Mondragn Garca Ana

Gpo: 3147

El infarto agudo de miocardio (IAM) es el

cuadro clnico producido por la muerte

de una porcin del msculo cardaco

que se produce cuando se obstruye

completamente una arteria coronaria.

El sntoma que suele presentarse en el infarto agudo de miocardio (IAM) es un dolor opresivo en la regin medio esternal que puede irradiar al cuello, al dorso o a ambos brazos. Generalmente, no disminuye con el reposo, con la administracin de analgsicos comunes o inclusive con nitratos.

Los mtodos utilizado para diagnosticar el infarto agudo del miocardio son, el electrocardiograma, los marcadores sricos (enzimas cardiacas), ecocardiograma, estudios de perfusin miocrdica, angiografa coronaria, angioplastia directa, inhibidores directos de la trombina entre otros.

Creatin-Kinasa (CK=CPK=PK) CK-1 (CK-BB)

CK-2 (CK-MB)

CK-3 (CK-MM)

Troponinas cardiacas (TnI, TnT)

Mioglobina (Mb=Myb)

Lactato deshidrogenasa (LDH)

Aspartato Aminotransferasa (AST)

Dimero D

Denominaciones: Creatn-fosfo-quinasa (CPK), creatn-quinasa (CK).

Tipos de CK

CK-1 (CK-BB): 94-100% cerebro, prstata, estmago,

intestino, hgado, vejiga, tero, placenta y tiroides.

CK-2 (CK-MB): >6%

oMusculo cardaco

oMsculo esqueltico

CK-3 (CK-MM): Casi nunca se encuentran o msculo esqueltico

o cardiaco

Se eleva en:

IAM, Miocarditis severa

Necrosis o atrofia aguda del msculo estriado

Ciruga (pos-operatorio)

Parkinson, ACVs

Hipotiroidismo cardiognico

Ultimas semanas del embarazo

Hipertermia maligna

Alcoholismo agudo

Inyecciones IM, espasmos musculares

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 6h

Valor mximo: 18 - 20 - 30h

Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres: hasta 190 U/L

VN mujeres: hasta 166 U/L

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 6h

Valor mximo: 12 - 24h

Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d)

Se eleva tambin en:

Lesin o enfermedad muscular, ciruga cardaca,

miocarditis, cardioversin elctrica, cateterizacin

coronaria, anginas de pecho.

ndice de Corte = [CK Total/CK-MB masa x 100]

> 3.5-4%: Sugiere un aumento de CK-MB de origen

miocrdico, en relacin a la CK-MB esqueltica.

Patrones en el tiempo:

CK-MB esqueltica: en meseta

CK-MB cardiaca: en pico (cenit a las 20h)

La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la circulacin es

atacada por la carboxipeptidasa, que escinde un

residuo lisina del extremo carboxlico para dar lugar a

una isoforma (CK-MB-1) de movilidad electrofortica

distinta.

Relacin CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5, indicara un infarto

agudo de miocardio con una gran sensibilidad, sobre

todo s ha transcurrido 4 a 6 horas desde la

obstruccin coronaria.

Troponnina I

Musculo cardiaco

oAurculas

oVentrculos

Musculo estriado lento

Musculo estriado rpido

Troponina T

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesin mayor y menor)

o Valor mximo: 12 - 20h

o Se normaliza: 7 9d

Es absolutamente cardio-especfica

VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL

> 0.10 ng/mL = dao miocrdico menor y temporal

o Digestin proteoltica por enzimas lisosmicas, sin

ruptura de la membrana.

o Es un indicador de mal pronstico y de posible

evolucin hacia un dao miocrdico mayor

> 1.00 ng/mL = dao miocrdico mayor

o Necrosis: ruptura de la membrana celular del

cardiocito.

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 4 - 6h

Valor mximo: 12 - 20h

Se normaliza: 10 14d

VN: 85 90 ng/mL

Se eleva en dao de miocardio y de msculo

esqueltico (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.)

Cintica en el IAM

Elevacin precoz: 2 - 3 h

Valor mximo: 6 8 12 h

Se normaliza: 24 - 36 h

Otras situaciones que producen su aumento:

Ciruga

Insuficiencia renal

Lesiones del msculo esqueltico

Choques elctricos

Distrofias musculares

Rabdomiolisis

Anoxia

Ejercicio fsico, especialmente en no entrenados

El dmero-D (DD) es el principal producto de la degradacin de la fibrina por la plasmina y es generado en el paso final de la formacin de trombos. Los valores de DD plasmticos, por lo tanto, son un ndice de activacin de fibrina en la circulacin.

Se han demostrado niveles circulantes elevados de DD en casos, condiciones clnicas que pueden cursar con trombosis y fibrinlisis, tales como: trombo embolismo venoso agudo, embarazo,

traumatismo, neoplasias, sepsis, coagulacin intravascular diseminada y eventos coronarios agudos