anemia de doença crônica - profbio.com.br · doença inflamatória pélvica infecção pelo hiv...
TRANSCRIPT
![Page 1: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/1.jpg)
ANEMIA DE DOENÇA
CRÔNICA
ANEMIA
DE DOENÇA CRÔNICA
Prof. Archangelo P. Fernandes
Profa. Alessandra Barone
www.profbio.com.br
![Page 2: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/2.jpg)
Definição
Anemia presente em:
- Distúrbios infecciosos crônicos,
- Doenças auto-imunes e inflamatórias
- Câncer/Neoplasias
2ª causa mais frequente de anemia
Causa mais frequente de anemia em internados
Falha da MO em aumentar a eritropoese para
compensar a menor sobrevida dos G.V
![Page 3: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/3.jpg)
Condições patológicas associadas à ADC
Infecções crônicas
(fúngicas, bacterianas,
virais)
Tuberculose, abcesso pulmonar, pneumonia
Endocardite, miocardite, osteomielite,
meningite
Doença inflamatória pélvica
Infecção pelo HIV
Doenças inflamatórias
crônicas
Artrite reumatóide, febre reumática, lupus
eritematoso sistêmico, vasculites, Doença de
Crohn, sarcoidose
Doenças neoplásicas
Linfoma, mieloma múltiplo, carcinoma
![Page 4: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/4.jpg)
Mecanismos
patológicos associados
1) Diminuição da sobrevida da hemácia
2) Resposta medular inadequada
3) Distúrbio da metabolismo do ferro
![Page 5: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/6.jpg)
Mecanismos patológicos associados
• A hepcidina é uma proteína produzida pela fígado que faz parte do
sistema imune inato.
• Desempenha um papel fundamental na regulação da homeostase
do ferro
• Inibe a absorção do Fe pelos enterócitos e interrompe sua liberação
pelos macrófagos através da degradação da ferroportina, o único
exportador de Fe.
• A hepcidina interage diretamente com a ferroportina, a qual é
expressa em enterócitos, macrófagos e hepatócitos.
• O complexo hepcidina-ferroportina é internalizado nos domínios da
membrana basolateral das células e a ferroportina é degradada,
bloqueando a liberação do ferro dessas células
![Page 7: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/7.jpg)
Mecanismos patológicos associados
• Citocinas pró-inflamatórias estimulam a
expressão da hepcidina, e esta leva às
manifestações típicas da anemia da
doença crônica.
![Page 8: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/8.jpg)
SEQUÊNCIA DE EVENTOS
Ativação do Sistema Imune
Liberação de Citocinas
Retenção de Ferro nos Macrófagos
Diminuição da Hb circulante
Produção inadequada de EPO
![Page 9: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/9.jpg)
Diminuição da sobrevida
das hemácias
Hiperatividade do SMF ( mØ)
Remoção precoce dos G.V.circulantes
- 80 a 90 dias
Outros fatores:
Febre HemolisinasToxinas bacterianas
![Page 10: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/10.jpg)
Resposta medular
inadequada
Secreção de EPO (citocinas)
resposta da medula óssea à EPO
Eritropoese devido à menor oferta
de ferro à medula óssea
![Page 11: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/11.jpg)
Macrófago
ativado
Infecção/Inflamação
neoplasia
Ferro
Progenitores
eritrocitários
(-)
- INF
- TNFα
- IL-1
- IL-6
EPO
(+)
Rins
Anemia / hipóxia
Hemoglobina
Inibição da
eritropoese
Depósito de ferro
no macrófago
Resposta medular
inadequada
![Page 12: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/12.jpg)
“Caracteriza-se por hipoferremia na
presença de estoques adequados de ferro
e por diminuição da capacidade total
de ligação do ferro”
Distúrbio do metabolismo
do ferro
![Page 13: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/13.jpg)
Distúrbio do
metabolismo do ferro
IL-1 síntese da lactoferrina compete com a
transferrina
Lactoferina: Produzida pelos neutrófilos
A lactoferrina se liga ao ferro com alta afinidade e
assim têm um alto poder antioxidante contra radicais
livres produzidos durante a resposta inflamatória.
Macrófagos e monócitos possuem receptores para
lactoferrina
![Page 14: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/14.jpg)
Distúrbio do metabolismo do ferro
Diferenças entre lactoferrina e transferrina:
- Lactoferrina tem maior afinidade pelo ferro em pH
- Lactoferrina não transfere o ferro aos eritroblastos
- Lactoferrina é “retida” rápida e ativamente pelos
macrófagos
![Page 15: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/15.jpg)
IL-1
Lactoferrina(transferrina-like;
mais ávida pelo ferro)
Eritropoese Retenção de ferronos macrófagos
Ferritina,Rtf
IL-1, IL-2, TNFa
RTf = receptor
da transferrina
Rápido Lento
Distúrbio do metabolismo do ferro
![Page 16: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/16.jpg)
Hemograma
Hb 9 a 12g/dl
Ht 25 a 40%
Morfologia Eritrocitária:
-normocítica, normocrômica –
-Hipocrômica -
-Microcítica –
-Reticulócitos (normal )
Diagnóstico laboratorial
![Page 17: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/17.jpg)
Ferro Sérico (diminuído)
Saturação da Transferrina (diminuído)
Ferritina Sérica (normal ou )
Receptor da Transferrina (normal)
Análise do Ferro medular (, normal )
DIAGNÓSTICO
![Page 18: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/18.jpg)
Teste
Laboratorial
ADC Anemia Ferropriva
Ferro
sérico
diminuído diminuído
Transferrina
sérica
diminuída ou normal aumentada
Índice de
saturação da
transferrina
diminuída ou normal diminuído
Ferritina
sérica
normal ou
aumentada
diminuído
Receptor
da transferrina
normal aumentada
Diagnóstico laboratorial diferencial
entre Anemia de Doença Crônica e
Anemia Ferropriva
![Page 19: Anemia de Doença Crônica - profbio.com.br · Doença inflamatória pélvica Infecção pelo HIV Doenças inflamatórias crônicas Artrite reumatóide, febre reumática, lupus eritematoso](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022022107/5beba65d09d3f260758cfed0/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATAMENTO
Tratamento da doença de base
Administração de EPO e Ferro
Transfusão de concentrado de Hemácias