relação linear entre a distribuição de tálio 201 e o fluxo sanguíneo no miocárdio em...
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Relação linear entre a distribuição de tálio 201 e o fluxo sanguíneo no miocárdio em
isquémia e não isquémia durante o
exercício
Realizado por:
Liliana Valente Teresa Cardoso
Lisboa,8 de Novembro de 2006
Objectivo
Comparação da distribuição do Thallium-201 e do fluxo sanguíneo no miocárdio em isquémia e durante esforço físico causado pelo exercício
Técnica Utilizada
Técnica das microesferas marcadas com um isótopo radioactivo
MiocárdioParte média do coração
Composto por tecido muscular especial – músculo cardíaco
Função básica de ejectar o sangue que se encontra no interior do coração
Artéria CoronáriaCondutos de sangue oxigenado que se
originam na raiz da aorta e se dividem em dois ramos principais, a artéria coronária
esquerda e a artéria coronária direita, irrigando o músculo cardíaco
Local de oclusão
Conceitos gerais
Arco da AortaPorção da aorta na qual o seu trajecto muda de ascendente para descendente
Local de recolha das amostras
Thallium – 201 Isótopo radioactivo mais usado para avaliar a perfusão do miocárdio em descanso e em condições
de esforço É absorvido pelas células do músculo cardíaco de acordo com o fluxo sanguíneo
Isquémia miocardica Diminuição do fluxo de sangue para o coração, geralmente devido a constrição ou obstrução parcial
de uma artéria.
Enfarte ou Infarte do miocárdio
Umas das principais consequências da isquémia miocardica
Necrose ou Morte celular Quando a circulação sanguínea não é restaurada a tempo
Cintigrafia Técnica diagnóstica que utiliza uma pequena dose de um químico radioactivo (isótopo), denominado
marcador, para identificar áreas do corpo onde a radioactividade se acumula preferencialmente
Utilidade: Diagnostico de doenças da artéria coronária
Insensibilidade a certas doenças da artéria coronária justificada por:
1. Limitações nos equipamentos de imagem disponíveis;
2. Incapacidade de revelar pequenos défices no processo de perfusão;
3. Redistribuição precoce do isótopo radioactivo;
4. Interpretações incorrectas da doença em questão;
5. Relação mal definida entre a doença e a manifestação clínica da isquémia;
6. Relação inconsistente entre a distribuição do Thallium-201 e o fluxo no miocárdio
Cintigrafia com Thallium-201
Técnica das microesferas aplicada em 6 cães
Envolve uma preparação dos animais com vários dias de antecedência
Preparação dos animais dias antes do estudo:
1. Toracotomia – intervenção que consiste na abertura da parede torácica para observar os órgãos internos, obter amostras de tecido para a sua análise e para o tratamento das doenças dos
pulmões, do coração ou das artérias principais.
2. “Pneumatic cuff occluder” – anel de oclusão pneumático que se coloca em torno da artéria coronária circunflexa
3. Cateteres preenchidos de heparina na aurícula esquerda e no arco aórtico
Método
Preparação dos animais no dia anterior ao estudo:
1. Exteriorização dos cateteres e do anel de oclusão;
2. Protecção dos cateteres e do anel de oclusão
Dia do estudo:
1. Administração de Lidocaina e Gluconato de Quinidina
2. Primeira medição do fluxo sanguíneo miocárdico - Microesferas marcadas com Nb
3. Os cães iniciam o exercício
4. Oclusão da artéria coronária circunflexa um minuto após o inicio do exercício
5. Injecção do Thallium-201 na aurícula esquerda, 30 segundos após completa oclusão, seguida da injecção de microesferas marcadas com escândio
6. Extracção de amostras de sangue pelo cateter colocado no arco aórtico, simultaneamente à injecção dos isótopos radioactivos
7. Os cães prosseguem o exercício por mais 5 minutos, após a completa oclusão da artéria coronária
Método (continuação)
Sacrifício por Fibrilhação do coração
Consiste numa falta de sincronicidade na contracção do miocárdio, que, devido a uma ausência de contracção efectiva, conduz a uma paragem cardíaca e circulatória.
Preparação das amostras:
1. Remove-se a aurícula e o ventrículo direitos, assim como a aorta
2. Secciona-se o ventrículo esquerdo em 4 porções de igual espessura
3. O anel apical é dividido em região anterior e posterior
4. Número final de amostras é de, aproximadamente, 80, de 1-2 gramas cada uma
Método (continuação)
Método (continuação)
Medições e Contagens:
1. Espectrómetro gama – medição da actividade do Thallium-201
2. As amostras são mantidas durante uma semana na presença de alta tensão
3. Espectrómetro gama – medição da actividade do Nb e do Escândio
Cálculo do Fluxo:
Análise final por regressão linear
Qm = Qr Cm / Cr
• A tabela regista o fluxo sanguíneo durante o descanso, e durante o máximo fluxo sanguíneo em cada cão.
• Em cada cão havia amostras de miocárdio em que o fluxo sanguíneo era extremamente reduzido, até 0.10ml/min/g, ou seja, regiões em isquémia.
Resultados
Resultados (continuação)
• Com estes dados é possível comparar a distribuição do tálio-201 e o fluxo sanguíneo no miocárdio num grande leque de medições de fluxos sanguíneos em isquémia e não isquémia.
• Os gráficos seguintes mostram a relação entre a distribuição de tálio-201, e o fluxo sanguíneo no miocárdio durante a isquémia e o exercício na passadeira em cada cão.
Resultados(continuação)
• É bastante visível que em cada cão existe uma relação linear muito próxima entre a distribuição de tálio-201 e as medições directas do fluxo sanguíneo numa região do miocárdio.
• A análise por regressão linear mostra um coeficiente de correlação de 0.98 em alguns casos e de 0.99 nos restantes.
• A intercepção do eixo dos yy da actividade do tálio-201 é muito maior que zero, a média de intersecção é 0.10x106, com valores que variam de 0.061x106 a 0.178x106
contagens/min/gm.
Resultados (continuação)
• O gráfico mostra a actividade do tálio-201 no sangue arterial como função do tempo após a injecção.
• A actividade do tálio-201 decresce como uma função exponencial.
• Cinco minutos após a injecção do tálio-201, e imediatamente antes do sacrifício dos cães, a actividade no sangue arterial diminuiu aproximadamente 10 vezes.
• Estudos anteriores:
Fluxo sanguíneo dentro dos valores de controlo
Relação linear próxima entre a distribuição de
tálio-201 e o fluxo sanguíneo no miocárdio
Fluxo sanguíneo acima dos valores de controlo
A relação entre a distribuição do tálio-201e o fluxo sanguíneo nomiocárdio, pode não
ser linear
Discussão
Discussão (continuação)
• Causas desta aparente dissociação quando há um aumento de fluxo:
• O aumento do fluxo sanguíneo pode ser resultado de efeitos vasomotores directos na vasculatura coronária;
• O aumento das exigências metabólicas:• A combinação destes dois factores.
• O que é que provoca os efeitos vasomotores directos?
• Por exemplo a adenosina e o dipiramidol são vasodilatores potentes das coronárias que têm efeitos vasomotores directos na vascularização coronária.
• A infusão de adenosina pode aumentar 3 a 6 vezes o fluxo sanguíneo.
• Uma isquémia transitória do miocárdio também pode induzir um aumento máximo no fluxo sanguíneo.
Discussão (continuação)
• Maya and Cobb
• Estudaram a relação linear entre a distribuição de tálio-201 e o fluxo sanguíneo no miocárdio, na presença de estenose da coronária e vasodilatação provocada por dipiridamol.
Discussão (continuação)
• Coffman and Gregg
Isquémia transitória
Grande estímulo para o fluxosanguíneo coronário, sendo
maior do que para a utilização de O2 no miocárdio
Exercício na passadeira
Potente estímulo para ometabolismo do miocárdio.O fluxo sanguíneo pode
aumentar 4 vezes nos cãesdurante o exercício
Discussão (continuação)
• Strauss et al.Isquémia transitória do
miocárdio
Observaram que a actividade do tálio-201 aumentava aproximadamente60% em relação à actividade medida directamente pela técnica das
microesferas.
Aumento do fluxo sanguíneo
Discussão (continuação)
• Weich et al.
• Mediram a extracção de tálio-201 no miocárdio:
Fluxo sanguíneo dentro dos valores de controlo
87% do tálio-201 era extraído do sangue durante a primeira
Passagem pelo coração
Discussão (continuação)
• Weich et al. (Continuação)
Fluxo sanguíneoacima dos
valores de controlo
Quando havia estimulação isquémica transitória ou injecção de
adenosina a extracção de tálio-201 diminuía
Pacing atrial/auricularA extracção de tálio-201 não
varia
Discussão (continuação)
• Schwartz et al. E Pohost et al.
• Avaliaram a redistribuição precoce da actividade do tálio-201 para a região isquémica após o restauro do fluxo sanguíneo.
Medição da actividade do tálio-201 no miocárdio em intervalosmaiores, depois da injecção
Pode não reflectir correctamente oFluxo sanguíneo na altura da injecção
Tanto em regiões em isquémiaComo em regiões em não-isquémia
Discussão (continuação)
• Estudo presente
• O fluxo sanguíneo aumentava 3 a 7 vezes com o aumento acima dos valores de controlo;
• Existiam regiões de grande isquémia, onde o fluxo sanguíneo estava abaixo de 0,10 ml/min/g em cada um dos cães;
• Relação linear próxima entre a distribuição de tálio-201 e o fluxo sanguíneo no miocárdio;
• A regressão linear mostra um coeficiente de correlação de 0.98 ou maior, em cada cão;
• Os animais foram sacrificados 5 minutos após a injecção de tálio-201.
Discussão (continuação)
• Estudo presente (Continuação)
Esforço físico
Aumento do fluxo sanguíneo3 a 7 vezes
A distribuição inicial de tálio-201 no miocárdio está linearmente relacionada com o fluxo sanguíneo
no miocárdio, tanto em regiões em isquémia como emnão-isquémia