antibioticoterapia em uti
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ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA EM UTIEM UTI
GERME TRATAMENTO COMENTÁRIO
A.baumanii Imipenem/Cilastatinaou
Ampicilina/SulbactamIdem Pseudomonas
S.aureus VancomicinaOu
TeicoplaminaIdem Pseudomonas
Enterobacter sp IMP/CIL.Ou
CEF 4ª gerIdem Pseudomonas
TRATAMENTO DA PNEUMONIA TRATAMENTO DA PNEUMONIA BACTERIANA EM UTIBACTERIANA EM UTI
FATORES QUE INFLUENCIAM A FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANOESCOLHA DO ANTIMICROBIANO
ANTIMICROBIANOANTIMICROBIANO
ToxicidadeToxicidade
Interação medicamentosaInteração medicamentosa
CustoCusto
JUSTIFICATIVA PARA TERAPIA JUSTIFICATIVA PARA TERAPIA ANTIMICROBIANA COMBINADAANTIMICROBIANA COMBINADA
Infecção polimicrobianaInfecção polimicrobiana
Infecção não definida em pacientes gravemente enfermo ou Infecção não definida em pacientes gravemente enfermo ou imunocomprometidoimunocomprometido
Prevenção de resistênciaPrevenção de resistência
Obtenção de sinergismoObtenção de sinergismo
Redução de toxicidade relacionada à drogaRedução de toxicidade relacionada à droga
FATORES CONTRIBUINTES PARA A FATORES CONTRIBUINTES PARA A FALÊNCIA TERAPÊUTICAFALÊNCIA TERAPÊUTICA
RELACIONADOS À DROGARELACIONADOS À DROGA Antimicrobiano inapropriadoAntimicrobiano inapropriado
Baixa aderênciaBaixa aderência
Baixa absorçãoBaixa absorção
Interações medicamentosasInterações medicamentosas
Dosagem inapropriadaDosagem inapropriada
Baixa penetração tecidualBaixa penetração tecidualRELACIONADOS AO PACIENTERELACIONADOS AO PACIENTE
Deficiência imunológicaDeficiência imunológica
Corpo estranhoCorpo estranho
Defeito anatômicoDefeito anatômico
FATORES CONTRIBUINTES PARA A FATORES CONTRIBUINTES PARA A FALÊNCIA TERAPÊUTICAFALÊNCIA TERAPÊUTICA
RELACIONADOS AO MICROORGANISMORELACIONADOS AO MICROORGANISMO
Emergência de resistênciaEmergência de resistência
Presença de outro(s) microorganismo(s)Presença de outro(s) microorganismo(s)
SuperinfecçãoSuperinfecção
RELACIONADOS A DOENÇARELACIONADOS A DOENÇA
Necessidade de terapia adjuvanteNecessidade de terapia adjuvante
PNEUMONIA EM UTIPNEUMONIA EM UTI
PNEUMONIA COMUNITÁRIA GRAVE PELO MENOS UM DESTES FATORES:
FR> 30 ipm na internação
Insuficiência respiratória grave ( PCO2/FiO2 < 250 mm Hg )
Necessidade de ventilação mecânica
Rx de tórax mostrando lesões bilaterais ou envolvimento de múltiplos lóbulos
Aumento da opacidadade superior a 50% ou mais, dentro de 40 h iniciais da admissão
Presença de choque (PAS < 90 mm Hg ou PAD < 60 mm Hg )
PNEUMONIA EM UTIPNEUMONIA EM UTI
PNEUMONIA COMUNITÁRIA GRAVE PELO MENOS UM DESTES FATORES:
Evidência de vasopressores por mais de 4 horas
Diurese inferior a 20 ml/hora ou diurese total inferior a 80 ml/ 4 horas exceto se outra explicação for identificada ou IRA exigindo diálise
CHEST 1995; 108:355- 425
ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA
“Antibióticos são fundamentais para tratar infecções.Não são bons antitérmicos ou ansiolíticos das angustias dos médicos e não suprem problemas técnicos durante cirurgias.”
AMATO NETOAMATO NETO
TERAPIA ANTIBÍOTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO TERAPIA ANTIBÍOTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS COM O SISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS
PROVÁVEISPROVÁVEIS
FONTEINTRAVASCULAR
PATÓGENOSHABITUAIS
COBERTURADESNESESSÁRIA
TRATAMENTO
CATETERES IV S.aureusECNKlebsiellaEnterobacterSerratia
ColiformesComunsB.fragilis
VANCO + CEF. 4ª G OU3ª G + AM
EnxertosDerivações
S.aureus BGN OXA OU CEF 1ª G
TRATAMENTO EMPÍRICO DA PNEUMONIA TRATAMENTO EMPÍRICO DA PNEUMONIA HOSPITALAR ATÍPICAHOSPITALAR ATÍPICA
GERME TRATAMENTO COMENTÁRIO
Legionella Sp Doxiciclina ou Macrolídeo Não Responde BLACTHipotermiaBradicardia discreto TGO/TGP
Mycoplasma Macrolídeo Anemia HemolíticaNeuropatiaMieliteHepatite
PSEUDO-SEPSE - CONDIÇÕES NÃO PSEUDO-SEPSE - CONDIÇÕES NÃO INFECCIOSAS QUE SIMULAM SEPSEINFECCIOSAS QUE SIMULAM SEPSE
CONDIÇÕESHEMODINÂMICAS
PANCREATITE AGUDAANAFILAXIALESÃO DE MEDULA ESPINHALINSUF.SUPRA RENAL
CondiçõesClínicas
HemorragiaTEPIAMPancreatiteCetoacidose diabética com crise abdominalReativação do LESPseudoaneurisma ventricularAspiração maciça / atelectasiaVasculite sistêmica
OBJETIVOS DO USO DE ANTIMICROBIANOSOBJETIVOS DO USO DE ANTIMICROBIANOS
PROFILAXIAPROFILAXIA
Previnir infecção antes da exposiçãoPrevinir infecção antes da exposição
Previnir infecção após a exposiçãoPrevinir infecção após a exposição
Previnir recorrênciaPrevinir recorrência
Previnir disseminação dentro de uma comunidadePrevinir disseminação dentro de uma comunidade
TERAPIATERAPIA
Reduzir morbidade e mortalidade Reduzir morbidade e mortalidade
Facilitar o retorno às funções normaisFacilitar o retorno às funções normais
DESVANTAGENS DO USO DOS ANTIMICROBIANOSDESVANTAGENS DO USO DOS ANTIMICROBIANOS
Desenvolvimento de resistênciaDesenvolvimento de resistência
Falência terapêuticaFalência terapêutica
Disseminação para a comunidadeDisseminação para a comunidade
SuperinfecçãoSuperinfecção
Aumento da morbidade e mortalidadeAumento da morbidade e mortalidade
Necessidade de terapia antimicrobiana adicionalNecessidade de terapia antimicrobiana adicional
Aumento do custo da assistência médicaAumento do custo da assistência médica
Aumento do tempo de hospitalizaçãoAumento do tempo de hospitalização
Efeitos colaterais, tóxicos, alergicosEfeitos colaterais, tóxicos, alergicos
FATOERES QUE INFLUEM A ESCOLHA DO FATOERES QUE INFLUEM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANOANTIMICROBIANO
PACIENTEPACIENTE
IdadeIdade
Função hepática/renalFunção hepática/renal
HipersensibilidadeHipersensibilidade
Estado imunológicoEstado imunológico
Local de aquisiçãoLocal de aquisição
Terapia préviaTerapia prévia
Gravidez / amamentaçãoGravidez / amamentação
Acidez gástricaAcidez gástrica
FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANODO ANTIMICROBIANO
SÍTIO DA INFECÇÃO
Patógenos prováveis
Atividade antimicrobiana
Defesas locais do hospedeiro
MICROORGANISMO INFECTANTE
Identificação preliminar por testes rápidos
Isolamento em cultura ou identificação em tecido
Sensibilidade
DISTRIBUIÇÃO DAS ETIOLOGIAS DAS PNEUMONIAS DISTRIBUIÇÃO DAS ETIOLOGIAS DAS PNEUMONIAS HOSPITALARES EM DOIS ESTUDOS MULTICÊNTRICOSHOSPITALARES EM DOIS ESTUDOS MULTICÊNTRICOS
MICROORGANISMO NNISS,1986-1989%
PVEIH,1990%
P. aeruginosaS. aureusEnterobacter spK. pneumoniaeCitrobacter spE. coliCandida spSerratia marcescensAcinetobacter spEnterococcus spECN
21.219.513.28.38.17.75.93.03.82.82.4
23.623.77.76.8
ignorada2.81.63.716.31.92.8
1 - Am. J. Med. 91: 72 - 5, 1991
2 - CVE - Divisão de I.H. , SES, 3º Relatório Analítico
TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS PROVÁVEISSISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS PROVÁVEIS
FONTEPÉLVICAINTRA-ABDOMINAL
PATÓGENOHABITUAL
COBERTURADESNECESSÁRIA
TRATAMENTO
VIASBILIARES
E.coliKlebisiellaEnterococos
S. aureusB. fragilis
PAP/IBLou
CEF 3ª G( CEFOPERAZONA)
FÍGADO ColiformesB. fragilis
S.aureus -AM + METRO ouCLINDA-AZ + METRO ouCLINDA- QUINOLONA- CEF 4ª GER- P/IBL
ÍLEOTERMINALCOLON
ColiformesB.fragilis
S. aureus IDEM
PELVE ColiformesB.fragilis
S. aureus IDEM
TERAPIA ANTIBÍOTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O TERAPIA ANTIBÍOTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS PROVÁVEISSISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS PROVÁVEIS
FONTE GENITO-URINÁRIA
PATÓGENOSHABITUAIS
COBERTURADESNECESSÁRIA
TRATAMENTO
Bexiga / Rins ColiformesEnterococosP.aeruginosa
S.aureusB.fragilis
AMP + AMOU
P/IBLOUPAP
Próstata ColiformesEnterococos
S.aureusB.fragilisP.aeruginosa
QUINOLONAOU
P/IBL
InstrumentaçãoUrológica
ColiformesP.aeruginosa
S.aureusB.fragilis
P/IBL OUQUINOLONA
OUAM OU AZ
PNEUMONIA COMUNITÁRIA EM UTI
SEM COMORBIDADEE/OU MENOR 65 ANOS
COM COMORBIDADE E/ OUIDADE E/OU MAIOR DE 65ANOS
ORGANISMOS S.pneumoniaeLegionella spH.influenzaeBGNP. aeruginosaM.pneumoniaeS. aureusC.pneumoniae
S.pneumoniaeH.influenzaeBGNP.aeruginosaLegionella spS. aureus
TRATAMENTO Macrolídeo + ou - Rifampicina+
Cefalosporina de 3ª geraçãoCom atividade antipseudomonas
OuImipenem/ Cilastatina ou Ciprofloxacina
CHEST 1995; 108 : 35S - 42S
TRATAMENTO DA PNEUMONIA BACTERIANA EM TRATAMENTO DA PNEUMONIA BACTERIANA EM UTIUTI
GERME TRATAMENTO COMENTÁRIO
BGN CEF 3ª ger. + AM Sem uso prévio ATBBaixa permanênciaprévia
P.aeruginosa CAP + AMOU
PAP + AM ou AZQAP + PAP ou CAPou AZ
OUIM/CIL.ou MER
Com uso prévio ATBLonga permanênciapréviaVentilação mecânica