semiologia do aparelho respiratório - uff.br · pdf filenas cardiomiopatias dilatadas (...
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Semiologia do aparelho respiratório
Ivan da Costa
Barros Universidade Federal Fluminense
Principais sintomas respiratórios
• Dispnéia
• Tosse / expectoração
• Cianose - policitemia
• Hemoptise
• Baqueteamento digital
• O “cor pulmonale”
Cardíaca Respiratória Outras
• Relacionado a hipertensão
• Coronariopatia
• Antecedentes reumáticos
• Pericardite urêmica
• Outros antecedentes:
• Alcoolismo
• Difteria
• Desnutrição
• Beriberi
• Hipofosfatemia
• Toxinas (difiteria etc)
• TOSSE SECA
• ORTOPNÉIA
• Dispnéia paroxística noturna
• Dispnéia precedida por edema
• Relacionados a ASMA e TABAGISMO
• TOSSE PRODUTIVA
• TORAX EM TONEL
• RONCOS e SIBILOS
• PODE TER EDEMA ( cor pulmonale)
• Sintomas parecidos com o
cardiovascular (Turgência jugular)
• Arritmias atriais
• Cianose / extremidades frias
TRATAMENTOS
OPOSTOS
• ANEMIA
• ACIDOSE
• ANSIEDADE
• ALTITUDE
Dispnéia: Origem
Nas cardiomiopatias
dilatadas ( hipertensiva e
isquêmica principalmente)
Aparecem juntas
(edema generalizado com
ortopnéia e dipnéia noturna)
Etapa final
de qualquer
outra cardiopatia
A dispnéia precede o edema.
Predomina a congestão pulmonar
que quando complicada com
edema, cursa com melhora da
dispnéia após a falência do
ventrículo D
Edema precede a dispnéia, é
ascendente até ascite com turgência
jugular importante com pulsos
presentes (Sinal de Kussmaul e
pulso paradoxal)
DISPNÉIA E EDEMA DE ORIGEM CARDÍACA Decorrentes de aumento da pressão hidrostática (pulmonar ou sistêmica)
Levam à ativação dos baroreceptores, aumento do tônus simpático e do SRAA
Com oligúria diurna , edema vespertino e nictúria pela reabsorção dos edemas
Sintomas respiratórios relacionados aos esforços e agravados pelo decúbito
Nas síndromes restritivas por
cardiomiopatias ou pericardiopatias e
valvopatia direita (IT ou ET)
Agravados por hipoproteinemia
Alterações eletrolíticas
(ingesta aumentada de sódio)
Problemas renais associados
FORMAS DE
APARECIMENTO
Semiologia respiratória
• As síndromes respiratórias:
• Restritiva:
•Causada por fibrose do pulmão
• Taquipnéia é o seu principal sinal!
• Obstrutiva:
•Causada por bronquite crônica
•Complicada com enfisema
pulmonar
• Aumenta o tempo expiratório !!
Principais tipos de tórax
Tórax “em tonel”=
Síndrome obstrutiva
Paciente cifótico =
Síndrome restritiva
A síndrome obstrutiva
• “ Blue bloater ” (inchado azul - bronquítico)
• Obeso
• Cianótico
• Policitêmico
• Cor pulmonale
• Crises sucessivas
• Conhecidos nos CTI
• “ Pink puffer ” (soprador
rosa - enfisematoso)
• Magro (longilíneo)
• Rosado
• Sem muita tosse
• Sem cor pulmonale
• Quando descompensam tem
mau prognóstico
Exemplos típicos de pacientes DPOC a) “blue bloater” b) “pink puffer”
A fisiopatologia respiratória
• Mecanismos de regulação respiratória • Sua disfunção aguda e crônica
• O transporte de gases
• A curva de dissociação da hemoglobina
• A análise da gasometria arterial
• A circulação pulmonar e sua regulação
• Os efeitos da hipercapnia e hipoxemia.
Fisiopatologia respiratória
• Hipóxia – estimula os
receptores periféricos - O2
• Hipertensão pulmonar – canais
de potássio relacionados com
O2
• Ação central = hipertensão
• Ação periférica = vasodilatação
periférica já que os canais de
potássio se relacionam com
ATP e Oxigênio.
Alteração
da relação
Ventilação / Perfusão
Hipóxia
Taquipnéia
Hipocapnia
Hipertensão
pulmonar
O diagnóstico respiratório
Funcional
Etiológico
Sindrômico
Tratamento e Prognóstico
Sinais e sintomas
Anatômico
Como examinar ? (mito versus realidade)
• Anamnese dirigida
• Inspeção (geral)
• Palpação
• Percussão
• Ausculta
– murmurios
– voz
– ruídos adventícios
•Anamnese dirigida
• Inspeção / Ausculta
– murmurios
– voz
– ruídos adventícios
•Palpação (quando preciso)
•Percussão(quando preciso)
Principais sinais clínicos das pneumopatia
• Unhas e dentes amareladas pelo fumo
• Cianose / baqueteamento digital
• Aumento do diâmetro AP do tórax
• Sinais de cor pulmonale (edema /TVJP)
• Aumento do tempo expiratório
• Taquipnéia, tiragem ou dispnéia
• Alterações da consciência (agitação ou sonolência)
• Sinais de colagenose ou de vasculite
Unha amarela
O exame da veia Jugular
Baqueteamento digital
Causas de baqueteamento:
Pulmonares:
• Carcinoma brônquico
• Empiema
• Abscesso pulmonar
• Bronquiectasia
Cardíacas:
• Cardiopatia congênita
• Endocardite infecciosa
Outras:
• Cirrose
• Colite ulcerativa
• Doença celíaca
• Doença de Crohn
Cianose central Se aguda - Sempre urgência clínica !!
Cianose central
pO2 de 60 mmHg
Cianose central É generalizada e acomete mucosas !!
Inspeção (aparelho respiratório)
• Tipo de tórax
• Padrão respiratório (torácico ou abdominal)
• Tiragem intercostal – cornagem - sudorese
• Circulação colateral
• Cianose central – policitemia
• Tórax instável
• Batimentos intercostais, abaulamentos
Oclusão de veia
cava superior
Circulação
colateral
em paciente
com hipertensão porta
Tórax de
paciente com
síndrome consumptiva
esplenomegalia
Inspeção (tórax)
Exame das mamas
• Inspeção
– pele (retrações, circulação colateral, mamilos)
• Temperatura
• Sensibilidade (mastodínia)
• Consistência (sinais de flutuação)
• Nódulos (sólidos ou císticos)
• Secreção (observar manchas na roupa)
• Adenomegalia satélite ?
Como examinar
Algumas anormalidades mamárias
Mastite
aguda
Nódulo de mama Retração mamária
Galactorréia
Ca mama em homem
Palpação além das mamas
• Temperatura da pele
• Batimentos • intercostais, da fúrcula esternal e do epigástrio
• Íctus VE e VD
• Frêmitos brônquico e cardíaco
• Atritos
• Dor a compressão da parede torácica
Percussão
• Sempre dos ápices para as bases
• Dedos nos espaços intercostais
• Delimitar:
• Áreas de macicez e timpanismo
• Limites inferiores dos pulmões
• Macicez hepática – hepatimetria
• Espaço de traube
Ausculta
• Sempre comparar os dois lados
• Observar a relação inspiratória e expiratória
• Murmurio brônquico e bronco vesicular
• Murmurio vesicular (ins >> expiração)
• Procurar por ruídos adventícios
• Estertores, sibilos e roncos
• O atrito pleural
Ausculta – aspectos fisiológicos
• O murmurio brônquico é audível no ápice direito (maior diâmetro do brônquio
direito)
• Existe broncofonia nessa mesma área.
• A pneumonia do ápice direito só pode ser confirmada na presença de MV , de estertores crepitantes e de macicez a percussão
Variações fisiológicas do exame pulmonar
Área onde
se observa
BRONCOFONIA
Pectorilóquia
afônica
e
Aumento do FTV
Fisiológicos !
Tórax em visão AP
Ápice direito
Ruídos adventícios
• Cornagem e estridores
• Roncos e sibilos
• Crepitações
• Tele inspiratórias (antigo crepitante)
• Holo inspiratórias (antigos subcrepitantes)
• Correlacionar estertores úmidos e secos)
• Atritos pleuropericárdicos
Principais síndromes respiratórias
Inspeção Palpação Percussão Ausculta
Condensação
pulmonar
expansi-
bilidade
FTV maciço MV
Pneumotórax expansi-
bilidade
FTV timpânico MV
Derrame
pleural
expansi-
bilidade
FTV maciço MV
Atelectasia
pulmonar
expansi-
bilidade
FTV maciço MV
A ausculta da voz no exame pulmonar
Normal D>E
Ápice > base
Condensação
pulmonar
E>D ou Broncofonia -
sílabas perceptíveis
Pneumotórax Voz distante
Derrame
pleural
Egofonia – no limite
superior
voz caprina
Atelectasia
pulmonar
Voz distante (brônquio
ocluído)
Pneumonia / condensação
Derrame pleural “Parábola de Demoiseau”
Atelectasia pulmonar
Pneumotórax
• 2- “ Blue bloater ” (inchado azul - bronquítico)
• Obeso
• Cianótico
• Policitêmico
• Cor pulmonale
• Crises sucessivas
• Conhecidos nos CTI
Abordagem ao paciente pneumopata
– Restritiva:
• Causada por fibrose do pulmão ou
problemas da caixa torácica e pleura
• Taquipnéia é o seu principal sinal!
– Obstrutiva:
• Causada por bronquite crônica
• Aumenta o tempo expiratório !!
• Complicada com enfisema pulmonar
Insuficiências respiratórias
Aguda, crônica e crônica agudizada
Acidose respiratória por retenção de CO2
Hipoventilação alveolar
•1- “ Pink puffer ” (soprador rosa - enfisematoso)
• Magro (longilíneo)
• Rosado
• Sem muita tosse
• Sem cor pulmonale
• Quando descompensam
• tem mau prognóstico
• Dispnéia , Tosse / expectoração, Cianose – policitemia, Hemoptise, Baqueteamento digital,
O “cor pulmonale”.
Exame clínico, radiológico, provas funcionais
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