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1/17 Ata da 54ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed (CNA) e 12ª Reunião do Comitê Nacional de Enfermeiros Auditores, realizadas conjuntamente no dia 11 de abril de 2012, à sede da Unimed do Brasil – Alameda Santos, nº 1827, 12º andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP. Coordenação: Dr. Francisco Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira – Gestão Institucional de Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas. Início da Reunião: 09h00min. Vigência: 02 de maio de 2012 (atendimentos prestados). Item de Pauta Nº: 1 Tema: Abertura Unimed: Brasil Apresentação: Dr. Valdmário Rodrigues Junior, Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira Resenha: Enfa. Karla Boas vindas Dr. Francisco Boas vindas Representação da Unimed do Brasil nas Câmaras Técnicas da ANS Câmara Técnica Nacional de Hierarquização (desenvolvimento da hierarquização; governança sobre a hierarquização – comitê permanente; prazo implantação; proposto pela ANS que as bandas não serão utilizadas) Divulgação da nova versão do padrão TISS (informar o setor de saúde; divulgar os avanços e consolidar a padronização; divulgação no site da ANS prevista para julho e prazo de um ano para implantação pelas operadoras) Apresentou e comentou estudo sueco comparando o uso de imunobiológico com associação de duas drogas modificadoras do curso da doença na artrite reumatóide, cujo resultado não demonstrou alteração significativa em 2 anos de acompanhamento, e foi considerado o custo elevado do biológico. Dr. Valdmário Boas vindas e agradecimento 7º Congresso Nacional Unimed de Auditoria em Saúde: Novotel Center Norte; São Paulo; 10 a 13.10.2012 Relacionamento da Unimed do Brasil com ANS

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Ata da 54ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed (CNA) e 12ª Reunião do

Comitê Nacional de Enfermeiros Auditores, realizadas conjuntamente no dia 11 de abril de 2012, à

sede da Unimed do Brasil – Alameda Santos, nº 1827, 12º andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP.

Coordenação: Dr. Francisco Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira – Gestão Institucional de

Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.

Início da Reunião: 09h00min.

Vigência: 02 de maio de 2012 (atendimentos prestados).

Item de Pauta Nº: 1

Tema: Abertura

Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Valdmário Rodrigues Junior, Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina

Dias de Oliveira

Resenha:

Enfa. Karla

Boas vindas

Dr. Francisco

Boas vindas

Representação da Unimed do Brasil nas Câmaras Técnicas da ANS

Câmara Técnica Nacional de Hierarquização (desenvolvimento da hierarquização; governança

sobre a hierarquização – comitê permanente; prazo implantação; proposto pela ANS que as

bandas não serão utilizadas)

Divulgação da nova versão do padrão TISS (informar o setor de saúde; divulgar os avanços e

consolidar a padronização; divulgação no site da ANS prevista para julho e prazo de um ano

para implantação pelas operadoras)

Apresentou e comentou estudo sueco comparando o uso de imunobiológico com associação

de duas drogas modificadoras do curso da doença na artrite reumatóide, cujo resultado não

demonstrou alteração significativa em 2 anos de acompanhamento, e foi considerado o custo

elevado do biológico.

Dr. Valdmário

Boas vindas e agradecimento

7º Congresso Nacional Unimed de Auditoria em Saúde: Novotel Center Norte; São Paulo; 10 a

13.10.2012

Relacionamento da Unimed do Brasil com ANS

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o Margem de solvência: prorrogação do prazo

o Intercâmbio: mudança do plano contábil; deixará de ser tributado como receita

o Reunião com o Presidente da AMB: interesse do sistema Unimed na remuneração

adequada da consulta médica; parceria da AMB com o cooperativismo médico

A Unimed do Brasil não ficará em cima do muro para enfrentar a corrupção e as dificuldades

dos contratos das Unimeds com seus prestadores. A conduta da Auditoria deve ser técnica e

justa

A Diretoria está estudando a possibilidade de contratar consultorias na Unimed do Brasil para

evitar despesas pulverizadas no sistema Unimed, disponibilizando para todas as Unimeds do

Brasil

Mensagem da Diretoria: “Racionalização de custos e qualidade, sim; desperdícios, não.”

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 2

Tema: Itens do CONENFA

Unimed: Brasil

Apresentação: Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira

Resenha:

a. Apresentação do escopo dos capítulos focado no item de auditoria. Os itens que deverão entrar

no Manual de Normas de Auditoria deverão ser votados no CNA.

Grupo de Assistência Domiciliar (Representante Enfa. Sandra - Federação Rio de Janeiro)

o Critérios mínimos para avaliação da liberação do serviço

o Tipos de atendimento prestados (conceitos e itens incluídos)

Internação domiciliar

Assistência domiciliar

o Pacotes de prestação de serviços domiciliares por complexidade (alta com suporte

ventilatório; alta sem suporte ventilatório; média; baixa)

o Recomendação de itens inclusos (alteração sugerida pelo Dr. Gutemberg) e itens não

inclusos nos contratos (com autorização prévia ou de responsabilidade da família).

Este aspecto foi questionado pelo Dr. Gutemberg por não estar em conformidade

com a legislação dos planos de saúde. Fraldas e soluções também foram

questionadas. Maria do Carmo comunicou que pode haver conflito entre as

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orientações do manual de intercâmbio e esta proposta para o manual de normas de

auditoria. Este tópico será reavaliado antes da publicação final, inclusive com inclusão

dos artigos da legislação referentes. Será inserido o termo “Recomendações” (ou

“Orientações”) junto aos itens inclusos e aos itens não inclusos

o Será solicitada avaliação da documentação pelo Jurídico da Unimed do Brasil e incluso

o que está previsto na lei.

Grupo de Nefrologia – Terapia Renal Substitutiva (Representante Enfa. Cristiane - Federação

RS)

o Hemodiálise convencional

Materiais básicos utilizados

o Diálise Peritoneal Intermitente

Materiais básicos utilizados

o Resoluções e Notas Técnicas

o Orientações quanto aos itens para auditoria em contas hospitalares para terapia renal

substitutiva

o Dra. Albertina justificou que realizará sua parte no capítulo de nefrologia

posteriormente (indicações, critérios técnicos)

o Questionada especificamente a utilização do kit Prisma®

Grupo de Hemodinâmica (Representante Enfa. Sandra – Federação MG)

o Inclusão dos itens de verificação em contas hospitalares de hemodinâmica

Grupo de Dietas e Leites Especiais (Representantes: Enfa. Lucijane - Federação GOTO / Enfa.

Daniele – Unimed Goiânia)

o Apresentação de pesquisa realizada sobre conhecimentos sobre o tema que norteou a

proposta de documentação e também citado que os capítulos tiveram a contribuição

de nutricionistas e nutrólogos membros do colégio

o Tabelas para:

Dietas enterais

Dietas pediátricas

Módulos nutricionais

Suplementos

Fórmulas infantis

o O que remunerar (vide regra do Manual, item 14.3)?

Suplementos e módulos (pagamento por via oral)

Fórmulas infantis

A Dra Jussara da Unimed Cuiabá é nutróloga e se colocou a disposição para

ajudar, o que foi aceito por todo o grupo.

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b. Itens que ficaram pendentes na ata 53ª para definição dos membros do Colégio:

Seringa de bomba injetora para contraste: como remunerar

Padronizar critérios básicos para administração de medicamentos em bomba infusora

Glosa por excesso: verificar a possibilidade de incluir no Manual de Intercâmbio Nacional e no Manual de Auditoria: não serão aceitas glosas com a justificativa – “EXCESSO”, ou seja, com frases do tipo: excesso de materiais/medicamentos, ou ainda, simplesmente: manter a glosa.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação:

Item a. – Foram apresentados os esboços dos capítulos focados no item de auditoria e aprovados

com as ressalvas e sugestões que serão inseridas.

Serão verificadas conformidades com legislação da saúde suplementar, atas do CNA e Manual de

Intercâmbio Nacional. Será inserido o termo “Recomendações” (ou “Orientações”, de acordo com a

avaliação jurídica) em todos os cadernos. Será solicitada avaliação do Jurídico da Unimed do Brasil e,

de acordo com as recomendações, os cadernos serão reavaliados, inclusive com inclusão dos artigos

da legislação referentes. Os cadernos serão colocados em consulta no Portal da Unimed do Brasil

após a revisão e serão aprovados na próxima reunião do CNA. Os itens que deverão entrar no

Manual de Normas de Auditoria deverão ser votados no CNA.

Item b. – Os temas seringa de bomba injetora de contraste e administração de medicamentos em

bomba infusora foram transferidos para a próxima reunião. Incluir no Manual de Normas de

Auditoria Médica e de Enfermagem que não serão aceitas glosas com a justificativa “por excesso”

sem uma argumentação fundamentada. Realizada consulta junto à enfermeira Maria Lúcia do

Intercâmbio com o objetivo de evitar descumprir orientações do Manual de Intercâmbio Nacional

sobre glosas não permitidas (será encaminhado para o Comitê de Intercâmbio para inclusão na

próxima versão do Manual).

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 3

Tema: Decisões do Comitê Consultivo

Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima

Resenha:

Dr. Francisco apresentou as principais decisões da 2ª Reunião do Comitê Consultivo do Colégio

Nacional de Auditores

Regimento Interno do CNA

Dr. Francisco divulgou a conclusão da proposta do Regimento Interno do CNA que seguirá para

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aprovação do Conselho Deliberativo da Unimed do Brasil.

Dr. Adolfo, como representante da Fundação Unimed foi o responsável pela formatação e estrutura,

conforme deliberado pelos membros do comitê consultivo, fez um breve comentário sobre o

conteúdo do Regimento (conceito, finalidades, operacionalização, prazos, etc.).

O referido Regimento foi aprovado pelos membros do Comitê Consultivo e será disponibilizado para

os membros do CNA.

Revisão da Ata da 53ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores

Fibra laser em Urologia. Foram aprovadas 2 formas de cobrança:

Inclusa na taxa de utilização do equipamento

Cobrada por fracionamento, correspondendo a 1/3 do custo da fibra

CBHPM 4.04.01.02-2 – Transfusão – Ato Médico de Acompanhamento – Critérios para Pagamento

O procedimento 4.04.01.02-2 (transfusão – ato médico de acompanhamento) só será abonado no

intercâmbio quando comprovado o acompanhamento do ato transfusional, pelo médico

hemoterapeuta, com registro em prontuário constatado pela auditoria per-evento.

Item 23.6 das Instruções Gerais do Rol de Procedimentos Unimed: “O porte atribuído ao ato médico transfusional refere-se a instalação do sangue e / ou seus

componentes no paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e o auxílio no tratamento

das reações adversas que possam ocorrer em decorrência da transfusão. Cabe um porte para cada

unidade hemoterápica aplicada ou retirada (como em sangria terapêutica ou Plasmaférese

Terapêutica Manual). Nos casos de acompanhamento pelo médico terapeuta, exclusivamente de um

ato transfusional durante toda sua duração, este item poderá ser substituído pelo item 4.04.01.02-

2.”

Terapia Inalatória Intermitente

Foi mantida a decisão da ata da 47ª Reunião, mesmo nas situações em que a terapia inalatória é feita

sem atendimento médico concomitante.

5. Terapia Inalatória, CBHPM 20104235 - Terapia Inalatória por nebulização (Faz parte do

atendimento médico) R$ 2,40. Em que situação pagar o procedimento? - Dr. Jurimar Alonso (Unimed

do Brasil)

Conforme descrito no código 20104235, o procedimento faz parte do atendimento médico. Foi

deliberado o pagamento de materiais e medicamentos pertinentes aos procedimentos de inalação e

nebulização, em qualquer ambiente, conforme já praticado no Intercâmbio Nacional.

Alojamento Conjunto

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Não cabe a cobrança de alojamento conjunto e diária de berçário simultaneamente. Para Unimeds

que não negociaram alojamento conjunto, poderá ser cobrada a acomodação para a mãe separada

do berçário.

Materiais em Cirurgia Artroscópica (Ponteira de Radiofreqüência)

Será solicitada atualização do estudo da CTNMBE para o material.

Foi reforçado que, conforme RN 262, “Art. 11. Os procedimentos realizados por laser,

radiofreqüência, robótica, neuronavegação e escopias somente terão cobertura assegurada quando

assim especificados no Anexo I, de acordo com a segmentação contratada.”

Honorários em Radioterapia – Consulta

Definido que será abonada conforme norma de intercâmbio, respeitando-se o prazo de 20 dias.

Antibioticoterapia em pronto Atendimento

Não serão aceitas cobranças de antibioticoterapia em pronto socorro, à exceção do uso da penicilina

benzatina e situações excepcionais em que o paciente permaneça internado para continuidade da

antibioticoterapia, após o uso da medicação. Essas situações deverão ter justificativa técnica do

médico assistente.

Buscador do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde no Sítio da ANS

“Considerando a ferramenta Buscador de Rol do sítio da ANS, o entendimento da Comissão Nacional

de Adequação do Rol e do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed é de que os

procedimentos cobertos são aqueles listados no anexo I da RN 262, e que estão alocados na aba de

cobertos do Rol de Procedimentos Unimed 2012. Importante destacar que a negativa para os

procedimentos não listados na aba de cobertos no Rol Unimed e RN 262, é por exclusão de cobertura

contratual, não entrando no mérito técnico sobre o procedimento.”

Dr. Sebastião sugeriu uma interpelação da Unimed do Brasil junto à ANS sobre os critérios de

interpretação do Rol de Procedimentos do Anexo I da RN 262 alterada pela RN 281. Isso será feito

pela Unimed do Brasil através do envio de carta para a ANS, construída pela Gestão Institucional de

Saúde e Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado; a resposta será apresentada na próxima

reunião.

Cirurgia Micrográfica de Mohs

Parecer ANS:

“O procedimento cirurgia micrográfica de Mohs (código 30101123) possui cobertura obrigatória

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pelo rol da ANS em "BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO,

LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC" e em "EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS". At. Eunice

Moura Dalle - Chefe Núcleo da ANS Minas Gerais - (31) 3223-1271 ramal 222”

Este item foi citado como exemplo do tópico anterior.

Audiometria tonal e vocal

O exame audiometria tonal com testes de discriminação (AMB 51.01.002-0 ou CBHPM 4.01.03.07-2)

já inclui Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação. (AMB 51.01.004-6 ou CBHPM

4.01.03.09-9).

Taxa de Vídeo

Definido que a metodologia aprovada pelo CNA, considerando 50% do valor da UCO, é válida

inclusive para procedimentos que eventualmente não tenham sido alocados na Tabela da Unimed do

Brasil.

Foi atualizada a tabela de taxas de videocirurgias. Proposta atualização automática a cada inclusão de

novos procedimentos incluídos no Rol da ANS. A de SADT será analisada posteriormente.

Apresentação será feita na próxima reunião do Colégio.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: Aprovado por unanimidade

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 4

Tema: Fracionamento de Quimioterápicos

Unimed: Central Nacional Unimed

Apresentação: Dr. Gines Henrique Martines

Resenha:

O assunto será apresentado na próxima reunião.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA

Vigência Específica: NA

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Item de Pauta Nº: 5

Tema: Bevacizumabe (Avastin®) em CA de Mama

Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima

Resenha:

Dr. Francisco informou que o FDA suspendeu a aprovação do bevacizumabe no câncer de mama (não

aumentou sobrevida e aumentou a toxicidade). Existe o parecer da CTNO, ainda não assinado,

orientando sobre esta questão, não incluindo no tratamento paliativo do CA de mama. A SBOC

também já comunicou à ANVISA o seu parecer contrário. A ANVISA ainda não suspendeu. Proposto

termo de consentimento informado. Apresentados dois modelos para decisão na próxima reunião.

Aguardando parecer da Sociedade Brasileira de Cancerologia sobre o assunto para avaliar envio de

correspondência da Unimed do Brasil para a ANVISA.

Proposta (s): definir termo de consentimento informado diante dos modelos apresentados

Votação: NA

Deliberação: Será definida na próxima reunião do CNA modelo definitivo de termo de consentimento

informado para utilização de Bevacizumabe no tratamento paliativo do CA de mama

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 6

Tema: Aspectos Controversos em Cirurgia Bucomaxilofacial

Unimed: Federação Rio de Janeiro

Apresentação: Dr. Adriano Ponce

Resenha:

Dr. Adriano, cirurgião dentista, Unimed Costa do Sol, realizou apresentação sobre aspectos

controversos em cirurgia bucomaxilofacial.

Ratificou a necessidade de auditoria prévia dos procedimentos com envio das imagens e

planejamento cirúrgico e a necessidade de justificativa clara para o uso de novas tecnologias.

Comentou sobre os seguintes materiais:

Kit OnPoint® (artroscopia da ATM): cabo da ótica, ótica (1,2mm), mini-câmera, trocáter

(1,8mm), tela de LCD de 6” e cartão de memória; anestesia local.

Mini-âncoras para ATM (titânio, “peek” ou absorvíveis). Questionou a indicação técnica de

mini-âncoras absorvíveis dispensável em ATM

Serra de Piezo (serra óssea, a base de cerâmica com ponta de diamante de diversos formatos;

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serra por vibração); bem mais cara que as serras convencionais; justificativa alegada para sua

utilização: não traumatismo de partes moles (questionável, pois a utilização da serra é sobre

visualização direta).

Prótese total de ATM:

o Importada e customizada para cada paciente (sob medida). Existe prótese customizada

nacional

o Importada, customizada e não customizada nacional: tamanhos P, M e G

Placa absorvível: indicação em pacientes pediátricos. Em vários formatos, com kit de

instrumental.

Placas em titânio: em vários formatos. As nacionais são exportadas e aceitas em todo o

mundo

Telas em titânio

Apresentado Fluxo da Consultoria em bucomaxilofacial (BMF) na Federação RJ:

Paciente > Cirurgião Assistente > Unimed Origem > Unimed Origem solicita exames

complementares > Auditor Origem encaminha para Federação RJ > Federação encaminha

processo via e-mail para consultor BMF > Recomenda/não recomenda e devolve processo

para a Federação > Federação devolve o processo para a Unimed Origem

Apresentou 3 casos controversos em cirurgia bucomaxilofacial.

Recomendou que sempre fossem avaliadas as imagens que levaram ao diagnóstico.

Comentou que na cirurgia de ATM, a ponteira ultrassônica está bem indicada.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 7

Tema: Campo Cirúrgico Iodoforado

Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima

Resenha:

Não será apresentado hoje, pois o trabalho não foi concluído. Ficará para a próxima reunião.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: Será apresentado na próxima reunião do CNA.

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Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 8

Tema: Formulário de Solicitação de Tratamento Oncológico

Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima

Resenha:

Existe hoje, no Intercâmbio Nacional, um formulário padronizado para solicitação de medicamentos

oncológicos. No novo padrão TISS existirá um novo formulário para solicitação de quimioterapia e

outro para solicitação de radioterapia. As Sociedades Brasileiras de Cancerologia e de Radioterapia

aprovaram os novos modelos de formulários da consulta pública da ANS, sem restrições. O objetivo é

antecipar o novo padrão (que será divulgado em resolução ANS em julho de 2013, provavelmente)

Proposta (s): Converter os novos formulários do novo padrão TISS para o padrão Unimed do Brasil e

divulgar para consulta no Portal da Unimed do Brasil. Deliberação será na próxima reunião.

Votação: NA

Deliberação: Aprovação por unanimidade

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 9

Tema: Apresentação do Software de Pacotes

Unimed: Brasil

Apresentação: Sra. Maria do Carmo Massarelli e Sra. Luciana Tamada

Resenha:

Sra. Luciana realizou apresentação da situação atual e da metodologia de desenvolvimento do

software de Cadastro Nacional de Pacotes. A apresentação será disponibilizada para os membros do

CNA.

O PTU A1200, já liberado, é o que tramitará as informações sobre os pacotes nacionais:

Tipo de Carga:

o Carga para aprovação

o Carga aprovada – Pacotes Nacionais

Tipo de Informação

o Pacote

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o Tabela contratualizada

O Aceso ao software será feito via portal. A solicitação de acesso deverá ser feita para

[email protected], informando login (do Portal) e perfil de usuário para cada login.

Perfis de usuários:

Atendimento (consultar pacotes e tabelas)

Intercâmbio (cadastrar prestadores e pacotes)

Auditoria Administrativa (auditoria do pacote)

Auditoria Médica (auditoria do pacote)

Administrador (Unimed do Brasil)

Responsabilidades:

Federações

o Montar equipe para as funções de auditoria

o Aprovação dos pacotes

o Acesso ao responsável da Federação pela homologação

o Importante as Unimeds que não estão ligadas as federações os pacotes serão

aprovados pela Unimed Brasil

Dra. Renata da Federação RJ fez comentários comparando o software da Federação RJ e o da Unimed

do Brasil e sobre dificuldades que devem ser antecipadas e consideradas para treinamento.

Maria do Carmo explicou sobre como serão determinadas e aprovadas as diretrizes de pacotes no

intercâmbio.

Dr. Sebastião sugeriu apresentar ao Dr. Francisco a necessidade do CNA definir as diretrizes dos

pacotes no Intercâmbio Nacional. Recomendou que todos já antecipem para suas Singulares e

Federações a necessidade da preparação e adequação de equipes para atender esta demanda.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 10

Tema: Junta Médica – Presencial ou não? Resolução Normativa do Conselho Federal de Medicina

Unimed: Federação Santa Catarina

Apresentação: Dr. Sebastião Westphal

Resenha:

Dr. Sebastião informou que solicitou parecer ao CREMESC sobre a junta médica ser presencial ou não

e este parecer foi encaminhado para o CFM. Informou que o tema já foi para plenária em primeira

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votação, mas ainda não saiu a posição definitiva (que deve acontecer como Resolução CFM). O

parecer inicial, extra-oficial, é que junta médica deve ser presencial e que deve existir uma ata com a

assinatura dos participantes; além disso, se faltar um dos participantes, a reunião da junta deve

acontecer e ser registrado em ata.

Portanto, as recomendações atuais da junta médica no intercâmbio nacional, já aprovadas pelo CNA,

devem ser mantidas.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 11

Tema: Pagamento de Taxa de Vídeo em Procedimentos Diagnósticos

Unimed: Federação Santa Catarina

Apresentação: Dr. Sebastião Westphal

Resenha:

A tabela de taxas de vídeo para SADT será analisada e a apresentação será feita na próxima reunião

do CNA.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: Aprovado por unanimidade.

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 12

Tema: Procedimentos Excludentes

Unimed: Federação Paraná

Apresentação: Dr. Marlus Volney

Resenha:

Não foi apresentado nesta reunião.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA

Vigência Específica: NA

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Item de Pauta Nº: 13

Tema: Padronização de Formulário para Solicitação de Anti-angiogênico em DMRI no Intercâmbio

Nacional

Unimed: Campo Grande

Apresentação: Dra. Maysa Vilela

Resenha:

Apresentação do trabalho da Unimed Campo Grande com orientações técnicas (formulários) de

utilização de anti-angiogênicos em DMRI.

O tratamento de DMRI inicia-se com três aplicações padrão, que são as iniciais. A continuidade do

tratamento deve ser autorizada segundo o plano estabelecido pelo oftalmologista e avaliado pelo

médico auditor. O código 3.03.07.14-7 - Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico-

prevê um programa de 24 meses de tratamento.

Apresentou também, apesar de não pautado, um formulário para cobertura de anel intra-estromal.

Estes formulários não alteram o formulário já aprovado para utilização no intercâmbio.

A ANS já emitiu parecer informando que a OCT (tomografia de coerência óptica) só tem cobertura

para o acompanhamento dos pacientes em tratamento e não para o diagnóstico. Dra. Maysa

comentou que o oftalmologista não está tecnicamente errado ao solicitar uma OCT para o

diagnóstico, mas a cobertura definida pela ANS é clara.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: O material da Unimed Campo Grande será encaminhado para os membros do CNA. As

Unimeds podem utilizar o material teórico que será disponibilizado.

Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº: 14

Tema: Outros Assuntos

Unimed:

Apresentação:

Resenha:

Não ocorreu apresentação.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

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Observações: NA

Vigência Específica: NA

Eu, Adolfo Orsi Parenzi – relator da 54ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed

– redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas assinaturas, após a

leitura desta.

Término da Reunião: 15h00min.

Membros presentes nesta reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed:

Membros Titulares

Nome Unimed Assinatura

Albertina Cunha Federação Ceará

Ana Cantalice Confederação Norte/Nordeste

Boris Serson Seguros Unimed

Carlos Eduardo Borges Federação Bahia

Claudia Rosa Federação Minas Gerais

Gines Henrique Martines Central Nacional Unimed

Gutemberg F. Rego Fed. Centro Oeste e Tocantins

Hilton Santos Junior Federação Espírito Santo

José Alberto Alvarenga Federação Goiás e Tocantins

José Geraldo Tenório Federação Alagoas

Luis Carlos Asato Federação Mato Grosso do Sul

Marcos Cesar Simão FESP

Maria de Fátima Pontes Federação Equatorial

Maria Renata Pinheiro Federação Rio de Janeiro

Marlus Volney de Morais Federação Paraná

Paulo Machado Federação Rio Grande do Sul

Regina Galvão Federação Pernambucana

Roberto Trindade Central Nacional Unimed

Sebastião Westphal Federação Santa Catarina

Wiston Barredo Romero Federação Mato Grosso

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Membros Assistentes

Nome Unimed Assinatura

Adolfo Orsi Parenzi Fundação Unimed

Adriana Mancini de Castro Nandi Unimed Catanduva

Alexandre T. Bessil Unimed Porto Alegre

Almir José Dias Valverde Unimed Campinas

Caetano Paschoal Pitelli Unimed Araraquara

Jorge T. Haragushiku Unimed Curitiba

Jussara F. Cortes Unimed Cuiabá

Luis Donizeti da Silva Unimed Ribeirão Preto

Manoel Carlos Libano dos Santos Unimed São José do Rio Preto

Marco Antonio Bonadio Unimed Nordeste Paulista

Maria José de Souza Unimed Sorocaba

Maria Judith M. de Barros Unimed São José dos Campos

Maysa Gutierrez Vilela Unimed Campo Grande

Noriana M. Unimed Rio

Paulo S. Bigheti Unimed Centro Oeste Paulista

Regina Celi Costa Silveira Unimed Belo Horizonte

Sandra Farah Rodrigues Unimed Paulistana

Sueli Maria Machado Unimed Limeira

Vera Regina Pugliesi Unimed Paulistana

Walfran Liparizi Unimed Sul Capixaba

Membros Convidados

Nome Unimed Assinatura

Ana Beatriz Perez Afonso Unimed Ribeirão Preto

Anabely de Abreu Lopes Federação Paraná

Bruna Simon Unimed Limeira

Bruno Limas Federação Santa Catarina

Camila Corniani Unimed Catanduva

Cibele Raposo Federação Minas Gerais

Cláudia Negoseki Ziliotto Unimed Curitiba

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Cristiane Patrícia Azevedo Fed. Rio Grande do Sul

Danielle Perdigão Oliveira Unimed Goiânia

Flávia A. R. Resende Unimed Belo Horizonte

Flavia Fredrich Unimed Porto Alegre

Gislene Righetti Unimed Paulistana

Karine Soares Unimed Limeira

Lucijane Maria Costa Fed. Goiás e Tocantins

Marcela Valente Federação Ceará

Maria de Fátima Fogaça Unimed Sorocaba

Michele Filippin Unimed Maringá

Mirayr Mirna M. C. Nascimento Seguros Unimed

Nubia Souza Unimed Cuiabá

Patricia G. de Assis Unimed São José dos Campos

Perola Barreto Unimed Anapolis

Renata Franceschetti Saraiva FESP

Rogéria Zaida Reis Unimed Volta Redonda

Rosangela Ferreira Baptista Unimed Rio

Sandra Eliemar Rocha Federação Minas Gerais

Sandra H. Carreira Federação Rio de Janeiro

Simone Rosa de Souza Unimed Rio Preto

Simone Rosa de Souza Unimed SJRP

Sondna Maria Papa Pazos Federação Ceará

Soraya Dantas Unimed Natal

Tania Mara Rosa Seabra Unimed Marília

Thaís Lopes FESP

Thuany Roberta C. Borges Federação Mato Grosso

Valéria De Freitas Central Nacional Unimed

Valeska Marchetti Pin Unimed Porto Alegre

Vanessa Crepaldi Unimed Campinas

Vanessa Guesser Venâncio Federação Santa Catarina

Representantes Unimed do Brasil

Nome Cargo/Função Assinatura

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Francisco José de Freitas Lima Assessor de Auditoria em Saúde - Gestão Institucional de Saúde

Karla Regina Dias de Oliveira Gestão Institucional de Saúde

Luciana Tamada TI Institucional

Maria do Carmo Massarelli Intercâmbio

Maria Lucia Matos Intercâmbio

Valdmário Rodrigues Junior Diretor de Integração Cooperativista e Mercado

Viviam Siqueira Goor Gestão Institucional de Saúde

Unimeds participantes por Videoconferência

Federação Alagoas

Federação Centro Oeste Paulista

Federação Espirito Santo

Federação Goiás Tocantins

Federação Mato Grosso

Federação Mato Grosso do Sul

Federação Rio Grande do Sul

Unimed Aracaju

Unimed Belém

Unimed Dourados

Unimed Fortaleza

Unimed Grande Florianópolis

Unimed Ji-Paraná

Unimed João Pessoa

Unimed Mococa

Unimed Nordeste Paulista

Unimed Noroeste Capixaba

Unimed Norte Nordeste