prevenção da febre reumática acadêmicos: acadêmicos: arthur luiz de souza neiva tatiana peixoto...

Prevenção da Febre Prevenção da Febre ReumáticaReumática

Acadêmicos:Acadêmicos:Arthur Luiz de Souza NeivaArthur Luiz de Souza NeivaTatiana Peixoto RibeiroTatiana Peixoto RibeiroMedicina 4ºPeríodo Medicina 4ºPeríodo

Prevenção da Febre Prevenção da Febre ReumáticaReumática

Orientação: Profª Maria de Fátima Orientação: Profª Maria de Fátima LeiteLeite

PREFEREPREFERE : : Programa de Prevenção da Febre Programa de Prevenção da Febre

ReumáticaReumática

Elaborado por membros de uma Elaborado por membros de uma equipe multidisciplinar e institucional equipe multidisciplinar e institucional e que conta com a parceria de setores e que conta com a parceria de setores governamentais e da sociedadegovernamentais e da sociedade

Tem como objetivo promover um Tem como objetivo promover um programa nacional de prevenção programa nacional de prevenção primária através do reconhecimento primária através do reconhecimento precoce e tratamento das precoce e tratamento das faringoamigdalites bacterianas faringoamigdalites bacterianas

O que é então a Febre O que é então a Febre Reumática?Reumática?

É uma doença É uma doença inflamatória ,multissistêmica, com base inflamatória ,multissistêmica, com base imunológica, que surge após um quadro de imunológica, que surge após um quadro de faringoamigdalite causada pelo faringoamigdalite causada pelo Streptococcus B-hemolíticoStreptococcus B-hemolítico do Grupo A de do Grupo A de Lancefield (Lancefield (Streptococcus piogenes),Streptococcus piogenes), acometendo os tecidos articular, cardíaco acometendo os tecidos articular, cardíaco neurológico e cutâneo;neurológico e cutâneo;

Atinge,preferencialmente ,a faixa etária de Atinge,preferencialmente ,a faixa etária de 5 a 15 anos e classes sociais menos 5 a 15 anos e classes sociais menos favorecidas;favorecidas;

No Brasil ,estima-se a incidência de FR em No Brasil ,estima-se a incidência de FR em torno de 30.000novos casos/ano ;torno de 30.000novos casos/ano ;

É a principal causa de cardiopatia adquirida É a principal causa de cardiopatia adquirida entre crianças e adolescentes ;entre crianças e adolescentes ;

No entanto, é considerada a cardiopatia de No entanto, é considerada a cardiopatia de mais fácil prevenção,já que depende do mais fácil prevenção,já que depende do tratamento adequado das amigdalites tratamento adequado das amigdalites estreptocócicas.estreptocócicas.

O que é então a O que é então a Faringoamigdalite Faringoamigdalite

Estreptocócica?Estreptocócica? É considerada a infecção bacteriana É considerada a infecção bacteriana

mais comum na infância.mais comum na infância. O agente etiológico é o O agente etiológico é o StreptococcusStreptococcus

B-hemolíticoB-hemolítico do Grupo A . do Grupo A . A transmissão da bactéria se dá por A transmissão da bactéria se dá por

contato direto entre pessoas,via contato direto entre pessoas,via gotículas de saliva ou secreção nasalgotículas de saliva ou secreção nasal..

A duração da doença é de pequeno A duração da doença é de pequeno impacto, visto que habitualmente impacto, visto que habitualmente esta é auto limitadaesta é auto limitada..

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial Amigdalite Viral x Amigdalite Viral x

EstreptocócicaEstreptocócica

Amigdalite Amigdalite ViralViral

- FebreFebre- TosseTosse- CorizaCoriza- ConjuntiviteConjuntivite- OdinofagiaOdinofagia- RouquidãoRouquidão- Hiperemia Hiperemia

orofaringeorofaringe

Amigdalite bacterianaAmigdalite bacteriana- febre alta( >38º )- febre alta( >38º )- Início súbito,odinofagia - Início súbito,odinofagia

intensaintensa- Linfonodo doloroso cervical - Linfonodo doloroso cervical

(30% dos casos) (30% dos casos)- Hipertrofia,hiperemia - Hipertrofia,hiperemia

amígdalasamígdalas- Exsudato amigdalas- Exsudato amigdalas- Dor abdominal e vômito em - Dor abdominal e vômito em

criançacriança- Petéquias no palato- Petéquias no palato- Exatema/palidez perioral - Exatema/palidez perioral

(escarlatina)(escarlatina)

Diagnóstico Amigdalite Diagnóstico Amigdalite EstreptocócicaEstreptocócica

Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais

Cultura de “swab”de orofaringeCultura de “swab”de orofaringe Testes Rápidos para detecção do Testes Rápidos para detecção do

antígeno estreptocócicoantígeno estreptocócico

OBS:Sempre que houver suspeita clínica OBS:Sempre que houver suspeita clínica semsem

a possibilidade de realização de examesa possibilidade de realização de exameslaboratoriais , o tratamento deve ser laboratoriais , o tratamento deve ser

instituídoinstituídoimediatamente.imediatamente.

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

- Penicilina Benzatina Penicilina Benzatina intramuscular – intramuscular – dose únicadose única

OUOU

- Amoxicilina, por viaAmoxicilina, por via

oral, durante 10 oral, durante 10 diasdias

Evolução entre infecção Evolução entre infecção do orofaringe e o do orofaringe e o aparecimento dos aparecimento dos sintomas da Febre sintomas da Febre

ReumáticaReumática

- - 1 a 3 semanas : Primeiras 1 a 3 semanas : Primeiras manifestações articulares;manifestações articulares;

- 2 semanas : manifestações cardíacas- 2 semanas : manifestações cardíacas

- 2 a 6 meses:manifestações - 2 a 6 meses:manifestações neurológicasneurológicas

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

É basicamente clínico; É basicamente clínico; Os exames laboratoriais são Os exames laboratoriais são

complementares com objetivo complementares com objetivo de confirmar a atividade de confirmar a atividade inflamatória e avaliar os inflamatória e avaliar os resultados da terapêutica resultados da terapêutica adotada;adotada;

Febre ReumáticaFebre ReumáticaCritérios de Jones modificados, 1992

Essencial para o diagn. Critérios Maiores Critérios Menores

a) 2 crt. Maiores ou - Cardite - Artralgia

b) 1 crt. Maior e 2 Menores - Coréia - Febre

- Artrite -Reaç. fase Ag

Mais evidência de infec. - Eritema Marginado - PR prolongado

estreptocócica prévia - Nódulos Subcutâneos

- ASO

- Cultura Positiva

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS

POLIARTRITEPOLIARTRITE Acomete 80% Acomete 80%

dos pacientesdos pacientes É migratóriaÉ migratória Aparece em Aparece em

grandes e várias grandes e várias articulaçõesarticulações

Permanece por 4 Permanece por 4 a 5 dias em cada a 5 dias em cada articulaçãoarticulação


CARDITECARDITE Ocorre em 50% dos Ocorre em 50% dos

pacientes em fase pacientes em fase agudaaguda

Pode deixar seqüelas Pode deixar seqüelas e causar óbito.e causar óbito.

O quadro se inicia O quadro se inicia com dor precordial com dor precordial inespecífica,cansaço inespecífica,cansaço aos esforços e aos esforços e taquicardiataquicardia

As válvulas mais As válvulas mais comprometidas em comprometidas em ordem são:mitral, ordem são:mitral, aórtica, tricúspideaórtica, tricúspide


CORÉIA DECORÉIA DE SYDENHAMSYDENHAM

É a manifestação mais É a manifestação mais tardia;tardia;

Ocorre em até 20% dos Ocorre em até 20% dos casos;casos;

Apresenta-se como Apresenta-se como movimentos movimentos incoordenados, incoordenados, involuntários, em involuntários, em troncos, face e troncos, face e extremidades, que extremidades, que desaparecem com o desaparecem com o sonosono;;

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICASNÓDULOS NÓDULOS

SUBCUTÂNEOSSUBCUTÂNEOS São raros;São raros; Com freqüência se Com freqüência se

associam à cardite;associam à cardite; São nódulos duros, São nódulos duros,

indolores, imóveis indolores, imóveis que se apresentam que se apresentam na superfície na superfície articular ou em articular ou em proeminências proeminências ósseasósseas


ERITEMA MARGINATUMERITEMA MARGINATUM É uma manifestação É uma manifestação

rararara Ocorre em cerca de 3 Ocorre em cerca de 3

a 5 % dos pacientes;a 5 % dos pacientes; Caracteriza-se pelo Caracteriza-se pelo

aparecimento do aparecimento do lesões de bordas lesões de bordas nítidas, nítidas, avermelhadas,com o avermelhadas,com o centro claro, centro claro, localizada no tronco e localizada no tronco e porções proximais dos porções proximais dos membrosmembros

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO LABORATORIALLABORATORIAL

Evidência de Infecção Evidência de Infecção Estreptocócica PréviaEstreptocócica Prévia

O exame mais utilizado é a O exame mais utilizado é a dosagem da anti-estreptolisina O dosagem da anti-estreptolisina O (ASO ou ASLO(ASO ou ASLO))

Cultura de Swab de Cultura de Swab de orofaringeorofaringe

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO LABORATORIALLABORATORIAL

Provas de Atividade InflamatóriaProvas de Atividade Inflamatória

As Principais provas de fase aguda As Principais provas de fase aguda são:são:

*VHS - Velocidade de *VHS - Velocidade de hemossedimentação;hemossedimentação;

*PCR - Proteína C reativa;*PCR - Proteína C reativa;

*Mucoproteína;*Mucoproteína;

*Eletroforese de proteína;*Eletroforese de proteína;

AVALIAÇÃO DO AVALIAÇÃO DO ACOMETIMENTO CARDÍACOACOMETIMENTO CARDÍACO

Eletrocardiograma – as alterações Eletrocardiograma – as alterações são comuns, principalmente a são comuns, principalmente a taquicardia sinusaltaquicardia sinusal

Radiografia do tórax – pode Radiografia do tórax – pode evidenciar cardiomegalia e congestão evidenciar cardiomegalia e congestão pulmonar, nos casos moderados e pulmonar, nos casos moderados e graves de carditegraves de cardite

Ecocardiograma bidimensional com Ecocardiograma bidimensional com Doppler- tem sido sugerido sua Doppler- tem sido sugerido sua inclusão como um dos critérios inclusão como um dos critérios menores de Jonesmenores de Jones

CARDIOPATIA REUMÁTICA CARDIOPATIA REUMÁTICA CRÔNICACRÔNICA

A lesão valvar mais comum A lesão valvar mais comum em crianças e adolescentes em crianças e adolescentes é a insuficiência mitral, é a insuficiência mitral, com espessamento e com espessamento e redução de mobilidade dos redução de mobilidade dos folhetos, perda da folhetos, perda da coaptação e ruptura de coaptação e ruptura de cordoalhas.cordoalhas.

A gravidade de A gravidade de regurgitação é variável, regurgitação é variável, sendo maior na fase aguda sendo maior na fase aguda pele reação inflamatóriapele reação inflamatória

TRATAMENTOTRATAMENTO

Erradicação do foco Estreptocócico Erradicação do foco Estreptocócico ou profilaxia primária.ou profilaxia primária.

Tratamento dos sintomas.Tratamento dos sintomas.

Prevenção de recorrência ou Prevenção de recorrência ou profilaxia secundária.profilaxia secundária.


PROFILAXIA PRIMÁRIA:PROFILAXIA PRIMÁRIA:

Visa erradicação do Visa erradicação do estreptococo, sendo a antibiótico estreptococo, sendo a antibiótico de escolha a penicilina benzatina de escolha a penicilina benzatina em dose única via intramuscular em dose única via intramuscular ( Em caso de alergia usar ( Em caso de alergia usar eritromicina durante dez dias)eritromicina durante dez dias)


**Tratamento Sintomático:Tratamento Sintomático:

Visa bloquear a resposta imunológica Visa bloquear a resposta imunológica e restabelecer o equilíbrio e restabelecer o equilíbrio hemodinâmico, quando houver hemodinâmico, quando houver insuficiência cardíaca.insuficiência cardíaca.

*Tratamento da Coréia:*Tratamento da Coréia:

É indicada a permanência em É indicada a permanência em ambientes tranqüilos. Uso de ambientes tranqüilos. Uso de medicamentos com haloperidol e/ou medicamentos com haloperidol e/ou benzodiazepínicos entre outrosbenzodiazepínicos entre outros


**Tratamento da ArtriteTratamento da Artrite Visa diminuir a dor e o Visa diminuir a dor e o

processo inflamatório, utiliza-processo inflamatório, utiliza-se AAS em dose se AAS em dose antinflamatóriaantinflamatória

• Nódulos Subcutâneos e Nódulos Subcutâneos e Eritema Marginado Eritema Marginado

Não necessitam tratamentoNão necessitam tratamento


PROFILAXIA SECUNDÁRIA:PROFILAXIA SECUNDÁRIA:

* É realizada com o objetivo de * É realizada com o objetivo de prevenir as infecções prevenir as infecções estreptocócica e recorrência estreptocócica e recorrência da FR.da FR.

*Os novos surtos podem *Os novos surtos podem agravar lesões pré existentes agravar lesões pré existentes ou causar novas lesões.ou causar novas lesões.

TRATAMENTOTRATAMENTO PROFILAXIA SECUNDÁRIA:PROFILAXIA SECUNDÁRIA:* Penicilina Benzatina a cada 3 * Penicilina Benzatina a cada 3

semanassemanas* Pacientes que não apresentaram * Pacientes que não apresentaram

quadro de cardite devem manter a quadro de cardite devem manter a profilaxia até os 21 anos ou pelo nos profilaxia até os 21 anos ou pelo nos , por 5 anos após o último surto., por 5 anos após o último surto.

* Pacientes que evoluíram com * Pacientes que evoluíram com cardite e lesão residual leve devem cardite e lesão residual leve devem manter a profilaxia no mínimo até manter a profilaxia no mínimo até 25 anos.25 anos.


* * Pacientes portadores de lesões Pacientes portadores de lesões cardíacas moderadas e graves cardíacas moderadas e graves devem manter a profilaxia por devem manter a profilaxia por toda a vida.toda a vida.

* Pacientes alérgicos , a profilaxia * Pacientes alérgicos , a profilaxia com penicilina banzatina pode com penicilina banzatina pode utilizar eritromicina ou utilizar eritromicina ou sulfadiazina, mantendo a por sulfadiazina, mantendo a por igual período.igual período.


Obstáculos da profilaxia:Obstáculos da profilaxia: Receio da dor causada Receio da dor causada

pela aplicação pela aplicação intramuscular da intramuscular da penicilina benzatina:penicilina benzatina:

Temor a reação Temor a reação alérgica, que na alérgica, que na verdade é muito baixo verdade é muito baixo o índice de alergiao índice de alergia

PREFEREPREFERE Como a Febre Reumática é Como a Febre Reumática é

considerada a cardiopatia de mais considerada a cardiopatia de mais fácil prevenção o Prefere vem fácil prevenção o Prefere vem tentando de várias formas divulgar tentando de várias formas divulgar como ela pode ser efetuada e assim como ela pode ser efetuada e assim evitar que crianças e adolescentes evitar que crianças e adolescentes passem a ser portadoras de tal passem a ser portadoras de tal patologia e tenham que carregá-la patologia e tenham que carregá-la para o resto de sua para o resto de sua vida ,ocasionando diversas vida ,ocasionando diversas limitações.limitações.

PREFEREPREFERE METODOLOGIA:METODOLOGIA:População alvo:População alvo: Professores da rede de ensino Professores da rede de ensino

fundamental e médio;fundamental e médio; Estudantes do ensino Estudantes do ensino

fundamental e médio;fundamental e médio; Profissionais que compõem a Profissionais que compõem a

equipe multidisciplinar em saúde equipe multidisciplinar em saúde das unidades básicas.das unidades básicas.

PREFEREPREFERE

Projeto pilotoProjeto piloto O local a ser determinado deve ter O local a ser determinado deve ter

características área urbana com características área urbana com bolsões de aglomeração e pobrezabolsões de aglomeração e pobreza

Treinamento dos profissionais de Treinamento dos profissionais de saúde e multiplicadoressaúde e multiplicadores

Treinamento dos professores da rede Treinamento dos professores da rede de ensino fundamental e médiode ensino fundamental e médio

PREFEREPREFERETreinamento de alunos do ensino Treinamento de alunos do ensino

médiomédio

Elaboração de material educativoElaboração de material educativo

Estabelecer registros de casos Estabelecer registros de casos encaminhados e efetivamente encaminhados e efetivamente tratados através de banco de tratados através de banco de dados padronizados a ser dados padronizados a ser elaboradoelaborado

PREFEREPREFERE Do ponto de vista Do ponto de vista

metodológico,será dividido em metodológico,será dividido em 3 partes:3 partes:

1 - Projeto Pedagógico1 - Projeto Pedagógico Construir, a partir do espaço Construir, a partir do espaço

escolar uma rede de escolar uma rede de informação/formação/ação que informação/formação/ação que socialize conhecimentos sobre socialize conhecimentos sobre amigdalite estreptocócica e FR.amigdalite estreptocócica e FR.

PREFEREPREFERE

2 – 2 – Proposta de Capacitação Proposta de Capacitação da rede básica de saúdeda rede básica de saúde

Treinar o profissional da Treinar o profissional da área de saúde no área de saúde no reconhecimento das reconhecimento das faringoamigdalite bacterianas e faringoamigdalite bacterianas e FR aguda, e orientar a utilização FR aguda, e orientar a utilização principalmente de penicilina na principalmente de penicilina na profilaxia primária e secundária. profilaxia primária e secundária.

PREFEREPREFERE 3 – Sistema de Referência>Contra 3 – Sistema de Referência>Contra

ReferênciaReferência O encaminhamento precoce dos casos é de O encaminhamento precoce dos casos é de

vital importância para diagnóstico e tratamento vital importância para diagnóstico e tratamento adequados, para impedir a disseminação no adequados, para impedir a disseminação no meio escolar e na comunidade.meio escolar e na comunidade.

Todos os estudantes que forem Todos os estudantes que forem encaminhados para atendimento nas unidades encaminhados para atendimento nas unidades básicas de saúde ou centros de básicas de saúde ou centros de referência/unidades de emergência deverão referência/unidades de emergência deverão portar da ficha de referência escolar preenchida portar da ficha de referência escolar preenchida e ao retornar à escola deverão trazer a ficha de e ao retornar à escola deverão trazer a ficha de contra-referência escolar preenchida com a contra-referência escolar preenchida com a confirmação ou não do diagnósticoconfirmação ou não do diagnóstico

VOCE SABIA?VOCE SABIA?

30%30% das amigdalites são de origem das amigdalites são de origem estreptocócicaestreptocócica

10 milhões10 milhões de pessoas são de pessoas são infectadas todos os anos no Brasil pela infectadas todos os anos no Brasil pela amigdalite estreptocócica, entre 5 e 25 amigdalite estreptocócica, entre 5 e 25 anosanos

De 0,3 a 3%De 0,3 a 3% das amigdalites das amigdalites evoluem para Febre Reumáticaevoluem para Febre Reumática

30.00030.000 casos novos de Febre casos novos de Febre Reumática aguda são registrados no Reumática aguda são registrados no Brasil todos os anos.Brasil todos os anos.

VOCÊ SABIA?VOCÊ SABIA?

96 milhões de reais96 milhões de reais foram foram gastos em 2003 com cirurgias gastos em 2003 com cirurgias cardíacas em decorrência da FR.cardíacas em decorrência da FR.

11.00011.000 cirurgias valvares são feitas cirurgias valvares são feitas por ano no Brasil, o que representa por ano no Brasil, o que representa 40% das cirurgias cardíacas do país.40% das cirurgias cardíacas do país.

65 milhões de reais65 milhões de reais foram foram gastos pelo Ministério da saúde com gastos pelo Ministério da saúde com pacientes de FR>pacientes de FR>

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

Depois de termos participado do Depois de termos participado do Projeto a respeito da Prevenção da Projeto a respeito da Prevenção da Febre Reumática realizada pela Febre Reumática realizada pela UNIGRANRIO e na possibilidade de UNIGRANRIO e na possibilidade de Participar ativamente do PREFERE Participar ativamente do PREFERE estivemos aqui atuando como estivemos aqui atuando como multiplicadores daquilo que tivemos multiplicadores daquilo que tivemos a oportunidade de aprender. a oportunidade de aprender.

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

Apostila de orientação para Apostila de orientação para Prevenção da Febre Reumática - Prevenção da Febre Reumática - INCLINCL

OBRIGADO!OBRIGADO!

prevenção da febre reumática acadêmicos: acadêmicos: arthur luiz de souza neiva tatiana peixoto...

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