febre reumática
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Febre Reumática. Dra Márcia Bandeira Reumatologia Pediátrica Hospital Pequeno Príncipe. CONTATO. [email protected]. Febre Reumática. A origem É sempre uma amigdalite O agente S. beta-hemolítico do grupo A ( S. pyogenes ). Febre Reumática. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Febre Reumática
Dra Márcia Bandeira
Reumatologia Pediátrica
Hospital Pequeno Príncipe
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Febre ReumáticaFebre Reumática
A origemA origem• É sempre uma amigdalite
O agenteO agenteS. beta-hemolítico do grupo A(S. pyogenes)
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Febre ReumáticaFebre Reumática
Incidência anual: 100 a 200 casos em 100.000
Países desenvolvidos: 0,5 em 100.000
12.000.000 pessoas acometidas em todo o mundo
Aproximadamente 400.000 mortes ao ano por FR
Estima-se que 2.000.000 deste pacientes necessitam de cirurgia cardíaca
e que 1.000.000 necessitarão de cirurgia nos próximos 5 a 20 anos
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CRC
amigdalite estreptocócica
FR aguda
Cepa Cepa reumatogênireumatogênicaca
Predisposição genética
idade > 5 anosidade > 5 anos
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mimetismo molecular PROTEÍNA M
• autoanticorpos• células T auto-reativas em tecido cardíaco
superantígeno
encapsuladas (colônias mucóides) ricas em ácido hialurônico
O estreptococo reumatogênicoO estreptococo reumatogênico poucos sorotipos isolados em epidemias M1,3,5,6,14,18,19,,24,27,28
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Quem pode ter Febre Reumática?
pequena parcela da população (0.3 a 3%)pequena parcela da população (0.3 a 3%)
maior incidência em algumas famíliasmaior incidência em algumas famílias
concordância em gêmeos monozigóticosconcordância em gêmeos monozigóticos
fatores ligados ao MHC?fatores ligados ao MHC?
fatores não ligados ao MHC?fatores não ligados ao MHC?
![Page 8: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/8.jpg)
• artrite
• cardite
• nódulos subcutâneos
• febre
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CRITÉRIOS MAIORES
artrite ........................................ 75%
cardite ...................................... 50%
coréia ....................................... 25%
nódulos subcutâneos ............ 2 a 10%
eritema marginado ................ 2 a 13%
Só é possível o diagnóstico na presença de critério maior
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Artrite e FR
93 pacientes com artrite/117 episódios
– 45% só artrite– 44% artrite + cardite– 7% artrite + coréia– 4% artrite + cardite + coréia
Hilario MO. Rev Assoc Med Bras 1992,38(4):214
60 a 75% dos casos
![Page 11: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/11.jpg)
Manifestações articulares na FR
Migratório clássicoMigratório clássico
AREPE?
• período de latência: 2 a 3 sem
• início: agudo
• dor: geralmente intensa
• edema: geralmente pequeno
• duração:
• dias ou 1 sem em cada
• raramente 1 mes no surto total
• resposta a AAS: excelente
• normalização das RFA: 6 a 8 sem
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Manifestações articulares na FR
Casos Casos atípicosatípicos tempo de latência curto
má resposta a AAS prolongada monoartrite aditiva coluna
entesopatia
Artrite reativa pós-estreptocócica
AREPE?
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O que é ARTRITE REATIVA PÓS ESTREPTOCÓCCICA? AREPE
menor período de latência (até 10 dias)
má resposta a aspirina
maior duração da artrite/ou artrite recorrente por 2 meses
não associada com outros sinais maiores de FR
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Artrite atípica da FR ou AREPE?144 pacientes com FR
50% - artrite clássica 20% - artrite prolongada (média – 10 semanas)
- má resposta a AAS• 4 tiveram cardite• 4 tiveram nódulos subcutâneos• 1 teve eritema marginado • a maioria apresentou apenas um critério
maior
Hicks.A/R 1990,33 (suppl.):S45
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Tipos de artrite na FR
93 pacientes117 episódios55% > 1 sinal maior
109 pacientes91% >1 sinal maior
Artrite aditiva 36% 47%
Monoartrite 3% 3%
Duração > 6 semanas: 5% > 4 semanas: 28%
Sem resposta ao AAS
7% 19%
Pileggi & Ferriani. J Pediatria 2000, 76:49-54
Hilario MO. Rev Assoc Med Bras 1992,38(4):214
![Page 16: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/16.jpg)
Artrite atípica na FR
60 pacientes com 2 ou mais critériosNo. pacientes %
Pequenas articulações:dedos, artelhos26 43%
costoesternal, esternoclavicular,
temporomandibular
Coluna (cervical, torácica) 15 25%
Entesopatia 18 30%
Má resposta aos salicilatos 8 13%
Oliveira SKF. Rev Rhum (Eng.Ed.), 1997, 10 (suppl.):S216
![Page 17: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/17.jpg)
AREPE ou FR: isto importa?
• Somente 10% das FR com “artrite pura” desenvolverão cardite
• Alguns pacientes com AREPE desenvolverão cardite (6%)
• Falta uniformidade para o diagnóstico
• Profilaxia é recomendada em crianças
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Como diagnosticar cardite?Como diagnosticar cardite?
• Pericardite
• Miocardite
• Endocardite = sopro– Regurgitação mitral isolada……… 70-75%– Regurgitação mitral e aórtica..… 20-25%– Regurgitação aórtica isolada……… 5%
Cardite X C R CCardite X C R C
Valor do Echo/DopplerValor do Echo/Doppler
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CARDITE REUMÁTICACARDITE REUMÁTICA é um critério maior
ocorre em 50% dos casos
às vezes vem isolada ou com com artrite/artralgia/coréia
pode vir com nódulos e eritema marginado
pode ser uma pancardite mas o importante é o sopro da endocardite
cardiopatia crônica ocorrerá em 30%
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Início da carditeInício da cardite
• Pacientes mais velhos (escolares e adolescentes) cardite + artrite
• Pacientes mais jovens início insidioso
• 50% das CRC s/ história de dor articular
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Cardite silenciosaCardite silenciosa
Ausência de sopro em alguns pacientes com artrite e coréia
ECO/DOPPPLER ?
Cardiopatia reumática crônica
![Page 22: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/22.jpg)
ECO/DOPPLER NA FRECO/DOPPLER NA FR
Artrite 17 pacientes2 meses
22 pacientes24 meses
Cardite clínica 8 (47%) 8 (36%)
Sem cardite clínica
9 (53%) 14 (64%)
Echo/doppleranormal
4/9 (23%)Persistiu em 2
5/14 (23%)Persistiu em 3
Total de cardite
70% 59%
Oliveira SKF. 4th European Conference Helsinki.Abstract Book, 1996#20
Hilario MO et al. J Rheumatol 2000,27: 1082
![Page 23: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/23.jpg)
ECO/DOPPLER NA FRECO/DOPPLER NA FR
22 crianças com coréia
5/22 (23%) com cardite clínica
9/22 ( 40%) com cardite silenciosa
Mild valvular regurgitation was frequent in “pure”chorea
Regurgitação valvular leve foi frequente na “coréia pura”
Elevli M. Acta Paediatr 1999, 88(10):1074
![Page 24: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/24.jpg)
CORÉIA REUMÁTICACORÉIA REUMÁTICA
Principais características labilidade emocional movimentos involuntários e que cessam com o sono outras manifestações neuropsiquiátricas
Face caretas língua voz
Extremidades sinal da ordenha sinal da colher sinal da pronação
![Page 25: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/25.jpg)
CoréiaCoréia
1- Movimentos involuntários e incoordenados
2- Alterações do comportamento
1/3 dos pacientes
> meninas
> período de latência
![Page 26: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/26.jpg)
Comportamento anormalComportamento anormal
Alterações psiquiátricas mais graves • Sintomas obsessivos compulsivos
• Tiques (motores, vocais) Swedo S. Am J Psychiatr 1994, 272:1788
• Depressão
• Tiques
• Hiperatividade com déficit de atenção Mercadante MT> Am
J Psychiatr 2000, 147:2036
Labilidade emocional
• Irritabilidade
• Falta de atenção na escola
![Page 27: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/27.jpg)
CORÉIA REUMÁTICACORÉIA REUMÁTICA
Dificuldades DiagnósticasDificuldades Diagnósticas
• pode vir após longo período de latência e nem mais existir aumento de anticorpos anti-estreptocócicos como a ASO• pode vir isolada sem outros critérios maiores • conceitos de hemicoréia, coréia mole• complicações tardias: transtorno obsessivo-compulsivo, tiques
![Page 28: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/28.jpg)
NÓDULOS SUBCUTÂNEOSNÓDULOS SUBCUTÂNEOS
Características surgem após as 1as semanas pouco freqüentes duro, indolor tamanho de 0,5 a 2 cm número variável sobre superfícies extensoras e proeminências ósseas fugazes, raramente mais de um mês
Acompanham a carditeAcompanham a cardite
![Page 29: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/29.jpg)
Nódulos subcutâneosNódulos subcutâneos
![Page 30: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/30.jpg)
ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO
precoce raro caráter evanescente aspecto morfológico tronco e proximal de membros caráter evanescente ausência de prurido
Características
AcompanhaAcompanha a carditea cardite
![Page 31: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/31.jpg)
CRITÉRIOS MENORESCRITÉRIOS MENORES
CLÍNICOS
artralgia febre
![Page 32: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/32.jpg)
Febre na Febre ReumáticaFebre na Febre Reumática
quase sempre presente na artrite tipo remitente, sem grandes
variações raramente acima de 39o C cessa em 2 a 3 semanas
![Page 33: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/33.jpg)
ARTRALGIAARTRALGIA
artralgia é apenas a presença de dor a dor não limita os movimentos não há outros sinais inflamatórios como calor e edema
Não considerar artralgia em casos com artrite
![Page 34: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/34.jpg)
CRITÉRIOS MENORESCRITÉRIOS MENORES
LABORATORIAIS
aumento do espaço PR
positividade de prova de atividade inflamatória (VHS, PCR)
leucocitose (OMS 2002)
![Page 35: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/35.jpg)
Para que servem os outros Para que servem os outros exames complementares ?exames complementares ?
afastar outros diagnósticos
acompanhar o processo inflamatório
avaliar o envolvimento cardíaco (ECG e ECO)
confirmar estreptococcia prévia
![Page 36: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/36.jpg)
Hemograma na FR é praticamente normalHemograma na FR é praticamente normal
leucocitose/trombocitose indicam processo inflamatório
leucopenia e trombocitopenia podem indicar LES leucemia artrite viral
linfocitose pode indicar leucemia artrite viral
ATENÇÃOATENÇÃO
![Page 37: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/37.jpg)
Reações de fase aguda positivas indicam a presença de inflamação
VHS
proteína C reativa
alfa-1 glicoproteína e mucoproteínas
são as últimas a se negativar
São exames laboratoriais inespecíficos
![Page 38: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/38.jpg)
Evidência de estreptococciaEvidência de estreptococcia
masmas
50% não se recordam da infecção50% não se recordam da infecção
Só 80% mostram Só 80% mostram títulos elevados de ASOtítulos elevados de ASO
Só 20% mostram culturas positivas Só 20% mostram culturas positivas para o SBHApara o SBHA
![Page 39: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/39.jpg)
Como interpretar a ASO?Como interpretar a ASO?
ASO não deve ser usada como medida de atividade reumática
Repetir a ASO se o primeiro exame foi negativo
Teste outros Ac
Considere o valor da ASO
![Page 40: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/40.jpg)
Como é feito o diagnóstico?Como é feito o diagnóstico?
LEMBRE-SE
o diagnóstico deve ser feito no 10. surto
deve-se seguir os critérios de Jones
deve-se procurar afastar outras doenças no diagnóstico diferencial
![Page 41: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/41.jpg)
CRITÉRIOS DE JONES (OMS 2002)CRITÉRIOS DE JONES (OMS 2002)
Sinais MaioresSinais Maiores• artrite• cardite• coréia• eritema marginado• nódulos subcutâneos
Sinais MenoresSinais MenoresClínicos: febre artralgia
Laboratoriais:• leucocitose• aumento do PR
Evidência de estreptococciaEvidência de estreptococciaCultura, ASO ou anti-DNase e/ou história de escarlatina
![Page 42: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/42.jpg)
CRITÉRIOS DE JONES (OMS 2002)CRITÉRIOS DE JONES (OMS 2002)
Como diagnosticar?
dois critérios maiores ou um maior e dois menores
+
evidência de estreptococcia prévia
Surto inicial de FRSurto recorrente de FR sem cardite
![Page 43: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/43.jpg)
CRITÉRIOS DE JONES (OMS 2002)CRITÉRIOS DE JONES (OMS 2002)
Como diagnosticar ?
Surto recorrente de FR com cardite
dois critérios menores
+
evidência de estreptococcia prévia
![Page 44: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/44.jpg)
CRITÉRIOS DE JONES (OMS 2002)CRITÉRIOS DE JONES (OMS 2002)
Como diagnosticar ?
coréia reumática
cardite reumática insidiosa
lesão orovalvular crônica
Não é necessário nenhum outro critério
![Page 45: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/45.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DA ARTRITE DA ARTRITE Infecções
virais pós-disentéricas gonococcemia meningococcemia endocardite bacteriana
Doenças auto-imunes AIJ LES
Vasculites doença soro-similar púrpura de Henoch- Schönlein
Hematológicas hemoglobinopatias leucemia
![Page 46: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/46.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA CARDITE DA CARDITE
Infecções endocardite bacteriana pericardite miocardite
Doenças do tecido conjuntivo AIJ (peri/miocardite) LES (peri/mio/endocardite) EAJ (insuficiência aórtica)
Vasculites arterite de Takayasu doença de Kawasaki
![Page 47: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/47.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA CORÉIADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA CORÉIA
• LES• doenças neurológicas• tumores• PANDAS
![Page 48: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/48.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ERITEMAMARGINADO
farmacodermia rash AIJ sistêmica
NÓDULOSSUBCUTÂNEOS
AIJ LES DMTC
![Page 49: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/49.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ATENÇÃO
artrite crônica sem cardite peri ou miocardite sem endocardite dor óssea esplenomegalia citopenia
![Page 50: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/50.jpg)
Como tratar a Febre Reumática?Como tratar a Febre Reumática?
Os objetivos são:
• erradicar o estreptococo
• tratar as manifestações clínicas
![Page 51: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/51.jpg)
TRATAMENTO DA TRATAMENTO DA ESTREPTOCOCCIAESTREPTOCOCCIA Penicilina Benzatina em dose única IM
600.000U em < 25 Kg1 200 000 U em > 25 Kg
Outras penicilinas – doses por 10 dias• Pacientes
Pacientes alérgicos à penicilina
eritromicina, cefalosporina, azitromicina
Não usar sulfa, tetraciclina, cloranfenicol
![Page 52: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/52.jpg)
TRATAMENTO DA ARTRITETRATAMENTO DA ARTRITE
A artrite isolada deve ser tratada apenas com antiinflamatórios não hormonais
AAS – 80 a 100 mg/Kg/dia por duas semanas e a seguir retira-se 500 mg/semana
podem ser usados outros antiinflamatórios não-esteróides
![Page 53: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/53.jpg)
TRATAMENTO DA CARDITETRATAMENTO DA CARDITE
Prednisona Oral • 2 mg/kg/dia - dose plena por 3• semanas, inicialmente fracionada• doses reduzidas em 20% a cada semana• não é necessário introduzir AAS na retirada
Casos graves podem receber esteróides EV
![Page 54: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/54.jpg)
TRATAMENTO DA CORÉIATRATAMENTO DA CORÉIA
Não há consenso sobre o tratamento
Haloperidol: • 1 mg/dia (2 doses)• pode aumentar 0,5 mg a cada 3-5 dias
Outros esteróides diazepan ácido valpróico gamaglobulina EV carbamazepina plasmaferese
![Page 55: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/55.jpg)
A situação da Febre A situação da Febre Reumática no BrasilReumática no Brasil
• Por ano:Por ano: 10 000 cirurgias 10 000 cirurgias
• Custo:Custo: 8 000 a 10 000 dólares 8 000 a 10 000 dólares
Consome 30% dos gastos com todas as Consome 30% dos gastos com todas as cirurgias cardíacascirurgias cardíacas
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PROFILAXIA DA F.R.PROFILAXIA DA F.R.
primária
secundária
Tratar todas as estreptococcias CINA
PROFILAXIA SECUND Tratar profilaticamente pacientes com FR
![Page 57: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/57.jpg)
Profilaxia PrimáriaProfilaxia Primária
estreptococos estão presentes na garganta
de
4 a 28% de escolares saudáveis ( ≠
países)
alguns estreptococos causam infecções
que podem desencadear autoimunidade
vacina ainda é apenas uma esperança
antibióticos reduzem o risco de
transmissão
![Page 58: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/59.jpg)
Como está a profilaxia Como está a profilaxia primária no Brasil?primária no Brasil?
O que é Febre Reumática?
53% nunca ouviu falar sobre esta doença
26% sabe que a amigdalite pode causar FR
21% sabe que a FR pode lesar o coração
![Page 60: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/60.jpg)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICAAMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA
CONSENSO DE 1997 - BRASIL
Início agudo
Febre
Dor a deglutição
Gânglios cervicais anteriores
aumentados e dolorosos
TRATAMENTO: PENICILINA BENZATINA
Consenso 1997 – SBP/CBP
![Page 61: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/61.jpg)
ESQUEMA DE PROFILAXIA 2ESQUEMA DE PROFILAXIA 2ariaaria
PENICILINA BENZATINA
< 25 Kg – 600 000U de 21/21 dias > 25 Kg – 1 200 000U de 21/21 dias
PENICILINA ORAL
< 25 Kg – 200 000 de 12/12 horas/dia > 25 Kg – 250 000 de 12/12 horas/dia
![Page 62: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/62.jpg)
ESQUEMA DE PROFILAXIA PARA ESQUEMA DE PROFILAXIA PARA ALÉRGICOS À PENICILINAALÉRGICOS À PENICILINA
SULFADIAZINA
< 25 Kg – 0,5 g/dia< 25 Kg – 0,5 g/dia > 25 Kg - 1 g/dia> 25 Kg - 1 g/dia
![Page 63: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/63.jpg)
TEMPO DE PROFILAXIATEMPO DE PROFILAXIA
SEM CARDITE NO SURTO INICIAL
Até os 21 anosMínimo de 5 anos
COM CARDITE INICIAL E SEM SEQUELAS
Até a idade de 25 anosmínimo de 10 anos
![Page 64: Febre Reumática](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062516/56812af9550346895d8ee148/html5/thumbnails/64.jpg)
TEMPO DE PROFILAXIATEMPO DE PROFILAXIACOM CARDITE INICIAL E COM SEQUELAS
cardiopatia crônica residual ou submetidos à implantação de próteses valvares: -Por tempo indefinido, no mínimo até os 40 anos
Na vigência de novos episódios de faringoamigdalite, estes devem ser
tratados, recomendando-se a realização de cultura de swab oral. A titulação de anti-estreptolisina deve ser realizada entre duas e
quatro semanas após o início da infecção, idealmente através de duas dosagens com intervalos de quinze dias.
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