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Download COMUNICA‡ƒO INTERVENTRICULAR P“S- INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO Marcos Gradim Tiveron – Incor-HCFMUSP- 2008

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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS- INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO Marcos Gradim Tiveron Incor-HCFMUSP- 2008
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Definio Definio um defeito do septo ventricular que resulta da ruptura decorrente de um IAM. um defeito do septo ventricular que resulta da ruptura decorrente de um IAM.
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Histrico Histrico -1847: Latham 1 descrio em autpsia -1923: Brunn 1 diagnstico clnico -1957: Cooley 1 tratamento cirrgico
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Morfologia Morfologia - 60% so anteriores ou poro apical do septo IAM transmural anterior IAM transmural anterior -20 a 40% septo posterior IAM transmural inferior (menor grau de circulao colateral)
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO > 1 Infarto > 1 Infarto *obstruo completa da art. Envolvida (57%) *obstruo completa da art. Envolvida (57%) > artria interventricular anterior > artria interventricular anterior nicos ou mltiplos (simultneos ou no) nicos ou mltiplos (simultneos ou no) CIV posterior : insuf. mitral secundria CIV posterior : insuf. mitral secundria *GUSTO-1 Circulation 2000;101:27-32
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Quadro Clnico e Critrios Diagnsticos Quadro Clnico e Critrios Diagnsticos -1 sinal sopro no rebordo esternal esquerdo ou rea Mi (IMi associada) -dor precordial, dispnia, hipotenso, sncope, choque cardiognico -Sopro holossistlico, frmito, B3, hiperfonese B2, edema pulmonar, EAP
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Rx trax: aumento fluxo sanguneo pulmonar Rx trax: aumento fluxo sanguneo pulmonar ECO-cardiograma: ruptura septal, shunt ECO-cardiograma: ruptura septal, shunt E D pelo septo, sobrecarga de VD, leses associadas (disf. VE, VD e IMi) E D pelo septo, sobrecarga de VD, leses associadas (disf. VE, VD e IMi)
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO CATE: VD aumento da sat. VD, ondas V gigantes CATE: VD aumento da sat. VD, ondas V gigantes VE leses coronarianas VE leses coronarianas pc estvel ventriculografia pc estvel ventriculografia Swan-Ganz: Qp/Qs 2,0 Swan-Ganz: Qp/Qs 2,0 PDFVE PDFVE P. art. pulmonar P. art. pulmonar
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Histria Natural Histria Natural -incidncia: 1-3% sem terapia de reperfuso (2%) 0,2-0,34% sem trombolticos (2%) 0,2-0,34% sem trombolticos 3,9% se choque cardiognico 3,9% se choque cardiognico -evoluo: 24hs se houver tromblise 3-7 dias se no houver terapia de 3-7 dias se no houver terapia de reperfuso reperfuso -incio da ao de neutrfilos na rea infartada em 24h 3-5 dias: numerosos neutrfilos na rea de necrose.
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO 1 24hs: 75% sobrevivem 1 24hs: 75% sobrevivem Sobrevida sem tto cirrgico: Sobrevida sem tto cirrgico: - 50% aps 1 semana - 50% aps 1 semana - 30% aps 2 semanas - 30% aps 2 semanas - 10-20% aps 4 semanas - 10-20% aps 4 semanas
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Indicaes Cirrgicas: Indicaes Cirrgicas: -Tratamento cirrgico sempre Quando ?? Quando ??
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Cirurgia em 2-3 semanas: pc. estvel (recomendao ataual para cirurgia mais precoce possvel - ACC-AHA) Cirurgia em 2-3 semanas: pc. estvel (recomendao ataual para cirurgia mais precoce possvel - ACC-AHA) Critrios de estabilidade: Critrios de estabilidade: - ausncia de choque cardiognico - ausncia de choque cardiognico - ausncia de sinais de hipert. pulmonar - ausncia de sinais de hipert. pulmonar - fcil controle dos sintomas com tto clnico (drogas inotrpicas) - fcil controle dos sintomas com tto clnico (drogas inotrpicas) - funo renal preservada - funo renal preservada
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Cirurgia imediata: pc. instvel e leses associadas ruptura da parede livre VE Cirurgia imediata: pc. instvel e leses associadas ruptura da parede livre VE ruptura musc. papilar ruptura musc. papilar disf. musc. papilar com disf. musc. papilar com instabilidade hemodinmica instabilidade hemodinmica
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Tcnicas Cirrgicas: Tcnicas Cirrgicas: 1.Preparao pr-operatria: - Swan-Ganz - Swan-Ganz - ps-carga: vasodilatadores, diurticos - ps-carga: vasodilatadores, diurticos - drogas vasoativas - drogas vasoativas - BIA - BIA - Assistncia circulatria - Assistncia circulatria - CATE: aps estabilizao clnica - CATE: aps estabilizao clnica
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO 2.CORREO DA CIV: -Abordagem usual pelo VE -Uso de pericrdio bovino autlogo com cola -Evitar resseco de grande reas infartadas ou aneurismticas: leso do musc papilar antero- lateral
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO
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  • Tcnica de excluso do infarto: Tcnica de excluso do infarto:
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO
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  • CIV apical: amputao do pice incluindo a poro ventricular do septo. CIV apical: amputao do pice incluindo a poro ventricular do septo.
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO CIV posterior CIV posterior
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO
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  • Procedimentos associados: Procedimentos associados: - plstica ou troca da vlva mitral - plstica ou troca da vlva mitral - aneurismctomia - aneurismctomia - ruptura da parede livre do VE - ruptura da parede livre do VE - revascularizao do miocrdio - revascularizao do miocrdio
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Cuidados ps-operatrios: Cuidados ps-operatrios: - otimizao de drogas vasoativas - otimizao de drogas vasoativas - desmame do BIA e assist. ventricular - desmame do BIA e assist. ventricular - ECO intra-operatrio: presena ou ausncia de shunt residual - ECO intra-operatrio: presena ou ausncia de shunt residual
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Resultados Resultados - mortalidade precoce (hospitalar): 30-40% - mortalidade precoce (hospitalar): 30-40% - *InCor: 42 pacientes: > mortalidade qdo choque cardiognico (66,6% x 9,5%) - *InCor: 42 pacientes: > mortalidade qdo choque cardiognico (66,6% x 9,5%) Sobrevida Sobrevida - 40-60% em 5 anos - 40-60% em 5 anos - 30-36% em 10 anos - 30-36% em 10 anos 90% das mortes precoces e tardias insuficincia cardaca insuficincia cardaca *Dallan et al Rev Bras Cir Cardiovasc 1989;4:64-74
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO -causas de mortalidade precoce: sangramento, sepse, AVC, HDA, CIV recorrente. -Causas de mortalidade tardia: morte sbita, AVC, sepse, IAM. -O estado hemodinmico precrio o maior fator de risco para morte precoce
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO CIV inferior: maior mortalidade (disf. VD e disf. mitral) CIV inferior: maior mortalidade (disf. VD e disf. mitral) Outros fatores de risco: d coronariana associada, idade avanada, DM, HAS. Outros fatores de risco: d coronariana associada, idade avanada, DM, HAS. Sobreviventes: 90% CF I ou II (NYHA) Sobreviventes: 90% CF I ou II (NYHA)
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO CIV residual: 3 a 40% CIV residual: 3 a 40% Indicaes de Reoperao: Indicaes de Reoperao: -Qp/Qs 2,0 -Persistncia de D.C., edema pulmonar, ou disf. de outros rgos (Ex: renal)
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  • COMUNICAO INTERVENTRICULAR PS-INFARTO Pontos Controversos Pontos Controversos -abordagem pelo AD: evita inciso no VE Filgueia JL et al. Ann Thorac Surg 1986;42:208 Filgueia JL et al. Ann Thorac Surg 1986;42:208 Masset M et al. J thorac Cardiovasc Surg 2000; 119:784 Masset M et al. J thorac Cardiovasc Surg 2000; 119:784 -fechamento percutneo: tratamento definitivo ou como ponte para cirurgia. Pode a CIV Lock JE et al. Circulation 1988;78:361 Lock JE et al. Circulation 1988;78:361 Benton JP et al. Heart Lung 1992;21:356 Benton JP et al. Heart Lung 1992;21:356
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  • OBRIGADO OBRIGADO

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