÃO CITOMEGÁLICA, PESQUISA DE CÉLULAS COM - NA URINA Exame Simples

40322467 ÍNDICE DE ÁCIDO ÚRICO/CREATININA Exame Simples

40322475 ÍNDICE DE CÁLCIO/CREATININA Exame Simples

40309096 ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO (ELETROF. E IGG EM SORO E LÍQUOR) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

28090250 INDICE DE IMUNOPRODUÇÃO ELETRF E IGG EM SORO E LIQUOR Exame Simples

40322483 ÍNDICE DE PROTEÍNA/CREATININA Exame Simples

40316947 ÍNDICE DE RECUPERAÇÃO DA TIREOGLOBULINA Exame Simples

40321231 ÍNDICE DE SATURAÇÃO DE FERRO Exame Simples

40319156 ÍNDICE DE SEGMENTAÇÃO DOS NEUTRÓFILOS Exame Simples

28050908 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) Exame Simples

31120245 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) Exame Simples

40712354 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) Exame Simples

40316351 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40310655 INFLUENZA VÍRUS, ISOLAMENTO Exame Simples

28060660 INIBIDOR DE C1 - ESTERASE Exame Simples

28062256 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - FUNCAO IDIR Exame Simples

40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28041054 INIBIDOR DO TPA Exame Simples

40304400 INIBIDOR DO TPA (PAI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28041216 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM Exame Simples

40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM Exame Simples

40321240 INIBINA A Exame Simples

40321258 INIBINA B, DOSAGEM Exame Simples

40601439 INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES (MSI), DETECÇÃO POR PCR, BLOCO DE PARAFINA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 42

Page 45: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

31120253 INSULINA Exame Simples

40712362 INSULINA Exame Simples

40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050355 INSULINA (RIE) Exame Simples

40316955 INSULINA LIVRE Exame Simples

40316963 INSULINA TOTAL E LIVRE Exame Simples

40321266 INTERLEUCINA 10 Exame Simples

40321274 INTERLEUCINA 1B Exame Simples

40321851 INTERLEUCINA 4, DOSAGEM Exame Simples

40321282 INTERLEUCINA 6 Exame Simples

40321860 INTERLEUCINA 8, DOSAGEM Exame Simples

40503216 INTERPRETAÇÃO E ELABORAÇÃO DO LAUDO DA ANÁLISE GENÉTICA, POR AMOSTRA Exame Simples

42010055 INTRA-DERMO REACAO - POR UNIDADE Exame Simples

40403980 INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA

Exame Simples

28050363 IODO PROTEICO (PBI) Exame Simples

40305600 IODO PROTÉICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321878 IODO, DOSAGEM NA URINA Exame Simples

40312046 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE CLORO Exame Simples

28140036 IONTOFORESE PARA COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM DE N Exame Simples

28011767 ISOENZIMAS DA AMILASE OU ALFA AMILASE Exame Simples

40321290 ISOENZIMAS DE CPK Exame Simples

40312240 ISOLAMENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIAIS Exame Simples

28011058 ISOMERASE FOSFOHEXOSE Exame Simples

40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302156 ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321886 ISOPROPANOL, SANGUE TOTAL Exame Simples

40321908 ISOPROPANOL, URINA Exame Simples

40323498 ISOPROSTANO Exame Simples

40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTÍGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321304 ISOTRETINOINA, DOSAGEM Exame Simples

28060679 ITO (CANCRO MOLE), ID DE Exame Simples

40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321312 ITRACONAZOL Exame Simples

28020090 JADRESSIC MAIRA Exame Simples

40503372 JAK2 (GENE), DETECÇÃO DAS MUTAÇÕES POR PCR Exame Simples

10106073 JUNTA MÉDICA (TRÊS OU MAIS PROFISSIONAIS) - DESTINA-SE AO ESCLARECIMENTO DIAGNÓSTICO OU DECISÃO DE CONDUTA EM CASO DE DIFÍCIL SOLUÇÃO - POR PROFISSIONAL

Consulta Eletiva

40321320 KETAMINA, DOSAGEM SORO Exame Simples

40323501 KLEIHAUER Exame Simples

40503771 K-RAS, PESQUISA DE MUTAÇÃO Exame Simples

28011066 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO) Exame Simples

40321339 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO), REAÇÃO DE Exame Simples

28060687 KVEIM (SARCOIDOSE), ID DE Exame Simples

40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40310663 LACTAMASE, TESTE DA CEPA Exame Simples

28090209 LACTATO Exame Simples

40303217 LACTOFERRINA FECAL Exame Simples

28050371 LACTOGENICO PLAC. HORMONIO Exame Simples

40305619 LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO HORMÔNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120261 LACTOGENIO PLACENTARIO, HORMONIO (HPL) Exame Simples

40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 43

Page 46: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28130260 LACTOSURIA, PESQUISA DE Exame Simples

40302741 LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

88197277 LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA Exame Simples

24010014 LARINGOSCOPIA DIRETA Exame Simples

40202380 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO DE ESTENOSE (POR SESSÃO) Exame Simples

40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA Exame Simples

28030109 LARVAS (RUGAL) Exame Simples

28090152 LATEX (H. INFLUENZAE MAIS S. PNEUMONIAE N MENINGI Exame Simples

28100352 LAVADO BRONQUICO, COLHEITA POR Exame Simples

28100360 LAVADO GASTRICO, COLHEITA POR Exame Simples

40312259 LAVADO GÁSTRICO, COLHEITA POR Exame Simples

40309100

LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + CITOLOGIA ONCÓTICA + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + ELETROFORESE COM CONCENTRAÇÃO + IGG + REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REAÇÕES PARA

Exame Simples

28090292

LCR AMBULATORIAL ROTINA NEUROLÓGICA (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + CITOLOGIA ONCÓTICA + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + ELETROFORESE COM CONCENTRAÇÃO + IGG + REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REAÇÕES

Exame Simples

28090268

LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REAÇÕES PARA NEUROLUES (2) + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉRIAS

Exame Simples

40309118

LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + ÍNDICES DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + REAÇÕES PARA NEUROCISTICERCOSE (2) + REAÇÕES PARA NEUROLUES (2) + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉ

Exame Simples

28090306 LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + LACTATO + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉRIAS)

Exame Simples

40309126 LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS + PROTEÍNA + GLICOSE + CLORO + LACTATO + BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LÁTEX PARA BACTÉRIAS)

Exame Simples

40307387 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062264 LEGIONELLA IF Exame Simples

40310434 LEISHMANIA, PESQUISA Exame Simples

40307395 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060695 LEISHMANIOSE, IFI PARA Exame Simples

28061551 LEISHMANIOSE, REACAO SOROLOGICA PARA Exame Simples

28100786 LEPRA (HANSEN), PESQUISA DE (POR MATERIAL) Exame Simples

28051025 LEPTINA Exame Simples

40305422 LEPTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40310299 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO) PESQUISA Exame Simples

28100409 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO), PESQU Exame Simples

28062272 LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IGG Exame Simples

28062280 LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IGM Exame Simples

40307409 LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307417 LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO - PESQUISA Exame Simples

28060709 LEPTOSPIROSE, REACAO DE AGLUTINACAO (MACRO E MICRO Exame Simples

28011074 LEUCINO AMINOPEPTIDASE Exame Simples

40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 44

Page 47: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28040520 LEUCOCITOS Exame Simples

40303098 LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA NAS FEZES Exame Simples

28030117 LEUCOCITOS FECAIS Exame Simples

40304418 LEUCÓCITOS, CONTAGEM Exame Simples

28040538 LEUCOGRAMA Exame Simples

40304426 LEUCOGRAMA Exame Simples

28030125 LEVEDURAS Exame Simples

40303101 LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES Exame Simples

40321347 LEVETIRACETAM, DOSAGEM Exame Simples

40302180 LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321355 LINDANE, DOSAGEM Exame Simples

28060717 LINFOCITOS (TRANSFORMACAO BLASTICA), CULTURA DE Exame Simples

40307433 LINFÓCITOS T Exame Simples

28060725 LINFOCITOS T E B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) Exame Simples

28060733 LINFOCITOS T 'HELPER' CONTAGEM DE (IFI COM OKT-4)( Exame Simples

28060741 LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8 Exame Simples

40307441 LINFÓCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) CITOMETRIA DE FLUXO

Exame Simples

40319164 LINFÓCITOS, CULTURA COM CANDIDA ALBICANS Exame Simples

40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO Exame Simples

40321894 LIORESAL, DOSAGEM Exame Simples

28011082 LIPASE Exame Simples

40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302202 LIPASE LIPOPROTÉICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011090 LIPIDIOS TOTAIS Exame Simples

40302636 LIPÍDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011104 LIPIDOGRAMA COMPLETO Exame Simples

40311147 LIPÓIDES, PESQUISA - NA URINA Exame Simples

28130278 LIPOIDES, PESQUISA DE Exame Simples

40302210 LIPOPROTEÍNA (A) - LP (A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40501175 LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS Exame Simples

26030152 LIQUIDO AMNIOTICO, SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICION Exame Simples

40501183 LÍQUIDO AMNIÓTICO, VILOSIDADES CORIÔNICAS, SUBCULTURA PARA DOSAGENS BIOQUÍMICAS E/OU MOLECULARES (ADICIONAL)

Exame Simples

26030144 LIQUIDO AMNNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS Exame Simples

40312267 LÍQUIDO PLEURAL CITOLÓGICO Exame Simples

40309215 LÍQUOR CISTICERCOSE WESTERN BLOT Exame Simples

40309223 LÍQUOR ENCEFALITE, PAINEL Exame Simples

40309231 LÍQUOR IMUNOFENOTIPAGEM T E B Exame Simples

40309240 LÍQUOR ÍNDICE IGG PARA CITOMEGALOVIRUS Exame Simples

40309258 LÍQUOR LÁTEX PARA MENINGITE Exame Simples

40202461 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA Exame Simples

28100387 LISTERIA (IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA), PESQUISA DE Exame Simples

28060750 LISTERIOSE, REACAO DE AGLUTINACAO PARA Exame Simples

40307450 LISTERIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA Exame Simples

28011112 LITIO Exame Simples

40302229 LÍTIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324095 LKM, PESQUISA DE ANTICORPOS POR WESTERN BLOT Exame Simples

32080069 LOCALIZACAO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO NO GL Exame Simples

40321916 LORAZEPAM, DOSAGEM Exame Simples

28160029 LSD Exame Simples

40321924 LSD, DOSAGEM Exame Simples

40321932 LSD, DOSAGEM CABELO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 45

Page 48: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28050380 LUTEINIZANTE HORMONIO (LH) Exame Simples

31120270 LUTEINIZANTE, HORMONIO Exame Simples

40307468 LYME - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307476 LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40323510 LYME PARA WESTERN BLOT Exame Simples

40321363 MACONHA, DOSAGEM SORO Exame Simples

40321371 MACROAMILASE Exame Simples

40321940 MACROCREATINOQUINASE, PESQUISA Exame Simples

40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011120 MAGNESIO Exame Simples

40302237 MAGNÉSIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307484 MALÁRIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307492 MALÁRIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

27040186 MALARIA IFI COMP.HEMOTER. Exame Simples

27040178 MALARIA IFI-UNID.SANGUE TO Exame Simples

28060768 MALARIA, IFI PARA Exame Simples

28011589 MALTOSE Exame Simples

40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA Exame Simples

32080050 MAMOGRAFIA Exame Simples

70709229 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL Exame Simples

88197563 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL Exame Simples

88197553 MAMOGRAFIA DIGITAL Exame Simples

32080107 MAMOGRAFIA ASSOCIADA A PUNCAO E MARCACAO PRE-CIRUR Exame Simples

77868458 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL Exame Simples

40808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL Exame Simples

88199547 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL. Exame Simples

70708086 MAMOGRAFIA DIGITAL Exame Simples

88197592 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL Exame Simples

77866945 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL Exame Simples

40808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL Exame Simples

28150279 MANGANES Exame Simples

40321959 MANGANES ERITROCITÁRIO, DOSAGEM Exame Simples

40321967 MANGANES SÉRICO, DOSAGEM Exame Simples

43040233 MANOMETRIA ANO-RETAL Exame Simples

40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL Exame Simples

40102033 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - 1ª SESSÃO Exame Simples

40102041 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK - DEMAIS SESSÕES Exame Simples

43090028 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA DO APARELHO DIGESTIVO Exame Simples

40102050 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PROVOCATIVO Exame Simples

40102068 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO Exame Simples

40102076 MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA Exame Simples

28060776 MANTOUX (TUBERCULOSE), ID DE Exame Simples

40307506 MANTOUX, IDER Exame Simples

50010093 MAPEAMENTO DA RETINA - MONOCULAR Exame Simples

41301250 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR Exame Simples

40321975 MAPROTILINA, DOSAGEM Exame Simples

40502015 MARCADORES BIOQUÍMICOS EXTRAS, ALÉM DE BHCG, AFP E PAPP-A, PARA AVALIAÇÃO DO RISCO FETAL, POR MARCADOR, POR AMOSTRA

Exame Simples

40321380 MARCADORES CARDÍACOS DIAGNÓSTICOS Exame Simples

31120490 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA Exame Simples

40712370 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 46

Page 49: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40316378 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

80001565 MASCULINO ACIMA DE 40 ANOS Consulta Eletiva

80041744 MASCULINO ATE 39 ANOS Consulta Eletiva

28069013 MAST RASTREAMENTO - UNIMED RIO Exame Simples

40323528 MATA AUTOANTICORPO Exame Simples

40309436 MATURIDADE PULMONAR FETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS Exame Simples

28070070 MATURIDADE PULMONAR FETAL (FLUORESCENCIA POLORIZADA) Exame Simples

28061616 MCA - EIE Exame Simples

40307514 MCA (ANTÍGENO CÁRCINO-MAMÁRIO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311449 MDMA (ÊXTASE), TRIAGEM (URINA) Exame Simples

29020123 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO Exame Simples

40105040 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO Exame Simples

29010128 MEDIDA DE DIFUSAO ALVEOLO-CAPILAR Exame Simples

29020131 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO Exame Simples

40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO Exame Simples

19010273 MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMETRICO (MPFE) Exame Simples

19010281 MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMETRICO SERIADO - 3 SEM Exame Simples

40201317 MEDIDA DE PRESSÃO DE VARIZES DE ESÔFAGO ENDOSCÓPICA Exame Simples

29020140 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPI Exame Simples

40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO Exame Simples

28041089 MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OU MICROBI Exame Simples

40304485 MEDULA ÓSSEA, ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLÓGICO Exame Simples

40316971 MEGATESTE Exame Simples

40311155 MELANINA, PESQUISA - NA URINA Exame Simples

28130286 MELANINA, PESQUISA DE Exame Simples

40316998 MELATONINA (SANGUE) Exame Simples

28150163 MERCURIO (PARA MERCURIO) Exame Simples

28130294 MERCURIO, PESQUISA DE Exame Simples

28160053 METABOLISMO DA COCAINA Exame Simples

28160010 METADONA Exame Simples

28040546 META-HEMOGLOBINA Exame Simples

28150171 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) Exame Simples

40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA Exame Simples

40313190 METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORÇÃO ATÔMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40321398 METANEFRINAS PLASMÁTICAS Exame Simples

40317404 METANEFRINAS URINÁRIA APÓS CLONIDINA Exame Simples

40311163 METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM Exame Simples

28130448 METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM DAS Exame Simples

28160061 METANFETAMINA Exame Simples

40313204 METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150180 METANOL (PARA METANOL) Exame Simples

40313344 METIL ETIL CETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

51010135 METODO DE PROETZ (POR SESSAO) Exame Simples

40103447 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) Exame Simples

28100760 MICOBACTERIA - IDENTIFICACAO POR AUTOMACAO Exame Simples

28100778 MICOBACTERIA - TESTE SENS A DROGAS POR AUTOMACAO Exame Simples

28100735 MICOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) Exame Simples

28062442 MICOBACTERIA, SOROLOGIA Exame Simples

40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 47

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062302 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IGM Exame Simples

28062310 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - IFI - IGG Exame Simples

28062329 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - IFI - IGM Exame Simples

28060784 MICOPLASMA PNEUMONIAE, RFC PARA Exame Simples

28100433 MICOPLASMA, CULTURA PARA Exame Simples

40311171 MICROALBUMINÚRIA Exame Simples

28130456 MICROALBUMINURIA (RIE) Exame Simples

40319172 MICROESFERÓCITOS, PESQUISA DE Exame Simples

40310302 MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA Exame Simples

28062299 MICROPLASMA PNEUMONIAL PPLO ELISA 1GG Exame Simples

40601064 MICROSCOPIA ELETRÔNICA Exame Simples

50010212 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR Exame Simples

41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR Exame Simples

40310370 MICROSPORÍDIA, PESQUISA NAS FEZES Exame Simples

40321983 MIDAZOLAM, DOSAGEM Exame Simples

28040554 MIELOGRAMA Exame Simples

40304892 MIELOGRAMA Exame Simples

88199487 MIELOGRAMA Exame Simples

28011708 MIOGLOBINA Exame Simples

40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA - NA URINA Exame Simples

40302245 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28130480 MIOGLOBULINA, PESQUISA Exame Simples

40324400 MITOCÔNDRIA, PESQUISA DE ANTICORPOS POR WESTERN BLOT, SORO Exame Simples

28060792 MITSUDA (HANSENIASE), ID DE Exame Simples

40307549 MITSUDA, IDER Exame Simples

40319180 MOLIBIDENIO (SANGUE) Exame Simples

43090010 MONITORIZAÇÃO CONTINUA DO PH DO APARELHO DIGESTIVO Exame Simples

40307557 MONONUCLEOSE Exame Simples

40307565 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062507 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - PCR Exame Simples

28170202 MONONUCLEOSE EPSTEIN BARR Exame Simples

40307573 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307581 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060806 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA Exame Simples

40308340 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), CADA Exame Simples

28060814 MONTENEGRO (LEISCHAMANIOSE), ID DE Exame Simples

40307590 MONTENEGRO, IDER Exame Simples

28160037 MORFINA Exame Simples

40321401 MORFINA (SANGUE) Exame Simples

31110096 MORFOMETRIA DIGITAL / COLUNA LOMBAR Exame Simples

31110100 MORFOMETRIA DIGITAL / FEMUR PROXIMAL Exame Simples

40503666 MPL W515 E MPL S505 ANÁLISE MUTACIONAL Exame Simples

40503674 MUCOLIPIDOSIS TIPO 4 ANÁLISE DA MUTAÇÃO Exame Simples

40312054 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINÓFILOS E MASTÓCITOS Exame Simples

26060051 MUCOPOLISSACARIDIOS (URINA) Exame Simples

26050021 MUCOPOLISSACARIDIOS NA URINA Exame Simples

28011597 MUCOPOLISSACARIDOSE Exame Simples

40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011139 MUCOPROTEINAS Exame Simples

40302660 MUCOPROTEÍNAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 48

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40503836 MUTAÇÃO FAMILIAL ESPECÍFICA - PCR DO LOCCUS IDENTIFICADO Exame Simples

40503844 MUTAÇÃO FAMILIAL ESPECÍFICA - SEQUENCIAMENTO DE SANGER DO LOCCUS IDENTIFICADO

Exame Simples

28170148 MYCOBACTERIA Exame Simples

40314545 MYCOBACTÉRIA AMPLIFICAÇÃO DE DNA (PCR) Exame Simples

40314170 MYCOBACTÉRIA PCR - PESQUISA Exame Simples

40324508 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, IGM, ANTICORPOS Exame Simples

28051033 N- TELOPEPTIDEO Exame Simples

40322181 N-ACETILGALACTOSAMINIDASE, DOSAGEM Exame Simples

40322190 N-ACETILGLICOSAMINIDASE, DOSAGEM Exame Simples

40304663 NAO CONSTA NO ROL - ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL Exame Simples

40308537 NAO CONSTA NO ROL - ANTI RI (WESTERN BLOT) Exame Simples

40308561 NAO CONSTA NO ROL - ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGG Exame Simples

40308219 NAO CONSTA NO ROL - ANTICORPO ANTI SACCHARAMYCES - ASCA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40308707 NAO CONSTA NO ROL - ANTICORPOS ANTI HANTAVIRUS Exame Simples

40308880 NAO CONSTA NO ROL - ANTICORPOS ARBOVÍRUS, PAINEL Exame Simples

40306585 NAO CONSTA NO ROL - CA-27-29 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40306720 NAO CONSTA NO ROL - COMPLEMENTO C5 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

20101120 NÃO CONSTA NO ROL - CONTROLE ANTI-DOPING (POR PERÍODO DE 2 HORAS) - DURANTE COMPETIÇÕES

Exame Simples

20101139 NÃO CONSTA NO ROL - CONTROLE ANTI-DOPING (POR PERÍODO DE 2 HORAS) - FORA DE COMPETIÇÕES

Exame Simples

40308332 NAO CONSTA NO ROL - GONOCOCO - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307239 NAO CONSTA NO ROL - IGA NA SALIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40310523 NAO CONSTA NO ROL - PESQUISA DE ANTÍGENOS ENTAMOEBA HISTOLYTICA Exame Simples

40310710 NAO CONSTA NO ROL - PESQUISA DE VRE Exame Simples

40308243 NAO CONSTA NO ROL - POLIOMELITE SOROLOGIA Exame Simples

20101155 NÃO CONSTA NO ROL - PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EM DELEGAÇÕES OU COMPETIÇÕES ESPORTIVAS

Consulta Eletiva

40308251 NAO CONSTA NO ROL - PROTEÍNA AMILOIDE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308375 NAO CONSTA NO ROL - PSITACOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308278 NAO CONSTA NO ROL - SCHISTOSOMOSE, PESQUISA Exame Simples

77306685 NASOFIBROLARINGOSCOPIA Exame Simples

88199688 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA Exame Simples

40202488 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA Exame Simples

40404366 NAT TESTE DE ÁCIDO NUCLEICO HIV/HCV/HBV Exame Simples

40403890 NAT/HBV - POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403904 NAT/HBV - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403262 NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403270 NAT/HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403289 NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403297 NAT/HIV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061420 NBT ESTIMULADO Exame Simples

40308090 NBT ESTIMULADO Exame Simples

40601048 NECRÓPSIA DE ADULTO/CRIANÇA E NATIMORTO COM SUSPEITA DE ANOMALIA GENÉTICA Exame Simples

40601056 NECRÓPSIA DE EMBRIÃO/FETO ATÉ 500 GRAMAS Exame Simples

28090144 NEISSERIA MENINGIDITIS (A,B,C WL35) - EIE, PESQUIS Exame Simples

40323536 NEISSERIA MENINGITIDIS IGG RESP VACINAL Exame Simples

40503445 NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA, TIPO 1, SANGUE TOTAL Exame Simples

40322203 NEOPTERINA, DOSAGEM Exame Simples

40503364 NEUROFIBROMATOSE TIPO 1, ESTUDO MOLECULAR Exame Simples

40324150 NEURONAL NUCLEAR IGG, ANTICORPOS, SORO Exame Simples

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40321410 NEURONTIN Exame Simples

40323552 NEUROPATIA MOTORA, PAINEL Exame Simples

40319199 NEUTRÓFILOS, PESQUISA DE Exame Simples

40321428 NICOTINA QUALITATIVA URINA (AMOSTRA ISOLADA) Exame Simples

40321436 NIFEDIPINA, DOSAGEM Exame Simples

28150198 NIQUEL (PARA NIQUEL) Exame Simples

28011155 NITROGENIO AMONIACAL Exame Simples

40302253 NITROGÊNIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28030168 NITROGENIO FECAL Exame Simples

40303225 NITRÔGENIO FECAL, DOSAGEM Exame Simples

28011163 NITROGENIO TOTAL Exame Simples

40302261 NITROGÊNIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322211 N-METIL FORMAMIDA, DOSAGEM Exame Simples

40309177 NONNE-APPLE REAÇÃO Exame Simples

28090055 NONNE-APPLE REACAO DE Exame Simples

40324109 NOROVIRUS, PESQUISA Exame Simples

40503798 NRAS PCR OU SEQUENCIAMENTO DE SANGER PARA MUTAÇÕES NOS ÉXONS 2, 3 E 4 DO GENE, NO TUMOR

Exame Simples

40305449 N-TELOPEPTÍDEO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011643 OCITOCINASE, DOSAGEM DA Exame Simples

40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR Exame Simples

50010107 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR Exame Simples

41301455 OLFATOMETRIA Exame Simples

51010143 OLFATOMETRIA Exame Simples

28030230 OOGRAMA NAS FEZES Exame Simples

40303268 OOGRAMA NAS FEZES Exame Simples

40321444 OPIÁCEOS QUANTITATIVO (URINA) Exame Simples

40321991 OPIACEOS, DETECÇÃO Exame Simples

40322017 OPIACEOS, DETECÇÃO NO CABELO Exame Simples

50000659 ORIENTAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA AOS PAIS/ESCOLAR/CUIDADOR Consulta Eletiva

39010040 OSCILOMETRIA - POR LATERALIDADE OU TERRITORIO Exame Simples

28011180 OSMOLALIDADE Exame Simples

40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO - NA URINA Exame Simples

28130308 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO DA Exame Simples

28050916 OSTEOCALCINA Exame Simples

40712389 OSTEOCALCINA Exame Simples

40316386 OSTEOCALCINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40103455 OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO Exame Simples

40103463 OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES Exame Simples

77446750 OTONEUROLOGICO COMPLETO Exame Simples

88199736 OTONEUROLOGICO COMPLETO' Exame Simples

40307603 OUTROS TESTES BIOQUÍMICOS PARA DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL (CADA) Exame Simples

28011775 OXCARBAZEPINA, DOSAGEM. Exame Simples

40302288 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

41501225 OXIMETRIA ARTERIAL, PERFIL Exame Simples

29020182 OXIMETRIA NAO INVASIVA Exame Simples

41401514 OXIMETRIA NÃO INVASIVA Exame Simples

41501233 OXIMETRIA VENOSA, PERFIL Exame Simples

28030133 OXIURUS COM COLHEITA Exame Simples

28062663 PACO TESTE RESPIRATORIO Exame Simples

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

88197763 PACOTE BERA COM SEDACAO Exame Simples

88197153 PACOTE COLONOSCOPIA COM BIOPSIA Exame Simples

88197379 PACOTE COLONOSCOPIA INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA Exame Simples

88197152 PACOTE COLONOSCOPIA SEM BIOPSIA Exame Simples

88197141 PACOTE COLPOSCOPIA Exame Simples

88198611 PACOTE CONSULTA AVALIAÇÃO CIRÚRGICA Consulta Eletiva

88198460 PACOTE CONSULTA PEDIATRIA PS Consulta PS

88198447 PACOTE CONSULTA PS PEDIATRIA Consulta PS

88194280 PACOTE CRYA COLPOSCOPIA Exame Simples

88194318 PACOTE CRYA: AUDIOMETRIA Exame Simples

88194281 PACOTE CRYA: BIOPSIA DE COLPOSCOPIA Exame Simples

88194310 PACOTE CRYA: CLISTER OPACO COM DUPLO CONTRASTE Exame Simples

88194307 PACOTE CRYA: COLUNA TOTAL P/ ESCOLIOSE (MINHOCAO), FILME UNICO Exame Simples

88194316 PACOTE CRYA: DACRIOSCISTOGRAFIA POR OLHO Exame Simples

88194302 PACOTE CRYA: HISTEROSALPINGOGRAFIA Exame Simples

88194317 PACOTE CRYA: IMPEDANCIOMETRIA Exame Simples

88194282 PACOTE CRYA: PACOTE VULVOSCOPIA Exame Simples

88194309 PACOTE CRYA: RX DE MEMBROS INFERIORES FILME UNICO Exame Simples

88194312 PACOTE CRYA: TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO Exame Simples

88194314 PACOTE CRYA: URETROCISTOGRAFIA Exame Simples

88194313 PACOTE CRYA: UROGRAFIA EXCRETORA Exame Simples

88194303 PACOTE CRYA: VIDEODEGLUTOGRAMA Exame Simples

90024028 PACOTE DE COLONOSCOPIA Exame Simples

88199741 PACOTE DE COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) Exame Simples

88199752 PACOTE DE COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

88194411 PACOTE DE CONSULTA DE EMERGÊNCIA Consulta PS

88198786 PACOTE DE CONSULTAS PRESTADOR:PAULO EDUARDO ALVES DOS SANTOS Consulta Eletiva

88196845 PACOTE DE ECOENDOSCOPIA SEM PUNCAO Exame Simples

90021720 PACOTE DE ENDOSCOPIA Exame Simples

88199744 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

88199054 PACOTE DE EXAME DE PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA COM BRONCODILATADOR + OXIMETRIA NÃO INVASIVA

Exame Simples

80801325 PACOTE DE MAMOGRAFIA (DIGITAL/CONVENCIONAL) Exame Simples

88199751 PACOTE DE POLIPECTOMIA DE CÓLON (INDEPENDENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS) Exame Simples

88199745 PACOTE DE POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (INDEPENDENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS)

Exame Simples

88197990 PACOTE DE PRONTO ATENDIMENTO PEDIATRIA Consulta PS

88196304 PACOTE DE PRONTO SOCORRO (ORTOPEDIA) Consulta PS

88199743 PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCIPIA FLEXÍVEL Exame Simples

88198235 PACOTE ENDOSCOPIA Exame Simples

88197149 PACOTE ENDOSCOPIA COM BIOPSIA Exame Simples

88197150 PACOTE ENDOSCOPIA COM POLIPECTOMIA Exame Simples

88197151 PACOTE ENDOSCOPIA COM POLIPECTOMIA E USO DE GRAMPEADOR CLIPP Exame Simples

88197148 PACOTE ENDOSCOPIA DIGESTIVA SEM BIOPSIA Exame Simples

88197237 PACOTE ESTRABISMO Exame Simples

88199201 PACOTE EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL Exame Simples

88199129 PACOTE IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL Exame Simples

88197176 PACOTE PENISCOPIA Exame Simples

88199033 PACOTE PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA) Exame Simples

88196663 PACOTE POLIPECTOMIA DE COLON - UNIPROCTO Exame Simples

88196662 PACOTE POLIPECTOMIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO Exame Simples

88197159 PACOTE RESSIGMOIDOSCOPIA COM BIOPSIA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 51

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

88197230 PACOTE RETINOGRAFIA SIMPLES BINO Exame Simples

88196669 PACOTE RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL Exame Simples

88197308 PACOTE TESTE DE SENSIBILIDADE CONTRASTE OU CORES - MONOCULAR Exame Simples

88197171 PACOTE URODINAMICA COMPLETA Exame Simples

88197177 PACOTE UROFLUXOMETRIA Exame Simples

88196672 PACOTE VIDEO COLONOSCOPIA - UNIPROCTO Exame Simples

88199058 PACOTE VIDEO ENDOSCOPIA NASO SINUSAL Exame Simples

88199055 PACOTE VIDEO FARINGO LARINGOSCOPIA Exame Simples

88197142 PACOTE VULVOSCOPIA Exame Simples

88197548 PACOTE: CAPSULECTOMIA Exame Simples

88197575 PACOTE: EXERESE DE TUMOR DE PALPEBRA COM OU SEM PLASTICA Exame Simples

88197583 PACOTE: SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS Exame Simples

88197538 PACOTE: TUMOR EXERESE CONJUNTIVA Exame Simples

21010200 PAINEL DE HIBRIDIZACAO MOLECULAR COM PESQ DE MULTIPLAS SEQUENCIAS GÊNICAS Exame Simples

21010218 PAINEL DE IMUNO-HISTOQUIMICA Exame Simples

21010226 PAINEL DE IMUNO-HISTOQUIMICA PARA DETERMINACAO DE Exame Simples

21010234 PAINEL DE IMUNO-HISTOQUIMICA PARA PESQUISAS DE DOE Exame Simples

80010066 PAINEL IMUNOHISTOQUIMICA Exame Simples

40323560 PAINEL PARA MENINGOENCEFALITE (LÍQUOR) Exame Simples

40321452 PAINEL QUALITATIVO PARA DIURÉTICO (URINA) Exame Simples

28150201 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) Exame Simples

40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE Exame Simples

28120019 PANCREOZIMINA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE Exame Simples

28090063 PANDY, REACAO DE Exame Simples

40314421 PAPILOMA VÍRUS HUMANO, GENOTIPAGEM Exame Simples

40202496 PAPILOTOMIA BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCREÁTICA Exame Simples

40302768 PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

50010204 PAQUIMETRIA ULTRASONICA - MONOCULAR Exame Simples

41501128 PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR Exame Simples

40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE Exame Simples

40308413 PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28100808 PARACOICCIDIOIDES PESQUISA Exame Simples

28030141 PARASITOLOGICO Exame Simples

28030150 PARASITOLOGICO Exame Simples

40303110 PARASITOLÓGICO - NAS FEZES Exame Simples

40303128 PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO DO LÍQUIDO CONSERVANTE NAS FEZES

Exame Simples

40317412 PARATOMÔNIO, PROTEÍNA RELACIONADA, DOSAGEM Exame Simples

28050754 PARATORMONIO - PTH (RIE) Exame Simples

40305465 PARATORMÔNIO - PTH OU FRAÇÃO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321460 PAROXETINA, DOSAGEM Exame Simples

28170245 PARVOVIRUS Exame Simples

40307611 PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314189 PARVOVÍRUS POR PCR - PESQUISA Exame Simples

88199931 PATCH TEST - TESTE DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ACIMA DE 30 SUBSTANCIAS

Exame Simples

88199930 PATCH TEST - TESTE DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATE 30 SUBSTANCIAS Exame Simples

28060830 PAUL-BUNELL-DAVIDSOHN (MONONUCLEOSE) REACAO DE Exame Simples

40404110 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE ADENOVÍRUS Exame Simples

40404129 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE EBV - PÓS TRANSPLANTE Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 52

Page 55: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40404145 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS 8 - POS TRANSPLANTE Exame Simples

40404153 PCR EM TEMPO REAL PARA OS VÍRUS PARA INFLUENZA E INFLUENZA Exame Simples

40404161 PCR EM TEMPO REAL PARA VÍRUS RESPIRATÓRIO SINCICIAL Exame Simples

88197255 PCT DE PRONTO SOCORRO Consulta PS

88196664 PCT VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA Exame Simples

88194135 PCTE TRANSPLANTE CONJUNTIVAL Exame Simples

88197703 PCTE URODINAMICA COMPLETA Exame Simples

40321479 PENICILINA, DOSAGEM Exame Simples

40322220 PENTACLOROFENOL, DOSAGEM Exame Simples

40312275 PEPSINOGENIO 2 Exame Simples

31120296 PEPTIDEO C Exame Simples

40712397 PEPTÍDEO C Exame Simples

40316394 PEPTÍDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302776 PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28051084 PEPTIDEO NATRIURETICO CEREBRAL(BPN) Exame Simples

28050924 PEPTÍDIO C Exame Simples

40307620 PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM Exame Simples

28020103 PERCOLL - TESTE Exame Simples

31020119 PERDAS PROTEICAS Exame Simples

40702138 PERDAS PROTEICAS Exame Simples

40302750 PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEÍNAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

28140150 PERFIL METABÓLICO P/ LITÍASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU, CR) URINA: (CA, AU, P, CITR, PESQ. CISTINA) APM-CÍCLICO

Exame Simples

40312062 PERFIL METABÓLICO PARA LITÍASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU, CR) URINA: (CA, AU, P, CITR, PESQ. CISTINA) AMP-CÍCLICO

Exame Simples

40323579 PERFIL PARA ANTICORPOS ANTI GANGLIOSÍDEO Exame Simples

40312283 PERFIL PARA LÍQUIDOS BIOLÓGICOS Exame Simples

40312127 PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FAN, VHS, PROVA DO LÁTEX P/F. R, W. ROSE)

Exame Simples

28140052 PERFIL REUMATOLOGICO (INCLUI ACIDO URICO), ELETROF Exame Simples

40103471 PERIMETRIA COM SCANNING LASER OPHTHALMOSCOPE - MONOCULAR Exame Simples

27040976 PESQ DO VIRUS HIV-1 POR TEC DE AMPLIF DE DNA (PCR) Exame Simples

27040194 PESQ.ANTIC.SERICOS IRREGULARES Exame Simples

27040437 PESQ.ANTI-HCV P/COMP.HEMOT Exame Simples

27040429 PESQ.ANTI-HCV P/UN.SANGUE Exame Simples

27040224 PESQ.ANTI-HIV Exame Simples

27040607 PESQUISA ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES Exame Simples

40323587 PESQUISA ANTÍGENO DA LEGIONELLA Exame Simples

40323595 PESQUISA DE ADENOVIRUS Exame Simples

40319202 PESQUISA DE ALFA TALASSEMIA Exame Simples

28091000 PESQUISA DE ANTICORPOS MONOCLONAIS COXSAKIE A OU B ECHOVIRUS BELO HORIZONTE

Exame Simples

27040640 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS Exame Simples

27040658 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS, Exame Simples

40403335 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B Exame Simples

40403327 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS, ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE

Exame Simples

27040534 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERI Exame Simples

27040542 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERI Exame Simples

40403343 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS Exame Simples

40403351 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - GEL TESTE Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 53

Page 56: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40403360 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO DE ELUIÇÃO

Exame Simples

40403378 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS A FRIO Exame Simples

40310515 PESQUISA DE ANTÍGENOS BACTERIANOS Exame Simples

40323609 PESQUISA DE ANTÍGENOS DE GIARDIA LAMBLIA Exame Simples

27040216 PESQUISA DE ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO Exame Simples

27040208 PESQUISA DE ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE Exame Simples

27040232 PESQUISA DE ANTI-HIV Exame Simples

27040445 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CO Exame Simples

27040453 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I POR COMPONENTE HEMOTERAPIC Exame Simples

28090276 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZAÇÃO Exame Simples

40309134 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZAÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

40319210 PESQUISA DE BETA TALASSEMIA Exame Simples

40323617 PESQUISA DE CÉLULAS TZANCK Exame Simples

40311457 PESQUISA DE ESPERMATOZÓIDE NA URINA Exame Simples

51010305 PESQUISA DE FENOMENO DE TULLIO Exame Simples

27040518 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERAP Exame Simples

40403386 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - GEL TESTE Exame Simples

27040500 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TO Exame Simples

40403394 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - GEL TESTE Exame Simples

40404498 PESQUISA DE HEMOLISINA Exame Simples

40323625 PESQUISA DE INFLUENZA A E B POR IMUNOFLUORESCÊNCIA Exame Simples

40314286 PESQUISA DE MUTAÇÃO DE ALELO ESPECÍFICO POR PCR Exame Simples

80809936 PESQUISA DE MUTAÇÃO DO GENE EGFR Exame Simples

40314510 PESQUISA DE MUTAÇÃO PRÉ-CORE VÍRUS HEPATITE B Exame Simples

40321487 PESQUISA DE NITRITOS Exame Simples

40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR Exame Simples

40103480 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR Exame Simples

51010186 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII Exame Simples

51010194 PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL Exame Simples

40311503 PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA Exame Simples

40501213 PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-A Exame Simples

40303233 PESQUISA DE VRE Exame Simples

40503712 PESQUISA DEA MUTAÇÃO 35DELG DA CONEXINA Exame Simples

40323641 PESQUISA DIRETA ANTICORPOS ANTI PLAQUETA - IGG Exame Simples

40103501 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO Exame Simples

51010313 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO Exame Simples

40103820 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINÉTICO Exame Simples

88199268 PESQUISA DO ROLL Exame Simples

27040984 PESQUISA DO VIRUS HIV-2 POR TECNICA DE AMPLIFICACA Exame Simples

27040992 PESQUISA DO VIRUS HTLV-I POR TECNICA DE AMPLIFICAC Exame Simples

27041000 PESQUISA DO VIRUS HTLV-II POR TECNICA DE AMPLIFICA Exame Simples

28090233 PESQUISA DOS INDICES DE IMUNOPRODUCAO (ELETROFORES Exame Simples

40404501 PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS PLAQUETÁRIOS (MAIPA) Exame Simples

40319229 PESQUISA HEMOGLOBINA H Exame Simples

28061071 PESQUISA ISOLADA DE UM GENOTIPO HLA Exame Simples

28130316 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO Exame Simples

40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO Exame Simples

40323650 PESQUISA PARA GARDNERELLA Exame Simples

40323668 PESQUISA PARA HAEMOPHILUS DUCREYI Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 54

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40323676 PESQUISA RÁPIDA PARA INFLUENZA A (H1N1) E B Exame Simples

40323684 PESQUISA RÁPIDA PARA VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO Exame Simples

27041018 PESQUISA VIRUS HCV POR TECNICA DE AMPLIFICACAO Exame Simples

28170032 PESQUISAS DE DROGAS ILICITAS Exame Simples

28140125 PH - TORNASSOL Exame Simples

40312135 PH - TORNASSOL - PESQUISA Exame Simples

88197709 PH METRIA DE 24 HORAS Exame Simples

28011198 PH,PO2,PCO2,CADA Exame Simples

43010202 PH-METRIA - MONITORIZACAO CONTINUA DO PH ESOFAGICO Exame Simples

77082581 PH-METRIA ESOFAGICA Exame Simples

40102092 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAIS Exame Simples

40102106 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TRÊS CANAIS Exame Simples

40102084 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL Exame Simples

40102130 PH-METRIA ESOFÁGICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS Exame Simples

40102122 PH-METRIA GÁSTRICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS Exame Simples

40322238 PIRETRÓIDES INSETICIDAS, DOSAGEM Exame Simples

40305490 PIRIDINOLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28051041 PIRIDINOLINA DOSAGEM Exame Simples

40322025 PIRIMETAMINA, DOSAGEM Exame Simples

40302296 PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40808165 PLANIGRAFIA DE OSSO Exame Simples

32080042 PLANIGRAFIA DE OSSO OU SUBSIDIARIA A OUTROS EXAMES Exame Simples

32070063 PLANIGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE Exame Simples

40404510 PLAQUETAFÉRESE CMV NEGATIVOS Exame Simples

40404528 PLAQUETAFÉRESE HLA COMPATÍVEL Exame Simples

28040570 PLAQUETAS Exame Simples

28040589 PLAQUETAS Exame Simples

40323692 PLAQUETAS INDUZIDAS POR HEPARINA ANTICORPO Exame Simples

40304442 PLAQUETAS, CONTAGEM Exame Simples

28040562 PLAQUETAS, CONTAGEM DE Exame Simples

40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA Exame Simples

40304469 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM Exame Simples

28040597 PLASMINOGENIO, DOSAGEM DO Exame Simples

40304477 PLASMÓDIO, PESQUISA Exame Simples

28040600 PLASMODIO, PESQUISA DE Exame Simples

39010066 PLETISMOGRAFIA Exame Simples

39010058 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU Exame Simples

41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO Exame Simples

55020232 PLEUROSCOPIA POR VÍDEO Exame Simples

28100743 PNEUMOCYSTI CARINI, IFD Exame Simples

28100611 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA DE Exame Simples

40310329 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORAÇÃO ESPECIAL Exame Simples

28150210 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) Exame Simples

40313220 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40310531 PODER BACTERICIDA (PÓS ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICO) Exame Simples

77642841 POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) Exame Simples

88199762 POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) Exame Simples

88199761 POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS)

Exame Simples

77670854 POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS)

Exame Simples

40321495 POLIPEPTÍDEO PANCREÁTICO Exame Simples

88196275 POLISSONOGRAFIA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 55

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40321509 PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMÁTICAS Exame Simples

28011201 PORFIRINAS QUANTITATIVAS Exame Simples

40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28130324 PORFOBILINOGENIO Exame Simples

40311252 PORFOBILINOGÊNIO - NA URINA Exame Simples

40311198 PORFOBILINOGÊNIO, PESQUISA - NA URINA Exame Simples

28011210 POTASSIO Exame Simples

40302318 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011228 POTASSIO HEMATICO Exame Simples

41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR Exame Simples

40103498 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA-TC) Exame Simples

40103056 POTENCIAL EVOCADO ESTACIONÁRIO (STEADY STATE) Exame Simples

22010220 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - POR MEMBRO OU SEGMENTO Exame Simples

50010115 POTENCIAL OCCIPITAL EVOCADO Exame Simples

40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER Exame Simples

28060849 PPD (TURBERCULOSE), ID DE Exame Simples

28060857 PPLO, RFC PARA Exame Simples

40503461 PRADER-WILLI/ANGELMAN, SÍNDROME, DIAGNÓSTICO Exame Simples

40302326 PRÉ-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050398 PREGNANDIOL Exame Simples

40305503 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050401 PREGNANTRIOL Exame Simples

40305511 PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40317056 PREGNENOLONA, DOSAGEM Exame Simples

40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011236 PRIMIDONA (EIE) Exame Simples

40302342 PROCAINAMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302687 PROCALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40601323 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO EM MEIO LÍQUIDO Exame Simples

40601129 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS

Exame Simples

40601242 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS - CAUSA ONCOLÓGICA Exame Simples

40601234 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS - SEM CAUSA ONCOLÓGICA Exame Simples

40601110 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM BIÓPSIA SIMPLES Exame Simples

40601161 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA Exame Simples

40601145 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO Exame Simples

40601307 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO)

Exame Simples

40601315 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS Exame Simples

40601137 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICA Exame Simples

40601196 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS DE BIÓPSIAS DE MESMO ÓRGÃO OU TOPOGRAFIA, ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO

Exame Simples

40601226 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM) - MÁXIMO DE TRÊS MARGENS

Exame Simples

40601277 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA Exame Simples

40601250 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM LÂMINAS DE PAAF ATÉ 5 Exame Simples

40601285 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO Exame Simples

40601170 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUÍMICA (DUAS A CINCO REAÇÕES)

Exame Simples

40601200 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 56

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40601218 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA OU ANATÔMICA COMPLEXA Exame Simples

40601153 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS OU CORTES HISTOLÓGICOS SERIADOS

Exame Simples

40601021 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO - PEÇA ADICIONAL OU MARGEM CIRÚRGICA

Exame Simples

40601030 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA Exame Simples

40601013 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA Exame Simples

40601293 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR CAPTURA HÍBRIDA Exame Simples

21010943 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICO EM IMUNOHISTOQUIMICA POR SORO BELO HORIZONTE Exame Simples

40103897 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (A PARTIR DOS 7 ANOS E ADULTO) Exame Simples

40103889 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL (DE 3 A 7 ANOS) Exame Simples

40503119 PROCESSAMENTO DE QUALQUER TIPO DE AMOSTRA BIOLÓGICA PARA ESTABILIZAÇÃO DO ÁCIDO NUCLÉICO, POR AMOSTRA

Exame Simples

40503178 PRODUÇÃO DE DOT/SLOT-BLOT, POR BLOT, POR AMOSTRA Exame Simples

28040619 PRODUTOS DE DEGR. FIBRINA Exame Simples

40304493 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304779 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324117 PROFILAGRINA, ANTICORPOS IGG Exame Simples

40324311 PROFILAGRINA, ANTICORPOS, SORO Exame Simples

31120300 PROGESTERONA Exame Simples

40712400 PROGESTERONA Exame Simples

40316408 PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050410 PROGESTERONA PLASMATICA Exame Simples

40317064 PRÓ-INSULINA Exame Simples

31120326 PROLACTINA Exame Simples

40712419 PROLACTINA Exame Simples

40316416 PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050436 PROLACTINA (RIE) Exame Simples

00333830 PRONTO SOCORRO ADULTO Consulta PS

00333831 PRONTO SOCORRO INFANTIL Consulta PS

40503470 PROP1, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL Exame Simples

40302350 PROPANOLOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40312291 PROTEÍNA 14-3-3 Exame Simples

28041097 PROTEINA C Exame Simples

40304507 PROTEÍNA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40323706 PROTEÍNA C ANTÍGENO Exame Simples

40307646 PROTEÍNA C REATIVA Exame Simples

28060865 PROTEINA C REATIVA, DETERMINACAO QUANTITATIVA DA Exame Simples

28060873 PROTEINA C REATIVA, PESQUISA DE Exame Simples

40308383 PROTEÍNA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA Exame Simples

40308391 PROTEÍNA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307654 PROTEÍNA C, TESTE IMUNOLÓGICO Exame Simples

40324281 PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA)

Exame Simples

28062337 PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP) Exame Simples

40307662 PROTEÍNA EOSINOFÍLICA CATIÔNICA (ECP) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40317420 PROTEÍNA LIGADORA DO HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (HGH), DOSAGEM Exame Simples

40302369 PROTEÍNA LIGADORA DO RETINOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40323714 PROTEÍNA LIGADORA FRAÇÃO C4 COMPLEMENTO Exame Simples

40317072 PROTEÍNA LIGADORA HORMÔNIO DE CRESCIMENTO GH Exame Simples

28090179 PROTEINA MIELICA BASICA (RIE OU EIE) Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 57

Page 60: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28090322 PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI Exame Simples

40309142 PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS

Exame Simples

40323722 PROTEÍNA PARA RIBOSSOMAL ANTICORPO SORO Exame Simples

28041100 PROTEINA S Exame Simples

40304787 PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM Exame Simples

40314197 PROTEÍNA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM Exame Simples

40304515 PROTEÍNA S, TESTE FUNCIONAL Exame Simples

40311201 PROTEÍNAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA Exame Simples

28130332 PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA DE Exame Simples

28011600 PROTEINAS TOTAIS Exame Simples

40302377 PROTEÍNAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302385 PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011244 PROTEINAS TOTAIS E FRACOES Exame Simples

40324125 PROTEINASE 3, ANTICORPO Exame Simples

28040910 PROTOPORFIRINA Exame Simples

40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE - ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150228 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO) Exame Simples

40313239 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150236 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) Exame Simples

40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28100468 PROTOZOARIOS, CULTURA PARA Exame Simples

40310540 PROTOZOÁRIOS, CULTURA PARA Exame Simples

40319237 PROTROMBINA FRAGMENTO 1 E 2 Exame Simples

40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO Exame Simples

40312143 PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (ASLO, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, MUCO-PROTEÍNAS E PROTEÍNA

Exame Simples

28040635 PROVA CRUZADA PRE-TRANSFUSIONAL Exame Simples

28130359 PROVA DA DILUICAO Exame Simples

28140060 PROVA DE ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (INCLUI:ANTI Exame Simples

41401042 PROVA DE AUTO-ROTAÇÃO CEFÁLICA Exame Simples

19010265 PROVA DE BRONCOPROVOCACAO (PB) Exame Simples

27040240 PROVA DE COMPAT.PRE-TRANSF Exame Simples

28040627 PROVA DE COMPATIBILIDADE Exame Simples

28061063 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLS (CROSS-MATCH) Exame Simples

40404536 PROVA DE COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS (MAIPA) Exame Simples

27040666 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANF. Exame Simples

40403408 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA Exame Simples

40403416 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA - GEL TESTE Exame Simples

28130340 PROVA DE CONCENTCAO (FISHBERG OU VOLHARD) Exame Simples

40311368 PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) - NA URINA Exame Simples

40311376 PROVA DE DILUIÇÃO - NA URINA Exame Simples

88194320 PROVA DE FUNCAO PULMONAR Exame Simples

88196704 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR Exame Simples

40105075 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) Exame Simples

29010160 PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA(05+06+07+09+10) Exame Simples

41401050 PROVA DE LOMBARD Exame Simples

51010160 PROVA DE LOMBARD Exame Simples

40312305 PROVA DE RESTRIÇÃO CALÓRICA Exame Simples

40317080 PROVA DE SOBRECARGA DE GLICOSE PARA INSULINA Exame Simples

51010178 PROVA DE STENGER Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 58

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40317480 PROVA DE TESTOSTERONA, APÓS HCG SEM FORNECIMENTO DO MEDICAMENTO (POR DOSAGEM)

Exame Simples

28040643 PROVA DO LACO Exame Simples

40304531 PROVA DO LAÇO Exame Simples

28050452 PROVA DO LH-RH Exame Simples

40305546 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) Exame Simples

40305554 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO (CADA) Exame Simples

28050460 PROVA DO LH-RH: DOS. DO LH Exame Simples

28050487 PROVA DO TRH-HPR Exame Simples

40305562 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) Exame Simples

28050495 PROVA DO TRH-TSH Exame Simples

40305570 PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA) Exame Simples

29010144 PROVA FARMACO-DIMANICA Exame Simples

40312313 PROVA FÁRMACO-DINÂMICA Exame Simples

40319245 PROVA FUNCIONAL DDAVP - HEMOFILIA Exame Simples

40319253 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (1HORA) Exame Simples

40319261 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (4HORAS) Exame Simples

40317471 PROVA FUNCIONAL DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRH SEM FORNECIMENTO DO MEDICAMENTO (POR DOSAGEM)

Exame Simples

28050444 PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NACL 3% VASOPRESSINA) Exame Simples

40305589 PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NACL 3% VASOPRESSINA) Exame Simples

29010136 PROVA VENTILATORIA COMPLETA (05+06+07+14+15) Exame Simples

29020204 PROVA VENTILATORIA COMPLETA COM BRONCODILATADOR (6 Exame Simples

29020212 PROVA VENTILATORIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR (6 Exame Simples

29010152 PROVAS DE ESFORCO Exame Simples

28050762 PROVAS DE FUN. TIREOIDEANA Exame Simples

40312151 PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FA, TGO, TGP E GAMA-PGT)

Exame Simples

28140079 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA(INCLUI:BILIRRUBINAS,ELET Exame Simples

40305627 PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TSH) Exame Simples

40103641 PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA Exame Simples

19010095 PROVAS DE PROVOCACAO - PROVA Exame Simples

19010079 PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS Exame Simples

41401069 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENO) Exame Simples

19010087 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS Exame Simples

41401077 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENO) Exame Simples

40321517 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) Exame Simples

28061624 PSA (ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO) RIE Exame Simples

28062515 PSA LIVRE (INCLUI O PSA TOTAL) Exame Simples

40307670 PSITACOSE Exame Simples

40308359 PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308367 PSITACOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061438 PSITACOSE, RFC PARA Exame Simples

31120458 PTH Exame Simples

40712427 PTH Exame Simples

40316424 PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40503488 PTPN11, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL Exame Simples

28090284 PUNÇÃO CISTGERINAL SUB OCCIPITAL COM MANOMETRIA Exame Simples

28090071 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL Exame Simples

40324133 QUANTIFERON TB GOLD TEST Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 59

Page 62: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40404170 QUANTIFICAÇÃO DE CD14 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS PARA TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

40404188 QUANTIFICAÇÃO DE CD19 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS PARA TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

40404196 QUANTIFICAÇÃO DE CD3 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS PARA TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

40404200 QUANTIFICAÇÃO DE CD3 DA COLETA DE LINFÓCITOS PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS PÓS TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

40404218 QUANTIFICAÇÃO DE CD4 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS PARA TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

40404226 QUANTIFICAÇÃO DE CD8 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS PARA TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

40404234 QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS PARA TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

40404242 QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA MEDULA ÓSSEA NO TCTH ALOGÊNICO Exame Simples

40314308 QUANTIFICAÇÃO DE OUTROS AGENTES POR PCR Exame Simples

40302393 QUINIDINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322335 RADICAIS LIVRE NA URINA Exame Simples

40322327 RADICAIS LIVRE NO SORO Exame Simples

32010222 RADIOGRAFIA OCLUSAL Exame Simples

32010214 RADIOGRAFIA PERI-APICAL Exame Simples

88197964 RADIOLOGIA DOMICILIAR Exame Simples

40309517 RAGÓCITOS, PESQUISA Exame Simples

28080025 RAGOCITOS, PESQUISA DE Exame Simples

28090080 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL Exame Simples

49030213 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL Exame Simples

40503194

RASTREAMENTO DE EXON MUTADO (POR GRADIENTE DE DESNATURAÇÃO OU CONFORMAÇÃO DE POLIMORFISMO DE FITA SIMPLES OU RNASE OU CLIVAGEM QUÍMICA OU OUTRAS TÉCNICAS) PARA IDENTIFICAÇÃO DE FRAGMENTO MUTADO, POR FRAGMENTO ANALISADO, POR AMOSTRA

Exame Simples

40502228 RASTREAMENTO NEONATAL PARA O DIAGNÓSITCO DE EIM E OUTRAS DOENÇAS Exame Simples

28062639 RASTREAMENTO PRE-NATAL (TRITESTE) Exame Simples

40503240 RASTREAMENTO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE TODO O GENOMA PARA IDENTIFICAR ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS SUBMICROSCÓPICAS POR CGH-ARRAY OU SNP-ARRAY OU OUTRAS TÉCNICAS, POR CLONE OU OLIGO UTILIZADO, POR AMOSTRA

Exame Simples

28011341 REACAO DO TIMOL Exame Simples

40307689 REAÇÃO SOROLÓGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZAÇÃO IGG Exame Simples

40503496 REARRANJO 8Q24 FISH (MEDULA ÓSSEA) Exame Simples

40503500 REARRANJO 8Q24 FISH (SANGUE) Exame Simples

40503518 REARRANJO BCL6 3Q27 (NHL) FISH Exame Simples

40503526 REARRANJO GÊNICO CÉLULAS B POR PCR Exame Simples

40503534 REARRANJO GÊNICO CÉLULAS T POR PCR Exame Simples

40503542 REARRANJO GÊNICO QUANTITATIVO BCR/ABL POR PCR Exame Simples

40503828 REARRANJO PML/RARA T(15;17) RQ-PCR (QUANTITATIVO EM TEMPO REAL) Exame Simples

40323730 REATIVIDADE CONTRA PAINEL DE LINFÓCITOS Exame Simples

40503550 RECEPTOR 4 DO MELANOCORTICOTROPINA, ESTUDO MOLECULAR DO GENE Exame Simples

40323749 RECEPTOR DE INTERLEUCINA 2 Exame Simples

28051076 RECEPTOR DE PROGESTERONA E ESTROGENIO Exame Simples

40317099 RECEPTOR FATOR DE CRESCIMENTO EPIDERMAL Exame Simples

40324435 RECEPTOR INSULINA, ANTICORPOS Exame Simples

40322246 RECEPTOR SOLÚVEL DE TRANSFERRINA Exame Simples

29010179 REEDUCACAO FUNCIONAL RESPIRATORIA Exame Simples

40103684 REFLEXO CUTÂNEO-SIMPÁTICO Exame Simples

51010321 REGISTRO DE NISTAGMO PENDULAR Exame Simples

40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 60

Page 63: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40105113 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 1) MEDIDA DE VENTILAÇÃO E DO PADRÃO VENTILATÓRIO Exame Simples

40105121 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 2) DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO DE OCLUSÃO Exame Simples

40105130 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA Exame Simples

29020220 REGULACAO VENTILATORIA 1)MEDIDA DA VENTILACAO E DO Exame Simples

29020239 REGULACAO VENTILATORIA 2)DETERMINACAO DA PRESSAO D Exame Simples

29020247 REGULACAO VENTILATORIA 3)RESPOSTA A HIPOXIA E HIPE Exame Simples

20101171 REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA

Consulta Eletiva

15030024 REJEICAO DE TRANSPLANTE-TRATAMENTO AMBULATORIAL (P Consulta Eletiva

31120334 RENINA Exame Simples

40712435 RENINA Exame Simples

40316432 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050509 RENINA (RIE) Exame Simples

41401557 REPERTORIZAÇÃO Consulta Eletiva

40321525 RESERPINA, DOSAGEM Exame Simples

28011252 RESERVA ALCALINA Exame Simples

40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40303276 RESÍDUOS ALIMENTARES, IDENTIFICAÇÃO, FEZES Exame Simples

40314294 RESISTÊNCIA A AGENTES ANTIVIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA

Exame Simples

40321533 RESISTÊNCIA A PROTEÍNA C ATIVADA Exame Simples

29020255 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS Exame Simples

40105083 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA Exame Simples

40105091 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA Exame Simples

28040651 RESISTENCIA GLOBULAR Exame Simples

40304540 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE Exame Simples

40321541 RESPIRIDONA, DOSAGEM Exame Simples

40317439 RESTRIÇÃO HÍDRICA, TESTE Exame Simples

28040660 RETICULOCITOS Exame Simples

40304558 RETICULÓCITOS, CONTAGEM Exame Simples

50010123 RETINOGRAFIA Exame Simples

41301315 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR Exame Simples

50010131 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE Exame Simples

77750110 RETINOGRAFIA MONOCULAR Exame Simples

50900013 RETINOGRAFIA OLHOS AMBOS Exame Simples

88197157 RETOSSIGMOIDOSCOPIA Exame Simples

23010061 RETOSSIGMOIDOSCOPIA Exame Simples

43040217 RETOSSIGMOIDOSCOPIA Exame Simples

70709609 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA Exame Simples

88196798 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA Exame Simples

88197160 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM POLIPECTOMIA Exame Simples

40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL Exame Simples

77614828 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

40202690 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

23020326 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM POLIPECTOMIA Exame Simples

40202682 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM POLIPECTOMIA Exame Simples

77586815 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL. Exame Simples

23010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA Exame Simples

40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA Exame Simples

40202720 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Exame Simples

40202739 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM POLIPECTOMIA Exame Simples

88197591 RETOSSIGOMOIDOSCOPIA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 61

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28040678 RETRACAO DO COAGULO Exame Simples

40304566 RETRAÇÃO DO COÁGULO - PESQUISA Exame Simples

21010099 REVISAO DE LAMINA Exame Simples

28060881 RICKETTSIA (WEIL-FELIX), REACAO DE AGLUTINACAO PAR Exame Simples

51010402 RIMANOMETRIA COMPUTADORIZADA Exame Simples

51010208 RINOMANOMETRIA Exame Simples

40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA Exame Simples

40103676 RINOMETRIA ACÚSTICA Exame Simples

28041127 RISTOCETINA CO-FATOR Exame Simples

40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM Exame Simples

28080033 RIVALTA, REACAO DE Exame Simples

40324494 RNA POLIMERASE III, ANTICORPOS Exame Simples

40324443 ROTAVÍRUS, ANTICORPOS Exame Simples

40310337 ROTAVÍRUS, PESQUISA, ELISA Exame Simples

40312100 ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS INCLUSIVE TUBAGEM)

Exame Simples

28120027 ROTINA DA BILIS A,B,C E DO SUCO DUODENAL(CARACTERE Exame Simples

28130367 ROTINA DE URINA Exame Simples

40311210 ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) Exame Simples

28070054 ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICO Exame Simples

40309444 ROTINA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO-AMNIOGRAMA (CITOLÓGICO ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)

Exame Simples

28090098 ROTINA DO LIQUOR (CARACTERES GERAIS,CONTAGEM GLOBA Exame Simples

40309525 ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, LÁTEX P/ F.R., BACT.

Exame Simples

28080041 ROTINA LIQUIDO SINOVIAL(CARACTERES FISICOS,CITOLOG Exame Simples

28170210 RUBEOLA Exame Simples

40308103 RUBÉOLA Exame Simples

40307697 RUBÉOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307700 RUBÉOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314200 RUBÉOLA POR PCR - PESQUISA Exame Simples

28060890 RUBEOLA, IHA PARA Exame Simples

40323757 RUBÉOLA, IHA PARA Exame Simples

28060911 RUBEOLA-ANTICORPOS IGG, EIE PARA Exame Simples

28060903 RUBEOLA-ANTICORPOS IGM, EIE PARA Exame Simples

40808025 RX - ABDOME AGUDO Exame Simples

40808017 RX - ABDOME SIMPLES Exame Simples

40801128 RX - ADENÓIDES OU CAVUM Exame Simples

40808050 RX - AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA Exame Simples

40803104 RX - ANTEBRAÇO Exame Simples

40801160 RX - ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) Exame Simples

40801101 RX - ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES Exame Simples

40803066 RX - ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR Exame Simples

40804038 RX - ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) Exame Simples

40803074 RX - ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) Exame Simples

40803023 RX - ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR Exame Simples

40801110 RX - ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL Exame Simples

40804089 RX - ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) Exame Simples

40804020 RX - ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS Exame Simples

40808157 RX - AVALIAÇÃO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA Exame Simples

40804011 RX - BACIA Exame Simples

40803082 RX - BRAÇO Exame Simples

40804100 RX - CALCÂNEO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 62

Page 65: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40803040 RX - CLAVÍCULA Exame Simples

40802019 RX - COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40802027 RX - COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40802035 RX - COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40802043 RX - COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40802086 RX - COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE Exame Simples

40802051 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40802060 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40802094 RX - COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) Exame Simples

40805050 RX - CORAÇÃO E VASOS DA BASE Exame Simples

40803031 RX - COSTELAS - POR HEMITÓRAX Exame Simples

40803090 RX - COTOVELO Exame Simples

40804046 RX - COXA Exame Simples

40801012 RX - CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40801020 RX - CRÂNIO - 3 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40801039 RX - CRÂNIO - 4 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40806014 RX - DEGLUTOGRAMA Exame Simples

40804119 RX - ESCANOMETRIA Exame Simples

40806030 RX - ESÔFAGO Exame Simples

40806057 RX - ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO Exame Simples

40808114 RX - ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: CRÂNIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) Exame Simples

40803015 RX - ESTERNO Exame Simples

40806049 RX - ESTÔMAGO E DUODENO Exame Simples

40802116 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA Exame Simples

40801209 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE Exame Simples

40804135 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR Exame Simples

40803147 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR Exame Simples

40804054 RX - JOELHO Exame Simples

40805077 RX - LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES) Exame Simples

40803120 RX - MÃO OU QUIRODÁCTILO Exame Simples

40803139 RX - MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA Exame Simples

40801080 RX - MAXILAR INFERIOR Exame Simples

40803058 RX - OMOPLATA OU ESCÁPULA Exame Simples

40801055 RX - ÓRBITAS - BILATERAL Exame Simples

40801047 RX - ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL Exame Simples

40801098 RX - OSSOS DA FACE Exame Simples

40801136 RX - PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) Exame Simples

40804127 RX - PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES Exame Simples

40804062 RX - PATELA Exame Simples

40804097 RX - PÉ OU PODODÁCTILO Exame Simples

40804070 RX - PERNA Exame Simples

40802108 RX - PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) Exame Simples

40805069 RX - PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE Exame Simples

40801195 RX - PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE Exame Simples

40803112 RX - PUNHO Exame Simples

40801187 RX - RADIOGRAFIA OCLUSAL Exame Simples

40801179 RX - RADIOGRAFIA PERI-APICAL Exame Simples

40802078 RX - SACRO-COCCIX Exame Simples

40801063 RX - SEIOS DA FACE Exame Simples

40801071 RX - SELA TÚRCICA Exame Simples

40801152 RX - TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 63

Page 66: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40801144 RX - TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO Exame Simples

40805018 RX - TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA Exame Simples

40805026 RX - TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40805034 RX - TÓRAX - 3 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40805042 RX - TÓRAX - 4 INCIDÊNCIAS Exame Simples

40806065 RX - TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO Exame Simples

32080034 RX ABDOMEM AGUDO Exame Simples

32080018 RX ABDOMEM SIMPLES A.P Exame Simples

32080026 RX ABDOMEN AP. LAT. OU LOCALIZADA Exame Simples

32010141 RX ADENOIDES LATERAL Exame Simples

32030100 RX ANTEBRACO Exame Simples

32010206 RX ARCADA DENTARIA POR ARCADA Exame Simples

32010125 RX ARCOS ZIGOMATICOS - MALAR - ESTILOIDES A.P-OBL. Exame Simples

32030061 RX ARTICULACAO ACROMICO-CLAVICULAR Exame Simples

32040040 RX ARTICULACAO COXO-FEMURAL - CADA LADO Exame Simples

32030070 RX ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL Exame Simples

32030029 RX ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR Exame Simples

32040032 RX ARTICULACAO SACRO-ILIACAS Exame Simples

32010133 RX ARTICULACAO TEMPO- MANDIBULAR BILATERAL Exame Simples

32040091 RX ARTICULACAO TIBIO-TARSICA Exame Simples

32040016 RX BACIA Exame Simples

32030088 RX BRACO Exame Simples

32040113 RX CALCANEO Exame Simples

32010150 RX CAVUM LAT. - HIRTZ Exame Simples

32030045 RX CLAVICULA Exame Simples

32020031 RX COL.CERVICAL : FUNCIONAL OU DINIMICA Exame Simples

32020074 RX COL.LOMBO-SACRA COM OBLIQUAS E COM SELETIVAS PA Exame Simples

32020015 RX COLUNA CERVICAL AP-LAT-T.O. OU FLEXAO Exame Simples

32020023 RX COLUNA CERVICAL AP-LAT-T.O.-OBLIQUAS Exame Simples

32020147 RX COLUNA DORSAL A.P- LAT. - OBLIQUAS Exame Simples

32020040 RX COLUNA DORSAL AP.-LATERAL Exame Simples

32020066 RX COLUNA LOMBO SACRA Exame Simples

32020082 RX COLUNA LOMBO SACRA FUNCIONAL OU DINAMICA Exame Simples

32020104 RX COLUNA P/ESCOLIOSE : P.A.-LATERAL Exame Simples

32020112 RX COLUNA PARA ESCOLIOSE- DINAMICA Exame Simples

32020120 RX COLUNA TOTAL OU ESCOLIOSE PANORAMICA Exame Simples

32010168 RX CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS Exame Simples

32050089 RX CORACAO E VASOS DA BASE P.A - LAT Exame Simples

32050097 RX CORACAO E VASOS DA BASE P.A - LAT - OBLIQUA Exame Simples

32030037 RX COSTELAS POR HEMITORAX Exame Simples

32030096 RX COTOVELO Exame Simples

32040059 RX COXA Exame Simples

32010010 RX CRANIO P.A - LAT Exame Simples

32010028 RX CRANIO P.A - LAT-BRETTON Exame Simples

32010036 RX CRANIO P.A-LAT- OBL. OU BRETTON-HIRTZ Exame Simples

32040121 RX ESCANOMETRIA Exame Simples

32060068 RX ESOFAGO Exame Simples

32060084 RX ESOFAGO - HIATO - ESTOMAGO E DUODENO Exame Simples

32080093 RX ESQUELETO - INCID.BASICAS DE CRAN.COL.BAC.E MEM Exame Simples

32030010 RX ESTERNO Exame Simples

32060076 RX ESTOMAGO E DUODENO Exame Simples

32050143 RX HIPOFARINGE Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 64

Page 67: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

32040067 RX JOELHO AP- LATERAL Exame Simples

32040148 RX JOELHO AP.-LAT.-OBLIQUAS + 3 AXIAIS Exame Simples

32040075 RX JOELHO OU ROTULA AP.LAT-AXIAL Exame Simples

32050135 RX LARINGE Exame Simples

32030126 RX MAO OU QUIRODACTILO Exame Simples

32030134 RX MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA Exame Simples

32010044 RX MASTOIDES OU ROCHEDOS-BILATERAL Exame Simples

32010109 RX MAXILAR INFERIOR P.A - OBLIQUAS Exame Simples

32050151 RX MEDIASTINO Exame Simples

32030053 RX OMOPLATA OU OMBRO FUNCIONAL Exame Simples

32010060 RX ORBITAS P.A - LAT. - OBL - HIRTZ Exame Simples

32010117 RX OSSOS DA FACE M.N - F.N - LAT - HIRTZ Exame Simples

32040156 RX PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES Exame Simples

32010176 RX PANORAMICO DE MANDIBULA - ORTOPANTOMOGRAFIA Exame Simples

32040105 RX PE OU PODODACTILO Exame Simples

32040083 RX PERNA Exame Simples

32050127 RX PLANIGRAFIA BILATERAL DO TORAX Exame Simples

32010230 RX PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR - DOIS PLANOS Exame Simples

32010249 RX PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL Exame Simples

32020139 RX PLANIGRAFIA DA COLUNA VERTEBRAL-DOIS PLANOS Exame Simples

32010257 RX PLANIGRAFIA DA FACE- DOIS PLANOS Exame Simples

32010052 RX PLANIGRAFIA DE MASTOIDES OU ROCHEDOS LINEAR Exame Simples

32010265 RX PLANIGRAFIA DE SELA TURCA - DOIS PLANOS Exame Simples

32050160 RX PLANIGRAFIA LARINGE Exame Simples

32050100 RX PLANIGRAFIA SEGMENTAR POR PLANO Exame Simples

32050119 RX PLANIGRAGIA HEMITORAX- MEDIASTINO (POR PLANO) Exame Simples

32030118 RX PUNHO AP-LAT-OBLIQUAS Exame Simples

32040024 RX RADIOPELVIMETRIA OBSTRETRICA OU BACIA-2POSICOES Exame Simples

32020090 RX SACRO-COCCIX Exame Simples

32010079 RX SEIOS DA FACE Exame Simples

32010087 RX SEIOS DA FACE - M.N - LAT - HIRTZ Exame Simples

32010095 RX SELA TURCA P.A - LAT. BRETTON Exame Simples

32010192 RX TELEPERFIL CEFALOSTATO - COM TRACADO Exame Simples

32010184 RX TELEPERFIL CEFALOSTATO - SEM TRACADO Exame Simples

32050046 RX TORAX APICO-LORDOTICA Exame Simples

32050038 RX TORAX P.A Exame Simples

32050062 RX TORAX P.A INS E EXP - LAT Exame Simples

32050070 RX TORAX P.A LAT.OBLIQUA Exame Simples

32050054 RX TORAX PA.-LAT Exame Simples

27041107 S HIV ANTIGENO P 24 POR COMPONENTE HEMOTERAPICO Exame Simples

40404374 S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGG), POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL Exame Simples

40404382 S. ANTICORPO ANTI-CMV (IGM), POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL Exame Simples

27040909 S. ANTICORPO ANTI-HIV I - WESTERN BLOT Exame Simples

27040917 S. ANTICORPO ANTI-HTLV I/II - WESTERN BLOT Exame Simples

40403424 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO

Exame Simples

40403432 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL Exame Simples

40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

27040496 S. CHAGAS EIE/RIE, HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO Exame Simples

27040488 S. CHAGAS EIE/RIE, HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 65

Page 68: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40403629 S. CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403637 S. CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403645 S. CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403653 S. CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403661 S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40403670 S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40403467 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403475 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403483 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403491 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403505 S. HIV EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403513 S. HIV EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

27041085 S. MALARIA ACRIDINA LARANJA POR COMPONENTE HEMOTE Exame Simples

27041077 S. MALARIA ACRIDINA LARANJA POR UNIDADE DE SANGUE Exame Simples

40403521 S. MALÁRIA IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403530 S. MALÁRIA IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

27040674 S. SIFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL Exame Simples

40403548 S. SÍFILIS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403556 S. SÍFILIS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403564 S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403572 S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403580 S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403599 S. SÍFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403602 S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403610 S. SÍFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

27041093 S.HIV ANTIG.P24 POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL Exame Simples

27040682 S.SIFILIS-EIE POR COMPONENTE Exame Simples

28011619 SACAROSE Exame Simples

40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA Exame Simples

40324419 SACCHAROMYCES CEREVISIAE (ASCA), ANTICORPOS, IGA Exame Simples

40324427 SACCHAROMYCES CEREVISIAE (ASCA), ANTICORPOS, IGG Exame Simples

28011260 SALICILATOS Exame Simples

28140141 SALICILATOS, PESQUISA Exame Simples

28150325 SALICILATOS, PESQUISA Exame Simples

40313336 SALICILATOS, PESQUISA Exame Simples

28011295 SALIVA (SODIO E POTASSIO) Exame Simples

28030176 SANGUE OCULTO Exame Simples

40303250 SANGUE OCULTO NAS FEZES, PESQUISA IMUNOLÓGICA Exame Simples

40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA NAS FEZES Exame Simples

40308111 SARAMPO Exame Simples

40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062620 SARAMPO, ANTICORPOS, IGF OU IGM ANTIVÍRUS DO (CADA) Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 66

Page 69: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28060920 SARAMPO, RFC PARA Exame Simples

40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA Exame Simples

28060938 SCHICK-ID PARA FUNCAO DE LINFOCITO B Exame Simples

40307719 SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060946 SCHISTOSOMOSE, RFC OU IFI Exame Simples

40314316 SCIH TIPAGEM MOLECULAR DE BACTÉRIAS Exame Simples

40323765 SCREENING PARA ANTICORPOS ANTI HLA Exame Simples

40404250 SEDIMENTAÇÃO DE HEMÁCIAS EM TCTH ALOGÊNICOS COM INCOMPATIBILIDADE ABO MAIOR

Exame Simples

28130375 SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA Exame Simples

15030040 SEGUIMENTO AMBULATORIAL POS TRANSPLANTE (POR CONSU Consulta Eletiva

28150350 SELENIO DOSAGEM Exame Simples

40313255 SELÊNIO, DOSAGEM Exame Simples

40312321 SEMIOLOGIA PARA IMPOTÊNCIA Exame Simples

40503569 SENSIBILIDADE GENÉTICA A WARFARINA PADRÃO Exame Simples

40503186 SEPARAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO POR ELETROFORESE CAPILAR OU EM GEL (AGAROSE, ACRILAMIDA), POR GEL UTILIZADO, POR AMOSTRA

Exame Simples

40503801 SEQUENCIAMENTO DE NOVA GERAÇÃO (NGS) - GENES ISOLADOS, PAINÉIS E GRANDES REGIÕES GENÔMICAS (INCLUI CAPTURA, AMPLIFICAÇÃO E SEQUENCIAMENTO)

Exame Simples

40503810 SEQUENCIAMENTO DE NOVA GERAÇÃO DE TODAS AS REGIÕES CODIFICADORAS (ÉXONS) DE TODO OS GENES DO GENOMA - SEQUENCIAMENTO DO EXOMA (INCLUI CAPTURA, AMPLIFICAÇÃO E SEQUENCIAMENTO)

Exame Simples

70990441 SEQUENCIAMENTO DO GENE BRCA 1 Exame Simples

70990450 SEQUENCIAMENTO DO GENE BRCA 2 Exame Simples

28050517 SEROTONINA (ACIDO 5-HIDROXI-ACÉTICO) Exame Simples

40321550 SEROTONINA (SANGUE) Exame Simples

40322033 SEROTONINA, DOSAGEM URINÁRIA Exame Simples

40312330 SEXAGEM FETAL Exame Simples

28050983 SHBG-GLOBOLINA TRANSP.DE HORMONIOS Exame Simples

28030184 SHISTOSOMA Exame Simples

28030192 SHISTOSOMA Exame Simples

40303144 SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL Exame Simples

40503577 SHOX, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL Exame Simples

28170237 SIFILIS Exame Simples

28062345 SIFILIS - FTA-ABS - IGM Exame Simples

40307735 SÍFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA Exame Simples

40307743 SÍFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA Exame Simples

40307751 SÍFILIS - TPHA - PESQUISA Exame Simples

40307760 SÍFILIS - VDRL Exame Simples

28060954 SIFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA-ABS), REACOES SOR Exame Simples

40308286 SÍFILIS ANTICORPO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308294 SÍFILIS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314219 SÍFILIS POR PCR - PESQUISA Exame Simples

27040267 SIFILIS-FTA-ABS COMP.HEM. Exame Simples

27040259 SIFILIS-FTA-ABS UN.SANGUE Exame Simples

27040283 SIFILIS-HA COMP.HEMOTERAP. Exame Simples

27040275 SIFILIS-HA UN.SANGUE TOTAL Exame Simples

27040305 SIFILIS-VDRL COMP.HEMOT. Exame Simples

27040291 SIFILIS-VDRL UN.SANGUE TO. Exame Simples

27040321 SIFILIS-VDRL, HA E FTA-ABS Exame Simples

27040313 SIFILIS-VDRL, HA E FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE T Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 67

Page 70: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

13010085 SINOVECTOMIA QUIMICA Exame Simples

40321568 SIROLIMUS, DOSAGEM Exame Simples

40311384 SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA - NA URINA Exame Simples

28130383 SOBRECARGA DE AGUA, PROVA DE Exame Simples

28011279 SODIO Exame Simples

40302423 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011287 SODIO HEMATICO Exame Simples

40712443 SOMATOMEDINA C (IGF1) Exame Simples

40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050797 SOMATOMEDINA C (RIE) Exame Simples

40321576 SOMATOSTATINA Exame Simples

28050525 SOMATOTROFICO CORIONICO Exame Simples

40305635 SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40323773 SOROLOGIA PARA BABESIA MICROTI Exame Simples

28062604 SOROLOGIA PARA DENGUE IGG E IGM VALOR GLOBAL- RIO Exame Simples

28061713 SOROLOGIA PARA DOENCA DE LYME Exame Simples

28100620 SOROLOGIA PARA ESTREPTOCOCUS DO GRUPO A Exame Simples

40323781 SOROLOGIA PARA FEBRE DA MONTANHA ROCHOSA Exame Simples

40324141 SP 100/PML, ANTICORPO IGG Exame Simples

28061896 SSB.LA, ANTICORPOS Exame Simples

40310558 STREPTOCOCCUS B HEMOL CULTURA QUALQUER MATERIAL Exame Simples

28100506 STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DO GRUPO A, PESQUISA Exame Simples

28090136 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAR - EIE, PESQUISA DE Exame Simples

28062523 STREPTOZYMA Exame Simples

40323790 SUB-CLASSES DE IGA Exame Simples

26030128 SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICAS (ADICIONAL) Exame Simples

40501191 SUBCULTURA DE PELE PARA DOSAGENS BIOQUÍMICAS E/OU MOLECULARES (ADICIONAL) Exame Simples

40321584 SUBSTÂNCIA P, DOSAGEM Exame Simples

28030249 SUBSTANCIAS RED. NAS FEZES Exame Simples

40303152 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES - PESQUISA Exame Simples

40311465 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS, PESQUISA (URINA) Exame Simples

40317102 SUB-UNIDADE ALFA HORMÔNIOS GLICOPROTEICOS Exame Simples

40317110 SUB-UNIDADE BETA DA GONADOTROFINA CORIÔNICA LIVRE Exame Simples

40302431 SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322041 SULFADIAZINA, DOSAGEM Exame Simples

40322050 SULFAMETOXAZOL, DOSAGEM Exame Simples

40322068 SULFAPIRIDINA, DOSAGEM Exame Simples

31120342 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) Exame Simples

40712451 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) Exame Simples

40316459 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011309 SULFATOS Exame Simples

28150333 SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) Exame Simples

40313263 SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS, PESQUISA (CADA) Exame Simples

40322076 SULFISOXAZOL, DOSAGEM Exame Simples

28040686 SULFO-HEMOGLOBINA Exame Simples

40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA Exame Simples

28011317 SULFONAMIDAS LIVRE Exame Simples

40302440 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAÇÃO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322254 SUPEROXIDO DISMUTASE, DOSAGEM Exame Simples

40322084 SWELLING TEST Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 68

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28020111 SWIN - UP Exame Simples

40323803 T3 AUTOANTICORPO Exame Simples

40712460 T3 LIVRE Exame Simples

28050827 T-3 LIVRE Exame Simples

40316467 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050878 T3 RETENCAO Exame Simples

31120407 T3 RETENCAO Exame Simples

40712478 T3 RETENÇÃO Exame Simples

40316475 T3 RETENÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120415 T3 REVERSO Exame Simples

40712486 T3 REVERSO Exame Simples

40316483 T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050789 T3 REVERSO (RIE) Exame Simples

40323811 T4 AUTOANTICORPO Exame Simples

31120431 T4 LIVRE Exame Simples

40712494 T4 LIVRE Exame Simples

40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302458 TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40309185 TAKATA-ARA, REAÇÃO Exame Simples

28090101 TAKATA-ARA, REACAO DE Exame Simples

28011627 TALIO, DOSAGEM DE Exame Simples

40302466 TÁLIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40303322 TAT - COMPLEXO TROMBINA/ANTITROMBIONA Exame Simples

28051050 TELOPEPTÖDEO Exame Simples

28040694 TEMPO DE COAGULACAO Exame Simples

28040708 TEMPO DE COAGULACAO Exame Simples

40304582 TEMPO DE COAGULAÇÃO - DETERMINAÇÃO Exame Simples

40319407 TEMPO DE COAGULAÇÃO ATIVADO (TCA) Exame Simples

28040724 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA Exame Simples

40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA Exame Simples

28040732 TEMPO DE PROTROMBINA Exame Simples

40304590 TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINAÇÃO Exame Simples

28040740 TEMPO DE RECALCIFICACAO Exame Simples

28040759 TEMPO DE REPTILASE Exame Simples

40304604 TEMPO DE REPTILASE - DETERMINAÇÃO Exame Simples

28040767 TEMPO DE SANGRAMENTO Exame Simples

28040775 TEMPO DE SANGRAMENTO Exame Simples

40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINAÇÃO Exame Simples

40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINAÇÃO Exame Simples

28041135 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY (SIMPLATE) Exame Simples

28040783 TEMPO DE TROMBINA Exame Simples

40304620 TEMPO DE TROMBINA - DETERMINAÇÃO Exame Simples

28040791 TEMPO DE TROMBOPLASTINA Exame Simples

40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - DETERMINAÇÃO Exame Simples

40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011333 TEOFILINA (EIE) Exame Simples

28140095 TESTE APT Exame Simples

15020096 TESTE CAPTOPRIL Exame Simples

40317129 TESTE COM ACTH PARA DOSAGEM DE DHEA Exame Simples

40317137 TESTE COM CÁLCIO PARA DOSAR CALCITONINA Exame Simples

40317145 TESTE COM CORTROSINA PARA 17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA Exame Simples

40317153 TESTE COM ESTÍMULO PARA RENINA APÓS CAPTOPRIL Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 69

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUÍNEOS Exame Simples

19010192 TESTE CUTANEO - ALERGICOS PARA ALIMENTOS TCAAL Exame Simples

19010206 TESTE CUTANEO - ALERGICOS PARA FUNGOS TCAF Exame Simples

41401530 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS Exame Simples

88199928 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX Exame Simples

41401522 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX Exame Simples

88199933 TESTE DA HISTAMINA (DUAS ÁREAS TESTADAS) Exame Simples

41401085 TESTE DA HISTAMINA (DUAS ÁREAS TESTADAS) Exame Simples

23020296 TESTE DA UREASE PARA PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI Exame Simples

23020298 TESTE DA UREASE PARA PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORY Exame Simples

40322343 TESTE DE ABSORÇÃO DE TRIGLICÉRIDES (SOBRECARGA) Exame Simples

28020049 TESTE DE AGLUTINACAO Exame Simples

28020057 TESTE DE AGLUTINACAO Exame Simples

41401565 TESTE DE AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA Consulta Eletiva

40314499 TESTE DE BIOLOGIA MOLECULAR PARA HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA Exame Simples

29020263 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO Exame Simples

41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO Exame Simples

40311473 TESTE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA APÓS DDAVP Exame Simples

27040364 TESTE DE COOMBS DIRETO Exame Simples

40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO Exame Simples

27040704 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE Exame Simples

40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE Exame Simples

27040712 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA Exame Simples

40403700 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE

Exame Simples

27040372 TESTE DE COOMBS INDIRETO Exame Simples

27040720 TESTE DE COOMBS INDIRETO - GEL TESTE Exame Simples

27040739 TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, I Exame Simples

40403718 TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA, C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE

Exame Simples

41401123 TESTE DE DESEMPENHO ANAERÓBICO EM LABORATÓRIO (T. DE WINGATE) Exame Simples

15020088 TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) Exame Simples

41401131 TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) Exame Simples

28061446 TESTE DE ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS 'IN VITRO' Exame Simples

40103714 TESTE DE ESTIMULAÇÃO REPETITIVA (UM OU MAIS MÚSCULOS) Exame Simples

40317161 TESTE DE ESTÍMULO COM CORTROSINA PARA11 DESOXICORTISOL Exame Simples

40317170 TESTE DE ESTÍMULO COM TRH PARA DOSAGEM DE GH Exame Simples

40319296 TESTE DE ESTÍMULO DDAQVP PARA DOSAGEM DE CORTISOL E ACTH Exame Simples

40317188 TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH) Exame Simples

40317196 TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO EXERCÍCIO (CADA DOSAGEM DE GH) Exame Simples

40317200 TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS DE GH) Exame Simples

40317447 TESTE DE ESTÍMULO PARA CORTISOL COM INSULINA (CADA) Exame Simples

41401140 TESTE DE EXERCÍCIO DOS 4 SEGUNDOS Exame Simples

41401158 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM DETERMINAÇÃO DO LACTATO SANGUÍNEO Exame Simples

41401190 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM QUALQUER ERGÔMETRO

Exame Simples

41401204 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E ELETROCARDIOGRAMA

Exame Simples

41401174 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONITORIZAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA Exame Simples

41401182 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONITORIZAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA Exame Simples

41401166 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 70

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

41401670 TESTE DE FIBRONECTINA FETAL - INDICADOR BIOQUÍMICO PARA PARTO PREMATURO Exame Simples

40103722 TESTE DE FÍSTULA PERILINFÁTICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA Exame Simples

41401654 TESTE DE FLUXO SALIVAR Exame Simples

28040805 TESTE DE GELIFICACAO Exame Simples

28040813 TESTE DE GELIFICACAO Exame Simples

51010330 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PR Exame Simples

41401212 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) Exame Simples

51010348 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE E PO Exame Simples

41401220 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) Exame Simples

41401247 TESTE DE HUHNER Exame Simples

41401590 TESTE DE IMAGENS Exame Simples

28020065 TESTE DE IMOBILIZACAO Exame Simples

28061454 TESTE DE INIBICAO DA ADERENCIA DOS LINFOCITOS AO V Exame Simples

28061470 TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARA Exame Simples

40307778 TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (PARA CADA ANTÍGENO) Exame Simples

22010262 TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) Exame Simples

40103730 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNO PÓS PSG Exame Simples

41401255 TESTE DE MITSUDA Exame Simples

28040821 TESTE DE NEUT. DA HEPARINA Exame Simples

51010259 TESTE DE PROTESE AUDITIVA Exame Simples

41401263 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA Exame Simples

40317218 TESTE DE RESERVA FUNCIONAL COM L-ARGININA Exame Simples

50010298 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE Exame Simples

41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR Exame Simples

40310566 TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DE BACTÉRIAS Exame Simples

41401280 TESTE DE SISI Exame Simples

51010240 TESTE DE SISI Exame Simples

40317226 TESTE DE SUPRESSÃO DO GH PELA SOBRECARGA DE GLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) Exame Simples

41401603 TESTE DE TELLER - BINOCULAR Exame Simples

28011570 TESTE DE TOLERANCIA Exame Simples

28011325 TESTE DE TOLERANCIA À INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATÉ 6 DOSAGENS) Exame Simples

40302482 TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATÉ 6 DOSAGENS) Exame Simples

40319415 TESTE DE VIABILIDADE CELULAR, CITOMETRIA DE FLUXO, OUTROS MATERIAIS Exame Simples

41401611 TESTE DE WEPMANN Exame Simples

28062647 TESTE DO PEZINHO Exame Simples

40312178 TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PROGESTERONA + FENILALANINA + TRIPSINA IMUNO-REATIVA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)

Exame Simples

28140176 TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL,17 OH PROGESTERONA, FENILANINA, IRT).

Exame Simples

40312160 TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)

Exame Simples

28140168 TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL, FENILALANINA) Exame Simples

50010360 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO) Exame Simples

41301471 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO) Exame Simples

40502139 TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LÍQUIDO AMINIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

Exame Simples

40502147 TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LÍQUIDO AMINIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

Exame Simples

26100029 TESTE DUPLO (AFP+BETA-HCG) EM SORO OU LIQUIDO AMNI Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 71

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

20101198 TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTE DE CONTATO (SESSÃO) - BINOCULAR Exame Simples

50010140 TESTE E ADAPTACAO DE LENTES DE CONTATO (SESSAO) - Exame Simples

42010063 TESTE EPICUTANEOS - POR GRUPO ATE 05 UNIDADES Exame Simples

20010028 TESTE ERGOMETRICO Exame Simples

20010273 TESTE ERGOMETRICO CARDIOPLMONAR Exame Simples

20010036 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO Exame Simples

40101037 TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) Exame Simples

88199543 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)

Exame Simples

40101045 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)

Exame Simples

40302709 TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE - 2 DOSAGENS Exame Simples

41401298 'TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO Exame Simples

40317455 TESTE PARA CRH PARA DOSAR ACTH E CORTISOL Exame Simples

28040830 TESTE PARA MACROGLOBULINAS Exame Simples

50010271 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA Exame Simples

41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR Exame Simples

40323919 TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE Exame Simples

40307786 TESTE RESPIRATÓRIO PARA H. PYLORI Exame Simples

41401620 TESTE SENSIBILIDADE AO SAL Exame Simples

41401638 TESTE SUPLEMENTAR DE SENSIBILIDADE Exame Simples

26100037 TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) EM SORO OU LIQ Exame Simples

40502155 TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LÍQUIDO AMINIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

Exame Simples

41401310 TESTES AERÓBICOS EM CAMPO COM DETERMINAÇÃO DO LACTATO SANGUÍNEO Exame Simples

41401328 TESTES AERÓBICOS EM CAMPO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS Exame Simples

41401336 TESTES AERÓBICOS EM CAMPO COM TELEMETRIA DA FREQUÊNCIA CARDÍACA Exame Simples

41401344 TESTES ANAERÓBICOS EM CAMPO COM DETERMINAÇÃO DO LACTATO SANGUÍNEO Exame Simples

41401352 TESTES ANAERÓBICOS EM CAMPO SEM DETERMINAÇÃO DO LACTATO SANGUÍNEO Exame Simples

88199767 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA POEIRA Exame Simples

41401360 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA POEIRA Exame Simples

88199929 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS Exame Simples

41401379 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS Exame Simples

88199932 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS Exame Simples

41401387 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS Exame Simples

88199768 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS Exame Simples

19010222 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS Exame Simples

41401395 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS Exame Simples

88199769 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS Exame Simples

19010230 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS Exame Simples

41401409 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS Exame Simples

19010214 TESTES CUTANEOS - ALERGICOS DA POEIRA Exame Simples

41401646 TESTES CUTÂNEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) Exame Simples

19010117 TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA Exame Simples

41401417 TESTES DE APTIDÃO EM LABORATÓRIO (AGILIDADE, EQUILÍBRIO, TEMPO DE REAÇÃO E COORDENAÇÃO)

Exame Simples

41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS Exame Simples

41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30. Exame Simples

19010125 TESTES DE CONTATO (ATE 15 SUBSTANCIAS) Exame Simples

19010133 TESTES DE CONTATO (POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 15) Exame Simples

19010141 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZACAO (ATE 15 Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 72

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

19010150 TESTES DE CONTATO FOTOSSENSIBILIZACAO (POR SUBSTAN Exame Simples

41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS Exame Simples

41401450 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 Exame Simples

41401468 TESTES DO DESENVOLVIMENTO (ESCALA DE DENVER E OUTRAS) Exame Simples

40502163 TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA)

Exame Simples

51010275 TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALORICA - COM ELE Exame Simples

51010267 TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALORICA - SEM ELE Exame Simples

51010283 TESTES VESTIBULARES COM VICTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA Exame Simples

41401476 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, COM ELETRONISTAGMOGRAFIA Exame Simples

41401484 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA Exame Simples

41401492 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA Exame Simples

31120350 TESTOSTERONA LIVRE Exame Simples

40712508 TESTOSTERONA LIVRE Exame Simples

40316505 TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050770 TESTOSTERONA LIVRE (RIE) Exame Simples

40317382 TESTOSTERONA NA SALIVA, DOSAGEM Exame Simples

31120369 TESTOSTERONA TOTAL Exame Simples

40712516 TESTOSTERONA TOTAL Exame Simples

40316513 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050690 TESTOSTERONA TOTAL (RIE) Exame Simples

40323820 TETANO, SOROLOGIA PARA Exame Simples

40317234 TETRAHIDROALDOSTERONA Exame Simples

40322092 TETRAHIDROCANABINOL (MACONHA), DOSAGEM Exame Simples

40322106 TETRAHIDROCANABINOL (MACONHA), DOSAGEM, CABELO Exame Simples

28160045 TETRAHIDROCANNABINOL Exame Simples

28150244 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFATICAS) Exame Simples

40313271 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFÁTICAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40321592 TIORIDAZINA, DOSAGEM Exame Simples

40403998 TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE)

Exame Simples

28050703 TIREOESTIMULANTE HORMONIO Exame Simples

31120377 TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) Exame Simples

40712524 TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) Exame Simples

40316521 TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120440 TIREOGLOBULINA Exame Simples

40712532 TIREOGLOBULINA Exame Simples

28050800 TIREOGLOBULINA - (RIE), DOSAGEM DE Exame Simples

40316530 TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302490 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

26060060 TIROSINA (SANGUE) Exame Simples

40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA Exame Simples

28130405 TIROSINOSE, PESQUISA DE Exame Simples

40712540 TIROXINA (T4) Exame Simples

31120385 TIROXINA (T4) Exame Simples

40316548 TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050711 TIROXINA (T-4)(RIE) Exame Simples

40324532 TIROXINA FOSTASE (IA2), ANTICORPOS Exame Simples

28050720 TIROXINA LIVRE (RIE) Exame Simples

40321606 TITÂNIO, DOSAGEM Exame Simples

40314529 TMA QUALITATIVO PARA HEPATITE C Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 73

Page 76: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

45010072 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO Exame Simples

45010080 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTIMULO OCITOCICO Exame Simples

45010099 TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO Exame Simples

50010174 TONOGRAFIA - MONOCULAR Exame Simples

41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR Exame Simples

50010158 TONOMETRIA - BINOCULAR Exame Simples

50010166 TONOMETRIA (OUTRAS) Exame Simples

40321614 TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE) Exame Simples

41301510 TOPOGRAFIA DO DISCO ÓPTICO - HRT - BINOCULAR Exame Simples

40321622 TOXINA BOTULINICA, PESQUISA (ALIMENTOS) Exame Simples

40303241 TOXINA BOTULINÍCA, PESQUISA (FEZES) Exame Simples

40321630 TOXINA BOTULINICA, PESQUISA (SANGUE) Exame Simples

40324583 TOXINA BUTOLINÍCA A, ANTICORPO Exame Simples

28061578 TOXOCARA CANIS, REACAO SOROLOGICA PARA Exame Simples

40307794 TOXOCARA CANNIS - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061489 TOXOPLASMINA, ID PARA Exame Simples

40307816 TOXOPLASMINA, IDER Exame Simples

40308146 TOXOPLASMOSE Exame Simples

28170229 TOXOPLASMOSE Exame Simples

40308154 TOXOPLASMOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28060962 TOXOPLASMOSE (IFI-IGG E IFI-IGM), REACOES DE IMUNO Exame Simples

28061497 TOXOPLASMOSE (IGG OU IGM), EIE CADA Exame Simples

40307824 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307832 TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40314227 TOXOPLASMOSE POR PCR - PESQUISA Exame Simples

28060970 TOXOPLASMOSE RFC Exame Simples

28062353 TOXOPLASMOSE, ELISA - IGA Exame Simples

28050975 TRAB ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH Exame Simples

28011368 TRANSAMINASE OXALACETICA Exame Simples

40302504 TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

28011376 TRANSAMINASE PIRUVICA Exame Simples

40403840 TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40403858 TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

40302512 TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

27040380 TRANSAMINASE PIRUVICA- TGP Exame Simples

27040399 TRANSAMINASE PIRUVICA- TGP Exame Simples

40322513 TRANSCOBALAMINA, DOSAGEM Exame Simples

40503135 TRANSCRIÇÃO REVERSA DE RNA, POR AMOSTRA Exame Simples

40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40403866 TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA Exame Simples

32060092 TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO Exame Simples

88199392 TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO Exame Simples

40503585 TRANSLOCAÇÃO 4,14 FISH (IGH/FGFR3) Exame Simples

40503267 TRANSLOCAÇÃO AML1-ETO T(8,21) POR PCR Exame Simples

40501264 TRANSLOCAÇÃO PML/RARA T(15;17) FISH EM MEDULA ÓSSEA Exame Simples

40501272 TRANSLOCAÇÃO PML/RARA T(15;17) FISH EM SANGUE PERIFÉRICO Exame Simples

40202623 TRAQUEOSTOMIA POR PUNÇÃO PERCUTÂNEA Exame Simples

28011384 TRASFERRINA Exame Simples

40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 74

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28100514 TREPONEMA (CAMPO ESCURO), PESQUISA DE Exame Simples

28060989 TREPONEMA PALLIDUM (TPHA), REACAO DE HEMAGLUTINACA Exame Simples

28050940 TRES '3'-ALFA ANDOSTENEDIOL GLICURONIDE Exame Simples

40317242 TRH, DOSAGEM DO Exame Simples

41301463 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL/INFANTIL Exame Simples

40302539 TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40324486 TRICHINELLA SPIRALIS, ANTICORPOS Exame Simples

40310574 TRICHOMONAS, CULTURA PARA Exame Simples

28011651 TRICICLICOS SANGUINEOS Exame Simples

28150252 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, Exame Simples

40313280 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

Exame Simples

28060997 TRICOFITINA, ID DE Exame Simples

40321657 TRIFLUOPERAZINA, DOSAGEM SORO Exame Simples

40302547 TRIGLICERÍDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011392 TRIGLICERIDIOS Exame Simples

31120393 TRIIODOTIRONINA (T3) Exame Simples

40712559 TRIIODOTIRONINA (T3) Exame Simples

40316556 TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28050738 TRIIODOTIRONINA (T-3)(RIE) Exame Simples

40302555 TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA Exame Simples

28040848 TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE Exame Simples

28030206 TRIPSINA Exame Simples

40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011716 TRIPSINA IMUNO-REATIVA IRT Exame Simples

40322491 TRIPSINA, DOSAGEM Exame Simples

40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA) Exame Simples

40321665 TRIPTASE, DOSAGEM Exame Simples

28040856 TROMBOELASTOGRAFIA Exame Simples

40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28040864 TROMBOPLASTINA Exame Simples

28011783 TROPONINA Exame Simples

28019997 TROPONINA Exame Simples

40302571 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28051068 TSH ANTI RECEPTOR AC Exame Simples

40312119 TUBAGEM DUODENAL Exame Simples

28120035 TUBAGEM DUODENAL Exame Simples

28110030 TUBAGEM GASTRICA Exame Simples

40323846 TULAREMIA, ANTI Exame Simples

41501152 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR Exame Simples

40323854 UNIDADES AVANÇADAS - TRIAGEM HCG Exame Simples

40307840 UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI Exame Simples

28011414 UREIA Exame Simples

40302580 URÉIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

56010117 URETEROSCOPIA Exame Simples

56040784 URETEROSCOPIA Exame Simples

40201279 URETEROSCOPIA FLEXÍVEL UNILATERAL Exame Simples

40201287 URETEROSCOPIA RÍGIDA UNILATERAL Exame Simples

88199395 URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS) Exame Simples

28100549 URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS , CULTURA DE , INCL Exame Simples

40311481 URINA, PESQUISA ANTÍGENO PARA LEGIONELLA Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 75

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28011422 UROBILINOGENIO Exame Simples

40302598 UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40311490 UROCITOGRAMA Exame Simples

88199779 URODINÂMICA COMPLETA Exame Simples

88199780 UROFLUXOMETRIA' Exame Simples

28130529 UROPORFIRINAS DOSAGEM Exame Simples

40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM Exame Simples

32070071 UTERO-GRAVIDO Exame Simples

28100557 VACINA AUTOGENA Exame Simples

40310353 VACINA AUTÓGENA Exame Simples

28100565 VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES Exame Simples

40503259 VALIDAÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE ALTERAÇÃO CROMOSSÔMICA SUBMICROSCÓPICA DETECTADA NO RASTREAMENTO GENÔMICO, POR FISH OU QPCR OU OUTRA TÉCNICA, POR LOCUS, POR AMOSTRA

Exame Simples

40321673 VANÁDIO, DOSAGEM Exame Simples

40322114 VANCOMICINA, DOSAGEM Exame Simples

40101053 VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA Exame Simples

20010281 VARIABILIDADE DE R-R Exame Simples

40103145 VARIAÇÃO DE CONTINGENTE NEGATIVO (PE/TARDIO) Exame Simples

28062361 VARICELA IGG ELISA Exame Simples

28062370 VARICELA, IGG - IFI Exame Simples

40308162 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062396 VARICELA, IGM - IFI Exame Simples

40308170 VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28062388 VARICELA, IGM, ELISA Exame Simples

40308189 VARICELA, PARA Exame Simples

28061500 VARICELA, RFC PARA Exame Simples

40316564 VASOPRESSINA (ADH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061004 VDRL, (INCLUSIVE QUANTITATIVO) REACAO DE , OU OUTR Exame Simples

20010125 VECTOCARDIOGRAMA Exame Simples

40404269 VIABILIDADE CELULAR DOS LINFÓCITOS PERIFÉRICOS POR CITOMETRIA DE FLUXO PARA TRATAMENTO DAS RECIDIVAS PÓS TCTH ALOGÊNICO

Exame Simples

70707026 VIDEO ENDOSCOPIA DA DEGLUTIÇÃO Exame Simples

88199035 VIDEO -FARINGO - LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL Exame Simples

88199383 VIDEO MONITORIZACAO Exame Simples

88199393 VIDEODEGLUTOGRAMA Exame Simples

51010437 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-FARINGEO COM OT Exame Simples

40201198 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL Exame Simples

40201201 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA RÍGIDA Exame Simples

51010410 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL C/ OTICA RIGIDA Exame Simples

88199038 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL Exame Simples

88199585 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL Exame Simples

40201210 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL Exame Simples

88199586 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA Exame Simples

40201228 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA Exame Simples

51010453 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA Exame Simples

88199682 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL Exame Simples

40201252 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL Exame Simples

88199036 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO Exame Simples

88199683 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO Exame Simples

40201260 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO Exame Simples

51010461 VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSC'OPICO Exame Simples

88199037 VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 76

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LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

88199587 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL Exame Simples

40201236 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL Exame Simples

40201244 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO Exame Simples

40103765 VIDEONISTAGMOGRAFIA INFRAVERMELHA Exame Simples

40201325 VIDEOQUIMOGRAFIA LARÍNGEA Exame Simples

40321681 VIGABATRINA, DOSAGEM Exame Simples

26030160 VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS) Exame Simples

40323862 VÍRUS RESPIRATÓRIO, PESQUISA RÁPIDA Exame Simples

40312364 VÍRUS RESPIRATÓRIO, TRIAGEM ASPIRADO NASOFARINGEO Exame Simples

40312372 VÍRUS RESPIRATÓRIO, TRIAGEM LAVADO NASOFARINGEO Exame Simples

40312380 VÍRUS RESPIRATÓRIO, TRIAGEM SECREÇÃO OROFARINGE Exame Simples

40312399 VÍRUS RESPIRATÓRIO, TRIAGEM SECREÇÃO TRAQUEAL Exame Simples

40312402 VÍRUS RESPIRATÓRIO, TRIAGEM SWAB NASAL Exame Simples

40307859 VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - ELISA - IGG / IGM- PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40308197 VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - PESQUISA DIRETA Exame Simples

40324591 VÍRUS ZIKA - IGG Exame Simples

40324605 VÍRUS ZIKA - IGM Exame Simples

40314561 VÍRUS ZIKA - POR PCR Exame Simples

28061519 VIRUS, (SINCICIAL RESPIRATORIO), PESQUISA DIRETA (IFI) Exame Simples

50010182 VISAO SUB-NORMAL - MONOCULAR Exame Simples

41301366 VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR Exame Simples

28041143 VISCOSIDADE PLASMATICA OU SANGUINEA Exame Simples

40319300 VISCOSIDADE PLASMÁTICA OU SANGUÍNEA Exame Simples

28011635 VISCOSIDADE SANGUINEA, DETERMINACAO DA Exame Simples

28011724 VITAMINA A, DOSAGEM Exame Simples

40302601 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302784 VITAMINA B1, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

31120423 VITAMINA B12 Exame Simples

40712575 VITAMINA B12 Exame Simples

40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28011449 VITAMINA B-12 (RIE) Exame Simples

40302792 VITAMINA B2, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302806 VITAMINA B3, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322262 VITAMINA B5 (PANTOFENATO), DOSAGEM Exame Simples

40302814 VITAMINA B6, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302830 VITAMINA 'D' 25 HIDROXI (VITAMINA D3), PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302822 VITAMINA D2, PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40302610 VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40322122 VITAMINA H (BIOTINA), DOSAGEM Exame Simples

40302849 VITAMINA K,- PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

80809118 VULVOSCOPIA (INCLUSO MAT E MED, HM) Exame Simples

88199799 VULVOSCOPIA (VULVA E PERÍNEO) Exame Simples

40307867 WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28061012 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE), TESTE DE Exame Simples

28061799 WASSERMAN Exame Simples

40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO Exame Simples

28061020 WEINBERG (CISTICERCOSE), REACAO DE Exame Simples

28011457 WELTMAN, REACAO DE Exame Simples

40323870 WEST NILE SOROLOGIA LÍQUOR LCR Exame Simples

40307875 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

40307883 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

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Page 80: TABELA DE CONTRIBUIÇÃO DO EX-FUNCIONÁRIO APOSENTADO · 29010020 aerossolterapia com pressao positiva exame simples 29010012 aerossolterapia se pressao positiva exame simples 95000116

LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS QUE INCIDIRÃO COPARTICIPAÇÃO

Código Descrição Tipo

28061039 WIDAL (FEBRE TIFOIDE), REACAO DE Exame Simples

40307891 WIDAL, REAÇÃO DE Exame Simples

28170199 X FRAGIL Exame Simples

40314235 X FRÁGIL POR PCR - PESQUISA Exame Simples

32080077 XEROMAMOGRAFIA Exame Simples

40808173 XEROMAMOGRAFIA Exame Simples

40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO À Exame Simples

40310582 YERSINIA ENTEROCOLITICA Exame Simples

40323889 ZAP-70 Exame Simples

40313328 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM Exame Simples

28150260 ZINCO (PARA ZINCO) Exame Simples

40322505 ZINCO ERITROCITÁRIO, DOSAGEM Exame Simples

40322130 ZOLPIDEM, DOSAGEM Exame Simples

OBS: Os procedimentos solicitados pelo médico poderão conter nomes diferentes dos apresentados neste documento. Dúvidas, entrar em contato com [email protected] 78