farmacêutico na uti

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Prática Clínica Farmacêutica em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica / Neonatal

Sandra Cristina Brassica

São Paulo (SP) – Julho/2010

3

Sobre o Ministrante

Sandra Cristina Brassica

Farmacêutica, graduada pela Universidade Paulista (UNIP), São Paulo. Mestre em

Ciências Farmacêuticas pela Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Universidade

de São Paulo (USP) e Especialista em Farmacologia Clínica pela Instituto de

Pesquisas Hospitalares (IPH). Possui 11 anos de experiência em Farmácia Hospitalar.

Atualmente é Farmacêutica Clínica no Hospipital Universitário da USP. Preceptora do

curso de Especialização em Farmácia Clínica e Hospitalar da FCF – USP. Docente do

Curso Racine de Pós - graduação em Farmácia Clinica e Atenção Farmacêutica e de

outros cursos de extensão do Instituto Racine.

Programa

1ª. Parte

A unidade de terapia intensiva• Aspectos importantes • Estudos de utilização de medicamentos • Administração de medicamentos

2ª. Parte

População pediátrica / neonatal• Particularidades• Impacto na administração de medicamentos

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Programa

3ª. Parte

Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal• Obtenção de dados: prontuários; entrevista com

pacientes e / ou familiares; vistas médicas; passagens de plantão.

• Análise farmacêutica da prescrição médica.• Intervenções farmacêuticas e registro• Seguimento• Farmacovigilância

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1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes

Caracterização

• Unidades de internação com profissionais de alto nível de especialização;

• Presença significante de insumos tecnológicos (equipamentos / medicamentos);

• Baixa disponibilidade de materiais e medicamentos adequados para o atendimento dos pacientes (uso “off-label”);

• Equipes multidisciplinares;• Fluxos e rotinas bem definidos;

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Caracterização

• Pacientes instáveis hemodinamicamente, que podem ter alterado rapidamente seu estado geral, requerendo pronta assistência;

• Pacientes que necessitam receber muitos medicamentos e possuem poucos acessos venosos;

• Necessidade de diluições específicas para a faixa étária;• Presença de acompanhantes.

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É necessário para o profissional:

• Especialização e atualização permanentes;• Bom relacionamento com a equipe multidisciplinar;• Entendimento dos fluxos e rotinas da unidade;

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É necessário para o profissional:

Conhecimento:• do perfil dos pacientes atendidos;• das enfermidades prevalentes;• dos protocolos de tratamento;• dos recursos a disposição;• dos insumos tecnológicos (equipamentos/ medicamentos).

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Equipe

multiprofissio

nal

Prescritor

Gerenciame

nto de

materias

Pacient

e

Registros

Literatura

Protocolos

Exames

laboratoriai

s


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Estudos de utilização de medicamentos

• Úteis para fornecimento de várias informações sobre sua utilização nessas unidades de internação;

• Propiciam o estabelecimento de protocolos para a utilização de medicamentos, visando seu uso racional.


11


12

Administração de medicamentos

É um processo que necessita de técnica e conhecimento adequados e que pode oferecer riscos aos pacientes

por diversos fatores:

• ocorrência de erros no seu preparo;• administração por vias incorretas ou por acessos

inadequados;• infusão por período inadequado;• incompatibilidades entre medicamentos, etc.


13



14



15



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Compatibilidade de medicamentos em “Y”

acic

lovi

r

amic

acin

a

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na

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B

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rani

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a

vanc

omic

ina

aciclovir I I I I SI SI I I

amicacina I I I I SI I I I SI SI SI I

aminofilina

ampicilina I I I I I I I SI I I I I I SI I I I SI I SI I SI I SI I I

anfotericina B SI SI SI I I SI I I I SI I I SI I SI I I I SI I I

anfotericina B coloidal I I I I I SI I I I I I I I I SI I I I SI I I I I

benzil penicilina potássica SI I I I SI

clindamicina I SI I I I I SI I SI SI SI I

cefotaxima I I I I I I I SI I SI SI SI

ceftazidima I I I SI I SI SI

ceftriaxona SI I I I I SI I SI I SI SI I

ciprofloxacina I SI I SI SI SI SI I SI SI SI SI SI SI SI

dexametasona I I SI I SI I

diazepam I I SI I SI I I I SI I I I SI I I I I

dipirona

fenitoína I SI SI I I I I SI I SI I I I I

fenobarbital SI SI SI SI SI I

fentanila

filgrastima SI I SI I SI I SI SI

fluconazol SI I I SI I SI

flumazenila SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

furosemida SI SI I I I

ganciclovir SI I SI I SI I I

gluconato de cálcio SI I I SI

hidrocortisona SI SI SI SI SI SI

imipenem SI SI I

meropenem SI SI

metoclopramida SI

metronidazol SI SI SI

midazolam

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2ª. PartePopulação pediátrica / neonatal

Particularidades

• Apenas ¼ dos medicamentos possuem indicações específicas para crianças aprovadas pelo FDA-EUA.

• Poucas informações sobre farmacocinética, eficácia e segurança.

• Uso “off-Label” de medicamentos: polêmica mundial.

• As crianças são mais suscetíveis a ocorrência de eventos adversos a medicamentos.

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Erros de medicamentos na população pediátrica tem incidência variável, no entanto podem ter conseqüências graves.

Idade Tipo Descrição Consequência

1 ddv dose morfina 15 mg ao invés de 0,15 mg

Morte

1 mês velocidade de infusão

dobutamina infusão rápida Morte

7 anos medicamento incorreto

anestésico diferente do prescrito

Morte

12 anos via incorreta vincristina intratecal Morte

Cousins et al, 2002.


19


20

CRIANÇA PACIENTE ESPECIAL

Sinais e sintomas da patologiaPodem ser ocultos ou inespecíficos

Limitações de comunicação: Dependendo da idade não conseguem descrever o que estão

sentindo


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• recém-nascidos pré – termo (RNPT) = < 37 semanas IG até 28 ddv;

• recém-nascidos a termo (RNT) = ≥37 semanas IG até 28 ddv;

• lactentes e crianças = de 29 dias a 23 meses de idade;

• crianças = de 2 a 11 anos;

• adolescentes = de 12 a 18 anos (OMS, 2007)


22

Neonatos – Particularidades• > parte do peso corpóreo é constituído de água; de relação extracelular/ intracelular;• A gordura representa cerca de 3% do peso corpóreo;• Perda de peso durante os 10 primeiros dias de vida (ddv).


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Neonatos - Particularidades

PCA

Broncodisplasia


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Impacto na Administração de medicamentos

Limitação de oferta de volume!

• Intravenosa: diluições próprias para esta

população, diluição em casos de restrição hídrica,

velocidade de infusão, osmolalidade (flebites

900mOsm/Kg periférico).


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Volumes máximos de fluídos intravenosos segundo o peso

Peso (Kg) Volume

<1-1,5 150ml/Kg

1,5-2,5 120 ml/Kg

2,5-10 100 ml/Kg

10-20 1000 ml + 50 ml/Kg por cada Kg >10 Kg

<20 1000 ml + 20 ml/Kg por cada Kg > 20 KgRetirado de: Carranza, Torrejón. Atención Farmacéutica em Pediatría.

26


• Intramuscular: absorção lenta e errática ( massa

muscular, circulação sanguínea), limitação de

volume, dor no local da aplicação e imobilidade do

RN.


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• Intramuscular:


Grupo muscular

Faixa etária Reto femoral Vasto lateral Dorsogluteal Ventrogluteal Deltóides

0-2 0,5-1 ml 0,5-1 ml Não indicado Não indicado Não indicado

2-3 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 0,5 ml

3-7 1,5 ml 1,5 ml 1,5 ml 1,5 ml 0,5 ml

7-16 1,5-2 ml 1,5-2 ml 1,5-2 ml 1,5-2 ml 0,5-1 ml

16- adultos 2-2,5 ml 2-2,5 ml 2-3 ml 2-3 ml 1-2 ml

Retirado de: Carranza, Torrejón. Atención Farmacéutica em Pediatría.

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• Tópica: da absorção (estrato córneo menos

espesso), ATENÇÃO RISCO DE TOXICIDADE,

Absorção variável.


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Neonatos – Particularidades

• pH do estômago é praticamente neutro ao nascimento, ↓ para ± 3 cerca de 48 h após o nascimento e retorna a neutralidade nas próximas 24 h, permanecendo neutro pelos próximos 10 dias.

• Após esse período ele ↓ até alcançar valores iguais aos dos adultos por volta dos 2 anos de idade.

• Essas alterações não ocorrem nos prematuros que quase não apresentam secreção ácida nos primeiros 14 dias de vida.

• pH mais básico do estômago (imaturidade das células parietais) até 32 semanas de idade gestacional).


30


• Oral: da absorção de fármacos ácidos (fenobarbital/

fenitoína), da solubilidade de fármacos lipossolúveis,

retardo do início de ação.

• Atenção a osmolalidade: risco de enterocolite

necrotizante ( 460 mOsm/Kg).


31


Atividade das enzimas amilase, lipase e ácidos bilares;

Motilidade intestinal, do tempo de esvaziamento gástrico tanto para RNT como para RNPT, normalizado por volta dos 6-8 meses de idade;

• Imaturidade da mucosa intestinal ( da permeabilidade).


32

Neonatos - Particularidades

da concentração, qualidade e afinidade da ligação das proteínas plasmáticas (albumina);

• presença de bilirrubina (produto final do catabolismo do grupo heme) ligada de forma reversível a albumina.


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Limitação de metabolismo hepático • Fase I - reações de oxidação, redução, hidrólise,

metilação e hidroxilação até por volta do sexto mês de idade;

• Fase II - reações de glucoronidação, sulfatação e acetilação até por volta do terceiro ou quarto anos de vida.


34


• Ritmo de filtração glomerular nos prematuros: cerca de 30 a 40% em relação ao adulto (nefrogenese até 12 meses de idade).

Ex.: Para um neonato menor que 34 semanas de idade gestacional GFR 1 a 3 mL/min/1,73 m2, sendo de 2 a 4 mL/min/1,73 m2 para um RN termo.


35


Distribuição:

• Necessidades de maiores doses (mg/Kg) para

alguns fármacos, devido ao maior volume de

distribuição.

Ex: aminoglicosídeos

Menor distribuição de fármacos lipossolúveis.


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Distribuição

• Maior fração de droga livre plasmática, que é

farmacologicamente ativa (digoxina, fenitoína e

fenobarbital) RISCO DE TOXICIDADE.

• Possibilidade de deslocamento da bilirrubina pelo uso de

fármacos com alta afinidade a proteína plasmática.

• A bilirrubina atravessa a BHE e pode ocasionar o

Kernicterus.


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Eliminação:

Da eliminação pelas características do

metabolismo hepático e eliminação renal.


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Monitorização terapêutica:

• Intervalos para concentrações séricas não são bem

definidos em neonatos e principalmente em prematuros;

• Nos RNPTE a baixa ligação a proteína plasmática

representa um desafio à monitorização terapêutica, uma

vez que podem ocorrer sinais de toxicidade ou resposta

terapêutica adequada mesmo abaixo dos níveis

terapêuticos.


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• Retal: alternativa para a administração sistêmica

evitando o efeito de primeira passagem.

• Poucas formas farmacêuticas disponíveis.


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3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

41

Sistemática

• Obtenção de dados: prontuários; entrevista com pacientes Obtenção de dados: prontuários; entrevista com pacientes e/ou familiares; vistas médicas; passagens de plantão.e/ou familiares; vistas médicas; passagens de plantão.

• Avaliação farmacêutica da prescrição médicaAvaliação farmacêutica da prescrição médica

• Intervenções e registroIntervenções e registro

• SeguimentoSeguimento

• FarmacovigilânciaFarmacovigilância


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Coleta de dados

• Participação em visitas médicas e reuniões multiprofissionais

• Consulta a prontuários médicos• Avaliação das prescrições médicas• Entrevista


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Coleta de dados

Participação em visitas médicas e reuniões multiprofissionais

Objetivos: •aquisição de informações; •conhecimento do plano terapêutico; •suporte às equipes médica e de enfermagem em relação ao uso de medicamentos;•discussão de aspectos importantes da farmacoterapia.


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Coleta de dados

Consulta a prontuários médicos e avaliação das prescrições médicas

Objetivos:•aquisição de informações;•Detecção de PRM´s.


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Entrevista farmacêutica

Objetivos:

1- Obtenção de informações sobre o paciente.• procedência, condições de admissão, de vida e

moradia;• grau de percepção do problema;• comorbidades e antecedentes• histórico medicamentoso da criança ou materno;• histórico de alergias da criança ou materno;• outros fatores sociais, culturais ou econômicos que

possam interferir no tratamento;• Enfermidades em tratamento, etc.

2- Detecção de PRM´s.


Coleta de dados

46

Objetivo: Garantir a utilização racional do medicamento.

Avaliação farmacêutica da prescrição médica

• indicações;

• posologia (necessidade de ajustes);

• forma farmacêutica (pacientes pediátricos, psiquiátricos, neuropatas, biodisponibilidade, etc);

• horários de administração (conveniência, adequação, interações);

• interação entre medicamentos ou entre alimentos.


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Indicação

•O fármaco prescrito se destina a tratar alguma condição necessária?

•É o fármaco de escolha para o tratamento?

•É o melhor fármaco para este paciente?

Dados do pacienteGuidelines de associaçõesLiteratura disponível


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49


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51


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Posologia

Adequada

Indicação;

Idade;

Peso ou superfície corpórea;

Função renal / hepática


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Forma Farmacêutica

Adequada para o paciente;

Fácil administração

Garantia de biodisponibilidade


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Horários de administração

•Adequados de acordo com a posologia;

•Coerentes com relação a administração de outros fármacos

que possam resultar em interação medicamentosa.

•Coerentes com os horários de dieta para evitar interações

fármaco x alimentos.


62

Interações

Medicamentos

Medicamentos X nutrientes

Medicamentos X exames laboratoriais


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•Identificação: RN, MSM, sexo masculino, neonato, 17 ddv, P = 1,5 Kg.•HD: RPNT, asfixia perinatal grave, DRP (IOT/VM), sepse , convulsão neonatal, apnéia neonatal, IRA.


Prescrição médica

Itens Horários Observações

1- Jejum VO

2- SOG aberta

3- NPP 150 mL em 24 horas

4- vancomicina 15 mg EV 6/6 horas 10 16 24 06

5 -amicacina 45 mg 1x/dia 16

6 -fluconazol 9 mg 1x/dia 16

7 -fentanila 150 mcg midazolam 15 mg 0,2 ml/h ou acm SF qsp 6 ml

8- fenobarbital 3,75 mg EV 12/12 horas 10 22

9- aminofilina 3 mg EV 12/ 12 horas 12 24

10- CCG

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Prescrição médica

Itens Horários Observações

1- Jejum VO

2- SOG aberta

3- NPP 150 mL em 24 horas

4- vancomicina 15 mg EV 6/6 horas 10 16 24 06 1) Ajuste de dose (Função renal)

5- amicacina 45 mg 1x/dia 16 1) Falta via de administração;2) Sobredose

6- fluconazol 9 mg 1x/dia 16 1) Falta via de administração;2) Ajuste de dose (Função renal)

7- fentanila 150 mcg midazolam 15 mg 0,2 ml/h ou acm SF qsp 6 ml

8- fenobarbital 3,75 mg EV 12/12 horas 10 22 1) Administrar 1 x /dia; 2) Não infundir em “Y” c/ midazolam

9- aminofilina 3 mg EV 12/ 12 horas 12 24 1) Não infundir em “Y” c/ midazolam

10- CCG *Inserir fármaco para profilaxia da úlcera de estresse

65

Seguimento Farmacêutico

• Insuficiência renal ou hepática

• Uso de antimicrobianos de uso restrito

• Uso de medicamentos de baixo índice terapêutico

• Uso de medicamentos não padronizados

• Uso de medicamentos de alto custo

• Ocorrência de eventos adversos

• Intoxicação por uso de medicamentos

• Ineficácia terapêutica

• Relato de falha na aderência ao tratamento, etc.


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Objetivo:

• Verificar a ocorrência de eventos desejados e/ou indesejados associados ao uso do medicamento a fim de identificar pontos críticos e implementar ações de segurança.

• Monitoramento da ocorrência de eventos adversos a medicamentos (EAM´s).

• Relato às autoridades competentes e ao fabricante da ocorrência de reações adversas a medicamentos (RAM´s).


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• Orientação à equipe médica sobre outras alternativas disponíveis e alertas farmacoterapêuticos oficiais.

• Orientação da equipe de enfermagem sobre o correto manuseio e administração dos medicamentos prescritos.

• Garantia de técnicas adequadas para os processos de preparo e dispensação de medicamentos a pacientes.

• Participação na elaboração e controle de processos de prevenção, relato e gerenciamento de erros de medicação.


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• Verificação (com o paciente, cuidador ou equipe de enfermagem) da aceitação e/ ou dificuldades da terapêutica proposta.

• Esclarecimento de dúvidas dos pacientes ou cuidadores relacionadas a medicamentos.

• Comunica à equipe multidisciplinar dúvidas, inquietações ou qualquer outro fator que possa influenciar a terapêutica proposta.


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Função renalCálculo do clearance de creatinina:


Idade K

Prematuros < 1 ano 0,33

Termos < 1 ano 0,45

2-12 anos 0,55

13-21 anos (fem) 0,55

13-21 anos (masc) 0,70

Cl Cr = K x L/SCR

K: constante de proporcionalidadeL: altura (cm) SCr: creatinina sérica

*Limitações: alterações de peso e RN na primeira semana de vida.

70


Função hepática• Não há um marcador endógeno para predizer a função hepática em relação a

capacidade de eliminação de fármacos;• A escala de Child-Pugh* é frequentemente utilizada para verificar a severidade

da lesão hepática, mas oferece ao clínico um guia apenas qualitativo para a avaliação da função hepática.


*BTF, INR, albumina, ascite e encefalopatia.

71

Seguimento FarmacêuticoPapel do farmacêutico no acompanhamento de

pacientes em uso de medicamentos de baixo índice terapêutico:

• Auxiliar na monitorização do paciente;• Auxiliar no estabelecimento de protocolos para administração

e monitorização de tais medicamentos nas unidades neonatais;


72

Seguimento FarmacêuticoEventos adversos e Farmacovigilância


EAM’s

RAM’s ErrosEVITÁVEL

73

Erros podem ocorrer em várias etapas:

• Prescrição (medicamento, dose, freqüência, via incorretos).

• Dispensação (medicamento, quantidade, paciente errados)

• Administração (medicamento, dose, freqüência, via incorretos).


74

Medidas de segurança devem ser implantadas para evitar sua

ocorrência.


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Papel do farmacêutico na prevenção de erros:

•Auxílio na sensibilização e envolvimento de todo os

profissionais.

•Incentivo aos relatos espontâneos de ocorrência.

•Revisão contínua das ocorrências e de processos.

•Simplificação e otimização de processos.

•Utilização de tecnologia e de boas práticas.

•Desenvolvimento e implantação de mecanismos de checagem

de procedimentos.


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Estratégias

1)KCl

2) Digoxina

3) Insulina

4) Lidocaína

5)Antineoplásicos

6) Soluções de glicose concentradas

7) Narcóticos

8) Adrenérgicos

9) Teofilina

10) Bloqueadores neuromusculares

Os 10 medicamentos mais perigosos

Remoção de medicamentos perigosos dos postos de enfermagem.


78

Estratégias:

Evitar manter medicamentos com variadas concentrações ao acesso da enfermagem.

Exemplos:

Atropina 0,25 mg/ mL e 0,50 mg/ mL

Midazolam 1 mg/mL e 5 mg/ mL


79

Fatores que podem contribuir


80

“Reação adversa a medicamento Reação adversa a medicamento ::“é qualquer resposta a um fármaco que seja prejudicial, não intencional, e que ocorra nas doses normalmente utilizadas em seres humanos para profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças, ou para a modificação de uma função fisiológica.”

(OMS, 1972)


Farmacovigilância

82

Principais:

•Antimicrobianos (rash cutâneo, diarréia)

•NSAID´s ( rash cutâneo, Síndrome de Stevens Johnson)

•Anti epilépticos (rash cutâneo, Síndrome de Stevens

Johnson, Necrólise epidérmica tóxica -NET)


Farmacovigilância

83

Distribuição das RAM por Classe TerapêuticaDistribuição das RAM por Classe Terapêutica (Medical Care, 38:261-271,2000.) (Medical Care, 38:261-271,2000.)

84

QUESTÕES PRÁTICAS

O que deve ser notificado ?

RAM – preferencialmente as reações desconhecidas e/ou graves.

Queixas técnicas – alterações físico-químicas, adulterações, falsificações, problemas de rotulagem.

Falha terapêutica – redução ou falta de efeito esperado, resistência.

Interações Medicamentosas – Efeitos de toxicidade ou falha terapêutica.

85

Cuidados especiais

Alimentação e sondas oro ou naso gástricas

•Atenção à:

• a forma de administração ( administração de formas farmacêuticas

compatíveis e lavagem pós administração).

• horários de administração de dietas e fármacos ( interações e

diminuição da oferta calórica; ajustar freqüência se necessário).

• com medicamentos de solubilidade baixa e que aderem ao PVC).


88

Acessos venosos

• quanto maior o tempo de internação menor a facilidade de obtê-los;• maior número de acessos = maior exposição a infeccção;• soluções de osmolaridades > 900 mOsmol demandam acessos centrais;

• restringem a movimentação das crianças.

Auxiliar sua preservação e verificar incompatibilidades

entre soluçõesOrientar a equipe


89

Nutrição parenteral

Em pediatria e neonatologia:

•São individualizadas de acordo com a necessidade dos pacientes;

•São muito concentradas devido a reduzida oferta de volume e

maior demanda energética => RISCO DE IMCOMPATIBILIDADES

FÍSICO-QUÍMICAS!

•Constituem grandes oportunidades de erros devidos aos vários

cálculos de volume e nutrientes => RISCO DE SOBREDOSE DE

ÍONS Na+ e K+.


90

Fármacos & Amamentação

A amamentação somente deve ser

contra-indicada em caso de risco

reconhecido ao lactente.

(Academia Americana de Pediatria – 2001)


91


Para lactentes filhos de mães que recebem medicamentos deve

se considerar:

• se o uso de medicamentos é necessário.

• se o fármaco escolhido é o mais seguro.

• se a possibilidade de monitorização da concentração sérica do

fármaco caso este possa passar para o leite materno.

• se e possível administrar o medicamento à mãe após a

mamada.


92


ParoxetineSertralineChlorpromazineClozapineHaloperidolAmiodaroneChloramphenicol LamotrigineMetoclopramideMetronidazole

Drugs for Which the Effect on Nursing Infants Is Unknown but May Be of Concern

AlprazolamDiazepamLorazepamMidazolamAmitriptylineBupropionClomipramineDesipramineFluoxetineImipramineNortriptyline


93


AtenololAspirin

Clemastine Lithium

Phenobarbital Primidone

Sulfasalazine

Drugs That Have Been Associated With Significant Effects on Some Nursing Infants and Should Be Given to Nursing Mothers With Caution


94

Dapsone

Digoxin

Diltiazem

Dipyrone

Domperidone

Enalapril

Erythromycin

Ethambutol

Ethanol

Maternal Medication Usually Compatible With Breastfeeding


AcetaminophenAcetazolamideAcitretinAcyclovirAllopurinolAmoxicillinAtropineAztreonamB1 (thiamin)

B6 (pyridoxine)B12BaclofenCaptoprilCarbamazepineCefadroxilCefazolinCefotaximeCefoxitinCefprozil

CeftazidimeCeftriaxoneChloral hydrateChlorthalidoneCiprofloxacinClindamycinCodeineColchicineContraceptive pill withestrogen/progesterone


95

INTOXICAÇÕES


96

INTOXICAÇÕES – RECONHECIMENTO

•Auxiliar na coleta de dados para a identificação do agente (entrevista).

•Caso o cuidador não saiba identificar o agente, e a suspeita for de

medicamento, peça à ele para trazer todos os medicamentos

disponíveis em sua residência.

Egípcios – 1700 a.c.

Cannabis indiccus, Papaver somniferum e chumbo.

5-6 anos

>6 anos e adolescentes

Características diferenciadas

População pediátrica = + suscetível


97

INTOXICAÇÕES – RECONHECIMENTO

•Quando? => tempo transcorrido desde a exposição.

•Onde? => tipo de agente.

•Como? => quais as vias.

•O que? => substância e quantidade.


98

INTOXICAÇÕES – REMOÇÃO

•Cooperar com a equipe médica buscando alternativas para aumentar

a excreção do agente, facilitando a remoção deste ou o uso de

antídotos específicos.

•Contactar o centro de informações toxicológicas.

•Buscar na literatura métodos de remoção.

•Disponibilizar acesso imediato aos recursos medicamentosos

necessários.

•Auxiliar na monitoração de exames laboratoriais.


99

INTOXICAÇÕES - PREVENÇÃO

Instruir cuidadores a:

• manter medicamentos em local seguro, longe do alcance de

crianças.

• não utilizar práticas que vinculem o medicamento à “formas de

carinho” ou “recompensa”.

• observar como as crianças que não precisam ser medicadas e que

convivem com aquelas que necessitam de medicamentos

compreendem e reagem a esta situação.


100


101


102


103

Documentação ou registro

Objetivo:

•Disponibilizar informação (continuação do seguimento);

•Garantir segurança do paciente e do profissional.


104

Documentação ou registro

• Peso e idade

• Diagnóstico ou hipótese diagnóstica

• Presença de outras condições patológicas

(ex.:disfunção renal, hepática, restrição hídrica)

• Informações sobre sinais e sintomas, etiologia,

epidemiologia, fisiopatologia, fatores de risco,

evolução clínica e tratamento

• Resultados de exames relevantes


105

• Plano farmacoterapêutico

• Estudo de alternativas terapêuticas

• Parâmetros para avaliação da eficácia e

segurança

• Estado geral e comportamento da criança

• Interações medicamentosas

• Problemas na aceitação dos medicamentos

pelo paciente


106

• Informações relevantes sobre modo de

administração de medicamentos

• Planejamento e registro de intervenções

farmacêuticas

• Planejamento e registro de orientação sobre uso

de medicamentos aos pais e cuidadores

• Relatos/suspeitas de eventos adversos a

medicamentos


107


108

Peso

Idade

Diagnóstico

Lista de problemas

Histórico medicamentoso

Farmacoterapia

Exames relevantes

Prâmetros de eficácia e segurança a serem

monitorados

Ocorrência de eventos adversos

Programação de intervenções

Planejamento de altas

109

110

Referências Bibliográficas

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