bloqueo del nervio ciatico

5/7/2018 Bloqueo Del Nervio Ciatico

1/46

\ I U V E R S I D A D N A C I M l A \ J T t I O \ \ D E N I C A R A Q J AF A C U l T A D D E C I O C I A S I T ) I C A StJ lN-lE{I

M O N O G R A F I A P A R A O P T A R A L T I T U L O D EE S P E C I A L I S T A E N A N E S T E S I O L O G I ABLOQUEO DEL NERVIO CIATICO

A U T O R :01- . NIDIA NINOZKA Nti\EZ RAMIREZ

C A T E D R A T l C O S G U I A :D R . T E O F I L O C O R T E S F E R R U F I N OA N E S T E S I O L O G O D E B A S E . H E O D R AL E O NJ E F E N A C I O N A L D E E N S E \ A N Z AE S P E C I A L I D A D A N E S T E S I O L O G I A

L E O N , N I C A R A G U A . C . A . 1 9 9 6


2/46

"CARPE DIEM"HORACIO.


3/46

DEDICATORIA:

A: - YADER, Mi hijo, lucero que es guia en mi senda.

- Lydia, Armando, Sharon, Luis, cuyo apoyo hasido vital para alcanzar este logro.


4/46

AGRADECIMIENTO:

A rnl -seso, Arquitecto e Ingeniero de mi vida.

AI Claustro de Profesores de Anestesia delHEODRA, quienes "abonaron" mi formacion,iniciandome en el "DEORUM ARS".


5/46

1

INTRODUCCION

La anestesia local es un arte que requiere experiencia y paciencia y en definitivano puede aprenderse en los libros, sino exclusivarnente bajo direccion de un profe-sor. Todo Anestesiologo especializado debe dominarla, una de las razones princi-pales para cultivarla es su aplicacion en hospitales locales, centros de salud y am-bulatorios quirurgicos, en los que no se dispone de un departamento de Anestesiabien equipado, otra razon son las ventajas que ofrece en la edad avanzada y en pa-cientes con riesgo elevado.

A pesar de sus ventajas, la Anestesia Regional en las extremidades se ha mante-nido estable en la Medicina, pese a todos 10 progresos de la Anestesiologia, su prin-cipal campo de aplicacion es en el tratamiento de Urgencias en pacientes con esto-mago Ileno, otra indicacion la constituyen los pacientes con enfermedades pre-exis-tentes que afectan eI sistema cardiocirculatorio, respiratorio 0el funcionamiento re-nal 0hepatico; ademas es de gran valor su aplicacion para intervenciones menoresdonde la Anestesia General 0el Bloqueo Subdural 0Peridural resultan despropor-cionado en relacion a las tecnicas quinirgicas y no excentos de complicaciones rna-


6/46

2yores.

En los ultimos aflos, en algunos paises LatinoAmericanos se ha creado un augeen el uso de la Anestesia Regional, en Mexico, por ejemplo, a partir de 1980 se in-trodujo como rutina el Bloqueo del Nervio Ciatico en Ia fosa Poplitea para interven-ciones de pie, habiendose realizado antes, un estudio sobre la efectividad de estetipo de Bloqueo.

Sin embargo, en nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la efi-cacia de Bloqueos de Nervios en extremidades inferiores. Partiendo, por 10 tantode las ventaj as anteriormente mencionadas, con el presente estu.dio proponemos de-mostrar la eficacia que se obtiene al Bloquear el Nervio Ciatico en la fosa Popliteapara la realizacion de Cirugias de Pie con el fin de mejorar la calidad de atencion delos pacientes, utilizando una tecnica anestesica, acorde a la tecnica quinirgica,


7/46

3

OBJETIVO GENERAL:

Demostrar la utilidad del Bloqueo del nervio Ciatico en la parte superior del Hue-co Popliteo, usado en cirugias de pie.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1.- ldentificar la eficacia de Anestesia, lograda aI bloquear el nervio Ciatico enIa parte superior del hueco Popliteo. Calificandola en: Excelente, Regular 0Fracaso.

2.- Determinar la presencia de efectos adversos.

3.- Identificar las complicaciones mas frecuentes.


8/46

4

MARCO TEORICO

ANESTESIA REGIONAL:

-ffiSTORIA:

La Analgesia local modema comenzo con la introduccion de la Cocaina en la practi-ca medica por Koller en 1884. Karl Lundwing de Berlin en 1892 y Reclus en Parisen 1890, difundieron la analgesia par infiltracion, mientras el bloqueo de nervio r u eutilizado par Halstid y Hall en Nueva York en 1884, los cuales como consecuencia

de actuar como" Conejillos de India ", se convirtieron en adictos ala Cocaina,Lofger y Lundqvist, sintetizaron la Lidocaina en 1943 YGordh fue el primero en

utilizarla en 1948."ANESTESIA REGIONAL", r u e un termino usado por primera vez por Harvey

Cushing, en 1901, para describir alivio del dolor y bloqueo del nervio (2).


9/46

5- DEFINICION:Es la abolici6n de impulsos dolorosos de una regi6n del organismo, producida porla interrupcion reversible de Ia conducci6n nerviosa, mediante la inyecci6n de unasoluci6n anestesica 0 Ia acci6n de agentes flsicos como el frio 0 la presi6n. (I)

En concentraciones adecuadas, los anestesicos locales impiden la activaci6n de losreceptores del dolor y bloquean Ia transmisi6n de los potenciaIes de acci6n nervio-sa a 10 largo de todos los tipos de fibras nerviosas.

- CLASmCACION:De acuerdo a la zona topcgrafica donde se deposita el anestesico local:1. Infiltracion Local:

Inyeccion del anestesico directamente en la zona operatoria.2. Bloqueo de Campo:

El campo operatorio se circunscribe con una pared continua deanestesico local.3. Bloqueos de Nervios Perifericos:

Se deposita el anestesico local en las proximidades de troncosnerviosos grandes.


10/46

64. Anestesia Epidural y Raquidea:

Deposito del anestesico en el espacio extradural y subdural res-pectivamente.

5. Anestesia Regional Intravenosa:Administraci6n de una solucion anestesica diluida en un volumen

determinado, de forma intravenosa (N), en WIaextremidad previamente exsangui-nada, dicha soluci6n queda aprisionada en la extremidad mediante la colocacionprevia de WItomiquete en la region proximal del miembro.

- VENTAJAS:1.- Altemativa en pacientes que no aceptan Anestesia General, 0en aquellos cuyoestado de salud es pobre y en procedimientos de emergencia con estomago lle-no.

2.- Requiere menos analgesico en el postoperatorio inmediato.

3.- Facilita la deambulacion y la ingestion por via oral, mas tempranamente.


11/46

7

DESVENTAJAS:

1.- Requiere mayor destreza y habilidad manual y aun en manos experimentadas e-xiste un porcentaje de fallas.

2.- Si no se toman las debidas precauciones.la posibilidad de complicaciones es ma-yor que en Ia Anestesia General.

- CONTRAINDICACIONES:

1 .- Falta de habilidad 0experiencia.

2.- Infeccion en el sitio de punccion.

3.- Alteracion de las pruebas de coagulacion.

4.- Rechazo por el paciente.


12/46

8

ANATOMIA DEL MIEMBRO INFERIOR:

La extremidad inferior esta inervada principalmente por 4 nervios.Ciatico, Femoral,Obturador y Laterofemorocutaneo. EI Ciatico es la rama terminal del Plexo Sacro,es el mas voluminoso del cuerpo humane, nace de la convergencia de todas las rai-ces del plexo Sacro: Tronco Lumbosaero, Sl y de una parte de S2 YS3. Estas sereunen en un tronco unico en el borde anterior de la incisura isquiatica mayor,en el borde inferior del musculo Pirifonne y por detras del borde posterior del Ob-turador Interno.

TRAYECTO:Sale de la pelvis por la parte inferior de la Incisura Isquiatica Mayor, descendiendoverticalmente por el Canal Isquiotrocanterico hasta llegar al vertice de la fosa Po-plitea, donde termina bifurcandose en el Nervio Tibial y Fibular Comun (CiaticoPopliteo Interno y Externo). Esta bifurcacion, es a veces m a s alta.en el musio 0enla salida misma de la Incisura Isquiatica Mayor, en este caso el Ciatico Mayor esm a s corto. (12)


13/46

9RELACIONES:En la parte posterior del muslo desciende sobre la cara posterior del Aductor Mag-no, despues sobre la cabeza corta del Biceps. En la parte superior del muslo elnervio esta lateral al tendon de la porcion larga del Biceps y cubierto por las fibrasinferiores del Gluteo Mayor, mas abajo la porcion larga del Biceps 1 0 cruza demedial a lateral. EI nervio se sima enseguida en el intersticio formado por eI Bi-ceps lateraImente y el Semimembranoso mediaImente. En todo este tra ye cto , se re-laciona con al Arteria Isquiatica y las anastomosis de las ramas perforantes de la Ar-teria Femoral Profunda, acompafiandose de las anastomosis venosas correspon-dientes.En la fosa Poplitea, el Biceps Femoral es seguido en el borde medial por el nervio

Fibular Comun, el Semimembranoso por su borde lateral, se aleja del nervio Tibial,el Semitendinoso es mas superficial y medial.En la Rodilla, el borde superomedial de cada Gastronemio constituyen los hordesinferiores de la fosa Poplitea. El Gastronemio Lateral (Gemelo Extemo) es cruza-do en superficie por el Biceps y el nervio Fibular Comun; el Semimembranoso y elSemitendinoso cruzan el Gemelo Medial. La cara profunda de los Gastronemioscubre la capsula articular de la rodilla en su parte posterior.Situado entre enos y profundidad transcurre el eje vasculonervioso Popliteo,


14/46

10ubicandose de forma escalonada de mas hacia adelante y de lateral a medial: el ner-vio Tibial, Iavena y luego la arteria Poplitea. (12)

-ACCION:Se comporta como un nervio esencialmente motor, encargado de la flexion de la pi-erna sobre el muslo. Comanda todo el miembro inferior, excepto la parte anteriory medial del muslo: nervio Femoral y Obturador. Su seccion 0 paralisis transtor-na la marcha, la sensibilidad y troficidad, haciendose necesaria la amputacion delmiembro; cuando esto ocurre aun bajo Anestesia General, se recomienda adminis-trar anestesia Local al nervio, debido a la riqueza de sus fibras sensitivas y simps-ticas, pudiendo reaccionar violentamente (shock) cuando se le secciona.


15/46

11

BLOQUEO DEL NERVIO CIA T ICO

TECNICA:

Es la de abordaje posterior y puncion unica en la parte superior de la fosa Poplitea,descrita por Rorie y posterionnente por Singelyn y Litchinko (17).Introduciendo en sentido posteroanterior y ligeramente cefalica y medial a la cabe-za corta del Biceps, una aguja atraumatica hasta encontrar Parestesias, procedien-do luego a la administraci6n del anestesico local.

INDICACIONES:

1.- Fracturas-Luxaciones vecinas al tobillo.2.- Amputaciones Metatarsofalangicas.


16/46

12- CAUSAS DE FRACASO:

1.- Varia.ciones anat6micas.2.- Deficiencia profesional del operador.3.- Falta de Practice,4.- Administra.ci6n de anestesico en zonas inflamadas 0 abscedadas.

ANESTESICOS LOCALES::MECANISMO:EI b loqueo producido es de tipo antidespolarizante. La condnccion de impulsos enun cilindroeje es bloqueada por la obstruccion del paso de iones de sodio al interiorde la celula y la difusion de potasio hacia afuera de la misma, impidiendose que segenere un potencial de accion.Durante la transmision de un impulse por una fibra nerviosa aumenta la captacionde oxigeno. Los Anestesicos Locales impiden dicha captaci6n incrementada, hayinerferencia en la oxidacion intracelular de glucosa, perc no en la gluc6lisis anaero-bia.La eficacia del anestesico esta en funcion lineal al PH de los tejidos, asi el medioalcalino aumenta su actividad y el acido neutraliza su accion.


17/46

13SECUENCIA CLINICA DEL BLOQUEO NERVIOSO:(6)Las fibras am ielinicas son las prim era en bloquearse.en tanto las grandes fibras m ie-Iln icas son las ultim as en hacerlo; el orden de la desaparici6n de la sensib ilidad ese l s igu ien te :

1 . Para lis is v asom o to ra : venodilatacion.2.Sensibilidad al frio, calor, dolor lento y luego rapido, tacto.3.Motora,4.Posicion de las articulaciones."5. Presion Profunda ......4 Y 5 pueden no producirse.Para su absorcion rapids la perfusion sanguinea es el factor crucial.

LIDOCAINA:Sintetiz.ada en 1943 e introducida ala clinica en 1948. Es una aminoeti lamida deri-vada de la acetamilida, posee una estructura molecular que consta de: La Cabe-za, que es la porcion lipofilica aromatica, responsable de la capacidad de penetrara t nervio que es rico en lipidos, la cadena intermedia, en cuyo enlace se distigue el


18/46

14grupo amida. y la cola 0porcion hidrofilicaamino, responsable de los cambios queOCUlTenen la membrana del axoplasma y que dAlugar al efecto anestesico propia-mente dicho. (14)

Su PH es igual a 6, el eual puede ser eambiado por el liquido tisular, la alealinizaci-on de la droga favorece la penetracion del farmaco, su administracion en tejidos in-flamados la hace inefectiva, pues el PH del tejido disminuye por la formacion de a -eido lactico, afectando su difusion.

EI anestesico se deposita a eierta distaneia del nervio, difundiendose hacia el tronconervioso, atravezando todas sus eapas basta llegar a su membrana, es decir: Epineu-rio- Perineurio-Endoneurio-Membrana.

FARMACOCINETICA:Se absorbe rapidamente despues de su administracion parenteral y de su apli-cacion topica.en presencia de Epinefrina la velocidad de absorcion, disminuye, pro-longandose sus efectos y disminuyendo su toxicidad.


19/46

15Es metabolizada en Higado a nivel del sistema Reticulo - Endoplasmatico, por lasoxidasas microsomales, por rea.cciones de desalquilacion a monoetilglicina y xili-dida este ultimo se excreta por orina aproximadamente en un 71%. (9)

En pacientes con lesiones hepaticas severas debe evitarse su uso, ya que la Lido-caina se fija en un 55% - 95% a las protein as plasmaticas en particular a la Glu-coproteina acida 1 .Su periodo de latencia es de 3-5 minutos y su duraci6n anestesica es de 60 - 90 mi-nutos.

PROPIEDADES Y ACCIONES ESPECIALES:1. Corazon: antianitmico.2. Musculo estriado: hace que el reticulo sarcoplasmico expulse calcio.3. Anestesico Local.TOXICIDAD:Por 1 0 general se deben al uso de dosis excesivas, a la absoroion rapida en un sitiovascularizado 0 a una inyeccion intravascular inadvertida.


20/46

16Pueden tomarse algunas precauciones como:

1. Utilizar las dosis mas bajas que proporcione 1 .U1 grado de anestesia satisfactoria.

2. Inyecci6n lenta y con aspiraci6n frecuente.

3. Tomar en cuenta el estado fisico del paciente, la dosis debe reducirse en an-cianos, nIDOS y debilitados.

4. Utilizar soluciones anestesicas con epinefrina, con precaucion en las a r e a s delcuerpo con trastomos en la irrigacion sanguinea, en pacientes con enfermedadvascular periferica, hipertensi6n 0 1 .U1 miocardio irritable, asii como en precensiade anestesico generales que pueden sensibilizar al miocardio al potencial a-rritmogenico de la epinefrina.

REACC IO NES SISTEM ICAS ADVER SA S:

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:A. - Entwnecimiento de lengua y tejidos peribucales.B.- Sensacion general de ligereza.


21/46

17C .- Ma re os .D .-T rastom o s auditivos y visu ales.E . - Sonmo l en ci a y desorientacion.F .- Perd id a de l a conc iencia.G .- ConvuI sione s t on ico- cl on ic as .

2.SISTEMA CARDIOVASCULAR;A.- Inicialrnente puede afecta r la frecuencia cardiaca por efecto central e incre-menta la presion sanguinea por aumento del gasto cardiaco y per accion va-soconstrictora directa,

B. EI signa predominante de la toxicidad es la hipotension por vasodilatacion di-recta sobre las arte:riolas perifericas y per una accion inotropica negativa.Sobredosis pueden provocar la muerte per fibrilacion ventricular y paro cardi-aco.


22/46

183 . D IVERSOS:A. Depresi6n de la transmisi6n neuromuscular; importante cuando se le usa con-comitando con relajantes musculares, produciendo periodos proiongados deapnea.

B. Alergia: rarisima y relacionada con el Metilparabeno, un aditivo antibacterianoque se relaciona quimicamente con el acido Para-Aminobenzoico y que es urcompenente de algunos preparados. (13)


23/46

19

MATERIAL Y METODOS:

El presente estudio es de tipo Descriptive, de Serie de Casos. El Universo esta re-presentado por 25 pacientes adultos, de ambos sexos, con y sin riesgo quirurgico,los que fueron sometidos a Cirugia de Pies en Sala de Operaciones del tercer Piso,del Hospital Escuela 'Oscar Danilo Rosales', de la ciudad de Leon,

AI grupo de estudio se Ie practice Bloqueo del nervio Ciatico, antes de que este sebifurcara, a la altura del vertice superior del Hueco Popliteo. Usando para tal fin elabordaje posterior y puncion unica, descrita por Rorie, usando a su vez una aguja a-traumatica No. 22, conectada a una jeringa conteniendo 10ml de Lidocaina al 1%sin Epinefrina, habiendose administrado previamente a la realizacion del Bloqueo,premedicacion con Diazepam, en dosis de 5 mlg intravenosa.Tras colocar al paciente en decubito prono con el tobillo apoyado sobre un rodillo,para lograr la relajacion del pie, se realize la asepsia de la zona. El sitio de puncionfoe situado en el vertice superior de la fosa poplitea, delimitado en ellado internopor los musculos Semimembranoso y Semitendinoso y por ellado externo por elBiceps Femoral. La aguja fue avanzada en direccion posteroanterior y ligeramentecefalica hasta encontrar parestesia,signo indispensable para la administracion seguradel anestesico local.


24/46

20La recolecci6n de datos fue mediante eillenado de una ficha metodol6gica aplicadaa carla paciente y diseftada previamente de acuerdo a los objetivos del estudio.La infonnaci6n ha sido obtenida por el autor. Para su procesamiento y analisis se u-tiliz6: Distribuci6n de Frecuencia, exprezada en porcentajes y descrita en cuadrosestadisticos.


25/46

CUADRO DE VARIABLES

No NOMBRE INDICADOR VALOR1 EDAD FICHA* 20-40 anos

41-60 anos>61 anos2 SEXO (*) MasculinoFemenino3 RIESGO (*) I

ANESTESIC IIo (ASA) II IIV

4 - CIRUGIA (*) Procedimiento Quirurgico realizado.5 LATENCIA (*) - Periodo comprendido desde laaplicaci6n del bloqueo hasta la

aparici6n de Analgesia6 PERIODO DE ( * ) Tiempo transcunido desde las

ANALGESIA primeras manifestaciones deanalgesia hasta la aparici6n deligero dolor.7 EFICACIA ( * ) EXCELENTE:AnalgeslaDEL REGULAR: Necesita refuerzo, conBLOQUEO Anest~sicos locales 0con pequenasdosis de opiodes.FRACASO: Abandono y sustttucl6n

de la t~cnica.8 TIEMPO ( * ) Tiempo que toma la realizaci6n de la

QUIRURGIC cirugfa0

9 EFECTOS ( * ) Reacci6n colateral al efectoADVERSOS analgesico


26/46

No NOMBRE INOICAOOR VALOR10 COMPLICACI (*) Incldente 0secuela que se presentaONES durante 0despues de la atencl6n alpaciente y que puede 0no serconsecuencla de ta praxis m~dlca 0del estado del paciente


27/46

21

R ESU LTADO S Y DISCU SIO N:

1.- En el analisis bivariable de grupo etareo y sexo, se encontro que del total delgrupo en estudio,11 pacientes son del sexo Masculio (44%) y 14 del sexo Fe-menino (56%). EI grupo etareo predominante para ambos sexos fue de 41-60 MOS, con 14 casos (56%), habiendose bloqueado unicamente 2 casos(8%) en menores de 40 MOS. (CUADRO No. 1)

2.- EI riesgo anestesico predominante representado por las siglas ASA, r u eASA II con 20 pacientes (80%). (CUADRO No.2).Como vemos Ia mayoria de los pacientes presentaban un problema agregadoa su patologia quinirgica, 10cual esta re1acionado a la edad de los pacientes ya su diagnostico, asi se encontro que 12 de ellos eran Diabeticos, WlO sufriaHipertension Arterial, 1 era Alcoholico Cronico y en 4 concomitaba e1antece-dente de Diabetes mas Hipertension.

3. - En cuanto a Cirugia realizada, no existe diferencia significativa entre Amputa-cion de dedos de Pie con 12 casos (48%) y Lavado Quinirgico mas Debrida-miento con 11 casos (44%). (CUADRO No.3)


28/46

22

Nuevamente observamos que existe relacion con los cuadros No. 1 Y No.2 ya que a mayor eda.d es de esperar que exista una Enfermeda.d Sistemi-ca previa, encontrandose que la Diabetes Mellitus es la patologia m a s fre-cuente (16 pacientesj.justificandose asi eI tipo de procedimiento quirurgicoreaIizado.

4.- EI periodo de Latencia encontrado fue en el rango de 10-20 minutes, (CUA-DRO No.4). La cual coincide con 1 0 esperado y reportado por la Bibliogra-fia consultada.

5.- La analgesia intraoperatoria encontrada fue en el rango de 45'-60' en 13 casos(52%) y de 61'-90' en los restantes (48%),(CUADRO No.5). Tiempo de espe-rar ya que se trabaj6 con Lidocaina simple, es importante sefialar que paravalorar el tiempo de analgesia en los procedimientos cortos, se mantuvo bajoobservacion durante WI periodo prudencial de tiempo, enmarcado en el tiem-po de accion del anestesico local, cabe sefialar edemas que el tiempo quirur-gico mas prolongado fue de 55 minutos.


29/46

23

6.- Al valorar la eficacia del Bloqueo, se encontr6 que en 18 de los pacientes secalific6 de Excelente, (72 %) Y en los 7 restantes (28 %), como Regular(CUADRO No.6). Este resultado demuestra que esta tecnica es verdadera-mente util para Cirugia de Antepie, ofreciendo las ventajas de: Menor agresi-vidad para el paciente y para el Anestesiol6go se constituye como una tee-niea facil de aprender, que ademas disminuye las molestias del monitoreom a s cercano que se tiene con el paciente donnido 0 con Bloqueo Subduraly Epidural. Algunos de los casos evaluados como Regular, podrian de-berse a la precensia de ramas colaterales del nervio Safeno Interno en lazona operatoria (ocasionalmente este da ramas que abarean la region ante-rointema del pie), 0 bien a la bifurcacion alta del nervio Ciatico.

1.- En 6 de los pacientes (24%) en que el Bloqueo se calific6 como regular, sereforzo con 100 mlg.de Fentanyl, a 3 de estos pacientes se les practic6 Ampu-taci6n de dedos y 1de elIos tenia el antecedentes de Diabetes + Hipertension+ Infarto al Miocardio Antiguo. Posiblemente el refuerzo del Bloqueo hayasido debido a Parestesia mal referida por la ansiedad del paciente y la pocacooperacion que se encuentra algunas veces en los pacientes seniles.En 1 paciente se administro 15 mlg, de Ketamina al inicio del procedimiento


30/46

24quirururgico ya que no era posible valorar m uy bien la calidad del bloqueo yen otros 2 pacientes se administr6 2.5 mlgr. de Droperidol, ya que se tratabande pacientes con antecedentes de Hipertensi6n Arterial m a s un factor ansiosoimportante a su entrada al Quirofano, habiendo presentado cifras tensionalesde entrada de 160/100 mm de Hg.

8.- En relacion a efectos adversos se encontro que ninguno de los pacientes pre-sento reacciones colaterales 1 0 cual fue debido a la administracion cuidado-sa del anestesico. (CUADRO No.8)

9.- En cuanto a Complicaciones se encontro que esta es una tecnica segura yaqueninguno de los pacientes desarrollo alguna. Este resu1tado se relaciona con elanalisis del cuadro No. 7,ya que un conocimiento adecuado de las estructurasanatomicas de la tecnica a realizar y la administracion cuidadosa del anestesi-co local, evita situaciones indeseables.


31/46

25

CONCLUSIONES

1.- La tecnica es util tanto para adultos jovenes como para pacientes seniles, to-mando en cuenta los problemas agregados que por su edad estos presentan.

2.- Puede ser utilizada con seguridad para Cirugia de Antepie de cualquier tipo.

3.- La Parestesias es un signo inequfvoco y de valor inigualable para la eficaciadel Bloqueo.

4. - Es una tecnica facil de aprender con Menor costo , Menor agresividad para elpaciente acorde al procedimiento a realizar y que empleada con todas las pre-cauciones y el conocimiento anatomico, que las tecnicas regionales exigenesta excenta de efectos colaterales y complicaciones.


32/46

26

RECOMENDACIONES :

1.- PROMOVER EL usa DE UNA TECNICA INFRAUTnJZADA POLOS SERVICIOS DE ANESTESIOLOGIA, CON AMPLIAS VENTJAS PARA LA CIRUGIA DE PIE, EN PACIENTES ADULTOS YBRE TODO EN AQUELLOS CON ANTECEDENTES PATOLOGCOS DE IMPORTANCIA.

2.- RACER CONCIENCIA EN EL PROFESIONAL QUE PARA SU EMPLEO ES FUNDAMENTAL EL CONOCIMIENTO ANATOMICDEL MIElVIBRO INFERIOR.


33/46

27BmLIOGRAFIA:

1.- ALDRETE, ANTONIO: ANESTESIOLOGlA TEORICO PRACTICA. ME-XICO D.F. TOMO I, 1994.

2.-ATKINSON, R.S.: ANESTESIA, EDITORIAL MEDICA PANAMERI-CANA, MADRID, OCT AVA EDICION, 1981.

3.- BARACH, P. COLLEN. B. STEHING. MANUAL DE ANESTESIA CLI-NICA, MEXICO D.F., 1era EDICION 1991.

4.- CANALES F. DE ALVARADO, METODOLOGIA DE LA INVESTIGACI-

ON: PUBLICACION PASCAP. No. 16, O.P.S., 1era. EDICION 1986.

5.- CHURCHILL, DAVIDSON, ANESTESIOLOGIA, BARCELONA, ESPANA,3era. EDICION, 1983.

6.- COLLINS, V. ANESTESIOLGIA, MEXICO, D.F., 2DA. EDICION 1980.

7.- COMPENDIO DE ANESTESIA REGIONAL, ASTRA, USA, 1993.


34/46

288.- DRIPSS, R. ECKENHOFT, J. Y VANDAM, L' TEORIA Y PRACTICA DEANESTESIA, MEXICO, D.F. 4ta. EDICION 1972.

9.- GOODMAN A. Y COLS., LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERA-PEUTICA, BUENOS AIRES, ARGENTINA, 7ma. EDICION 1988.

1O.-GRAY. c.,NUNN, J Y UTTING J.' ANESTESIA GENERAL, SALVAT,EDITORES, S.A .., BARCELONA, ESPANA. 2da. EDICION 1983.

ll.-KILLIAN, HANS; ANESTESIA LOCAL OPERATOTORIA, DIAGNOSTICAY TERAPEUTICA, SALVAT EDITORES, MALLO RCA, BARCELONA.

12.-LATARlET, RUlZ LIARD.' ANATOMIA HUMANA. EDITORIAL PANA-MERICANA, MEXICO, D.F. 2da EDICION, VOLUMEN I 1988.

13.-LEBOWITZ, PHILIP' TECNICAS DE ANESTESIOLGIA- MEXICO,

D.F. , JA. EDICION, 1983.


35/46

29

14.-LOPEZ, ALONSO GUILLERMO' FUNDAMENTOS DEANESTESIOLO-G~ MEXICO D.F. 3era. EDICION 1985.

15.- PIUR.A,JULIO~INVESTIGACION DE LAMETODOLOGIA EN LAINVESTIGACION CIENTIFICA, MANAGUA, NICARAGUA, 1992.

16.- PRIVES, M.: ANATOMIA HUMANA, TRADUCCION AL ESPANOL,EDITORIAL MIR, 1985.

17.- SANTALIESTRA, 1 . MONSU, A.' REVISTA ESPANOLA DEANESTESIOLOGIA Y REANIMACION, 1996; 43:27-29.


36/46

30INDICE:

~ ( ; I t ) l ] ) ~ ~ ~ ~ 1 r ( ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I] ) ~ ] ) I ~ ~ 1 r ( ) ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1~ 1 r I l ( ) ] ) l J ~ ~ ( ) ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1( ) ] J ~ 1 r I ' 1 ( ) ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3~ ~ ( ) ~ ( ) I l I ~ { ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4M A ~RL\L y M ~ 1 r { ) D ( ) ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 8R E S U L 1 r ~ ] ) ( ) S Y D I S ~ l J Q{)~- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 0coN ~ L l J S I { ) N ~ S _ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24R E ~ { ) M ~ ~ ~ Q()~~S------------------------------------------25] J I 1 J L I { ) ( ; ~ 1 r I l l - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 6~ I ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 9

~ ~ ( ) S _ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 0


37/46

If:


38/46

32

CUADRO No.1DISTRIBUCION SEGUN GRUPO ETAREO Y SEXOBLOQUEO CIATICO-JUNIO, 1-AGOSTO,31 ;1996HEODRA

EDAD SEXO TOTALM F

ANOS No. % No. % No. %2 0 - i - 0 0 0 2 8 2 84 - 1 ~ 0 8 3 2 6 2 4 - 1 4 - 56> 6 1 3 1 2 6 2 4 9 36

TOTALES 1 1 44 1 4 56 25 1 0 0

FUENTE: FICHA.


39/46

CUADRO No.2CLASIFICACION DEL RIESGO ANESTESICO.BLOQUEO CIATICO. HEODRA, JUNIO,1 -AGOSTO 31, 1996

ASA No. %I 5 20II 20 80III a aIV a 0

TOTAlES 25 100

FUENTE: FICHA


40/46

CUADRO No.3TIPO DE CIRUGIA EN QUE SE APLiCO EL BLOQUEO CIATICO

HEODRA. JUNIO,1 - AGOSTO 31, 1996

CIRUGIA No. %LAVADO QUIRURGICO 11 44

AMPUTACIONES . 12 48DRENAJES 2 8TOTALES 25 100

FUENTE: FICHA.


41/46

CUADRO No.4PERIODO DE LATEN CIA, BLOQUEO CIATICO.HEODRA. JUNIO, 1 - AGOSTO 31 1996

LATENCIA No. %10-20 Minutos 25 100>20 Minutos 0 0TOTALES 25 100

FUENTE: FICHA


42/46

CUADRO NO.5PERIODO DE ANALGESIA. BLOQUEO CIATICOHEODRA. JUNIO 1 - AGOSTO 31, 1996

PERIODO DE ANALGESIA No. %45-60 Minutos 13 5261-90 Minutos 12 48TOTALES 25 100

FUENTE: FICHA


43/46

CUADRO No.8EFiCACIA DEL BLOQUEO CIATICO PARA CIRUGIA DE Pie

HEODRA. JUNIO 1 - AGOSTO 31, 1998.

EFICACIA No. %EXCELENTE 18 72REGULAR 7 28FRACAS 0 0 0TOTALES 25 100

FUENTE: FICHA


44/46

CUADRO No.7TECNICA COADYUVANTE PARA REFORZAR EL BLOQUEO CIATICO.HEODRA. JUNIO 1 - AGOSTO 31, 1996.

TECNICA No. %LOCAL 0 0OPIOIDE 6 24OTROS 3 12TOTALES 9 36

FUENTE: FICHA


45/46

CUADRO No. aEFECTOS ADVERSOS SECUNDARIOS A BLOQUEO CIATICOHEODRA. JUNIO 1 - AGOSTO 31, 1998.

EFECTOS ADVERSOS -No. %SI 0 0NO 25 100

TOTALES 25 100

FUENTE: FICHA


46/46

CUADRO No.9COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL BLOQUEO CIATICO

HEODRA, JUNIO 1 - AGOSTO 31, 1996.

COMPLICACIONES No. %51 0 0NO 25 100

TOTALE5 25 100

FUENTE: FICHA

bloqueo del nervio ciatico

Documents