caso clínico endocardite bacteriana em paciente com febre reumática

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Caso Clínico Endocardite Bacteriana em paciente com febre reumática. Aluno: Julio Cesar Albernaz Guimarães Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF. Caso Clínico –HBDF. Identificação - PowerPoint PPT Presentation

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  • Caso Clnico Endocardite Bacteriana em paciente com febre reumticaAluno: Julio Cesar Albernaz GuimaresOrientadora: Dra. Elisa de CarvalhoEscola Superior de Cincias da Sade/ESCS/SES/DF

  • Caso Clnico HBDF

    IdentificaoH.J.S, masculino, 15 anos, natural, residente e procedente de Lagoa Seca BA (Zona Rural).Informante: P.J.S, 51 anos, lavradora

    Queixa PrincipalFebre, cansao e inchao h 57 dias.

  • Caso Clnico HBDF HDA

    Me relatou que aos 8 anos de idade (1999) paciente apresentou, pela primeira vez, quadro de febre, edema articular com artralgias, fraqueza e dispnia aos grandes esforos evoluindo para pequenos esforos. Como no obteve diagnstico da doena na cidade de origem procurou, na poca o HRAS DF onde o paciente chegou em estado de coma e ficou por 15 dias na UCIP e mais 3 meses na DIP. Nesse perodo confirmou-se o diagnstico de Febre Reumtica com complicaes. (...)

  • Caso Clnico HBDF

  • Caso Clnico HBDF HDA

    (...) Logo aps foi encaminhado ao HBDF em estado grave onde chegou com paralisia de MMSS e MMII, com postura de flexo dos braos e mos e sem sustentao da cabea. Nesse servio permaneceu internado por mais 3 meses quando recebeu alta com necessidade do uso de cadeiras de rodas (onde permaneceu 2 anos e 6 meses sem andar), em uso contnuo de Penicilina Benzatina 21/21 dias, Captopril 25mg 12/12hs, Furosemida 40mg 12/12hs e com consultas de reavaliao anuais agendadas no mesmo servio. (...)

  • Caso Clnico HBDF HDA

    (...) Durante o perodo entre os 8 15 anos teve que reaprender a desenvolver muitas das faculdades motoras e cognitivas sequeladas: engatinhar, posteriormente a andar obtendo tima evoluo clnica.

    (J com 15 anos) ...por volta do dia 30/06/06 paciente andava de bicicleta perto de casa quando caiu e cortou o dorso do p direito em arame farpado enferrujado. No dia seguinte amanheceu com febre mas como estava gripado a me relatou que no deu importncia.

  • Caso Clnico HBDF HDA

    (...) Aps 4 dias de febre apareceram leses petequiais em regio plantar do p direito, edema de articulaes com artalgia , limitao de movimentos, cansao e dispnia. Com isso foi levado ao hospital da regio onde no recebeu diagnstico. Como fazia acompanhamento anual no HBDF a me entrou em contato com a Dra. Cristina (Staff que acompanha o caso no HBDF) que orientou iniciar Vancomicina+Ceftriaxone e trazer o paciente imediatamente Braslia onde chegou e internou-se no dia 05/08/06 e est internado na Unidade de Cirurgia Peditrica at o presente momento.

  • Caso Clnico HBDF Antecedentes Patolgicos

    Me referiu que apresentou apenas Varicela na infncia (sem complicaes);Diagnstico de Febre Reumtica aos 8 anos de idade. Antes disso nunca foi internado;Negou amigdalites ou feridas de pele de repetio;Negou traumas, alergias medicamentosas ou alimentares;Negou cirurgias;Paciente referiu que furou a orelha com agulha caseira da me 4 vezes para colocar brincos na orelha.

  • Caso Clnico HBDF Antecedentes Pessoais

    Me G11 A1 P10 , nunca realizou exames preventivos;Calendrio vacinal duvidoso;Nasceu de parto normal, em ambiente rural, sem assistncia;Desenvolvimento psicomotor adequado em relao aos irmos at os 8 anos de idade;

  • Caso Clnico HBDF Antecedentes FamiliaresPais vivos, lavradores e saudveis;Irmos vivos e saudveis;Desconhece doenas na famlia.

    Antecedentes SociaisMora com os pais e os 10 irmos em ambiente rural (roa) sem nenhum recurso sanitrio.

  • Caso Clnico HBDF Exame Fsico de Admisso (05/08/06) - ManhS: Paciente queixa-se de dor precordial intensa, que no cede com mudana de decbito, e que melhora com o uso de Dipirona. Aceitando dieta e eliminaes normais.

    O: EGR, descorado, taquipineico discreto, aciantico, anictrico, afebril, hipohidratado, consciente.AR: MVF (+), sem rudos adventcios.ACV: RCR 2T, sopro holossistlico 4+/6+. FC: 108bpmABD: Normotenso, sem viceromegalias, ou melhor, fgado 3,5 cm do RCD, bao .SNC: ASINPele: Leses petequiais, e hematomas em extremidades (ps e mos), dificuldade de imobilizar articulaes do cotovelo, edema em tornozelos e punhos.HD: Ferbre Reumtica + ()CD: Vancomicina+dieta hiposssica+H. Venosa+ Manter captropil e furosemida.

  • Caso Clnico HBDFLEU: 21.000HG: 11HT: 34PLAQ: 171.000SEG: 62BAST: 19LINF: 12MON: 1MET: 3Na+: 138K+: 3.7Glicemia: 119ASO: 741PCR: 13,5FAN: Sem Reag.Anti-DNA: Sem Reag.Exames Laboratoriais do dia 05/08/06

  • DiscussoHipteses Diagnsticas iniciais:Febre ReumticaVasculite de MMII e MMSSICC

  • DiscussoComplicaes da Febre Reumtica:Cardite Endocardite Infecciosa;Derrame Pleural, ou Pericrdico;Eventos emblicos (Crebro, pulmes, Rins, Extremidades...) decorrente da turbulncia induzida pelas deformidades valvares existentes produzindo mbolos spticos;AVCs Isqumicos, Hemorrgicos;Trombose Pulmonar;IRA Pr-Renal, GNDA, NTA

  • Caso Clnico HBDF Febre ReumticaCaso Clnico HBDF Febre ReumticaCardite? ICCEndocardite Infecciosa? mbolos Spticos VasculiteFebre Reumtica

  • Caso Clnico HBDF Exames de imagem (05/08)

    RX Trax:Impresso de certo grau de cardiomegalia.

    Ecodoppler: Derrame Pericrdio;Imagem sugestiva de vegetaes em valva mitral;Insuficincia mitral moderada.

  • Endocardite Infecciosa

  • Caso Clnico HBDF Evoluo Clnica do dia 06/08/06

    S: Paciente mantm queixa de dor precordial intensa. Aceitando dieta e eliminaes normais.Apresentando febre.

    O: Paciente grave, plido 2+/4+, hidratrado, taquidispneico, ativo, reativo, orientado.ACV: Precrdio agitado, RCR 2T, bulhas hipofonticas com sopro sistlico 4+/6+ do foco mitral at o dorso. FC: 126bpmAR: MVF sem rudos adventcios ou esforo, mas mantm tiragem intercostal moderada.ABD: RHA+, indolor palpao, fgado 4cm RCD, com edema de parede.Extremidades: Ndulos de Osler em palmas e vasculite necrosante em plantas dos ps. Flogose, flutuao em calcneo esquerdo e eritema marginado.CD: Colher hemocultura

  • Caso Clnico HBDF

    Cultura de Sangue (09/08)No houve crescimento de bactrias ou fungos;

    Cultura de Lquido Pericrdico (09/08)No houve crescimento de fungos;Crescimento de Staphylococcus aureus oxacilina sensvel.

  • Caso Clnico HBDF Exame Laboratorial:LEU: 20.000 ASO: 550SEG: 60BAST: 10LINF: 9

  • Discusso

  • Endocardite Infecciosa

  • Endocardite Infecciosa

  • Discusso

  • Caso Clnico HBDF Febre ReumticaInsuficincia MitralEndocardite InfecciosaAumenta a chance de liberao de embolos spticosCaso Clnico HBDF Febre ReumticaEndocardite InfecciosaInsuficincia MitralEmbolia Sptica VasculiteFebre Reumtica

  • Caso Clnico HBDF Evoluo ClnicaPaciente oscilando entre hematria macroscpica com perodos de urina mais clara.

    Exames laboratoriaisCreatinina: 4,5Uria: 43K+: 5,3Na+: 131Cl-: 101

    IRA por:

    GNDA?NTA?Pr-Renal?

  • Caso Clnico HBDF Evoluo ClnicaPaciente quando estava 21 dias de uso vancomicina comeou a apresentar vmitos e diarria dirias e persistentes.Paciente ficou bastante desidratadoCreatinina: 4,8Uria: 176K+ : 5,8ASO > 500Aguardando complementoSuspendeu-se vancomicina e foi iniciado oxacilina.Paciente evoluiu apresentando nveis pressricos elevados;Convulso + diminuio de nvel de conscincia;Paciente levado a UTI de Sobradinho onde fica por 2 dias.Manuteno da atividade reumticaExarcebao da IRA

  • Hiptese Diagnstica ColiteDesidrataoIRA componente Pr-Renal + NTAHAS + Encefalopatia Hipert.UTIComa

  • Hiptese Diagnstica ColiteDesidrataoIRA componente Pr-Renal? + NTA?HAS + Encefalopatia Hipert.UTIComaEndocardite infecciosa mbolos Cerebrais

  • Caso Clnico HBDF

    Ressonncia Magntica de Crnio (08/09):Leses expansivas em lobos frontal e parietal (E) compatveis com processo inflamatrio Abscesso Cerebral.Leses em lobo frontal e parietal bilateralmente compatveis com AVC isqumico;Febre ReumticaEndocardite InfecciosaIRA (GNDA? NTA?)Abscesso CerebralAVCI (Novos? Antigos?)

  • DiscussoQuais hipteses diagnsticas teramos no perodo entre a primeira manifestao clnica da doena at a alta hospitalar do HBDF ?

    ...quadro de febre, edema articular com artralgias, fraqueza e dispnia aos grandes esforos evoluindo para pequenos esforos... ...onde chegou em estado de coma......Febre Reumtica com complicaes......paralisia de MMSS e MMII, com postura de flexo dos braos e mos e sem sustentao da cabea......uso contnuo de Penicilina Benzatina 21/21 dias, Captopril 25mg 12/12hs, Furosemida 40mg 12/12hs...... Durante o perodo entre os 8 15 anos teve que reaprender a desenvolver as faculdades motoras e cognitivas: engatinhar, posteriormente a andar...Durante a infncia Febre reumtica insuficiencia mitral Formao de Embolos spticos Embolia cerebral AVC Coma