Semiologia do aparelho respiratório

Ivan da Costa

Barros Universidade Federal Fluminense

Principais sintomas respiratórios

• Dispnéia

• Tosse / expectoração

• Cianose - policitemia

• Hemoptise

• Baqueteamento digital

• O “cor pulmonale”

Cardíaca Respiratória Outras

• Relacionado a hipertensão

• Coronariopatia

• Antecedentes reumáticos

• Pericardite urêmica

• Outros antecedentes:

• Alcoolismo

• Difteria

• Desnutrição

• Beriberi

• Hipofosfatemia

• Toxinas (difiteria etc)

• TOSSE SECA

• ORTOPNÉIA

• Dispnéia paroxística noturna

• Dispnéia precedida por edema

• Relacionados a ASMA e TABAGISMO

• TOSSE PRODUTIVA

• TORAX EM TONEL

• RONCOS e SIBILOS

• PODE TER EDEMA ( cor pulmonale)

• Sintomas parecidos com o

cardiovascular (Turgência jugular)

• Arritmias atriais

• Cianose / extremidades frias

TRATAMENTOS

OPOSTOS

• ANEMIA

• ACIDOSE

• ANSIEDADE

• ALTITUDE

Dispnéia: Origem

Nas cardiomiopatias

dilatadas ( hipertensiva e

isquêmica principalmente)

Aparecem juntas

(edema generalizado com

ortopnéia e dipnéia noturna)

Etapa final

de qualquer

outra cardiopatia

A dispnéia precede o edema.

Predomina a congestão pulmonar

que quando complicada com

edema, cursa com melhora da

dispnéia após a falência do

ventrículo D

Edema precede a dispnéia, é

ascendente até ascite com turgência

jugular importante com pulsos

presentes (Sinal de Kussmaul e

pulso paradoxal)

DISPNÉIA E EDEMA DE ORIGEM CARDÍACA Decorrentes de aumento da pressão hidrostática (pulmonar ou sistêmica)

Levam à ativação dos baroreceptores, aumento do tônus simpático e do SRAA

Com oligúria diurna , edema vespertino e nictúria pela reabsorção dos edemas

Sintomas respiratórios relacionados aos esforços e agravados pelo decúbito

Nas síndromes restritivas por

cardiomiopatias ou pericardiopatias e

valvopatia direita (IT ou ET)

Agravados por hipoproteinemia

Alterações eletrolíticas

(ingesta aumentada de sódio)

Problemas renais associados

FORMAS DE

APARECIMENTO

Semiologia respiratória

• As síndromes respiratórias:

• Restritiva:

•Causada por fibrose do pulmão

• Taquipnéia é o seu principal sinal!

• Obstrutiva:

•Causada por bronquite crônica

•Complicada com enfisema

pulmonar

• Aumenta o tempo expiratório !!

Principais tipos de tórax

Tórax “em tonel”=

Síndrome obstrutiva

Paciente cifótico =

Síndrome restritiva

A síndrome obstrutiva

• “ Blue bloater ” (inchado azul - bronquítico)

• Obeso

• Cianótico

• Policitêmico

• Cor pulmonale

• Crises sucessivas

• Conhecidos nos CTI

• “ Pink puffer ” (soprador

rosa - enfisematoso)

• Magro (longilíneo)

• Rosado

• Sem muita tosse

• Sem cor pulmonale

• Quando descompensam tem

mau prognóstico

Exemplos típicos de pacientes DPOC a) “blue bloater” b) “pink puffer”

A fisiopatologia respiratória

• Mecanismos de regulação respiratória • Sua disfunção aguda e crônica

• O transporte de gases

• A curva de dissociação da hemoglobina

• A análise da gasometria arterial

• A circulação pulmonar e sua regulação

• Os efeitos da hipercapnia e hipoxemia.

Fisiopatologia respiratória

• Hipóxia – estimula os

receptores periféricos - O2

• Hipertensão pulmonar – canais

de potássio relacionados com

O2

• Ação central = hipertensão

• Ação periférica = vasodilatação

periférica já que os canais de

potássio se relacionam com

ATP e Oxigênio.

Alteração

da relação

Ventilação / Perfusão

Hipóxia

Taquipnéia

Hipocapnia

Hipertensão

pulmonar

O diagnóstico respiratório

Funcional

Etiológico

Sindrômico

Tratamento e Prognóstico

Sinais e sintomas

Anatômico

Como examinar ? (mito versus realidade)

• Anamnese dirigida

• Inspeção (geral)

• Palpação

• Percussão

• Ausculta

– murmurios

– voz

– ruídos adventícios

•Anamnese dirigida

• Inspeção / Ausculta

– murmurios

– voz

– ruídos adventícios

•Palpação (quando preciso)

•Percussão(quando preciso)

Principais sinais clínicos das pneumopatia

• Unhas e dentes amareladas pelo fumo

• Cianose / baqueteamento digital

• Aumento do diâmetro AP do tórax

• Sinais de cor pulmonale (edema /TVJP)

• Aumento do tempo expiratório

• Taquipnéia, tiragem ou dispnéia

• Alterações da consciência (agitação ou sonolência)

• Sinais de colagenose ou de vasculite

Unha amarela

O exame da veia Jugular

Baqueteamento digital

Causas de baqueteamento:

Pulmonares:

• Carcinoma brônquico

• Empiema

• Abscesso pulmonar

• Bronquiectasia

Cardíacas:

• Cardiopatia congênita

• Endocardite infecciosa

Outras:

• Cirrose

• Colite ulcerativa

• Doença celíaca

• Doença de Crohn

Cianose central Se aguda - Sempre urgência clínica !!

Cianose central

pO2 de 60 mmHg

Cianose central É generalizada e acomete mucosas !!

Inspeção (aparelho respiratório)

• Tipo de tórax

• Padrão respiratório (torácico ou abdominal)

• Tiragem intercostal – cornagem - sudorese

• Circulação colateral

• Cianose central – policitemia

• Tórax instável

• Batimentos intercostais, abaulamentos

Oclusão de veia

cava superior

Circulação

colateral

em paciente

com hipertensão porta

Tórax de

paciente com

síndrome consumptiva

esplenomegalia

Inspeção (tórax)

Exame das mamas

• Inspeção

– pele (retrações, circulação colateral, mamilos)

• Temperatura

• Sensibilidade (mastodínia)

• Consistência (sinais de flutuação)

• Nódulos (sólidos ou císticos)

• Secreção (observar manchas na roupa)

• Adenomegalia satélite ?

Como examinar

Algumas anormalidades mamárias

Mastite

aguda

Nódulo de mama Retração mamária

Galactorréia

Ca mama em homem

Palpação além das mamas

• Temperatura da pele

• Batimentos • intercostais, da fúrcula esternal e do epigástrio

• Íctus VE e VD

• Frêmitos brônquico e cardíaco

• Atritos

• Dor a compressão da parede torácica

Percussão

• Sempre dos ápices para as bases

• Dedos nos espaços intercostais

• Delimitar:

• Áreas de macicez e timpanismo

• Limites inferiores dos pulmões

• Macicez hepática – hepatimetria

• Espaço de traube

Ausculta

• Sempre comparar os dois lados

• Observar a relação inspiratória e expiratória

• Murmurio brônquico e bronco vesicular

• Murmurio vesicular (ins >> expiração)

• Procurar por ruídos adventícios

• Estertores, sibilos e roncos

• O atrito pleural

Ausculta – aspectos fisiológicos

• O murmurio brônquico é audível no ápice direito (maior diâmetro do brônquio

direito)

• Existe broncofonia nessa mesma área.

• A pneumonia do ápice direito só pode ser confirmada na presença de MV , de estertores crepitantes e de macicez a percussão

Variações fisiológicas do exame pulmonar

Área onde

se observa

BRONCOFONIA

Pectorilóquia

afônica

e

Aumento do FTV

Fisiológicos !

Tórax em visão AP

Ápice direito

Ruídos adventícios

• Cornagem e estridores

• Roncos e sibilos

• Crepitações

• Tele inspiratórias (antigo crepitante)

• Holo inspiratórias (antigos subcrepitantes)

• Correlacionar estertores úmidos e secos)

• Atritos pleuropericárdicos

Principais síndromes respiratórias

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Condensação

pulmonar

expansi-

bilidade

FTV maciço MV

Pneumotórax expansi-

bilidade

FTV timpânico MV

Derrame

pleural

expansi-

bilidade

FTV maciço MV

Atelectasia

pulmonar

expansi-

bilidade

FTV maciço MV

A ausculta da voz no exame pulmonar

Normal D>E

Ápice > base

Condensação

pulmonar

E>D ou Broncofonia -

sílabas perceptíveis

Pneumotórax Voz distante

Derrame

pleural

Egofonia – no limite

superior

voz caprina

Atelectasia

pulmonar

Voz distante (brônquio

ocluído)

Pneumonia / condensação

Derrame pleural “Parábola de Demoiseau”

Atelectasia pulmonar

Pneumotórax

• 2- “ Blue bloater ” (inchado azul - bronquítico)

• Obeso

• Cianótico

• Policitêmico

• Cor pulmonale

• Crises sucessivas

• Conhecidos nos CTI

Abordagem ao paciente pneumopata

– Restritiva:

• Causada por fibrose do pulmão ou

problemas da caixa torácica e pleura

• Taquipnéia é o seu principal sinal!

– Obstrutiva:

• Causada por bronquite crônica

• Aumenta o tempo expiratório !!

• Complicada com enfisema pulmonar

Insuficiências respiratórias

Aguda, crônica e crônica agudizada

Acidose respiratória por retenção de CO2

Hipoventilação alveolar

•1- “ Pink puffer ” (soprador rosa - enfisematoso)

• Magro (longilíneo)

• Rosado

• Sem muita tosse

• Sem cor pulmonale

• Quando descompensam

• tem mau prognóstico

• Dispnéia , Tosse / expectoração, Cianose – policitemia, Hemoptise, Baqueteamento digital,

O “cor pulmonale”.

Exame clínico, radiológico, provas funcionais

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