SBHCI

Avaliação para Obtenção do Certi�cado de Atuação na Área de Hemodinâmica e CardiologiaIntervencionista 2019

Prova Teórico Prática - CONGÊNITA

Questão 1

Paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade e apresentando cansaço às atividades físicas, foi submetida atratamento de defeito cardíaco congênito.

Analise as imagens abaixo:

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Com base no caso relatado e nas imagens apresentadas, responda ao que se pede:

 

A) Analise as imagens, descrevendo o diagnóstico e quais as informações importantes para a escolha da estratégiaterapêutica.

B) Descreva a técnica aplicada ao caso, fazendo uma análise quanto aos riscos da técnica empregada e doprocedimento em si.

C) Analise criticamente o resultado �nal, explicitando se o resultado �nal poderia ser otimizado com algumamudança na técnica.

Questão 2

Paciente do sexo feminino, com 56 anos de idade, apresentando dor precordial durante esforço físico, foi levada aopronto-socorro cardiológico e encaminhada para a sala de hemodinâmica por apresentar curva de CKMB limítrofe.No cateterismo diagnóstico, foram obtidas as imagens apresentadas a seguir:

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Questão 3

Criança do sexo masculino, com 3 anos de idade, pesando 15 kg, foi encaminhada à sala de Hemodinâmica paraoclusão percutânea de comunicação interatrial (CIA) ostium secundum.

O ecocardiograma transesofágico revelou CIA ostium secundumampla, medindo 14 mm, com bordas adequadas edilatação signi�cativa das cavidades direitas.

Realizou-se angiogra�a em veia pulmonar superior direita e manometria – pressão em artéria pulmonar 27/12/17mmHg.

Seguiu-se com o procedimento de oclusão, sendo escolhida uma prótese Figulla Flex ASD occluder 15.

Os vídeos a seguir estão dispostos na sequência em que foram realizados. Analise as imagens abaixo:

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Com base no caso relatado e nas imagens apresentadas, responda ao que se pede:

 

A) Descreva as manobras realizadas para o posicionamento da prótese. 

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B) Como você procederia para escolha do tamanho da prótese e quais as recomendações para a escolha?

Questão 4

Criança com 3 anos de idade, portadora de coração univentricular-atresia de valva atrioventricular esquerda, comdiscordância atrioventricular e ventriculoarterial, comunicação interatrial (CIA) restritiva e comunicaçãointerventricular não restritiva.

Aos 3 meses de vida, há referência de ter sido submetida a ampliação da CIA e cerclagem da artéria pulmonar.

Aos 10 meses de vida, foi novamente submetida a cirurgia em outro serviço para realização de Glenn bidirecional eencaminhada para cateterismo cardíaco para avaliação pré-Fontan.

Analise as imagens e os dados apresentados abaixo:

Imagem 1

Imagem 2

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Dados hemodinâmicos obtidos com a criança sob anestesia geral e FiO2de 30%:

Com base no caso relatado e nas imagens e dados apresentados, responda ao que se pede:

 

A) Descreva as duas angiogra�as.

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B) Com base nas informações clínicas, nas angiogra�as disponíveis, nas pressões e nos cálculos hemodinâmicosapresentados, haveria alguma restrição para seguir adiante e fazer a complementação do Fontan?

Justi�que sua resposta.

Questão 5

As imagens abaixo demonstram di�culdades no momento da liberação de uma prótese LePu para tratamento depersistência do canal arterial (PCA) em lactente com 11 meses de vida, consequentes ao cabo de liberação preso àprótese.

As imagens abaixo demonstram esse momento:

Uma vez detectada a embolização da prótese, foi dada continuidade ao procedimento, conforme demonstrado nasimagens abaixo:

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Com base no caso relatado e nas imagens apresentadas, responda ao que se pede:

 

A) Com base nas imagens apresentadas, descreva quais os fatores determinantes para o resgate bem-sucedido deprótese embolizada.

B) Além da di�culdade relacionada ao sistema de liberação, qual(is) outro(s) fator(es) poderia(m) ter in�uenciado aembolização da prótese?

C)  Analise a imagem �nal do implante quanto ao tamanho, ao posicionamento da prótese e ao sucesso ou não doresultado, citando possíveis complicações a curto e longo prazos.

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Questão 6

Criança com 11 meses de vida em acompanhamento com cardiologista pediátrica desde o nascimento.

Clínica e exames complementares com diagnóstico de persistência do canal arterial (PCA), com repercussãohemodinâmica.

Encaminhada ao laboratório de hemodinâmica para tratamento percutâneo.

As medidas obtidas do canal arterial foram de 8 mm na ampola aórtica, 2,5 mm na extremidade pulmonar e 8 mmde comprimento.

As imagens do procedimento estão apresentadas a seguir:

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Com base no caso relatado e nas imagens apresentadas, responda ao que se pede:

 

A) Descreva anatomicamente o PCA, de acordo com a classi�cação de Krichenko, associando essa classi�cação àescolha do tamanho e do tipo de prótese a ser utilizada.

B) Na primeira tentativa de implante, a prótese migrou para a artéria pulmonar, sendo necessário cruzarnovamente o PCA e realizar novo implante, utilizando-se o mesmo dispositivo.

Descreva o segundo implante, fazendo uma análise crítica do posicionamento e da escolha da prótese.

Questão 7

Paciente recém-nascido com diagnóstico de cardiopatia congênita ao nascimento foi encaminhado ao laboratóriode hemodinâmica para avaliação.

As imagens obtidas estão apresentas a seguir:

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Com base no caso relatado e nas imagens apresentadas, responda ao que se pede:

 

A)  Qual o diagnóstico descritivo apresentado nas imagens?

B)  Qual a conduta a curto prazo a ser tomada com esse paciente, levando em consideração a história natural dadoença?

Questão 8

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Criança com 18 meses de idade, cianótica, encaminhada de outro serviço onde, aos 2 meses de vida, foi submetida aatriosseptostomia por balão e shunt sistêmico-pulmonar do tipo Blalock-Taussig.

Analise a imagem abaixo:

Com base no caso relatado e nas imagens apresentadas, responda ao que se pede:

 

A) Descreva os achados angiográ�cos.

B) Qual o tratamento mais indicado para esse caso?

C) Descreva e justi�que quais fatores foram determinantes para sua escolha da opção terapêutica da alternativaanterior.

Questão 9

Adolescente com 16 anos de idade, portador de coarctação de aorta com hipoplasia de arco aórtico.

No segundo mês de vida, foi submetido a cirurgia cardíaca para correção da coarctação de aorta e ampliação doarco aórtico.

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Durante o acompanhamento, na infância, evoluiu com recoarctação de aorta por duas vezes e foi submetido aaortoplastia por balão.

Aos 10 anos de idade, pesando 32 kg, foi submetido a implante de stent Genesis XD 2910 expandido com balão 12x 4 cm.

Diâmetros da aorta pré-implante do stent:

ascendente = 15 mm;

transversa = 14 mm;

istmo = 9 mm;

sítio da coarctação = 5 mm;

aorta na altura do diafragma = 12 mm.

Gradiente CoA pré-implante do stent = 20 mmHg e pós = 5 mmHg.

Durante o procedimento, após o implante do stent, observou-se redução do �uxo sanguíneo através da artériasubclávia esquerda.

Foi, então, passado um �o guia através da malha do stent e realizada dilatação com balão 5 x 2 cm com bomresultado, restando estenose discreta.

Durante o acompanhamento, o paciente manteve-se bem, assintomático, com pulsos simétricos, normotenso, comgradiente máximo ao ecocardiograma no sítio do stent de 10 mmHg.

Depois de quatro anos de acompanhamento pós-implante do stent, foi realizada angiotomogra�a de aorta torácicacomo rotina.

Analise as imagens abaixo:

Imagem 1 e Imagem 2

Com base no caso relatado e nas imagens apresentadas, responda ao que se pede:

 

A) Descreva os achados da angiotomogra�a.

B) Descreva a(s) possível(is) conduta(s).

C) Faça considerações técnicas quanto aos tipos de stent e a outros fatores que podem in�uenciar o aparecimentode problemas no acompanhamento tardio e como acompanhar esses pacientes.

Questão 10

Criança com 5 anos de idade, portadora de atresia pulmonar com septo íntegro, previamente submetida a shuntBlalock-Taussig modi�cado à direita e abertura da valva pulmonar com ampliação da via de saída do ventrículodireito (VD) no período neonatal.

Como não houve crescimento adequado do VD e este apresentava disfunção, optou-se por mudança de tratamentopara circulação univentricular.

A criança foi submetida a cirurgia de Glenn bidirecional, com ampliação dos ramos pulmonares e fechamento da viade saída do VD (descrição cirúrgica).

Após a cirurgia, evoluiu em 6 meses com piora clínica, cansaço aos esforços e aumentou a cianose, com saturaçãode oxigênio por volta de 75% em repouso e caindo para 65% aos esforços.

Foi encaminhada para cateterismo cardíaco e possível intervenção.

Analise as imagens angiográ�cas abaixo:

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Com base no caso relatado e nas imagens apresentadas, responda ao que se pede:

 

A) Descreva os achados angiográ�cos.

B) Qual(is) conduta(s) poderia(m) ser tomada(s), justi�que-a(s) e descreva os passos técnicos da(s) possível(is)abordagem(ns).

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