Clínica Cirúrgica

VARICOCELE

A varicocele é definida pela presença de veias dilatadas e incompetentes do plexo pampiniforme do cordão espermático e é considerada a causa reversível mais comum de infertilidade masculina.

Fisiopatologia: O acometimento mais comum é à Esquerda devido ao deságue da veia espermática na veia renal ipsilateral em um ângulo reto (diferente do lado direito, no qual o deságue ocorre na veia cava inferior em um ângulo oblíquo). Desta forma, a pressão venosa é mais elevada no cordão espermático esquerdo. A doença está relacionada à puberdade sendo mais comum após os 15 anos de idade e muito rara em menores de 10 anos. A varicocele piora a qualidade do sêmen (principalmente a motilidade do espermatozoide) e é causa de atrofia tes-ticular (reversível).

Quadro clínico: geralmente assintomático. Pode haver queixa de plenitude es-crotal que piora à ortostase. Os achados mais comuns são a atrofia testicular e infertilidade.

Diagnóstico: O padrão-ouro é a venografia espermática. Porém, está em desuso por ser método muito invasivo. O diagnóstico é feito com exame físico, comple-mentado ou não com ultrassonografia. A varicocele clínica pode ser identificada apenas com a avaliação do paciente em ortostase antes e durante manobra de valsalva; já a varicocele subclínica requer avaliação com Ultrassonografia de bolsa testicular com doppler. TC, RNM e cintilografia são muito pouco usados.

Classificação:

Grau 0: Subclínica. Detectável apenas com exames de imagem;

Grau 1: Não é visível nem palpável quando o paciente está de pé sem realizar esforço, mas na palpação é possível perceber aumento da veia quando se realiza manobra de valsalva;

Grau 2: Não é visível, mas é palpável quando o paciente está de pé, sem realizar esforço. Torna-se visível à manobra de valsalva;

Grau 3: Visível e palpável quando o paciente está de pé na posição de repouso.

Tratamento: Indicação cirúrgica clássica em paciente com varicocele, com infer-tilidade confirmada por espermograma alterado (até 40% obtêm sucesso na concepção após a cirurgia). Devem ser avaliados espermogramas seriados a cada 6 meses, comprovando a piora. O melhor resultado é obtido na associação do tratamento cirúrgico com a introdução de calicreína (vasodilatador). É possível tratamento menos invasivo com a embolização percutânea da veia espermática interna, porém as recidivas são mais comuns e mais rápidas.