pacto pela saÚde consolidação do sistema Único de saúde

PACTO PELA SAÚDEPACTO PELA SAÚDE

Consolidação do Sistema Único de Saúde

PACTO PELA SAÚDEPACTO PELA SAÚDE Aperfeiçoamento do SUS Política de Governo para Política de

Estado

Qualificar a Gestão Pública do SUS Aumento da eficiência e efetividade

ANTES: habilitação - cumprir compromissos e responsabilidades em processos operacionais

AGORA: compromissos baseados na realidade local

- compromissos visando mudança da saúde da população

- gestão pública baseada em resultado


RECORDANDO A LEGISLAÇÃO:RECORDANDO A LEGISLAÇÃO:

Constituição Federal de 88

Estrutura o SUS

Lei 8080 - 90 Reforça os princípios e diretrizes do SUS

Municipalização – descentralizaçãoLei 8142 – 90 – hierarquização Participação da comunidade:

- Conferências de Saúde - Conselhos de Saúde

Dispõe sobre as transferências de recursos financeiros Fundos de Saúde


NOB/91 - Regulamentação do pagamento – SIH/SUS, SIA/SUS.

Definição de critérios - AIH, UCA (Unidade de Cobertura Ambulatorial)

NOB/92 - Início do Movimento Municipalista.

NOB/93 - “Descentralização das Ações e Serviços de Saúde: A ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei.”

Início da municipalização, Gestão Semi-Plena, CIB e CIT

NOB/96 - “Gestão Plena com responsabilidade pela Saúde do cidadão” - Tetos Financeiros e Incentivo ao PSF e PACS

Gestão Plena da AB, Plena do Sistema, PPI e PAB

NOAS-SUS 2001 - “Aprofundando a descentralização com eqüidade no acesso.”

NOAS-SUS 2002 – Plano Diretor Regional – PDR Mun. Polo – Programação Pactuada e Integrada

Regionalização (módulos e micro-áreas)

PACTO PELA SAÚDE – fev/2006PACTO PELA SAÚDE – fev/2006


RECORDANDO A LEGISLAÇÃO RECORDANDO A LEGISLAÇÃO Normas Operacionais: Normas Operacionais:

NOB/91 - Regulamentação do pagamento – SIH/SUS, SIA/SUS. Definição de critérios - AIH, UCA (Unidade de Cobertura Ambulatorial)

NOB/92 - Início do Movimento Municipalista.

NOB/93 - “Descentralização das Ações e Serviços de Saúde: A ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei.”

Início da municipalização, Gestão Semi-Plena, CIB e CIT

NOB/96 - “Gestão Plena com responsabilidade pela Saúde do cidadão” - Tetos Financeiros e Incentivo ao PSF e PACS

Gestão Plena da AB, Plena do Sistema, PPI e PAB

NOAS-SUS 2001 - “Aprofundando a descentralização com eqüidade no acesso.”

NOAS-SUS 2002 – Plano Diretor Regional – PDR Mun. Polo – Programação Pactuada e Integrada

Regionalização (módulos e micro-áreas)

PACTO PELA SAPACTO PELA SAÚÚDE DE –– fev/2006 fev/2006

Plena do Sistema

Plena do Sistema

22 /07/ 200322 /07/ 2003

PAS +/-1995 2000PAS +/-1995 2000

Síntese dos Problemas atuais do SUS

“Áreas- problemas”

Infraestrutura Organização dos Serviços Gestão Financiamento Modelo de atenção

Componentes do sistema de saúde

PROBLEMAS NECESSIDADES/DEMANDAS

ORGANIZAÇÃOintersetorialInter institucionalintra-institucional

INFRAESTRUTURArede físicapessoalmaterial

FINANCIAMENTO

volumedistribuiçãoutilização

GESTÃOleis e normasestrutura político-administrativaprocesso gerencial

PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

(Modelos Assistenciais) cobertura, acessibilidade

e qualidade

Problemas

Infra-estrutura

Distribuição desigual dos recursos físicos, humanos e materiais

Concentração de serviços de alta complexidade

Deficiente oferta de assistência de reabilitação e readaptação

Falta de RH na rede (comprometimento)

Ausência de política e estratégia para o desenvolvimento de RH

Dificuldade de implantar agenda de política de RH

Dificuldades de gestão de RH

Problemas

Organização do SUS

Ineficácia da atenção básica/sobrecarga dos demais níveis de assistência

Dificuldade de acesso à atenção de média e alta complexidade

Tensão entre os níveis de complexidade da atenção implicando a persistência de mecanismos de seletividade e iniqüidade social.

Dificuldade na cooperação entre as esferas de governo Crescimento dos planos de saúde em desarticulação

com o SUS, consolidando dupla porta de entrada no sistema

Problemas

Ruptura do preceito constitucional de seguridade social com o favorecimento da desintegração das políticas de proteção social e de impacto sobre a saúde; desvinculação do financiamento federal das contribuições sociais

Recursos insuficientes para cumprir os princípios de universalidade, integralidade e das ações judiciais conseqüentes da EC 29

Recursos insuficientes diante das necessidades e padrões internacionais ao lado da composição inadequada das fontes;

Financiamento

Necessidade de definição e efetivação das fontes de financiamento para o setor saúde;

Financiamento pressionado pela oferta de serviços e não pelas prioridades assistenciais

Forte dependência dos sistemas municipais e estaduais dos recursos federais

Excessiva complexidade do financiamento da gestão descentralizada das ações e serviços de saúde

Dificuldade de garantir a transparência na alocação de recursos

Financiamento

Problemas

Problemas

Definição insuficiente dos papéis e responsabilidades das três esferas de governo

Insuficiente coordenação interna na direção nacional do SUS

Dificuldades na comunicação/informação entre 3 níveis de governo

Modelo de planejamento assistemático

Gerenciamento inadequado do sistema

Gestão

Problemas

Fragilidade institucional das estruturas para análise e avaliação

Inexistência de processos de avaliação de desempenho do sistema

Inadequação dos instrumentos de acompanhamento, regulação e avaliação

Falta de gestão profissionalizada “Modus operandi” do controle social provocando as

tensões e disputas abrangendo as competências e a legitimidade entre as instâncias executivas do SUS e o aparato do controle social

Gestão

Problemas

Modelo de atenção inadequado: curativista, assistencialista e com profissionais despreparados

Modelo centrado na oferta de serviços - dificuldades de reversão do modelo hospitalocêntrico para aquele organizado a partir da atenção básica

Desenvolvimento insuficiente de modelo assistencial capaz de assegurar a integralidade

“Abandono” de estratégias de promoção da saúde

Precariedade do atendimento de emergência

Modelo de Atenção

Problemas

Qualidade da atenção precária tanto nas relações inter pessoais quanto no concernente ao componente tecnológico

Dificuldade de garantia de qualidade e humanização da assistência

Não utilização de protocolos técnicos

Ações desarticuladas e fragmentadas nos campos de vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, vigilância ambiental e assistência farmacêutica

Má qualidade no atendimento - sem garantia de referência, com baixa capacidade resolutiva e descontinuidade

Iniqüidade no acesso aos serviços

Modelo de Atenção

Este é o SUS que pouco conhecemos

1,5 bilhão de atendimentos ambulatoriais MSP 225.324.206 290 milhões de exames laboratoriais MSP 42.336.51712 milhões de internações ESP 2.369.066 MSP 657.327 9 milhões de ultra-sonografias MSP 1.026.6128 milhões de sessões de hemodiálise MSP 774.1621 milhão de tomografias MSP 189.33723.400 transplantes 1,62 milhões de partos normais assistidos ESP 219.854 MSP 72.742 617,6 mil cesáreas ESP 132.697 MSP 32.842650 Caps1624 pessoas em 294 residências terapêuticas e 1113 de volta para casa

20072007

Documento pactuado na reunião da ComissãoIntergestores Tripartite do dia 26 de janeiro de 2006

e aprovado na reunião do Conselho Nacional deSaúde do dia 09 de fevereiro de 2006.

2003/2004Seminário para construçãode consensos do CONASS (Carta de Sergipe)

Compreensão da necessidadede mudança no processo

normativo do SUS

PACTO PELA SAÚDE

Principais Aspectos do Pacto

Substituição do atual processo de habilitação pela adesão solidária aos Termos de Compromisso de Gestão

Regionalização solidária e cooperativa como eixo estruturante do processo de Descentralização

Integração das várias formas de repasse dos recursos federais

Unificação dos vários pactos hoje existentes

As três dimensões do Pacto pela Saúde

Pacto pela VidaPacto pela Vida

Pacto em defesa do SUSPacto em defesa do SUS

Pacto de GestãoPacto de Gestão

• Conjunto de compromissos sanitários expressos em objetivos de processos e resultados, derivados da análise da situação de saúde da população e das prioridades definidas pelos gestores.

• Prioridades expressas em metas municipais, regionais, estaduais e nacionais estabelecidas nos termos de compromisso entre gestores.

• Reforça no SUS o movimento de gestão por resultados.

PACTO PELA VIDA

PACTO PELA VIDAPortarias nº 91/07 e 325/GM 21/02/08

PRIORIDADES: Fortalecimento da Atenção Básica

Controle do Câncer de colo do útero e mamaAtenção à Saúde do IdosoRedução da mortalidade infantil e maternaFortalecimento da capacidade de resposta às doenças

emergentes e endêmicas com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária, influenza, hepatite e AIDS

Promoção da SaúdeSaúde do TrabalhadorSaúde MentalSaúde do HomemAtenção integral às pessoas em situação de risco ou risco de

violência Fortalecimento da capacidade de resposta do Sistema de Saúde

às pessoas em situação ou risco

Diretrizes – consolidação da Reforma Sanitária Brasileira e

qualificação do SUS como política pública.

Iniciativas – politização da Saúde, promoção da Cidadania

como estratégia de mobilização social – saúde como

direito, financiamento de acordo com necessidades do

sistema.

Ações – ampliação e fortalecimento das relações com os

movimentos sociais, publicação da Carta dos Direitos dos

Usuários SUS, regulamentação da EC 29, Orçamento SUS.

PACTO EM DEFESA DO SUS

Estabelece as responsabilidades de cada ente federativo

de forma a reduzir competências concorrentes e a tornar

mais evidente o que cabe a cada gestor, contribuindo

para o fortalecimento da gestão compartilhada e solidária.

Objetivos:

Definir as responsabilidades de cada instância gestora,

superando o processo de habilitação,

Estabelecer diretrizes para a gestão do SUS.

PACTO DE GESTÃO

PACTO DE GESTÃO

PG

RegionalizaçãoRegionalização

Planejamento ePlanejamento eProgramaçãoProgramação

DescentralizaçãoDescentralização

Gestão do Gestão do TrabalhoTrabalho

Educação naEducação naSaúdeSaúde

Participação eParticipação eControle SocialControle Social RegulaçãoRegulação

FinanciamentFinanciamentoo

RESPONSABILIDADES SANITÁRIASRESPONSABILIDADES SANITÁRIAS

Regionalização

Um dos eixos estruturantes do Pacto de Gestão, deve

orientar a descentralização das ações e serviços de saúde

e processos de negociação e pactuação entre os gestores.

Objetivos:

garantir acesso, resolubilidade e qualidade das ações e

serviços de saúde no território regional

garantir o direito à saúde, reduzir desigualdades sociais

e territoriais,

PACTO DE GESTÃO - DIRETIZES

Regionalização

Objetivos:

garantir a integralidade na atenção à saúde através da

organização de redes integradas, potencializar o processo

de descentralização, fortalecendo estados e municípios

para exercerem o papel de gestores na organização das

demandas das diferentes regiões, racionalizar gastos e

otimizar recursos (economia de escala).


Financiamento

Responsabilidade das 3 esferas de gestão no

financiamento do SUS;

Redução de iniquidades;

Repasse fundo a fundo – modalidade preferencial de

transferência de recursos entre gestores;

Financiamento federal de custeio em 5 blocos, que serão

regulamentados em portarias específicas (publicada pela

Atenção Básica).


Financiamento

Prioridades para investimento:

Estímulo à regionalização

Atenção Básica.


Participação e Controle Social

Apoio aos Conselhos, Conferências e

movimentos sociais.Apoio à formação de conselheiros.Estímulo à participação e avaliação dos

cidadãos nos serviços de saúde e fortalecimento

das ouvidorias.Apoio à educação popular em saúde.Mobilização social e institucional em defesa do

SUS.


Principais mudanças instituídas pelo Pacto pela Saúde 2006

Reformula o processo normativo do Sistema Único de Saúde (SUS), focando em resultados.

Envolver a sociedade na defesa do SUS e na alocação de mais recursos para a Saúde.

Avança na operacionalização do SUS, com possibilidade de ações e serviços mais adequados à realidade de cada Estado e região.

Define as responsabilidades de cada gestor (estadual, municipal e federal).

O processo de descentralização permitirá maior autonomia para o gestor estadual e municipal, na definição dos modelos organizacionais.

Fortalece o papel das Comissões Intergestoras Bipartite (CIBs).Não há modelo de regionalização. Cada processo de descentralização permitirá maior autonomia para o gestor estadual e municipal, na definição dos modelos organizacionais.

A mudança na alocação dos recursos do SUS permitirá uma maior autonomia dos Gestores na definição de prioridades.

A Regulação e a Gestão dos prestadores de serviços ficarão sob a responsabilidade do gestor estadual ou municipal conforme a definição na CIBs.

O Termo de Compromisso de Gestão é o instrumento que formalizará as responsabilidades dos gestores e deve refletir os consensos sobre vários aspectos da gestão do SUS em cada Estado.

FINANCIAMENTOFINANCIAMENTO


Os princípios básicos Os princípios básicos universalidade, eqüidade e universalidade, eqüidade e integralidade só podem ser integralidade só podem ser viabilizados com um forte modelo viabilizados com um forte modelo de financiamento, traduzidas em de financiamento, traduzidas em leis que garantam o compromisso leis que garantam o compromisso dos gestores com a manutenção dos gestores com a manutenção de fontes estáveis.de fontes estáveis.

FINANCIAMENTOFINANCIAMENTOA Emenda Constitucional 29/2000A Emenda Constitucional 29/2000

Estabelece participação da União, Estados, Municípios e Estabelece participação da União, Estados, Municípios e DFDF

Vinculação obrigatória de arrecadação dos impostos e a Vinculação obrigatória de arrecadação dos impostos e a aplicação de recursos do setor, com base em percentual aplicação de recursos do setor, com base em percentual (%) da receita:(%) da receita: . União: montante empenhado + variação nominal do . União: montante empenhado + variação nominal do PIBPIB .. Estados: 12% do produto da arrecadação dos Estados: 12% do produto da arrecadação dos impostos, deduzidas as parcelas transferidas aos impostos, deduzidas as parcelas transferidas aos municípiosmunicípios .. Município: 15% dos impostos arrecadadosMunicípio: 15% dos impostos arrecadados

Regulamentação da Emenda 29 em discussão desde 2003Regulamentação da Emenda 29 em discussão desde 2003

FINANCIAMENTOFINANCIAMENTOA Emenda Constitucional 29/2000A Emenda Constitucional 29/2000

Recursos voltados para ações e serviços Recursos voltados para ações e serviços públicos de saúde previstos no Plano de Saúde e públicos de saúde previstos no Plano de Saúde e aplicados por meio do Fundoaplicados por meio do Fundo

Descumprimento das disposições relativas à Descumprimento das disposições relativas à aplicação de recursos - informaraplicação de recursos - informar

• Conselho Nacional de SaúdeConselho Nacional de Saúde• Sistema Nacional de AuditoriaSistema Nacional de Auditoria• Ministério PúblicoMinistério Público• Tribunal de ContasTribunal de Contas


O Fundo de SaúdeO Fundo de Saúde

Lei 8080/90 – os recursos financeiros do SUS Lei 8080/90 – os recursos financeiros do SUS serão depositados em conta especial, em cada serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuação e movimentados sob a esfera de sua atuação e movimentados sob a fiscalização dos respectivos Conselhos de fiscalização dos respectivos Conselhos de SaúdeSaúde

Lei 8142/90 - Estados, Municípios e DF devem Lei 8142/90 - Estados, Municípios e DF devem ter Fundo de Saúde para receber os recursoster Fundo de Saúde para receber os recursos


O Fundo de SaúdeO Fundo de Saúde

Fundo Nacional de SaúdeFundo Nacional de SaúdeFundo Estadual de SaúdeFundo Estadual de SaúdeFundo Municipal de Saúde: recursos Fundo Municipal de Saúde: recursos repassados pelos FNS e FES + própriosrepassados pelos FNS e FES + próprios

Contas específicas para cumprir cada um Contas específicas para cumprir cada um dos objetivosdos objetivos


SIOPS – Sistema de Informações de SIOPS – Sistema de Informações de Orçamentos Públicos de SaúdeOrçamentos Públicos de Saúde

Coleta e a sistematização de Coleta e a sistematização de informações sobre as receitas informações sobre as receitas totais e despesas com ações e totais e despesas com ações e serviços públicos de saúdeserviços públicos de saúde


Lei de Responsabilidade FiscalLei de Responsabilidade Fiscal

Código de conduta dos Código de conduta dos administradores públicos - administradores públicos - normas e limites para administrar normas e limites para administrar as finançasas finanças

PORTARIA Nº 204 de 29/01/2007

Regulamenta o financiamento e a transferência dos recursos federais para as ações e os serviços de saúde, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle

BLOCOS BLOCOS

DEDE


I - Atenção BásicaI - Atenção Básica

II - Atenção de Média e Alta II - Atenção de Média e Alta

Complexidade Ambulatorial e HospitalarComplexidade Ambulatorial e Hospitalar

III - Vigilância em SaúdeIII - Vigilância em Saúde

IV - Assistência FarmacêuticaIV - Assistência Farmacêutica

V - Gestão do SUSV - Gestão do SUS

Blocos de FinanciamentoBlocos de Financiamento

BLOCO DA ATENÇÃO BÁSICA

Piso de Atenção Básica - PAB Fixo

Piso da Atenção Básica Variável –

PAB Variável

Piso da Atenção Básica Variável - PAB Variável.

I - Saúde da Família

II - Agentes Comunitários de Saúde

III - Saúde Bucal

IV - Compensação de Especificidades Regionais

V - Fator de Incentivo de Atenção Básica aos Povos Indígenas

VI - Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário

VII - Política de Atenção Integral à Saúde do Adolescente em

conflito com a lei em regime de internação e internação

provisória

VIII - Outros que venham a ser instituídos por meio de ato

normativo específico

Bloco de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar

Componente Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar - MAC

Componente Fundo de Ações Estratégicas e Compensação – FAEC

II - Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e II - Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e HospitalarHospitalar

I - Centro de Especialidades Odontológicos - CEO

II - Laboratório de Prótese Dentária

III - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU

IV - Centro de Referencia em Saúde do Trabalhador

V - Hospitais de Pequeno Porte

VI - Incentivo de Integração do SUS - INTEGRASUS

VII - Fator de Incentivos ao Desenvolvimento do Ensino e

Pesquisa Universitária em Saúde - FIDEPS

VIII - Programa de Incentivo de Assistência à População

Indígena - IAPI

IX - Outros que venham a ser instituídos por meio de ato

normativo para fins de custeio de ações de média e alta

complexidade e não financiados por procedimento.

Componente MAC

II - Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e HospitalarII - Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar

I - Procedimentos regulados pela Central Nacional de

Regulação da Alta Complexidade - CNRAC

II - Transplantes

III - Ações estratégicas ou emergenciais, de caráter

temporário e implementadas com prazo pré-definido

IV - Novos procedimentos, não relacionados aos

constantes da tabela vigente ou que não possuam

parâmetros para permitir a definição de limite de

financiamento

Componente FAECFundo de Ações Estratégicas e de

Compensações


CARDIOLOGIA

NEUROLOGIA

ONCOLOGIA

ORTOPEDIA

EPILEPSIA

Central Nacional de Regulação de Alta Complexidade - CNRAC


Bloco de Vigilância em Saúde

Vigilância Epidemiológica e Ambiental

Vigilância Sanitária em Saúde.

Vig. Epidemiológica e Ambiental

Teto Financeiro de Vigilância em Saúde

Sistema de Vigilância Epidemiológica em Âmbito

Hospitalar

Registro de Câncer de Base Populacional

Atividade de Promoção à Saúde

Laboratórios de Saúde Pública

Outros que vierem a ser implantados através de ato

normativo específico

III – Vigilância em SaúdeIII – Vigilância em Saúde

Vig. Epidemiológica e Ambiental

I - Fortalecimento da Gestão da

Vigilância em Saúde em Estados e

Municípios - VIGISUS II

II - Campanhas de vacinação

III - Incentivo do Programa DST/AIDS


Bloco da Vig. Sanitária

Termo de Ajuste e Metas - TAM

Piso da Atenção Básica em Vigilância Sanitária - PAB VISA


Bloco daAssistência Farmacêutica

Componente:

Básico da Assistência Farmacêutica

Estratégico da Assistência Farmacêutica

Medicamentos de Dispensação Excepcional

Assistência Farmacêutica Básica

Fixo per cápita

Variável per cápita Hipertensão e Diabetes (insulina) Asma e Rinite Saúde Mental Saúde da Mulher Alimentação e Nutrição e Combate ao Tabagismo

I - Controle de endemias, tais como a

Tuberculose, Hanseníase, Malária,

Leishmaniose, Chagas e outras doenças

endêmicas de abrangência nacional ou

regional

II - Anti-retrovirais do programa DST/AIDS

III - Sangue e Hemoderivados

IV - Imunobiológicos

Assistência Farmacêutica Estratégica

Bloco de Gestão do SUS

I - Regulação, Controle, Avaliação e Auditoria

II - Planejamento e Orçamento

III - Programação

IV - Regionalização

V - Gestão do Trabalho

VI - Educação em Saúde

VII - Incentivo à Participação do Controle Social

VIII - Estruturação de serviços e organização de ações de

assistência farmacêutica

IX - Incentivo à Implantação e/ou Qualificação de Políticas

Específicas

Políticas EspecíficasI - Implantação de Centros de Atenção PsicossocialII - Qualificação de Centros de Atenção PsicossocialIII - Implantação de Residências Terapêuticas em Saúde MentalIV - Fomento para ações de redução de danos em CAPS ADV - Inclusão social pelo trabalho para pessoas portadoras de

transtornos mentais e outros transtornos decorrentes do uso de álcool e outras drogas

VI - Implantação de Centros de Especialidades Odontológicas - CEO

VII - Implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU

VIII - Reestruturação dos Hospitais Colônias de HanseníaseIX - Implantação de Centros de Saúde do TrabalhadorX - Política de Cirurgias EletivasXI - Adesão a Contratualização dos Hospitais FilantrópicosXII - Cadastro Nacional dos Usuários do SUS - Cartão NacionalXIII - Outros que vierem a ser instituídos por meio de ato

normativo para fins de implantação de políticas específicas

pacto pela saÚde consolidação do sistema Único de saúde

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