Reposição Volêmica e Drogas vasoativas na UTI

Francisco Nascimento.

Reposião Volêmica.

� Histórico� Melhor fluido???� Volume ???

“Seco X supra- normal”� “Seco X supra- normal”� Moderação !!!!!� Acidose X Hipotermia X Discrasia� CÉLULA

Reposição Volêmica

Reposição Volêmica

Para que usar drogas vasoativas?

� Para restaurar a perfusão tissular , no choque , quando a ressuscitação inicial com volume , não for eficaz.

� Para aumentar a PAM.� Para aumentar a PAM.� Optimizar o retorno venoso.� Melhorar a pressão de perfusão , a

oferta de O2 e o débito cardíaco.

Adrenalina

� Potente alfa e beta adrenérgico.� NÃO é terapia de primeira escolha.� Efeito deletério sobre a circulação

regional e aumento de lactato.( regional e aumento de lactato.( diminuição do fluxo mesentérico, coronariano e renal).

� Aumento da necessidade de insulina.

Vasopressina

� Hormonio liberado durante o choque.� Meia – vida de 6 min., ação por 60 min.� VASST ( Vassopressin in Septic Shock

Trial) Trial) � Dose de 0,01-0,03 U/ min.

Dopamina

� Associado à aumento de FC e efeitos adversos cardíacos por estimulação beta adrenérgica.

� Supressão da liberação e secreção dos � Supressão da liberação e secreção dos hormônios pituitários levando à disfunção glandular e imune , além da alteração de “drive” respiratório.

� Efeitos deletérios em região esplancnica.

Terlipressina

� Análogo da vasopressina.� Meia – vida de 6 h , ação por 10 h.� Desvantagem – uso em “ bolus”.� DOBUPRESS ( Terlipressina e � DOBUPRESS ( Terlipressina e

Dobutamina).� TESST – 1( Terlipressina in Septic

Shock Trial).� Dose:

Agentes Inotrópicos em UTI.

� Dobutamina : atividade beta adrenérgica. Agente inotrópico “gold standard” no choque séptico . ( SSC).Dose: 2-20 mcg/Kg/min , máx. 40 Dose: 2-20 mcg/Kg/min , máx. 40 mcg/kg/min.

Levosimendam

� ação sensibilizadora da troponina Cao cálcio, dependente da concentração

deste no miocárdio.� ação vasodilatadora, o que resultaria em� ação vasodilatadora, o que resultaria emmelhora do débito cardíaco sem aumentara demanda miocárdica de oxigênio.Dose : ataque : 6-12mcg/kg ,

manutenção:0,05-0,2 mcg/ kg /min.

Noradrenalina

� Alfa 1 e Beta 1 adrenérgico.� Vasoconstricção arterial e venosa.� Droga de escolha no choque distributivo.

Aumento de PAM, com melhora da � Aumento de PAM, com melhora da perfusão visceral.

� Dose: 0,02 – 4 µg/kg/min – Titular até efeito desejado.