infarto agudo do miocÁrdio liv cerqueira jamile kalil

70

Upload: internet

Post on 17-Apr-2015

130 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil
Page 2: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Liv Cerqueira

Jamile Kalil

Page 3: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

CONCEITO

Infarto agudo do miocárdio é a Infarto agudo do miocárdio é a síndrome clínica resultante da síndrome clínica resultante da necrose isquêmica do miocárdio, necrose isquêmica do miocárdio, conseqüente à obstrução ao fluxo conseqüente à obstrução ao fluxo coronariano.coronariano.

Page 4: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil
Page 5: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

ANGINA ESTÁVELCausada por estenose fixa de artéria devido a ateroma.

ANGINA INSTÁVEL Causada por trombo de plaquetae fibrina + ateroma.

ANGINA VARIANTE (de Prinzmetal) Causada por espasmos em artéria afetada por doença ateromatosa.

INFARTO AGUDO :é a necrose de uma parte do músculo cardíacocausada pela obstrução da irrigaçãoCardíaca.

CLASSIFICAÇÃO

Page 6: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Bonow RO, Smaha LA, Smith Jr SC, Mensah GA, Lenfant C. The international burden of cardiovascular disease: responding to theemerging global epidemic. [Special Report,World Heart Day 2002]. Circulation. 2002; 106(13):602–1606.

No mundo, são 18 milhões de vítimas fatais de infarto No mundo, são 18 milhões de vítimas fatais de infarto a cada ano .a cada ano .

As projeções referentes às doenças cardiovasculares (DCV)As projeções referentes às doenças cardiovasculares (DCV) indicam sua permanência como primeira causa de morte no indicam sua permanência como primeira causa de morte no mundo ainda por décadas, estimando-se que, em 2025, entremundo ainda por décadas, estimando-se que, em 2025, entre 80 e 90% dos casos ocorrerão nos países de baixa e média renda.80 e 90% dos casos ocorrerão nos países de baixa e média renda.

As doenças cardiovasculares constituem-se a maior causa As doenças cardiovasculares constituem-se a maior causa

de óbito em todas as regiões do Brasil. de óbito em todas as regiões do Brasil.

Datasus - http://www.datasus.gov.br

Page 7: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

ANATOMIA DAS CORONÁRIASANATOMIA DAS CORONÁRIAS

Coronária direita:

-- Ramo marginal

-- Descendente posterior

Coronária esquerda:

-- Circunflexa

-- Descendente anterior

Page 8: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

ESTUDO FRAMINGHAMESTUDO FRAMINGHAM

Há mais de 55 anos, uma cidade dos Estados Unidos, Framingham em Massachusetts, foi selecionada pelo governo americano para ser o local de um estudo cardiovascular. Foram inicialmente recrutados 5.209 residentes saudáveis entre 30-60 anos de idade para uma avaliação clínica e laboratorial extensiva. Desde então a cada 2-4 anos, esta população e, atualmente as gerações descendentes, é reavaliada cuidadosamente e acompanhado em relação ao desenvolvimento de doença cardíaca.O consagrado estudo de Framingham foi uma das primeiras coortes onde foi demonstrando a importância de alguns fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardíaca e cerebrovascular .

Page 9: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

SexoSexo Antecedentes Antecedentes

familiaresfamiliares TabagismoTabagismo Colesterol LDL/ HDLColesterol LDL/ HDL HASHAS ObesidadeObesidade Sedentarismo Sedentarismo ÁlcoolÁlcool EstresseEstresse

Page 10: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

PRINCIPAL CAUSAPRINCIPAL CAUSA

COMPLICAÇÃO DA ATEROSCLEROSE COMPLICAÇÃO DA ATEROSCLEROSE CORONÁRIACORONÁRIA

Goldman L. Cardiologia na Clínica Geral. Ed. Guanabara Goldman L. Cardiologia na Clínica Geral. Ed. Guanabara Koogan, 2000Koogan, 2000

Page 11: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

• Acúmulo de lipídios modificadosAcúmulo de lipídios modificados• Migração e ativação das células inflamatóriasMigração e ativação das células inflamatórias• Recrutamento das células musculares lisasRecrutamento das células musculares lisas• Formação da capa fibrosaFormação da capa fibrosa

Placa fibrosa instávelPlaca fibrosa instável

Page 12: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

• Ruptura da placaRuptura da placa• Agregação das plaquetasAgregação das plaquetas• TromboseTrombose

Placa fibrosa instávelPlaca fibrosa instável

Page 13: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil
Page 14: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Trombo átrio esquerdoTrombo átrio esquerdo

Page 15: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

DA SAÚDE À DOENÇADA SAÚDE À DOENÇA

Este é Zé coronário aos 7 meses...

Page 16: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Aos 12 anos já sabia o que queria...

Page 17: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Aos 18 conseguiu entrar na faculdade de Medicina...

Page 18: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Lá conheceu uma turma animada e caiu na gandaia...

Page 19: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

E começou a correr atrás da bebida como uma criança atrás de pirulito....

Page 20: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

A faculdade era estressante, mas Zé não desistiu do seu sonho.....

Page 21: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Os anos de faculdade o tornaram sedentário e Zé engordou...

Page 22: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Aos 40 anos, estressado, hipertenso, etilista, obeso e sedentário, Zé Coronário não é mais o mesmo....

ANTES DEPOIS

Page 23: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Sinais e Sintomas do Sinais e Sintomas do IAMIAM

Page 24: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil
Page 25: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil
Page 26: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Sintomas associadosSintomas associados

Suor Náuseas Vômitos Tontura Desfalecimento Ansiedade, agitação Sensação de morte iminente

Page 27: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

Page 28: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente (Zé coronário), chega à emergência sentindo dor torácica em queimação e náuseas há 2 horas. Relata que os sintomas iniciaram após o almoço, quando assistia ao jogo Brasil x Argentina. Foi trazido à emergência por sua mulher e aguarda atendimento.

Page 29: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

O QUE FAZER????O QUE FAZER????

Page 30: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TEMPO É MÚSCULO!TEMPO É MÚSCULO!

Anamnese e exame físico breve e direcionado (identificar candidatos à reperfusão).

Dados vitais / Monitorização cardíaca contínua.

ECG 12 derivações.

Acesso IV.

Exames laboratoriais: marcadores cardíacos, eletrólitos e coagulação.

Rx de tórax.

Page 31: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil
Page 32: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

ECGECG

Page 33: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TIPOS DE INFARTOTIPOS DE INFARTO

Transmural - Transmural - necrose necrose isquêmica envolve toda ou isquêmica envolve toda ou quase toda a espessura da quase toda a espessura da parede ventricular irrigada parede ventricular irrigada pela coronária afetada pela coronária afetada

Subendocárdico - Subendocárdico - áreas de necrose isquêmica áreas de necrose isquêmica limitadas ao terço interno limitadas ao terço interno ou, no máximo, à metade ou, no máximo, à metade da parede ventricular da parede ventricular

http://www.cardiologos.org/electro/images

Page 34: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

ECGECG

O ECG exibe 3 tipos O ECG exibe 3 tipos principais deprincipais de

alterações:alterações:

IsquemiaIsquemia LesãoLesão NecroseNecrose

Dubin MD. Interpretação Rápida do Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999ECG. 1999

Page 35: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

ISQUEMIAISQUEMIA

Alterações da Alterações da onda T:onda T:

-- Pode estar -- Pode estar gigante e gigante e pontiagudapontiaguda

-- Pode estar -- Pode estar invertidainvertida

Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999

Page 36: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

LESÃOLESÃO

Alterações do segmento STAlterações do segmento ST Supradesnivelamento de ST (transmural) Supradesnivelamento de ST (transmural)

> 0,1mV em pelo menos 2 derivações > 0,1mV em pelo menos 2 derivações vizinhasvizinhas

Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999

Page 37: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

LESÃOLESÃO

Infradesnivelamento de ST Infradesnivelamento de ST (subendocárdico)(subendocárdico)

> 0,1mV em pelo menos 2 derivações > 0,1mV em pelo menos 2 derivações vizinhasvizinhas

Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999

Page 38: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

NECROSENECROSE

Presença de onda Q patológicaPresença de onda Q patológica Tem duração ≥ 0,04s ou amplitude ≥ Tem duração ≥ 0,04s ou amplitude ≥

1/3 do complexo QRS em pelo menos 2 1/3 do complexo QRS em pelo menos 2 derivações vizinhasderivações vizinhas

Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999

Page 39: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

INFARTO AGUDO

Page 40: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

IMPORTANTE!!!IMPORTANTE!!!

Pequenas ondas Q podem ocorrer Pequenas ondas Q podem ocorrer normalmente em certas derivaçõesnormalmente em certas derivações

Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999

Page 41: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

IMPORTANTE!!!IMPORTANTE!!!

Ao analisar a onda Q, Ao analisar a onda Q, NÃONÃO considerar considerar AVR (onda Q comumente grande)AVR (onda Q comumente grande)

AVRAVR

Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999

Page 42: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

ECG - correlaçõesECG - correlações

DerivaçõDerivaçõeses

RegiãoRegião Artéria Artéria provávelprovável

V1 – V4V1 – V4 AnteriorAnterior DADA

V5 – V6 V5 – V6 e/ou D1 - e/ou D1 - aVLaVL

LateralLateral CircunflexCircunflexaa

D2 – D3 - D2 – D3 - aVFaVF

InferiorInferior Cor. Cor. direitadireita

V1 a V6V1 a V6 Anterior Anterior extensaextensa

Cor. Cor. esquerdaesquerda

V1 – V2 – V1 – V2 – V3V3

PosteriorPosterior Cor. Cor. direitadireita

D1

D2

D3

aV

F

aVRaVL

Page 43: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

EXAMES LABORATORIAIS

Perfil lipídico, hemograma, K, creatinina, glicose;

Dosagens seriadas de enzimas cardíacas: CK-Mb e Troponinas T e I no primeiro dia a cada 6-8 hs após a cada 24 hs até normalizarem os níveis.

TROPONINAS I: Valor de Referência: Superior a 2,6 ng/ml (IAM)       0,4 a 2,6 ng/ml (Angina de Alto risco) TROPONINA T: Valor de Referência: 0,1 a 0,2 ng/mlCK-MB: Valor de Referência:  Inferior a 6 ng/ml

Page 44: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

AS MEDIDAS GERAIS NÃO DEVEM ATRASAR AS

CONDUTAS DO TRATAMENTO IMEDIATO DO IAM COM SUPRADESNÍVEL DO ST.

IMPORTANTE

Page 45: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TUDO ISSO EM 10

MINUTOS!!!!!

Page 46: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATO

Page 47: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATO

Aspirina – Aspirina – antiagregante antiagregante plaquetárioplaquetário

A

A ACicloxigenase

TXA2 PGI2 Plaquetas Endoté

lio

Page 48: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATOASPIRINA

Dose e administração:Dose e administração:-- 162mg a 325mg VO, amassados ou para -- 162mg a 325mg VO, amassados ou para

mastigar.mastigar.

-- Continuar com dose diária de 75mg a 162 mg -- Continuar com dose diária de 75mg a 162 mg indefinidamente após o IAMindefinidamente após o IAM

Contra-indicaçõesContra-indicações-- Úlcera péptica ativa, desordens hemorrágicas-- Úlcera péptica ativa, desordens hemorrágicas

Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De ClínicaProtocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004

Page 49: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATO

OxigênioOxigênio-- -- Todos os pacientes com SAT O2 < 90%

-- 2,0 a 4,0 l/min por cateter nasal ou máscara

Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De ClínicaDepartamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004Setembro / 2004

Page 50: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATO

Nitratos - Nitratos - vasodilatadoresvasodilatadores

NN

NNO

NONO

Guanilatociclas

e

GMPc

Desfosforilaçãocadeia leve da miosina

RELAXAMENTO

Page 51: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

EFEITO DO NITRATOEFEITO DO NITRATO

Page 52: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATONITRATOS

Dose e administração

-- Nitroglicerina 0,4mg; -- Mononitrato de isossorbida 5 mg ou-- Dinitrato de isossorbida 5 mg

Sublinguala cada 5 min num

total de 3 doses

Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De ClínicaProtocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004

Page 53: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATONITRATOS

Contra-indicações:

-- PAS < 90mmHg -- Pacientes que receberam medicamentos para

disfunção erétil nas últimas 24 horas (queda severa e súbita da pressão arterial)

Page 54: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATO

MorfinaMorfina - analgésico - analgésico

Venodilatador

Pré-carga

Resistência vascular sistêmica

Pós-carga

Efeito analgésic

o

Ansiedade

Page 55: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TRATAMENTO IMEDIATOMORFINA

Dose e administração:Dose e administração:-- 4-8 mg EV. Pode ser repetida a intervalos de 5 a -- 4-8 mg EV. Pode ser repetida a intervalos de 5 a

15min até o alívio da dor ou aparecimento de 15min até o alívio da dor ou aparecimento de sinais de toxicidade (hipotensão, depressão sinais de toxicidade (hipotensão, depressão respiratória, vômitos)respiratória, vômitos)

Page 56: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TERAPIA IMEDIATA ADJUVANTE

Page 57: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

INFARTO – TERAPIA IMEDIATA

ReperfusãoReperfusão

Química

Trombólise

Mecânica

Angioplastia

Cirurgia

Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De ClínicaProtocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004

Page 58: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

INFARTO – TERAPIA DE REPERFUSÃO

1° PASSO -ACESSAR O TEMPO E ESTRATIFICAR O RISCO.

2° PASSO -DETERMINAR QUANDO É PREFERÍVEL FIBRINÓLISE OUESTRATÉGIA INVASIVA.

A ESCOLHA DA MELHOR TERAPIAA ESCOLHA DA MELHOR TERAPIA

Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De ClínicaProtocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004

Page 59: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

INFARTO – TERAPIA DE REPERFUSÃO

TROMBOLÍTICOS

Até 30 min

3 horas

12 horas

-O salvamento máximo do miocárdio ocorre quando a aplicação de fibrinolítico é feita em curto espaço de tempo (ideal <30 minutos; possível até 12hs) após o início dos sintomas.-Deve ser realizado na ausência de contra-indicações

Page 60: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

INFARTO – TERAPIA DE REPERFUSÃO

*CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS FIBRINOLÍTICOS

1. AVCh a qualquer tempo.2. Lesão vascular cerebral conhecida(Malformação arteriovenosa -MAV).3. Dissecção Ao suspeita.4. Sangramento interno ativo (excetomenstruação).5. Outras doenças que cursem com aumento do risco de sangramento.6. Traumatismo craniano ou facial

Page 61: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Mecanismos de Ação Mecanismos de Ação dos Trombolíticosdos Trombolíticos

Ativam o plasminogênio solúvel e o ligado à superfície para formar a plasmina

Quando gerada próxima ao coágulo de fibrina, a plasmina digere a fibrina e dissolve o coágulo

Podem ser seletivos e não seletivos

Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De ClínicaProtocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004

Page 62: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TrombolíticosTrombolíticos

Estreptoquinase – SK

Ativador tecidual do plasminogênio – t-PA

Reteplase – r-PA

Tecneteplase – TNK-t-PA

Estafiloquinase – SAK

Page 63: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Acima de 3 horas

INFARTO – TERAPIA DE REPERFUSÃO

-Se a duração dos sintomas apresenta-se nas primeiras 3 horas e a expectativa porta-balão menos a expectativa porta agulha é:

< 1 hora, ACTP> 1 hora, terapia fibrinolítica é preferível- Se a duração dos sintomas apresenta-se superior a 3 horas, ACTP é preferível com tempo porta balão de 90 min.

ANDIOPLASTIA CORONÁRIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA (ACTPPRIMÁRIA)

Page 64: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

TERAPIA DE ANGIOPLASTIA

Restaura a patência do vaso via dilatação arterial por cateter balão com 90% de sucesso quando realizada em centros experientes, com pessoal treinado. É uma técnica de reperfusão isenta do risco de sangramento associado a trombólise. Possui uma maior taxa de patência do vaso e uma mortalidade menor em 40% do que a trombólise.

INFARTO – TERAPIA DE REPERFUSÃO

Page 65: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Critérios de ReperfusãoCritérios de Reperfusão

Melhora ou desaparecimento da dor

Queda da elevação do segmento ST

Pico precoce de CK-MB (12 a 18 h)

Arritmia de reperfusão

Confirmação só ocorre por angiografia

Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De ClínicaProtocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Departamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004

Page 66: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

Lesão de ReperfusãoLesão de Reperfusão

Lesão de Lesão de ReperfusãoReperfusão

Disfunção Disfunção endotelialendotelial

ApoptosApoptosee

CelularCelular

ArritmiaArritmias s

ReperfusReperfusãoão

Fenômeno Fenômeno

““No No reflow”reflow”

Necrose Necrose celularcelular

Reperfusão Reperfusão LetalLetal

Page 67: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO

MIOCARDICA DE EMERGÊNCIA

A cirurgia de revascularização do miocárdio — o bypass ou ponte , conhecida popularmente como ponte de safena, é a colocação de um pedaço de veia, retirado do corpo do paciente, em um novo trajeto do coração. Este trajeto "bypassa" o ponto da artéria coronariana que está obstruído.

Cirurgia de revascularização do miocárdio é o nome correto deste procedimento. Como a safena era a veia da perna mais usada para este procedimento, a cirurgia ficou conhecida popularmente como ponte de safena. Na verdade, a artéria mamária é o vaso mais adequado, sendo que enxertos artificiais raramente são usados. Estudos com outras artérias do organismo estão sendo feitos, como com a artéria radial, artéria gastro-epiplóica, artéria mamária interna direita e artéria ulnar.

Page 68: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

O que é melhor – Angioplastia ou Cirurgia?

Os dois procedimentos podem melhorar a função do seu coração.

De um modo geral a angioplastia é mais recomendada por ser:

Menos invasiva do que a cirurgia. Hospitalização mais breve. Menor custo

Page 69: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

REFERÊNCIASREFERÊNCIAS Polancvyk CA. Fatores de risco cardiovascular no Brasil: Polancvyk CA. Fatores de risco cardiovascular no Brasil:

os próximos 50 anos. Soc Bra Card, Março 2005.os próximos 50 anos. Soc Bra Card, Março 2005. Nicolau JC. Rotina no IAM com supradesnivelamento do Nicolau JC. Rotina no IAM com supradesnivelamento do

ST. INCORST. INCOR 1ª Diretriz sobre Dor Torácica. Arq Bras Cardiol, v:79, 1ª Diretriz sobre Dor Torácica. Arq Bras Cardiol, v:79,

2002.2002. Goldman L. Cardiologia na Clínica Geral. Ed. Guanabara Goldman L. Cardiologia na Clínica Geral. Ed. Guanabara

Koogan, 2000.Koogan, 2000. Goldman L. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 21ª Goldman L. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 21ª

edição, 2000edição, 2000 Robbins, Cotran. Patologia: Bases Patológicas das Robbins, Cotran. Patologia: Bases Patológicas das

Doenças. Editora: Elsevier. 7ª edição, 2005.Doenças. Editora: Elsevier. 7ª edição, 2005. Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999Dubin MD. Interpretação Rápida do ECG. 1999

Pires MTB. Manual de Urgências em Pronto-Socorro. 6ª Pires MTB. Manual de Urgências em Pronto-Socorro. 6ª ed.ed.

Page 70: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Liv Cerqueira Jamile Kalil

REFERÊNCIASREFERÊNCIAS Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST Protocolo de Atendimento Inicial no IAM com Supradesnível de ST

Departamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Departamento De Clínica Médica Disciplina De Cardiologia Unidade Coronariana Revisão Setembro / 2004Coronariana Revisão Setembro / 2004

Protocolo para manejo inicial do IAM – HC UFPR / 1999.(Dr. Caetano Sartori).Protocolo para manejo inicial do IAM – HC UFPR / 1999.(Dr. Caetano Sartori). Protocolo de Conduta Inicial no IAM - HC UFPR / 2002. (Drª Karina Krajden).Protocolo de Conduta Inicial no IAM - HC UFPR / 2002. (Drª Karina Krajden). Protocolo de Conduta Inicial no IAM - HC UFPR / 2003. (Dr.Márcio Ortiz).Protocolo de Conduta Inicial no IAM - HC UFPR / 2003. (Dr.Márcio Ortiz). II diretriz da SBC para Tratamento do IAM. Arq Bras Cardiol , vol 74 ( usp. II ), II diretriz da SBC para Tratamento do IAM. Arq Bras Cardiol , vol 74 ( usp. II ),

2000.2000. 1999 Update ACC /AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute1999 Update ACC /AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction. Myocardial Infarction. Circulation, 1999;100:1016-1030.Circulation, 1999;100:1016-1030. Manual de Atendimento Cardiovascular de Emergência para Provedores de Manual de Atendimento Cardiovascular de Emergência para Provedores de

Saúde: AHA /Saúde: AHA / Fundação Interamericana do Coração (baseado nas Diretrizes Internacionais Fundação Interamericana do Coração (baseado nas Diretrizes Internacionais

de 2000).de 2000). Myocardial Infarction Redefined – A Consensus Document of The Joint Myocardial Infarction Redefined – A Consensus Document of The Joint

European Society of Cardiology / American College of Cardiology Commitee for European Society of Cardiology / American College of Cardiology Commitee for the Redefinition of Myocardial Infarction. JAAC 2000;36, 3: 959- 969.the Redefinition of Myocardial Infarction. JAAC 2000;36, 3: 959- 969.

I Diretriz Sobre dor Torácica .Arq Bras Cardiol, vol 79, sup II , 2002.I Diretriz Sobre dor Torácica .Arq Bras Cardiol, vol 79, sup II , 2002. Use of the Eletrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl Med, 2003; Use of the Eletrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl Med, 2003;

348:933-40.348:933-40.