PneumoniaAssociada à Ventilação Mecânica

Maria Luiza Barbosa Peixotopeixotomalu10@gmail.comwww.google.com/safety-and-efficacy-study-of-ceftolozanetazobactam-to-

treat-ventilated-nosocomial-pneumonia

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3CDC, 2017

PITTET, D. 2010

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FATORES DE RISCO

● Idade avançada ● Doença pulmonar crônica ● Consciência deprimida

● Aspiração ● Cirurgia torácica ou abdominal superior ● Agentes que aumentam o pH gástrico

● Exposição prévia a antibióticos, especialmente amplo espectro ● Reintubação ou intubação prolongada

● Ventilação mecânica para síndrome do desconforto respiratório agudo ● Trocas frequentes do circuito do ventilador

● Exposição total a opióides● Trauma múltiplo ● Desnutrição

https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-and-prevention-of-hospital-acquired-and-ventilator-associated-pneumonia-in-adults/contributors

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EPIDEMIOLOGIA:

• A PAV prolonga a ventilação mecânica em 7,6 a 11,5 dias.

• Aumenta a hospitalização em 11,5 a 13,1 dias em comparação com pacientes semelhantes sem PAV.

• O custo excedente associado ao VAP foi estimado em aproximadamente US $ 40.000 por paciente.

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, Napolitano LM, O'Grady NP, Bartlett JG,CarratalàJ, El Solh AA, Ewig S, Fey PD, File TM Jr, Restrepo MI, Roberts JA, Waterer GW, Cruse P, Knight SL, BrozekClin Infect Dis. 2016;63(5):e61. Epub 2016 Jul 14.

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EPIDEMIOLOGIA:

• Unidades de terapia intensiva (UTI), a incidência relatada de PAV por 1000 dias-ventilador: 0,9

• UTI cirúrgicas, a incidência relatada para 2,0.

National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012, Device-associated module.Dudeck MA, Weiner LM, Allen-Bridson K, Malpiedi PJ, Peterson KD, Pollock DA, Sievert DM, Edwards JR . Am J Infect Control. 2013Dec;41(12):1148-66.

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Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, Napolitano LM, O'Grady NP, Bartlett JG,CarratalàJ, El Solh AA, Ewig S, Fey PD, File TM Jr, Restrepo MI, Roberts JA, Waterer GW, Cruse P, Knight SL, BrozekClin Infect Dis. 2016;63(5):e61. Epub 2016 Jul 14.

Alto risco

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Os fatores de risco para patógenos MDR (incluindo Pseudomonas, outros bacilos gram-negativos e MRSA) em pacientes com PAVM incluem:

● Uso de antibióticos intravenosos nos últimos 90 dias

● Choque séptico no momento da PAV

● Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) anterior à PAV

● ≥5 dias de hospitalização antes da ocorrência de PAVM

Clin Infect Dis. 2012 Jan 15;54(2):199-201. doi: 10.1093/cid/cir794. Epub 2011 Nov 21.

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Os fatores de risco para MRSA incluem:

• Tratamento em uma unidade na qual mais de 10 a 20% dos isolados de S. aureus são resistentes à meticilina

• Tratamento em uma unidade na qual a prevalência de MRSA não é conhecida

• Colonização com OR ou isolamento prévio de MRSA

Clin Infect Dis. 2012 Jan 15;54(2):199-201. doi: 10.1093/cid/cir794. Epub 2011 Nov 21.

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Os fatores de risco para MDR Pseudomonas e outros bacilos gram-negativos incluem:

● Tratamento em uma UTI em que> 10% dos bacilos gram-negativos são resistentes a um agente considerado para monoterapia.

● Tratamento em uma UTI em que as taxas locais de suscetibilidade a antimicrobianos entre bacilos gram-negativos não são conhecidas.

Clin Infect Dis. 2012 Jan 15;54(2):199-201. doi: 10.1093/cid/cir794. Epub 2011 Nov 21.

13Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 35, No. 8 (August 2014), pp. 915 - 936

14Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 35, No. 8 (August 2014), pp. 915 - 936

Atualização “Estratégias para prevenir a pneumonia associada aventilação mecânica em hospitais de cuidados agudos”, publicado em2008.1 Este documento de orientação especializada é patrocinadopela SHEA, IDSA, Association for Professionals in Infection Control andEpidemiology (APIC), e a Joint Commission.

15Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 35, No. 8 (August 2014), pp. 915 - 936

Clinical Infectious Diseases® 2016;63(5):e61–111 16

Clinical Infectious Diseases® 2016;63(5):e61–111 17

Nesta diretriz de 2016, as principais diferenças entre esta diretriz e a versão de 2005 incluem o seguinte: o uso da metodologia de classificação, avaliação e desenvolvimento de recomendações (GRADE) para a avaliação de todas as evidências disponíveis e a recomendação de que cada hospital gerar antibiogramas para orientar os profissionais de saúde com relação à escolha ideal de antibióticos.

18CDC, 2017

BUNDLE

“BUNDLELOGIA” (STARLING, C.E.F -2019)

https://www.google.com/www.pinterest.comwww.google.comwww.pinterest.com 19

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a) Higiene Oral efetiva.b) Cabeceira do leito elevada entre 30º e 45º.c) Verificação diária do circuito do respirador e condensado.d) Manutenção da pressão no baloneteentre 18mmHge 22mmHg ou 25 a 30mmHg).e) Realização de higiene subglótica.f) Revisão diária da sedação.

BUNDLE PARA PREVENÇÃO DE PNEUMONIA ASSOCIADAÀ VENTILAÇÃO MECÂNICA

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Tabela 1 – Taxa de adesão ao bundle de prevenção pneumonias associadas a

ventilação mecânica nas UTIs da Instituição X, Janeiro a Julho de 2017.

UTI

Amostra de pacientes avaliados

Número de pacientes com

adequação total ao Bundle

Taxa de adequação total ao Bundle de

prevenção de infecções respiratórias

associadas a ventilação mecânica

Taxa média de densidade de infecção respiratória associada a ventilação mecânica (PNEU) por

1.000 respiradores-dia

UTI A 18 7 39% 37,8

UTI B 18 7 39% 18,7

UTI C 34 7 21% 18,8

Total 70 21 30% 25,1

COUTO, B. at all, 2017

Os dados de adesão permitem decisões importantes para melhoria da assistência.

22www.google.com/controloinfeccao.blogspot.com

E o que faremos?

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24SILVA LOURENÇONE, Emerson Matheus et al. Adesão às medidas preventivas versus incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica. Revista de Epidemiologia e Controle de Infecção, Santa Cruz do Sul, v. 9, n. 2, maio 2019

25SILVA LOURENÇONE, Emerson Matheus et al. Adesão às medidas preventivas versus incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica. Revista de Epidemiologia e Controle de Infecção, Santa Cruz do Sul, v. 9, n. 2, maio 2019

A média da taxa de adesão às medidas preventivas em 1.296 avaliações realizadas evidenciouadequação em: 94% posição do filtro; 88,7% cabeceira elevada; 77,3% higiene oral comclorexidina 0,12%; e 91,7% controle da pressão do cuff.Conclusão: Com monitorização e reforço contínuo, as medidas preventivas para PAV,realizadas pela equipe de enfermagem, mantiveram-se acima dos 77%, com a concomitantediminuição na taxa de PAV.

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27ANVISA, 2019

28ANVISA, 2019

29CDC, 2017

ANVISA, 201730

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ANVISA, 2019

Como prevenir PNEUMONIA?

http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/3507912/Caderno+4+-+Medidas+de+Preven%C3%A7%C3%A3o+de+Infec%C3%A7%C3%A3o+Relacionada+%C3%A0+Assist%C3%AAncia+%C3%A0+Sa

%C3%BAde/a3f23dfb-2c54-4e64-881c-fccf9220c37332

INTELIGÊNCIA EMOCIONAL

ALIADOS

Adesão a Protocolos

Inteligência emocional é umconceito em Psicologia quedescreve a capacidade dereconhecer e avaliar os seuspróprios sentimentos e os dosoutros, assim como a capacidadede lidar com eles.

Higiene das mãos

33www.google.com/images

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World Health Organization. "Reportontheburdenofendemichealthcare-associatedinfectionworldwide." (2011).

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