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FEBRE REUMÁTICA

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Page 1: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

FEBRE REUMÁTICA

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ROTEIRO

O AGRESSOR

O AGREDIDO

A AGRESSÃO

Page 3: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

Professora de Microbiologia

Rockefeller University

Streptococcus β-hemolítico Grupo A

Rebecca Craighill

Lancefield

1895-1981

1933

Page 4: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

VIRULÊNCIA PROTEÍNA M

2- Poder de aderência

Fibronectina3- Poder de invasão

Cápsula com ácido hialurônico

Proteína M

1- Poder antifagocitose Proteína M

4- Poder de difusão tecidual

Hialuronidade

Estreptoquinase5- Poder de toxicidadeEstreptolisina O

Estreptolisina S

Exotoxinas Superantigênicas

Page 5: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

FARINGITE

ESTREPTOCÓCICA

Streptococcus β-

hemolítico Grupo A

Page 6: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

Faringite Estreptocócica

• Dor de garganta intensa• Febre alta• Adenopatia cervical e

submandibular• Orofaringe e amígdalas

hiperemiadas com petéquias e pontos de pus em palato e úvula

• Sem secreção nasal ou tosse• Diferencial com infecções virais

Page 7: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

Dados clínicos e epidemiológicos

Não sugestivo de faringite

estreptocócica (grupo A)

Possível faringite

estreptocócica (grupo A)

Terapêutica sintomática

Cultura da garganta

ASLO

(-) (-)

ANTIBIOTICOTERAPIA

(+) (+)

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Tratamento da Faringite Estreptocócica

• Penicilina G benzatina IM dose única

< 25 kg - 600.000 UI> 25kg - 1.200.000 UI

Baixo custo e grande eficácia

Page 9: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

• Eritromicina VO 10mg/kg 8/8 h 10 dias

• Lincomicina oral 15-20 mg/kg 8/8h 10 dias

Tratamento da Faringite Estreptocócica

(Paciente alérgico)

Page 10: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

FEBRE 14 dias

Amigdalite estreptocócica Doença Reumática

Page 11: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

Resposta Imune

Antígenos Estreptocócico

s

Características imunogenéticasdo hospedeiro

Resposta imune normal

Cura da Supuração

Complicação não-supurativa

(FR))

97%Resposta

imune anormal

3%

Page 12: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

Linfócito B

Anticorpo

Linfócito T

Memória

Proteína M

Streptococcus grupo A

Monócitos/

Macrófagos

FAGOCITOSE

Mimetismo Biológico

ProteínaM

1

2

3

5 4 6

Page 13: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

Definição de Febre Reumática

É uma complicação tardia,não supurativa,

de infecção de orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico

grupo A de Lancefieldque afeta pessoas suscetíveis

Page 14: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

IDADE

N

anos

INFÂNCIA & ADOLESCÊNCIA

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CRITÉRIOS DE JONES

1944

1955

1965

Originais

Modificados

Revistos

1992

Atualizados

Page 16: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

CRITÉRIOS DE JONES

Cardite

Evidências de infecção estreptocócicaCultura da garganta(+) Streptococcus grupo A

Nódulos subcutâneos

Poliartrite

Coréia

Eritema marginatum

Artralgia

FR prévia

Febre

Reações de fase aguda (+)PRi

ASLOEscarlatina recente

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CRITÉRIOS DE JONESALTA PROBABILIDADE DE FEBRE REUMÁTICA

ou

Page 18: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

PREVALÊNCIA NO PRIMEIRO SURTO REUMÁTICO

68

45

14

CARDITEARTRITE CORÉIA

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CARDITE

CORÉIA

ARTRITE

1°Episódio Recorrência

+-

+-

+-

+ -

39 14

29181241

6411

0428

2228

Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis

Child 2001

Page 20: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

PERICARDITE

•Febre

•Precordialgia

•Atrito

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Nódulo de Aschoff

MIOCARDITE

•Febre

•Taquicardia

•B3

•ICC

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Verrugas reumáticas

Valva tricúspide

ENDOCARDITE

•Febre

•Sopro Carey Coombs

Page 23: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

PoliartriteMigratória

Page 24: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

Coréia de Sydenhan

Thomas Sydenham (1624-1689)

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CORÉIA DE SYDENHANDANÇA DE SÃO VITO

“Insanidade dos músculos”

Prejudica•Andar•Comer•Falar

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Coréia de Sydenhan

6171%

2529%

Único episódioRecorrência

Adaptado de Terreri MT et al São Paulo Med J 2002

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Eritema Marginatum

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Nódulos Subcutâneos

Page 29: FEBRE REUMÁTICA. ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

“A febre reumática lambe as articulações e morde o coração”

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Cardiopatia valvar crônica

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ESTENOSE MITRAL

Fusão Comissural

Calcificação

Espessamento

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ATIVIDADE REUMÁTICA 1000 casos

SINAIS (+) VALVOPATIA

SINAIS (-) VALVOPATI

A

Pós

10 anos

653

323475

347

ÓBITO

20 anos

202

319 301380

Adaptado de Bland & Jones Circulation 1951

58% 92%

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Profilaxia Secundária

15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto

21/21 dias nos anos subsequentes

•Fenoximentilpenicilina 200.000 UI 12/12h

•Pacientes alérgicos Sulfadiazina 1g/dia

•Penicilina G benzatina IM

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Critérios de Suspensão

• FR sem cardite 18 anos ou 5 anos após o último surto

• FR com cardite sem sequelas 25 anos ou 10 anos após o surto• FR com cardite com sequelas

???

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0

5000

10000

15000

20000

25000

1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Número de internações por FR aguda por ano(fonte: SIH/SUS)

2015