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Síndrome del Nervio Interóseo Anterior (Síndrome de Kiloh-Nevin): a Propósito de un Caso. CONCLUSIONES El síndrome de Kiloh-Nevin es una neuropa5a motora infrecuente (1% de las neuropa5as del nervio mediano), que debemos sospechar en todo paciente con imposibilidad para realizar el signo del "OK". La resonancia magnéGca y la electromiograIa permiten confirmar el diagnósGco y descartar lesiones compresivas. En nuestro caso, la paciente fue diagnosGcada de un síndrome del nervio interóseo anterior idiopáGco, sin poder descartar una posible eGología inmunomediada. Rodríguez-Castro E 1 , García Sobrino T 1 , Vidal Lijó MP 2 , Villalón J 3 , Villamayor Blanco B 4 , Pardo Fernández J 1 . SERVICIO DE NEUROLOGÍA 1 . SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA 2 . SERVICIO DE RADIOLOGÍA 3 . SERVICIO DE REHABILITACIÓN 4 . HOSPITAL CLÍNICO, SANTIAGO DE COMPOSTELA. INTRODUCCIÓN El nervio interóseo anterior, rama motora del nervio mediano, inerva al flexor largo del pulgar, al flexor común profundo de los dedos y al pronador cuadrado. FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS PRONADOR CUADRADO FLEXOR LARGO DEL PULGAR NERVIO INTERÓSEO ANTERIOR Nervio cubital Arteria braquial Músculo braquial Nervio radial Arteria cubital Arteria interósea común Arteria radial Arteria radial Radio Arteria radial Nervio mediano CASO CLÍNICO • ANTECEDENTES PERSONALES: • Enfermedad inflamatoria intesGnal. • Asma. • Cirugía de un meningioma. • ANAMNESIS: • Dolor conTnuo en la región anterior de antebrazo derecho de seis semanas de evolución y dificultad aguda para la escritura . • Pródromo infeccioso al inicio del cuadro. • EXPLORACIÓN: • Debilidad aislada para la flexión de la arGculación interfalángica del dedo pulgar derecho (3/5), con imposibilidad para realizar el signo del "OK" . • Reflejos osteomusculares y sensibilidad normales. 46 años Normal Anormal RESULTADOS RM STIR Flexor largo del pulgar Pronador cuadrado Axial Sagital Hiperseñal en secuencias STIR en los músculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado compa>ble con edema por denervación. ENMG FISIOTERAPIA + AINEs RECUPERACIÓN COMPLETA 6 meses CONDUCCIÓN MOTORA Nervio y siTo Latencia Amplitud Segmento Velocidad de conducción Mediano Muñeca 3 ms 11 mV Abductor corto pulgar-muñeca Codo 7,6 ms 10,4 mV Muñeca-codo 59 m/s Cubital Muñeca 2,2 ms 10,4 mV Abductor meñique- muñeca Bajo codo 5,8 ms 8,4 mV Muñeca-bajo codo 67 m/s Encima codo 7,9 ms 7,5 mV Bajo codo-encima codo 57 m/s CONDUCCIÓN SENSITIVA Nervio y siTo Latencia Amplitud Segmento Velocidad de conducción Cubital Muñeca 2,1 ms 35 μV 5º dedo-muñeca 57 m/s Mediano Muñeca 3 ms 40 μV 2º dedo-muñeca 48 m/s Radial Antebrazo 2,5 ms 15 μV Tabaquera anatómica- antebrazo 52 m/s EMG Músculo AcTvidad espontánea AcTvidad voluntaria Fasciculaciones Fibrilaciones Ondas posiTvas Deltoides - - - Intermedio rico Tríceps - - - Intermedio rico Extensor común de los dedos - - - Intermedio rico Palmar mayor - - - Intermedio rico Flexor largo del pulgar - +++ +++ Simple neurogénico polifásico BIBLIOGRAFÍA 1. Kiloh LG, Nevin S. Isolated neuriGs of the anterior interosseous nerve. Br Med J. 1952;1(4763):850-851. 2. Pham M, Bäumer P, Meinck HM, Schiefer J, Weiler M, Bendszus M et al. Anterior interosseous nerve syndrome. Fascicular motor lesions of median nerve trunk. Neurology. 2014;82(7):598-606. 3. Nagano A. Spontaneous anterior interosseous nerve palsy. J Bone Joint Surg (Br). 2003;85-B:313-318. 4. Ulrich D, Piatkowski A, Pallua N. Anterior interosseous nerve syndrome: retrospecGve analysis of 14 paGents. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131:1561–1565. 5. Schollen W, Degreef I, De Smet L. Kiloh-Nevin syndrome: A compression neuropathy or brachial plexus neuriGs? Acta Orthop Belg. 2007;73(3):315–8.

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SíndromedelNervioInteróseoAnterior(SíndromedeKiloh-Nevin):aPropósitodeunCaso.

CONCLUSIONES

ElsíndromedeKiloh-Nevinesunaneuropa5amotorainfrecuente(1%delasneuropa5asdelnerviomediano),quedebemossospecharentodopacienteconimposibilidadpararealizarelsigno del "OK". La resonancia magnéGca y la electromiograIa permiten confirmar eldiagnósGcoydescartarlesionescompresivas.Ennuestrocaso,lapacientefuediagnosGcadade un síndrome del nervio interóseo anterior idiopáGco, sin poder descartar una posibleeGologíainmunomediada.

Rodríguez-CastroE1,GarcíaSobrinoT1,VidalLijóMP2,VillalónJ3,VillamayorBlancoB4,PardoFernándezJ1.SERVICIODENEUROLOGÍA1.SERVICIODENEUROFISIOLOGÍA2.SERVICIODERADIOLOGÍA3.SERVICIODE

REHABILITACIÓN4.HOSPITALCLÍNICO,SANTIAGODECOMPOSTELA.

INTRODUCCIÓN

El nervio interóseo anterior, rama motora del nerviomediano, inerva alflexor largo del pulgar, alflexor comúnprofundodelosdedosyalpronadorcuadrado.

FLEXORCOMÚNPROFUNDODELOSDEDOS

PRONADORCUADRADO

FLEXORLARGODELPULGAR

NERVIOINTERÓSEOANTERIOR

Nerviocubital

Arteriabraquial

Músculobraquial

Nervioradial

Arteriacubital

Arteriainteróseacomún

Arteriaradial

Radio

Arteriaradial

Nerviomediano

CASOCLÍNICO

•  ANTECEDENTESPERSONALES:•  EnfermedadinflamatoriaintesGnal.•  Asma.•  Cirugíadeunmeningioma.

•  ANAMNESIS:•  Dolor conTnuo en la región anterior de

antebrazo derecho de seis semanas deevoluciónydificultadagudaparalaescritura.

•  Pródromoinfecciosoaliniciodelcuadro.•  EXPLORACIÓN:

•  Debilidad aislada para la flexión de laarGculación interfalángica del dedo pulgarderecho (3/5), con imposibilidad para realizarelsignodel"OK".

•  Reflejos osteomusculares y sensibilidadnormales.

46años

Normal Anormal

RESULTADOS

RMSTIR

Flexorlargodelpulgar Pronadorcuadrado

Axial

Sagital

HiperseñalensecuenciasSTIRenlosmúsculosflexorlargodelpulgarypronadorcuadradocompa>bleconedemapor

denervación.

ENMG

FISIOTERAPIA+

AINEsRECUPERACIÓNCOMPLETA

6meses

CONDUCCIÓNMOTORA

NervioysiTo Latencia Amplitud Segmento Velocidaddeconducción

Mediano

Muñeca 3ms 11mV Abductorcortopulgar-muñeca

Codo 7,6ms 10,4mV Muñeca-codo 59m/s

Cubital

Muñeca 2,2ms 10,4mV Abductormeñique-muñeca

Bajocodo 5,8ms 8,4mV Muñeca-bajocodo 67m/s

Encimacodo 7,9ms 7,5mV Bajocodo-encimacodo

57m/s

CONDUCCIÓNSENSITIVA

NervioysiTo Latencia Amplitud Segmento Velocidaddeconducción

Cubital

Muñeca 2,1ms 35μV 5ºdedo-muñeca 57m/s

Mediano

Muñeca 3ms 40μV 2ºdedo-muñeca 48m/s

Radial

Antebrazo 2,5ms 15μV Tabaqueraanatómica-antebrazo

52m/s

EMG

Músculo

AcTvidadespontánea

AcTvidadvoluntariaFasciculaciones Fibrilaciones OndasposiTvas

Deltoides - - - Intermediorico

Tríceps - - - Intermediorico

Extensorcomúndelosdedos

- - - Intermediorico

Palmarmayor - - - Intermediorico

Flexorlargodelpulgar - +++ +++ Simpleneurogénicopolifásico

BIBLIOGRAFÍA

1.  Kiloh LG, Nevin S. Isolated neuriGs of the anterior interosseous nerve. Br Med J.1952;1(4763):850-851.

2.  Pham M, Bäumer P, Meinck HM, Schiefer J, Weiler M, Bendszus M et al. Anteriorinterosseous nerve syndrome. Fascicular motor lesions of median nerve trunk.Neurology.2014;82(7):598-606.

3.  Nagano A. Spontaneous anterior interosseous nerve palsy. J Bone Joint Surg (Br).2003;85-B:313-318.

4.  Ulrich D, Piatkowski A, Pallua N. Anterior interosseous nerve syndrome: retrospecGveanalysisof14paGents.ArchOrthopTraumaSurg.2011;131:1561–1565.

5.  SchollenW,Degreef I,DeSmetL.Kiloh-Nevinsyndrome:AcompressionneuropathyorbrachialplexusneuriGs?ActaOrthopBelg.2007;73(3):315–8.

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