suplementos fitoterapicos i aula[1]

Bases da SuplementaçãoAula I

Prof. Janaína FischbornHá cerca de 50 fatores

essenciais a vida e manutenção da saúde...

ERASMUS, Udo. Fats that Heal, fats that Kill. Canada, September, 2005.

I - prescrição dietética - prescrição a ser elaborada com base nas diretrizes

estabelecidas no diagnóstico nutricional;

II - suplementos nutricionais - formulados de vitaminas, minerais, proteínas e

aminoácidos, lipídios e ácidos graxos, carboidratos e fibras, isolados ou associados entre si.

III - Ingestão Diária Recomendada (IDR) é a quantidade de proteína, vitaminas e

minerais que deve ser consumida diariamente para atender às necessidades nutricionais

da maior parte dos indivíduos e grupos de pessoas de um a população sadia, conforme

ANVISA , RDC 269 de 22.09. 2005.

Art. 1°. Esta Resolução regulamenta a prescrição diet ética, pelo nutricionista, de suplementos nutricionais. Parágrafo único. Para os fins desta Resolução consideram -se:

Art. 2°. Respeitados os níveis máximos de segurança , regulamentados pela ANVISA e na falta destes, os definidos com o “Tolerable Upper Intake Levels (U L)”,ou seja, Limite de Ingestão Máxima Tolerável, sendo este o maior nível de ingestão diária de um nutriente que não causará efeitos adversos à saúde da maioria das pessoas. E desde que, com base no diagnóstico nutricional, haja recomendação neste sentido, a prescrição de suplementos nutricionais poderá ser realizada nos seguintes casos:

I - estados fisiológicos específicos;II - estados patológicos;eIII – alterações metabólicas.

RDA

• Refere-se ao consumo que alcança as necessidades nutricionais de 97-98% do grupo;

• Para indivíduos saudáveis!!!

RDA=EAR+2DPD

Recomended Dietary Allowance

EAR- Estimated Average Intake• Refere-se ao consumo que alcança as

necessidades nutricionais estimadas para 50% dos indivíduos do grupo.

AI- Adequate Intake• Consumo que de acordo o Comitê das DRI

parece sustentar um estado nutricional definido, como valores circulantes normais do nutriente, crescimento, ou outros indicadores de saúde.

UL- Upper Level ou Tolerable Upper IntakeLevels

• Se refere ao nível mais alto do consumo diário do nutriente que não apresenta riscos de efeitos adversos para quase todos os indivíduos da população geral.

Ingestão Máxima

• O maior nível de ingestão diária de um nutriente, que não causará efeitos adversos a saúde, é estabelecido pelos níveis máximos de segurança regulamentado pela ANVISA e na falta destes, os definidos como TolerableUpper Intake levels (UL)

Resolução CFN nº 390/2006

Biodisponibilidade

• Sistema digestivo• Competições• Receptores

Interações nutricionais

Interações Pré-absortivas:• Intraluminais: combinações químicas,

competições e antagonismos• Nas microvilosidades e enterócito: competições

antagonismos e interações metabólicas

Interações Pós-absortivas:• No metabolismo do nutriente: interações

metabólicas de troca e de precursor• A nível de excreção renal: interações

metabólicas

Competições• Podem ocorrer em nível de mucosa e pós absortivo. Em

função de similaridades estruturais nutrientes competem por canais de absorção na mucosa intestinal ou por sítios enzimáticos ou por ligação a proteínas plasmáticas.

Exemplos :• Cálcio e Ferro: competem pelo transporte no enterócito. Uma dose

de 300mg de cálcio pode levar ao declínio de 50 a 60% na absorção de ferro não heme (Cozzolino, 1997).

• Ferro e Zinco: competem a nível intraluminal por quelantesendógenos ou provenientes da dieta e a nível intracelular por proteínas envolvidas no armazenamento e distribuição pelo organismo.

• Também se antagonizam Zinco e cobre, competição útil em casos de doença de Wilson, onde se pode lançar mão de suplemento de zinco para diminuir a absorção do cobre (Brewer; Yuzbasiyan-Guritan; Doh-yeel, 1990).

• 60mg Zn SOD• 50mg Zn hematócrito• 300mg Ca 60% Fe não heme• 600mg Ca 50% Zn

• Ca, Zn, Fe e Cu na dieta abs de Pb(Cozzolino, 1997)

Interações de Troca e de Precursor:

São sempre positivas, nas interações de troca um nutriente pode substituir o outro e nas interações de precursor, um nutriente pode ser formado a partir do outro.

Exemplos:• Phenilalanina e tirosina• Metionina e cisteína• Triptofano e niacina

Formação de cisteína

60 mg de Trp

1,0 mg de Niacina

Síntese de Niacina

Interações Metabólicas:

Um nutriente é necessário para a utilização do outroExemplo:• Zinco e vitamina A: a proteína responsável pelo

transporte da vitamina A do fígado aos demais tecidos édependente de zinco (Cozzolino, 1997; Coelho, 1995).

O excesso de um nutriente pode bloquear ou diminuir a retenção do outro

Exemplos:• Proteína e Cálcio• Ácidos graxos poliinsaturados e Vitamina E

Interações com componentes dos alimentos

Interação droga x nutriente

Relações molares

• Ca/Mg>8 Hipomagnesemia• P/Ca>5 < absorção de Ca• Fitato/Ca>6 < absorção de Ca• Fe/Zn>2 < utilização do Zn• Zn/Fe>6 risco de anemia• Ca/Fe>150 risco de anemia• Ca/Zn>200 < utilização do Zn• Zn/Cu>15 aumento da LDL

• N=mM

Ex: qual o número de mol em 200mg de Ca?

m= 200mgM= 40uma

N=200:40= 5

Sais x quelados

• O sal de Cálcio mais usado é o Carbonato de Cálcio que estatisticamente éabsorvido na dose de 20%, mas na deficiência de ácido clorídrico fica em 4-8%

• Exemplo:Carbonato de Ca 600mg Disponibiliza 20% 240 mgAbsorção 4% a 8% 9,6 a 19,2mg

25

17

44

27

23

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Carbonato Leite CálcioQuelato

Citrato Outros

HEANEY RP. RECKER RR. WEAVER CM. Absorbability of calcium sources: the limited role of solubility. Calcif Tissue Int, 46(5): 300-4, 1990.

Percentual

Percentual(%)

(%)

Absorção de cálcioCálcio, Pool de sais orgânicos

• Cálcio ascorbato 100mg (10% íon ativo)• Cálcio aspartato 100mg (20% íon ativo)• Cálcio citrato 100mg (20% íon ativo)• Cálcio orotato 100mg (20% íon ativo)• Cálcio trifosfato 100mg (20% íon ativo)• Cálcio carbonato 100mg (20% íon ativo)

Equivalente a 153mg de cálcio ativo, mas disponibiliza cerca de122,4mg de Ca pois tem melhor chance de absorção e aproveitamento

Capacidade das Cápsulas

400 a 700mg00

290 a 400mg0

180 a 290mg1

130 a 180mg2

Até 130mg3

Capacidade aproximadaNúmero

Suplementos no mercado

Centrum• Vitamina A 5.000 U I(acetato de retinol e betacaroteno)

Vitamina B1 (mononitrato de tiamina) 1,5 mgVitamina B2 (riboflavina) 1,7 mgVitamina B6 (cloridrato de piridoxina) 3 mgVitamina B12 (cianocobalamina) 25 mcgVitamina C (ácido ascórbico) 60 mgVitamina D 400 UIVitamina E (acetato de di-alfa-tocoferila) 45 UIVitamina K1 (fitonadiona) 10 mcgNicotinamida 20 mgAcido fólico 400 mcgÁcido pantotênico 10 mg(como pantotenato de cálcio)Biotina 30 mcgBoro 150 mcg **Cálcio 200 mg(como carbonato de cálcio e fosfato de cálcio)

• Cloro (como cloreto de potássio) 72 mg **Cobre (como óxido cúprico) 2 mgCromo (como cloreto de cromo) 130 mcgFerro (como fumarato ferroso) 4 mgFósforo (como fosfato de cálcio) 48 mgIodo (como iodeto de potássio) 150 mcgMagnésio (como óxido de magnésio) 100 mgManganês (como sulfato de manganês)3,5 mgMolibdênio (como molibdato de sódio)160 mcgNíquel (como sulfato niqueloso) 5 mcg **Potássio (como cloreto de potássio) 80 mg **Selênio (como selenato de sódio) 20 mcgSilício (como metassilicato de sódio) 2 mg **Vanádio (como metavanadato de sódio)10 mcgZinco (como óxido de zinco) 15 mg

Centrum

PharmatonExtrato padronizado de Ginseng G115(Panax ginseng) 40 mgvitamina A (palmitato de retinol) 2667 UIvitamina D3 (colecalciferol) 200 UIvitamina E (acetato de racealfatocoferol) 10 mgvitamina B1 (nitrato de tiamina) 1,4 mgvitamina B2 (riboflavina) 1,6 mgvitamina B6 (cloridrato de piridoxina) 2 mgvitamina B12 (cianocobalamina) 1 mcgbiotina 150 mcgnicotinamida 18 mgvitamina C (ácido ascórbico) 60 mgácido fólico 0,10 mgcobre (sulfato cúprico) 2 mgmanganês (sulfato de manganês monoidratado) 2,5 mgmagnésio (sulfato de magnésio) 10 mgferro (sulfato ferroso) 10 mgzinco (sulfato de zinco monoidratado) 1 mgcálcio (fosfato de cálcio dibásico) 100 mgselênio (selenito de sódio) 50 mcglecitina de soja 100 mg

Vitergan Zn plus

• Zinco (oxido de zinco) 40 mg• Cobre (oxido de cobre) 0,5 mg

• Magnésio (oxido de magnésio) 100 mg

• Selênio (complexo) 40 mcg

• Beta-caroteno (pro-vitamina a) 5.000 UI

• Vitamina C 500 mg

• Vitamina E 150 UI

Stress Tabs

• vitamina B1 (como nitrato de tiamina) 30 mg• vitamina B2 (riboflavina) 10 mg• vitamina B6 (como cloridrato de piridoxina) 10 mg• vitamina B12 (cianocobalamina) 25 mcg• vitamina C (ácido ascórbico) 600 mg• vitamina E (acetato de racealfatocoferol) 45 UI• acido fólico 500 mcg• ácido pantotênico (como pantotenato de cálcio) 25 mg• Nicotinamida 100 mg• cobre (como óxido cúprico) 3 mg• zinco (como sulfato de zinco) 23,9 mg

DermaviteVitamina A (acetato de retinol) 2.500 UIBeta-caroteno 1.000 UIVitamina C (ácido ascórbico) 120,0 mgVitamina E (acetato de tocoferol) 60 UIVitamina B2 (riboflavina) 8,5 mgVitamina B6 (cloridrato de piridoxina) 10,0 mgÁcido fólico 400,0 mcgBiotina 600,0 mcgCálcio (carbonato de cálcio) 270,0 mgZinco (óxido de zinco) 45,0 mgSelênio (selenato de sódio) 50,0 mcgCobre (óxido cúprico) 2,0 mgManganês (sulfato de manganês) 5,0 mgCromo (cloreto de cromo) 200,0 mcgLicopeno 5,0 mgSilício (dióxido de silício) 20,0 mg

Fitoterapia

• Permite a suplementação de fitoterápicosapenas por via oral como decocção, infusão, tintura e extrato. Não fazem parte os produtos fitoterápicos cuja legislação vigente exija prescrição médica;

• O nutricionista só deve recomendar fitoterápicos cuja origem seja conhecida e adequada as normas da ANVISA.

Fitoterápicos com prescrição médica

• Arctostaphylos uva ursi Spreng – uva ursi• Cimicifuga racemosa• Ginkgo biloba• Hypericum perforatum• Piper methysticum Forst. F – kava-kava• Saw Palmetto• Tanacetum parthenium• Valeriana officinalis• Echinacea purpurea Moench• Hamamelis Virginiana? Fonte: Anvisa

• Deve constar a nomenclatura farmacêutica (nome botânico), a parte do vegetal e a forma farmacêutica a ser empregada:

Calendulla officinalis, flores. Extrato fluido a 40%

Tomar 1ml 2 vezes por dia

Prescrição FITOQUÍMICOS

Herbal Extracts and Phytochemicals: Plant Secondary Metabolites and the Enhancement

of Human Brain Function

David O. Kennedy and Emma L. WightmanAdv Nutr, Jan 2011; 2: 32 - 50.

Fitoquímicos

• Substâncias biologicamente ativas presentes em plantas e lhes conferem cor, sabor, odor e proteção contra doenças

Craveiro, AC; Craveiro AA. Alimentos Funcionais: a nova revoluCraveiro, AC; Craveiro AA. Alimentos Funcionais: a nova revoluçção, 2003ão, 2003

Casca de frutas cítricasTerpenos

Feijão e legumesSaponinas

Chá verde, uvasPolifenóis

Tomate, frutas cítricas, cenouraÁcidos fenólicos

SojaIsoflavonas

BrássicasIndóis

Cebola e alhoSulfeto de alila

Maiores fontesFitoquímicos • Alho e cebola : seus compostos enxofrados, como ajoeno, alicina, sulfetos e outros têm comprovada ação antioxidante e hepatoprotetora.

• Limão : apresenta em sua composição monoterpenos principalmente na casca. A laranja também é uma boa fonte de terpenos.

• Brássicas (agrião, rúcula, brócolis, couves, mostarda) contém compostos organoenxofradosque modulam a biotransformação de xenobióticos e podem influenciar a toxicidade e carcinogenicidade de químicos ambientais

• Uvas, cerejas, mirtilo, framboesa e outras pequenas frutas vermelhas: são importantes fontes de compostos antioxidantese antiinflamatórios com quantidades concentradas de vários nutrientes essenciais para a detoxificação como zinco, cobre, manganês, magnésio, selênio e cálcio.

• Cereais integrais e leguminosas : fornecem compostos importantes como as fibras solúveis, que auxiliam na redução de absorção das substâncias tóxicas no nível intestinal, seja por melhorar a evacuação e a microbiota intestinal

• Chá verde ou preto : vários trabalhos demonstram sua importância e sua ação como antioxidantes e sobre as enzimas da fase II devido á presença de compostos fenólicos variados, como a quercitina, catequinas e teaflavinas.

Cúrcuma : contém curcumina, que é um flavonóide presente no açafrão da terra e apresenta potentes efeitos antioxidantes, antiinflamatórios e antimutagênicosPode ainda possibilitar a formação e ação de algumas enzimas (glutationaperoxidase e glutationa-S-transferase)

Curcuma longa

• Antinflamatorio, antitumoral, analgésico e cardioprotetor

• Dose: 400mg até 3x ao dia

FlavonóidesEstrutura geral

Potencial antioxidante

• Número e distribuição dos grupos OH nos anéis A, B e C (quanto mais hidroxilas no anel B > ação antioxidante);

• Modificação nos anéis;

• Metilação ou glicosilação.Azul-vermelhaAntocianinas

Amarelo pálidoFlavonóis

IncolorIsoflavonas

Amarelo pálidoFlavonas

IncolorAmarelo pálido

Flavanonas

IncolorFlavanóis

FontesCompostosColoração Subclasses

Antes de suplementar

Avaliação do estado nutricional• Exame clínico e físico• Inquérito alimentar• Exames laboratoriais

Conhecer as interações nutricionaisCorrigir e ou otimizar o sistema digestivo

1º passo

Otimizar a digestão!!!

Má digestão

Importante

• Mastigação

• Reduzir líquidos com as refeições

• Comer em ambiente tranqüilo

Conduta

• Remover patógenos, alergenos, xenobióticos...;

• Recolocar enzimas digestivas (bromelina, papaína, aloe vera);

• Reequilibrar flora intestinal (prébióticos, probióticos);

• Reparar com nutrientes tróficos quando necessário (L-glutamina, Colostro) e dieta não irritativa (sem frituras, café, refrigerantes,...).

Dica!!!

• Inclusão na dieta de semente de abóbora, alho e ervas que auxiliam a manter a flora saudável;

Estratégias Hipocloridria

• Vinagre de maçã• Limão• Hortelã• Lembrar do zinco...

ProbióticosHá muitos mecanismos pelos quais os probióticos aumentam

a saúde intestinal entre eles:

• Inibição de enzimas bacterianas envolvidas na síntese de carcinógenos no cólon;

• Modulação da imunidade;• Competição por nutrientes e produção de substâncias

antimicrobianas;• Inibição de aderências epitelial ou de mucosa ;

Rolfe, RD. The Role of Probiotic Cultures in the Control of Gastrointestinal Health. Journal of Nutrition. 2000Erickson, KL; Hubbard, NE. Probiotic Immunomodulation in Health and Disease. Journal of Nutrition. 2000

Sugestão de programa de reparo

• L-glutamina em pó – 2,5gUsar 1 dose dissolvida em água em jejum por 10 dias (antes de iniciar o probiótico)

• FOS – 250 mgUsar 2 doses ao dia por 10 dias1 dose de manhã1 dose a noite

Maytenus ilicifolia, folhas• Utilizar 1 colher de chá da erva para 1

xícara de água quente. Deixar em infusão por 5 minutos.

Beber 2 xícaras ao dia por 15 dias1 xícara no desjejum1 xícara no lanche da tarde

Sugestão de Probiótico

• Lactobacilllus acidophilus 0,6 bilhões de UFC

• Lactobacillus rhamnosus 1,2 bilhões de UFC

• Lactobacillus casei 0,9 bilhões de UFC

• Bifidobacterium bifidum 0,3 bilhões de UFC

• L-glutamina 1g

• FOS 6g

Aviar 30 doses em saches. Usar 1 dose dissolvida em água 1 hora após o jantar por 30 dias.

2º passoSuporte para detoxificação

Limpeza dos emunctórios naturais• Água• Fibras• Refinados• Industrializados• Xenobióticos

Remoção de xenobióticos... Fornecer nutrientes e fitoquímicos

• Alimentos integrais• Frutas, verduras

Menos produtosmais alimentos!!!!

SUPLEMENTAÇÃO NA DETOXIFICAÇÃO

• Complexo B – reações de fase I e precursores NADH e FADH2;

• Nutrientes antioxidantes – proteção metabólitos intermediárioa;

• Aminoácidos- reações de fase II.

COMPLEXO B Tiamina

• Transformação de energia• Síntese de NADPH e pentoses • Condução nervosa e nas membranas

A deficiência de Tiamina causa Beriberi(confusão mental, paralisia periférica, anorexia e taquicardia).

Deficiência

•• Beriberi• Ansiedade• Edemas• Cardiodistrofia• ICC• Depressão• Polineurite• Síndrome do Pânico• Infecções crônicas

Risco de deficiência

•Alcóolatras

•Indivíduos com febre

•Infusão excessiva de glicose

•Consumidores excessivos de carboidratos refinados

•Deficientes em Mg, Ca, B6 e B12

•Deficientes em Folato

•Idosos

•Consumidores de peixes crus (TIAMINASE)

RECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE TIAMINA

1,2mg1,0mgHomens > 50 anos

0,9mg

0,9mg

1,0mg

0,9mg

1,0mg

EAR

1,1mgMulheres 19 a 50 anos

1,2mgHomens 19 a 50 anos

1,0mgMeninas 14 a 18 anos

1,1mgMulheres > 50 anos

1,2mgMeninos 14 a 18 anos

RDAFaixa EtáriaANVISA

Níveis máximos de segurança

• Adultos= 200mg

Riboflavina

• Precursor do FAD;• Atua como aceptor e doador de elétrons

em diversas reações de óxido-redução;

• β-oxidação• Ciclo de Krebs• Cadeia transportadora de elétrons

Deficiência

• Queilose• Estomatite• Dermatite seborréica• Fotofobia • Alopecia• Depressão

RECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE RIBOFLAVINA

1,4mg1,2mgGestantes 14 a 50 anos

1,3mg

0,9mg

1,1mg

0,9mg

1,1mg

EAR


1,3mgHomens > 18 anos


1,6mgLactantes 14 a 50 anos


RDAFaixa Etária

ANVISA


• Adultos= 200mg

Niacina

• Precursor do NAD (Cerca de 200 enzimas são dependentes da NAD+ e NADP+ atuando como aceptor e doador de elétrons);

• A deficiência de Niacina causa Pelagra (diarréia, irritabilidade, confusão mental).

RECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE NIACINA

18mg14mgGestantes 14 a 50 anos

13mg

11mg

12mg

11mg

12mg

EAR

14mgMulheres > 18 anos

16mgHomens > 18 anos

14mgMeninas 14 a 18 anos

17mgLactantes 14 a 50 anos

16mgMeninos 14 a 18 anos

RDAFaixa Etária

Toxicidade

Consumo excessivo de niacina em pacientes com trata mento terapêutico com ácido nicotínico (doses de 30 a 100 0mg/dia)

�� Rubor e vermelhidão

� Pruridos

� Enxaqueca

� � Fluxo sanguíneo intracraniano

� Alterações gastrintestinais

McKENNEY, JM. PROCTOR, JD. HARRIS, S. CHINCHILI, VM. A comparision of the efficacy and toxiceffects of sustained- vs immediate-release niacin in hypercholesterolemic patients. J Am Med Assoc, 271:

672-677, 1994.

GIBBONS, LW. GONZALEZ, V. GORDON, N. GRRUNDY, S. The prevalencee of side effects with regular and sustained- release nicotinic acid. Am J Med, 99: 378-385, 1995..

Toxicidade

• Liberação de Histamina• Danos hepáticos• Redução na excreção de ácido úrico

NÍVEIS MÁXIMOS DE CONSUMO DIÁRIO - UL

35mgAdultos > 18 anos


35mgGestantes 19 a 50 anos



30mgAdolescentes 14 a 18 anos

ULFaixa Etária

ÁCIDO PANTOTÊNICO

Coenzima A

ác. pantotênico

sistema portal

Coenzima A

fosforilação

carboxilação

excreção urinária

4P-pantotenatocisteína

4P-pantoteínacarboxilação

cisteína4P-pantoteína

ACP

Ácido pantotênico

• Importante no metabolismo dos ácidos graxos, hormônios sexuais e adrenocorticais;

Leung LH. Pantothenic acid deficiency as the pathogenesis of acne vulgaris. Med Hypotheses, 1995.

A suplementação pode reduzir a produção de sebo e o aparecimento da acne e também aumenta a tolerância a alimentos ricos em

gordura

Na Puberdadehá aumento dos requerimentos de Coenzima

A e ácido pantotenico para síntese dos hormônios sexuais

Deficiência de acido pantotênico para o metabolismo dos ácidos graxos

Hipersecreção sebáceaACNE

• Ingestão de 10mg/dia de ácido pantotênico levou a diminuição da secreção de sebo e aparecimento da acne

Leung LH. Pantothenic acid deficiency as the pathogenesis of acne vulgaris. Med Hypotheses, 1995

Fontes da vitamina B5: fígado, cogumelos,milho, abacate, carne de frango, ovos,vegetais, legumes e cereais.

Doses de ácido pantotênicoadultos

• RDA – 5mg

• UL – não estabelecida

• ANVISA – 1000mg

Piridoxina

Piridoxina• Reações de transaminação;• Metabolismo de lipídios;• Síntese de Niacina;

TRIPTOFANO NIACINA

KINURENINASE-PLP

PL

O2

O2

PLP

ERITRÓCITO

Metabolismo de eritrócitos Síntese de neurotransmissores

• serotonina• taurina• dopamina• histamina• norepinefrina

Deficiência

• Crianças - convulsões e alterações eletro-encefalógráfica

• Adultos - estomatites, queilose, glossites, irritabilidade, depressão

RECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE VITAMINA B6

1,7mg1,4mgHomens > 50 anos

1,3mg

1,1mg

1,1mg

1mg

1,1mg

EAR

1,3mgMulheres 19 a 50 anos

1,3mgHomens 19 a 50 anos




RDAFaixa Etária

Toxicidade

Suplementação de 25mg/dia de piridoxina

por 10 dias � as concentrações

plasmáticas de folato em 27%, sem

reduzir os níveis de homocisteína

BOSY-WESTPHAL A. HOLZAPFEL A. CZECH N. MÜLLER MJ. Plasma folate butnot vitamin B(12) or homocysteine concentrations are reduced after short-term

vitamin B(6) supplementation. Ann Nutr Metab, 45(6): 255-8, 2001.

Cuidado na intoxicação de metais!!!

TOXICIDADE








ULFaixa EtáriaANVISA


• Adultos= 200mg

BIOTINA

biotina-proteína

biocitin (+)/biotinil (-)/biotina(- -)

biotina + lisina

difusão passiva

biotinidase

biotina

carboxibiotinabiotina +

metabólitos

urinaENTERÓCITO

Dieta Bactériasbiotina

biotina

reaçõescarboxilases

FUNÇÕES BIOQUÍMICAS

ENZIMAS DEPENDENTES DA BIOTINA

Piruvato carboxilase

Acetil-CoA carboxilase

Propionil-CoA carboxilase

β-metilcrotonil CoA

Converte piruvato a oxaloacetato

Forma malonil CoA a partir de acetato

Converte propionato a succinato

Converte β-metil-crotonil CoA em β-

metilglutaconil CoA

DEFICIÊNCIA

A deficiência aguda de biotina causa alterações no status mental, hiperestesia, anorexia e náuseas. Deficiência crônica gera alopecia e dermatose seborréica.

O uso de biotina na dose de 2,5mg em humanos demonstrou auxiliar na melhora da síndrome das unhas frágeis.

Colombo V et al. Treatment of brittle fingernails with biotin: scaning eletron microscopy. J Am Acad Dermatol, 1990.

Doses de Biotina adultos

• AI – 30mcg

• UL – não estabelecida

• ANVISA – 2,5mg

Acido Fólico Formação do tubo neural

Interações

Vitamina B12Síntese de metionina com liberação de THFProliferação de células com elevado turnover (eritroblasto

e eritrócitos).Síntese de DNA

Ácido ascórbicoProteção do folato contra reações oxidativas

ZincoFolato parece reduzir a absorção de zinco

......THF

5,10 MTHF

Glicina

Serina

5 Me-THF

NADPH

NADP+

Metioninasintetase

B12

Metionina

Homocisteína

S-adenosilhomocisteína

Aceptor Metilado

Aceptor

REMETILAÇÃO

Dimetil-glicina

Betaína

CistationasintetaseB6

Cistationina

Cistationinaliase

B6

Cisteína

TRANSULFURAÇÃO

5,10 MTHFredutase

Serina

S-adenosilmetionina

SH CH2 CH2 CH

NH2

COOH

HOMOCISTEÍNA

CH3 S CH2 CH2 CH

NH2

COOH

METIONINA

SH CH2 CH

NH2

COOH

CISTEÍNA

(Dennis & Robinson, 1996)

TRANSMETILAÇÃO

MTHF = Metileno-tetra-hidro-folato

Colina

Ác. fólico

dihidrofolato

5-formil-THF(Leucovorin)

5,10-metenil-THF

10-formil-THF

Purinas

Toxicidade

O excesso pode causar deficiência de B12

RECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE ÁCIDO FÓLICO

500mcg450mcgLactantes 14 a 50 anos

520mcg

320mcg

330mcg

EAR

600mcgGestantes 14 a 50 anos

400mcgAdultos > 18 anos

400mcgAdolescentes 14 a 18 anos

RDAFaixa Etária



800mcgLactantes 14 a 18 anos





ULFaixa Etária

ANVISA


• Adultos= 1mg

Cobalamina

• Ingestão inadequada?• Absorção inadequada?• Utilização inadequada?• Requerimentos aumentados?• Excreção aumentada?• Catabolismo aumentado?

Deficiência

• Anemia megaloblástica• diarréia• fadiga• depressão • confusão

RECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE COBALAMINA

2,8mcg2,4mcgLactantes 14 a 50 anos

2,2mcg

2mcg

2,0mcg

EAR

2,6mcgGestantes 14 a 50 anos

2,4mcgAdultos > 18 anos

2,4mcgAdolescentes 14 a 18 anos

RDAFaixa EtáriaANVISA


• Adultos= 1000mcg

Colina

• Fosfatidilcolina• AI Homens 550mg• AI Mulheres 425mg• UL 3500mg• ANVISA Não estabelecido

• Dose: 150 a 300mg/dia

Tiamina 1,1mg M

1,2mg H 200mg

Não estabelecida

Riboflavina 1,1mg M 1,3mg H

200mg

Não estabelecida

Niacina 14mg M 16mg H

- 35mg

Àcido pantotênico

5mg 1000mg Não estabelecida

Piridoxina 1,3mg 200mg 100mg

Recomendações nutricionaise limites de segurança

Fonte: Institute of Medicine e Anvisa

Nutriente RDA/AI* Adultos

ANVISA Máximo/dia

UL Máximo/dia

Biotina 30mcg* 2,5mg Não estabelecida

Acido fólico 400mcg 1mg 1000mcg

Cobalamina 2,4mcg 1000mcg Não estabelecida

Magnésio 360mg M 700mg 350mg

Nutriente RDA ANVISA UL

Antioxidantes

Suporte para os metabólicos intermediários

Agentes protetores Geradores de RLX

O2Cadeia de transporte de elétrons

ENERGIA

~5% O2 O2-

Radical livre

Superóxido

Superóxido

dismutase

H2O2

OH

Catalase

Glutationaperoxidase

H2O

Enzimas anti-oxidantes

Anti-oxidantes

presentes

nos

Alimentos

Mecanismo de Defesa da Célula

Marks, 1996, pg 335

Sistema de defesa antioxidante

• SOD

• GPx

• Catalase

1º Gene da SOD2está no DNA no núcleo

2º Proteína daSOD2 sintetizadano REP

Transportepara a

mitocôndria

SOD2

3º Vai para amitocôndria

Nutrientes Protetores

• Vitamina C• Vitamina E• Zinco• Cobre• Selênio• Manganês

Antioxidantes

Carotenóides Carotenóides Carotenóides

Alfa-tocoferolAlfa-tocoferolAlfa-tocoferol

Ácido ascórbicoÁcido ascórbicoÁcido ascórbico

ScavengersScavengersScavengers

Metaloenzimas rep (Zn)Metalotioneína (Zn)

Catalases (Fe)Mioglobina

Coenzima Q10Ferritina

Acido úricoCeruloplasmina

SOD (Zn, Cu, Mn)Bilirrubina Selênio

GPxAlbumina Zinco

PrevençãoPrevençãoPrevenção

Intracelulares Extracelulares Dietéticos

Koury, JC; Donagelo, CM. Zinco, estresse oxidativo e atividade física. Rev Nutr Campinas, 2003.

Vitamina C

• Antioxidante;• Inibe a formação de nitrosaminas;• Dá estabilidade ao ácido fólico

(dihidrofolato e tetrahidrofolato);• Converte radical tocoferil em a-tocoferol, a

forma ativa da vitamina E;

Vitamina C

• Leucócitos tem alta concentração;

• Reações de hidroxilação tornam substâncias mais solúveis e conseqüentemente mais fáceis de serem excretadas;

• Atua na hidroxilação de colesterol durante a síntese de ácidos biliares.

Deficiência

PetéquiasEquimosesDescoloração de cabelosHemorragias perifolicularDispinéiaFraquezaFadigaDepressãoHisteriaInstabilidade vasomotora

ESCORBUTO

Absorção

500mg50%1000mg

315mg63%500mg

144mg72%200mg

80mg80%100mg

24 a 27mg80 a 90%30mg

Mg equivalentes

% absorçãoVitamina C

Ascorbato absorve mais no íleo distal(transporte Na dependente);

Acido dehidroascorbico maior absorção no jejuno (GLUT);

RECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE VITAMINA C



115mg96mgLactantes 14 a 18 anos

100mg

60mg

75mg

56mg

63mg

EAR

75mgMulheres > 18 anos

90mgHomens > 18 anos

65mgMeninas 14 a 18 anos


75mgMeninos 14 a 18 anos

RDAFaixa Etária

Toxicidade

• excreção urinária de oxalato de cálcio• aumentada excreção urinária de ácido

úrico • episódios de diarréia• toxicidade pelo ferro em pessoas

susceptíveis








ULFaixa Etária

ANVISA


• Adultos= 1000mg

Vitamina E

• Fundamental para proteção das membranas

15mg12mgAdultos > 18 anos


19mg16mgLactantes 14 a 50 anos

15mg12mgAdolescentes 14 a 18 anos

RDA*EARFaixa Etária

Recomendações Diárias de Vitamina E Fator de conversão

1 UI = 0,63mg da vitamina



1000mgLactantes de 19 a 50 anos

800mgLactantes de 14 a 18 anos

1000mgGestantes de 19 a 50 anos


ULFaixa Etária

Níveis Máximos De Consumo Diário - UL

ANVISA


• Adultos= 1200UI

Zinco

• SOD citoplasmática;

• Desidrogenases hepáticas;

• Sistema imunológico;

• Enzimas digestivas.

Zinco

• Importante para as rotas anabólicas e cofatoressencial para muitas enzimas envolvidas na síntese protéica.

BERGER et al. Trace element supplementation after major burns increases burned skin trace element concentrationsand modulates local protein metabolism but not whole body substrate metabolism. Am J Clin Nutr, 2007


11mg9,5mgGestantes 19 a 50 anos

11mg9,4mgHomens > 18 anos

8mg6,8mgMulheres > 18 anos

13mg10,9mgLactantes 14 a 18 anos

12mg10,4mgLactantes 19 a 50 anos

9mg7,3mgMeninas 14 a 18 anos

11mg8,5mgMeninos 14 a 18 anos


Recomendações Diárias de Zinco

O uso crônico de zinco pode gerar:

HDL-colesterol

Níveis de Cobre

Atividade da Superóxido Dismutase Cobre-Zinco

Da resposta imune

Boukaiba N, Flament C, Acher S, Chappuis P, Piau A, Fusselier M, Dardenne M, Lemonnier D. A physiological amount of zincsupplementation: Effects on nutritional, lipid, and thymic status in an elderly population. Am J Clin Nutr, 57:566–572, 1993.

FOSMIRE GJ. 1990. Zinc toxicity. Am J Clin Nutr 51:225–227.Chandra Rk.Excessive Intake Of Zinc Impairs Immune Responses. J Am Med Assoc 252:1443–1446, 1984.

Black Mr. Medeiros Dm. Brunett E. Welke R. Zinc supplements and serum lipids in young adult white males. Am J Clin Nutr47:970–975, 1988.

Atenção







ULFaixa Etária


ANVISA


• Adultos= 30mg

Cobre

Catalisa a conversão de tirosina em dopamina e a

oxidação de dopamina para dopaquinona; sua

deficiência leva ao albinismo (por formar melanina)

Tirosinase

Catalisa a oxidação de ferro ferroso e desempenha

um papel na transferência de ferro do

armazenamento para locais de síntese de

hemoglobina

Ceruloplasmina

(Ferroxidase I)

Atua sobre as cadeias laterais lisina e hidroxilisina do

colágeno e da elastina; atua na formação de tecido

conjuntivo

Lisil Oxidase

Inativa a histamina, atuando no intestino delgado,

onde a histamina estimula a secreção ácida; inativa

poliaminas envolvidas na proliferação celular

Diamina

Oxidase

Envolvida na inativação de catecolaminas, reage com

substâncias como serotonina, norepinefrina, tiramina

e dopamina

Monoamina

Oxidase

O papel do cobre na pigmentação está relacionado à

necessidade de tirosinase na síntese de melanina;

despigmentação de pêlos e pele é observada com

deficiência de cobre

Formação

de pigmento

melanina

Formação e manutenção da mielina, composta por

fosfolipídios, cuja síntese depende da atividade da

citocromo-c-oxidase

Sistema

Nervoso

Central

As ferroxidases I e II oxidam ferro ferroso para que possa

ser transportado do lúmen intestinal e locais de

armazenamento para os locais de eritropoiese, fato que

explica a relação entre anemia e deficiência de cobre;

pode ser necessário para a formação de células normais

da medula óssea

Metabolismo

do Ferro

É essencial para a ligação cruzada do colágeno e da

elastina; desempenha um papel na formação óssea,

mineralização esquelética e integridade do tecido

conjuntivo no coração e sistema vascular

Formação

de tecido

conjuntivo

1000mcgGestantes < 18 anos

1000mcgGestantes >18 anos


1300mcgLactantes < 18 anos

1300mcgLactantes >18 anos


RDA*Faixa Etária

Recomendações Diárias de Cobre

10.000mcgLactantes >18 anos

8000mcgLactantes < 18 anos

8000mcgGestantes < 18 anos


10.000mcgAdultos > 19 anos

10.000mcgGestantes >18 anos

ULFaixa Etária


ANVISA

Níveis máximos de segurança:

• Adultos = 9mg1,8mgMulheres > 18 anos


2,3mgHomens > 18 anos

2,6mgLactantes 14 a 50 anos



AIFaixa Etária

Recomendações Diárias de Manganês

Atenção

BARCELOUX DG. Manganese. J Toxicol Clin Toxicol 37:293–307, 1999.

SPAHR L. BUTTERWORTH RF. FONTAINE S. et al.Increased blood manganese in cirrhotic patients: Relationship to

pallidal magnetic resonance signal hyperintensity and neurological symptoms. Hepatology, 24:1116–1120, 1996.

• Em altas doses o manganês pode exercer efeito neurotóxico;

• Atenção redobrada em hepatopatas.11mgGestantes 19 a 50 anos






ULFaixa Etária


ANVISA


• Adultos= 10mg

Selênio Glutationa peroxidase- na deficiência de Se a atividade da enzima reduz em 90% (a castanha do Pará contém 840 mcg por 100 g)

Establishing optimal selenium status: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled

trial1,2,3,4

Rachel Hurst, Charlotte N Armah, Jack R Dainty, et alAm J Clin Nutr 91: 923-931, 2010

Plasma selenoprotein P is a useful biomarker of status in populations with relatively low selenium intakes because it responds to different dietary forms of selenium . To optimize the plasma selenoprotein P concentration in this study, 50 µg Se/d was require d in addition to the habitual intake of 55 µg/d. In the context of established relations between plasma selenium and risk of cancer and mortality, and recognizing the important functions of selenoprotein P, these results provide important evidence for deriving estimated average requirements for selenium in adults.

Suppression of mTOR via Akt dependent and independent mechanisms in selenium treated colon cancer cells: involvement

of AMPK1

Yun-Kyoung Lee1, Song Yi Park2, Young-Min Kim2, et a l.

Carcinogenesis, 2010

• Activation of the mammalian target of rapamycin (mTOR) pathway promotes tumorigenesis, and inhibiting the mTOR complex 1 (mTORC1) has emerged as an attractive target for suppressing tumor growth. We found that selenium treatment of HT-29 colon cancer cells suppressed mTORC1 through Akt independe nt and dependent pathways . In Akt-independent mTORC1 inhibition in selenium treated colon cancer cells, AMPK1 was crucial for suppression of mTORC1 activity. In contrast, the Akt-dependent mTORC1 inhibition by selenium did not require AMPK1. The importance of the AMPK1-mTORC1 pathway in mediating the anti-proliferative action of selenium was examined in xenograft tumors, and the suppression of mTORC1 as well as Akt was concomitant with an increase in AMPK1 activity. These findings suggest that the anti-proliferative effect of selenium is mediat ed by an Akt-independent AMPK1/mTORC1 pathway, or by the Akt/tub erous sclerosis complex 2 (TSC2)/mTORC1 pathway.

Selenium bioavailability: current knowledge and fut ure research requirements1,2,3,4,5

Susan J Fairweather-Tait, Rachel Collings and Rachel Hurst

American Society of Clinical Nutrition, 2010

Information on selenium bioavailability is required to derive dietary recommendations and to evaluate and improve the quality of food products. The need for robust data is particularly important in light of recent suggestions of potential health benefits associated with different intakes of selenium . The issue is not straightforward, however, because of large variations in the selenium content of foods (determined by a combination of geologic/environmental factors and selenium supplementation of fertilizers and animal feedstuffs) and the chemical forms of the element, which are absorbed and metabolized differently. Although most dietary selenium is absorbed efficiently, the retention of organic forms is higher than that of inorganic forms. There are also complications in the assessment and quantification of seleniumspecies within foodstuffs. Often, extraction is only partial, and the process can alter the form or forms present in the food. Efforts to improve, standardize, and make more widely available techniques for species quantification are required. Similarly, reliable and sensitive functional biomarkers of selenium status are required, together with improvements in current biomarker methods. This requirement is particularly important for the assessment of bioavailability, because some functional biomarkers respond differently to the various selenium species. The effect of genotype adds a potential further dimension to the process of deriving bioavailability estimates and underlines the need for further research to facilitate the process of deriving dietary recommendations in

Selênio

• Selênio (aa complex)• Seleniometionina• Selenito• Selenato• Selenocisteína

60mcg49mcgGestantes 14 a 50 anos

55mcg45mcgAdultos > 18 anos

70mcg59mcgLactantes 14 a 50 anos

55mcg45mcgAdolescentes 14 a 18 anos


Recomendações Diárias de Selênio





ULFaixa Etária


ANVISA


• Adultos= 150mcg

Antioxidantes

• Metanálise conclui que suplementação de vitaminas pode ser prejudicial e estar associada a aumento da mortalidade

• Confusão nesta área pode ser resultado da necessidade de combinar vitaminas

• Dietas rica em antioxidantes pode ser mais benéfica do que o uso de suplementos em função do efeito combinado

Bjelakovic, G et al. Mortality in randomized trials of antioxidant suplements for primary and secundaryprevention. Systematic rewiew and meta-analyses. JAMA, 2007

Spence,DJ. Nutrition and stroke prevention. Stroke, 2006

O poder do Chá

Camelia sinensis

• Rico em polifenóis (epigalocatequina 3 galato, epigalocatequina, epicatequina 3 galato e epicatequina), que neutralizam ROS e quelamíons metálicos.

CHUNG, S. et all. Effects of tea consumption on nutrition and health1. Journal of Nutrition, 2000.CRAIG, Winston J. Health-promoting properties of common herbs1, 2. Am J Clin Nutr, v.70, n.3,

sep. 1999.HASAN, M.; NIHAL, A. tea poluphenols: prevention of cancer and optimizing health 1,2,3. Am J

Clin Nutr, v. 71, n. 6, jun, 2000.HERBALS, cancer prevention and health1. Am Society for Nutritional Sciences, 2001.

KERRY, N.; RICE-EVANS, C. Inhibition of peroxynitrite-mediates oxidation of dopamine byflavonoid and phenolic antioxidants and their structural relationships. J Neurochem, 1999.

RIEMERSMA, R.A. et all. Tea flavonoids and cardiovascular health.RICE-EVANS, C. A.; MILLER, N.J.; PAGANGA, G. Structure-antioxidant activity relationships

of flavonoids and phenolic acids. Free Rad Biol Med, 1996.

Matricaria chamomilla Foeniculum vulgareBidens Pilosa

• Indicado sempre antes de iniciar a terapia com os demais chás e também no auxílio do tratamento da má digestão, gases e desintoxicação

Matricaria chamomilla Foeniculumvulgare Bidens Pilosa

• Associação de Bidens pilosa L. e Bidenschilensis mostrou significativa hepatoproteção, com redução da atividade aumentada das transaminases causada na indução de lesões hepáticas em ratos pela administração do acetominofen

CHIN, H.W.; LIN, C.C.; TANG, K.S.The hepatoprotective effectsof Taiwan folk medicine ham-hong-chho in rats. Am J ChinMed, 1996.

Matricaria chamomilla Foeniculum vulgareBidens Pilosa

• Extrato aquoso que inclui Bidenspilosa demonstrou significativo efeito antiinflamatório, reduzindo edema causado por artrite crônica induzida em ratos

CHIH, HW; LIN, CC; TANG, KS. Anti-inflammatory activity of Taiwan folkmedicine “ham-hong-chho” in rats. Am J Chin Med, 1995.

Smilax officinales Mentha piperita

• Indicado também antes de iniciar a terapia com outro chá e como auxiliar no processo de desintoxicação pelas propriedades digestivas e depurativas.

Smilax officinales Mentha piperita

• Rica em esteróides e saponinas;• As ações depurativas do sangue

ficaram evidentes após a salsaparrilha ter demonstrado a capacidade de neutralizar substâncias microbianas na corrente sanguínea.

MOWREY, DB. The Scientific Validation of herbal medicine. Keatspublishing, 1996.

TSCHESCHE, R. Advances in the chemistry of antibioticsubstances from higher plants.In: WAGNER, H& HORHAMMER, L. Pharmacognosy and phytochemistry, 1971.

Fitoterápicos detoxificantes

• Alho – Allium sativum

• Clorella – Chlorella pyrenoidosa

• Dente de leão- taraxacum officinalis

• Tanchagem – Plantago major

• Salsaparrilha – Smilax aristochifolia

• Alcachofra – Cynara scolymus

• Chá verde – Camelia sinensis

• Chapeú de couro – Echinodorus macrophyllum

Atividade colerética e colagoga Cardo Mariano

• Atua nos hepatócitos como antagonista de diversos agentes hepatotóxicos;

• Modifica a estrutura celular externa impedindo a penetração dos agentes hepatotóxicos;

• Estimula a atividade da polimerase A dos nucléolos, com conseqüente aumento da síntese protéica, estimulando a capacidade de regeneração tecidual e a produção de novos hepatócitos.

Exemplo de prescrição

Sylibum marianum 150mgUsar 2 doses ao dia 30 dias1 dose no desjejum1 dose no jantar

AminoácidosSuporte para fase II

• N-acetil-cisteína 600 a 1200mg dia• L-taurina 75 a 500mg dia• L-metionina 200 a 400mg dia• L-glutamina 500 a 4500mgdia

Cisteína

• L-cisteína• N-acetil-cisteína

• Dose para adultos: 13mg/kg dia• Recomendações atuais: até 100mg/kg

Taurina

• Solubilidade da bile;• Estabilização de membranas celulares;• Melhora a sensibilidade a insulina;• Antioxidante;• Prevenção e tratamento de glaucoma (cel

que recebem luz);• Equilíbrio entre Na e K celulares, no

músculo cardíaco evita arritmias.

L-Taurina

• Doses: 75 a 500mg/dia• Cardiopatas até 1000mg/dia

EX de prescrição:• N-acetil-cisteína 300mg• L-taurina 150mg• Fosfatidilcolina 100mg• L-metonina 100mgUsar 1 dose a noite antes de deitar por 30 dias

L-glutamina

• Carreador de nitrogenio- síntese ptn e destoxificação da amonia

• Intermediário metabólico- doador grupo amina

• fonte de energia- respiração celular

• Dose: 500 a 4500mg/dia

L-triptofano

• Precursor serotonina• TPM, compulsão alimentar, depressão e

insônia• Doses: 250-1000mg/dia

Aloe Vera

• Contém todas vitaminas, inclusive B12;• 18 aminoácidos (10 essenciais);• 20 minerais (Mg, K, P,...);• Enzimas SOD, catalase, celulase,

proteases...

Aloe vera• Extratos de Aloe barbadensis conseguem

induzir enzimas de Fase II, e proteger células contra danos por raios ultravioleta;

• O Acemanan tem importante atividade imunomoduladora e antioxidante, e protege diversos modelos animais do desenvolvimento de Câncer.

Athernon, P. Aloe vera revisited. Br J Phytother 1998;4(4):176-83

Vazquez B. et al. Anti-inflammatory activity of extracts from Aloe vera gel. J Ethnopharmacol1996;55:69-75

Davis RH. Aloe Vera: A Scientific Approach. New York:Vintage Press, 1997

Sugestão de uso

Aloe Vera Gel 30mlUsar 2 doses ao dia 30 dias1 dose (2 colheres de sopa) no desjejum1 dose (2 colheres de sopa) no jantar

Sucos destoxificantes

Água, Fibra

Nutrientes, Fitoquímicos

Suco de Abacaxi com Mamão

Ingredientes:• 2 fatias de abacaxi com a casca• 1 colher de semente de linhaça• 2 ameixas pretas sem caroço• 1 fatia de mamão• 1 folha de couve• Água ou gelo

Modo de preparo:• Bater todos os ingredientes no liquidificador.

Beterraba, abacaxi, hortelã e agrião

Ingredientes:• 2 ramos de agrião• 2 rodelas de abacaxi• ½ beterraba pequena crua• 1 folha de hortelã• Água

Modo de preparo:• Bater todos os ingredientes no liquidificador e

servir em seguida

Colocando em prática

• Água de linhaça em jejum;• Suco de um limão + 2 colheres de sopa de

suco de aloe vera + 1 folha de couve e a semente de linhaça;

• Restrição de alimentosde origem animal pela manhã.

Colocando em prática

Bidens pilosus• Infusão de 1 colher de chá da erva por 5

min em água quenteBeber 1 xícara do chá 2 x ao dia por 10 dias1 xícara no desjejum1 xícara no lanche da tarde

Clorella

Fonte de clorofila e aminoácidosUsar 5 tabletes 2 a 3x ao dia 30 dias

Orientações para a suplementação

•Preferir a vitamina C revestida se houver distúrbios digestivos;

• É interessante que a proporção entre zinco e cobre seja de 15:1 ou 20:1;

• Na prescrição de minerais, dar preferência aos quelados;

•Os bioflavonóides atuam sinergicamente com a vitamina C e uma proporção interessante fica em torno de 20% do teor de vitamina C presente na fórmula.

Exemplo de Suporte nutricionalSr. Fulano de Tal 17/04/10

Vitamina E 30UITiamina 2,5mgRiboflavina 2,5mgNiacinamida 2,5mgPantotenato de cálcio 2,5 mgPiridoxina 2,5mgBiotina 50mc gÁcido fólico 200mcgCianocobalamina 25mcgMagnésio quelado 100mgZinco quelado 15 mgSelênio aa complex 25mcgCobre quelado 0,5mgMolibdênio quelado 25 mcgManganês quelado 0,5 mg

Aviar 60 doses em cápsulas de clorofila (uso oral)Usar 2 dose(s) ao dia por 30 dias1 dose no desjejum1 dose no jantar

Vitamina C revestida 250 mgQuercetina 50 mgHesperidina 25 mgRutina 25 mgUsar 2 dose(s) ao dia por 30 dias

1 dose no desjejum

1 dose no jantar

Sugestões de exames

Avaliação Bioquímica• Hemograma completo• Glicemia de jejum• Insulina em jejum• Ácido Úrico• Uréia• Creatinina• Colesterol total• HDL• LDL• Triglicerídios

•Ferritinina•Homocisteína•Proteína C reativa•TGO•TGP•GGT•TSH•T3•T4 livre•IGE e IGG total

Vitaminas e Minerais• Elementos nutricionais no sangue• Ácido fólico• Vitamina B12• Vitamina D3• Cálcio iônico• Fósforo• Magnésio• Manganês• Sódio• Cloro• Potássio• Zinco• Cobre• Cromo• Selênio

Painel na HemáceaMagnésio

ManganêsCobreZinco

CálcioFósforo

SódioPotássio

Metais

Dosagem de metais

•Alumínio (sangue)•Cádmio (sangue)•Chumbo (sangue)•Níquel (sangue)•Mercúrio (urina)•Arsênico (urina)

Muito obrigada!!!

Dra. Janaína Fischborn

Pós Graduada em Nutrição Clínica Funcional e Nutrição Clínica Estética

Diplomada pelo The Institute for FunctionalMedicine dos EUA

suplementos fitoterapicos i aula[1]

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