POLIMIALGIAS

POLIMIALGIA REUMÁTICA E ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES

CONCEITO• Polimialgia Reumática (PMR) é uma doença

que acomete pessoas acima de 50 anos, causando rigidez e dor no pescoço, ombros e quadris. Não se sabe se é realmente uma alteração nas articulações, músculos ou nas artérias, porém a sintomatologia nestes locais é uma característica desta patologia.

CONCEITO• A rigidez pode ser tão intensa que

pode incapacitar o doente. Outros sintomas são: fadiga, perda de peso, febrícula, e depressão.

ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES (GCA)

• É processo inflamatório de algumas artérias do corpo humano, também conhecida como ARTERITE TEMPORAL, devido à alta freqüência do acometimento das artérias nas regiões temporais (laterais) do crânio

SINTOMATOLOGIA• Esta inflamação leva ao estreitamento, às

vezes com um completo bloqueio do vaso sanguíneo, resultando em uma privação da circulação nas áreas circunvizinhas à lesão

• Quando há um envolvimento das artérias oculares, cegueira em um ou ambos olhos podem acontecer de modo súbito. AVC's (derrames cerebrais) não são incomuns.

SINTOMATOLOGIA• Dores mandibulares ao mastigar ou

falar, assim como dores (enxaquecas) temporais são alguns dos sintomas que normalmente ocorrem.

IMPORTANTE!!!• As duas doenças parecem estar

relacionadas entre si, uma vez que cerca de 10 à 15% dos pacientes com Polimialgia Reumática tem também Arterite de Células Gigantes, assim como o inverso ocorre em quase 40% dos doentes.

CAUSAS• Ainda são desconhecidas, no entanto

a alta incidência com a idade sugere que esteja de alguma forma relacionado com o processo de envelhecimento.

IMPACTO *PMR e GCA raramente acontecem antes de

50 anos.

* A idade média das pessoas com estas doenças é aproximadamente 70 anos.

* PMR e GCA acontecem duas vezes mais em mulheres que em homens. 

DIAGNÓSTICO• PMR é uma síndrome, e infelizmente,

não há nenhum teste que faça o diagnóstico em todos os pacientes. Outras condições que podem causar sintomas semelhantes devem ser excluídas antes de se afirmar com certeza.

DIAGNÓSTICO• O diagnóstico de PMR é sugestivo quando há indícios na história e

exame físico, e uma alteração importante do exame de velocidade de hemossedimentação (VHS) (muito elevado).

• Uma biópsia da artéria temporal pode ser necessária para fechar o diagnóstico da GCA. Uma diferença do pulso arterial temporal à palpação sugere fortemente o diagnóstico, sendo que uma avaliação dopplerfluxométrica ou ultra-sonográfica local, pode ser de grande valia.

TRATAMENTO• O medicamento mais utilizado é o corticosteróide,

como a Predinisona. Normalmente, os pacientes com PMR respondem muito bem à pequenas doses (5 - 10 mg de Predinisona). Já os pacientes de GCA requerem doses maiores.

O tratamento freqüentemente se estende por dois anos ou mais tempo. Pode ser possível tratar casos moderados de PMR com antiinflamatórios não hormonais, assim como, em casos rebeldes, o uso de imunossupressores pode ser necessário.

POLIMIOSITE• A polimiosite é uma doença crônica do tecido

conjuntivo caracterizada pela inflamação dolorosa e degeneração dos músculos

• A dermatomiosite é a polimiosite acompanhada pela inflamação cutânea. Essas doenças acarretam fraqueza e deterioração muscular incapacitantes. Tipicamente, a fraqueza muscular afeta os ombros e os quadris, mas ela pode afetar de forma simétrica os músculos de todo o corpo.

PREVALENCIA• A polimiosite e a dermatomiosite

geralmente ocorrem em adultos com idade entre 40 e 60 anos ou em crianças com idade entre 5 e 15 anos. A probabilidade das mulheres apresentarem uma dessas doenças é duas vezes maior que para os homens

• Nos adultos, essas doenças podem ocorrer isoladamente ou como parte de outras doenças do tecido conjuntivo como, por exemplo, a doença mista do tecido conjuntivo. A sua causa é desconhecida.

ETIOLOGIA• Agentes virais ou reações auto-imunes

podem ter um papel importante no processo. O câncer também pode desencadear essas doenças: uma reação auto-imune contra o câncer pode ser direcionada contra uma substância contida nos músculos. Cerca de 15% dos homens com mais de 50 anos com polimiosite também apresentam um câncer. A probabilidade das mulheres apresentarem um câncer é um pouco menor

SINTOMATOLOGIA• Os sintomas da polimiosite são

similares em todas as idades, mas, em geral, a doença evolui de modo mais abrupto nas crianças do que nos adultos

• Podem iniciar durante ou imediatamente após um quadro infeccioso

SINTOMATOLOGIA• Fraqueza muscular (particularmente nos

braços, quadris e coxas), dores musculares e articulares, fenômeno de Raynaud, erupção cutânea, dificuldade de deglutição, febre, fadiga e perda de peso. A fraqueza muscular pode apresentar um início lento ou abrupto e pode piorar ao longo de semanas ou meses.

SINTOMATOLOGIA• Os músculos próximos ao centro do corpo

são os mais afetados, as atividades como levantar os membros superiores acima dos ombros, subir escadas e levantar de uma cadeira podem tornar-se muito difíceis.

• A fraqueza nos ombros ou nos quadris pode confinar o paciente a uma cadeira de rodas ou ao leito.

SINTOMATOLOGIA• A lesão muscular na porção superior

do esôfago pode causar dificuldades de deglutição e a regurgitação alimentar

• Os músculos das mãos, dos pés e da face não são afetados.

SINTOMATOLOGIA• Uma erupção de cor vermelho escuro (eritema em

heliotropo) pode surgir na face, assim como um inchaço vermelho- arroxeado em torno dos olhos. Um outro tipo de erupção, a qual pode ser descamativa, lisa ou elevada, pode ocorrer em qualquer local do corpo, mas é especialmente comum nos nodos dos dedos. O leito ungueal pode tornar-se avermelhado. Quando as erupções desaparecem, pode ocorrer uma pigmentação acastanhada, a formação de cicatrizes, rugas ou áreas pálidas devidas à despigmentação da pele.

DERMATOMIOSITE

DIAGNÓSTICO• Existem certos critérios que são utilizados para o

estabelecimento do diagnóstico: a fraqueza muscular nos ombros ou quadris, a erupção cutânea característica, o aumento dos níveis sangüíneos de determinadas enzimas musculares, alterações características (observadas ao microscópio) do tecido muscular e alterações da atividade elétrica muscular, a qual é mensurada com o auxílio de um aparelho denominado eletromiógrafo. Para se descartar outros distúrbios musculares, podem ser necessários testes especiais realizados com amostras de tecido muscular.