sistema Único de saúde. roteiro pacto pela saúde

Sistema Único de Saúde

Roteiro

• Pacto pela Saúde

Contextualização

• Implantação do SUS Avanços e Desafios• Desafios mudanças constantes• Dificuldades de se ter normas gerais em um país tão

grande e desigual• Enorme complexidade da organização do sistema

Por que o Pacto?

• Necessidade de construção de uma nova institucionalidade do SUS no que se refere à gestão e financiamento

• Necessidade de constituição de uma agenda tripartite frente aos compromissos sanitários

• Necessidade de repolitização da discussão em defesa do SUS, envolvendo a sociedade,resgatando e ampliando as relações com os movimentos sociais

Contextualização

O Pacto pela Saúde marca um momento no processo de normatização do

SUS particularmente focado nas atribuições e prerrogativas dos 3 entes federativos no

compartilhamento das responsabilidades pela saúde dos cidadãos

Contextualização

• O Pacto pela Saúde é um conjunto de reformas institucionais pactuado entre as 3 esferas de gestão do SUS, com o objetivo de promover inovações nos processos e instrumentos de gestão.

• Sua implementação se dá por meio da adesão ao Termo de Compromisso de Gestão (TCG), que, renovado anualmente, substitui os anteriores processos de habilitação e estabelece metas e compromissos para cada ente da federação.

Contextualização

O Pacto pela Saúde muda radicalmente a forma de pactuação do SUS, pois rompe com os pactos

realizados por meio de normas operacionais, que visavam à operacionalização do Sistema,

distanciando-se, muitas vezes, de compromissos com resultados efetivos.

Obriga a repactuação anual e a gestão por resultados.

Contextualização

Principais mudanças trazidas pelo Pacto:

• Substituição do processo de habilitação pela adesão solidária aos TCG

• Integração das várias formas de repasse dos recursos federais

• Regionalização solidária e cooperativa como eixo estruturante do processo de descentralização

• Unificação dos vários pactos existentes

Contextualização

O aperfeiçoamento e definição das responsabilidades sanitárias e de gestão são realizados por meio dos 3 componentes que compõem o Pacto pela Saúde:

• Pacto pela Vida

• Pacto em Defesa do SUS

• Pacto de Gestão

Pacto pela Vida

Pacto pela Vida

• É o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situação de saúde da população brasileira

• Reforça no SUS o movimento da gestão pública por resultados, ao estabelecer um conjunto de metas e compromissos sanitários considerados prioritários, a ser implementado pelos entes federados.

Pacto pela Vida

• Prioridades estaduais, regionais ou municipais podem ser agregadas às prioridades nacionais, a partir de pactuações locais. Os estados e municípios devem pactuar as ações que considerem necessárias ao alcance das metas e objetivos gerais propostos.

Pacto pela Vida

• O Pacto pela Vida contém os seguintes objetivos e metas prioritárias:I- Atenção à saúde do idoso

II- Controle do câncer de colo de útero e de mamaIII- Redução da mortalidade infantil e maternaIV- Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, como dengue, hanseníase, tuberculose, malária, influenza, hepatite

Pacto pela Vida

V- Promoção da saúdeVI- Fortalecimento da atenção básicaVII- Saúde do trabalhadorVIII- Saúde mentalIX- Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de saúde às pessoas com deficiênciaX- Atenção integral às pessoas em situação ou risco de violênciaXI- Saúde do homem

Pacto pela Gestão do SUS


• O Pacto de Gestão do SUS valoriza a relação solidárias entre gestores, definindo-as diretrizes e responsabilidades, contribuindo para o fortalecimento da gestão, em cada eixo de ação:– Descentralização– Regionalização– Financiamento do SUS– Planejamento no SUS


– Programação Pactuada Integrada (PPI)– Participação e Controle Social– Regulação da Atenção à Saúde e Regulação Assistencial– Gestão do Trabalho na Saúde– Educação na Saúde


• Traz alterações nas regras para reforçar a estratégia da regionalização ao buscar estabelecer mais claramente as responsabilidades de cada ente federado, diminuindo as competências concorrentes

• Aprofunda a territorialização da saúde como base para a organização do sistema a partir das regiões sanitárias reitera o PDR, o PDI e a PPI como os principais instrumentos de planejamento da regionalização.


• Eixo: Regionalização• O Brasil é um país continental, cheio de diferenças e

problemas regionais Mais do que definir normas nacionais rígidas é necessário pactuar diretrizes para avançar na regionalização e descentralização do SUS


• Objetivos da Regionalização:

– Garantia de acesso, resolutividade e qualidade das ações e serviços de saúde que exijam solução fora do município

– Garantia do direito á saúde reduzindo as desigualdades, proporcionando o acesso

– Garantia da integralidade


• Objetivos da Regionalização:– Potencializar o processo de descentralização,

fortalecendo estados e municípios como gestores do SUS

– Trabalhar para atender as demandas regionais– Racionalizar os gastos e otimizar os recursos,

possibilitando ganhos de escala em serviços de abrangência regional


• Características da Regionalização:– Regiões de saúde são recortes territoriais inseridos

em um espaço contínuo, organizadas afim de assegurar o cumprimento dos princípios constitucionais de universalidade, equidade e integralidade

– Os principais instrumentos de planejamento da Regionalização são o PDR, o PDI e a PPI


• Características da Regionalização:

– Quem identifica essas regiões são os gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e também de redes de comunicação e transporte compartilhadas

– Deve favorecer a ação cooperativa entre os gestores e o fortalecimento do controle social


• Características da Regionalização:– Para uma região ser reconhecida como tal é

necessária a pactuação dos gestores

– O desenho da região deve considerar a suficiência na atenção básica e parte da média complexidade


• Características da Regionalização:– Para garantir a atenção na alta complexidade e em

parte da média as regiões devem pactuar entre si macrorregiões planejamento regional

Incorporar parâmetros de organização tecnológica compatibilizando economia de escala e acesso


• Características da Regionalização:

– Os gestores devem instituir espaço permanente de discussão e co-gestão da região CGR

– CGR = estado + municípios = identificação de prioridades e proposição de soluções = consensos

consensos


• Formatos de regiões de saúde

• Regiões Intraestaduais: compostas por mais de um município, dentro de um mesmo estado. Devem ser reconhecidas nas CIB

• Regiões Intramunicipais: organizadas dentro de um mesmo município

• Regiões Interestaduais: conformadas a partir de municípios limítrofes em diferentes estados; deverão ser reconhecidas nas CIB e homologadas na CIT


• Eixo: Financiamento do SUS

• Objetivos:– Financiamento como responsabilidade das 3 esferas– Reduzir as diferenças entre macros– Repasse fundo a fundo como modalidade

preferencial– Recursos federais deixam de ser repassados em mais

de 100 “caixinhas” sendo organizados e transferidos em 5 blocos de financiamento


• Blocos de financiamento:– Atenção Básica– Média e Alta Complexidade da Assistência– Vigilância em Saúde– Assistência Farmacêutica– Gestão do SUS

Os recursos devem ser utilizados em cada bloco conforme definido nos respectivos Planos de Saúde


• Bloco de financiamento para a Atenção Básica• O PAB Variável passa a ser composto pelo

financiamento das seguintes estratégias: I. Saúde da Família;II. Agentes Comunitários de Saúde;III. Saúde Bucal;IV. Compensação de Especificidades RegionaisV. Fator de Incentivo da Atenção Básica aos Povos IndígenasVI. Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário


• Bloco de financiamento para a Atenção Básica• Compensação de Especificidades Regionais = 5% do

valor mínimo do PAB fixo X população do Estado• As CIB definem a utilização do recurso de acordo com

as especificidades estaduais, podendo incluir sazonalidade, migrações, dificuldade de fixação de profissionais, IDH e indicadores de resultados.

• Os critérios definidos devem ser informados à CIT


• Bloco de financiamento para a Atenção da Média e Alta Complexidade

• Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedimentos relativos à média e alta complexidade em saúde compõem o Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar dos municípios, do Distrito Federal e dos estados.


• Bloco de financiamento para a Atenção da Média e Alta Complexidade

• Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos pagos atualmente através do Fundo de Ações Estratégicas e Compensação – FAEC – serão incorporados ao Limite Financeiro de cada município, Distrito Federal e estado, conforme pactuação entre os gestores.


• Bloco de financiamento para a Atenção da Média e Alta ComplexidadeI. Procedimentos regulados pela CNRAC – Central Nacional de Regulação da Alta ComplexidadeII. TransplantesIII. Ações Estratégicas Emergenciais, de caráter temporário, implementadas com prazo pré-definidoIV. Novos procedimentos: cobertura financeira de +- 6 meses, quando da inclusão de novos procedimentos, sem correlação à tabela vigente, até à formação de série histórica para agregação ao MAC.


• Bloco de financiamento para a Vigilância em Saúde• Os recursos financeiros correspondentes às ações de

Vigilância em Saúde comporão o Limite Financeiro de Vigilância em Saúde dos municípios, do Distrito Federal e dos estados e representam o agrupamento das ações da Vigilância Epidemiológica, Ambiental e Sanitária.

• O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde é composto por 2 componentes: Epidemiológica e Ambiental em Saúde e Sanitária em Saúde


• Bloco de financiamento para a Vigilância em Saúde• Comporá ainda, o bloco do financiamento da

Vigilância em Saúde -componente Vigilância Epidemiológica, os recursos que se destinam às seguintes finalidades, com repasses específicos:I. Fortalecimento da Gestão da Vigilância em Saúde em municípios e estados (VIGISUS II)II. Campanhas de VacinaçãoIII. Incentivo do Programa DST/Aids


• Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica• Compreende os componentes: Básico, Estratégico e

Medicamentos de Dispensação Excepcional

• O Componente Básico é composto de uma Parte Fixa e de uma Parte Variável, sendo:– Parte Fixa: valor com base per capita para ações de

assistência farmacêutica para a atenção básica, transferido a municípios, Distrito Federal e estados, conforme pactuação nas CIB e com contrapartida financeira dos municípios e dos estados


• Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica– Parte Variável: valor com base per capita para ações de

assistência farmacêutica dos Programas de Hipertensão e Diabetes, exceto insulina; Asma e Rinite; Saúde Mental; Saúde da Mulher; Alimentação e Nutrição e Combate ao Tabagismo

– A parte variável do Componente Básico será transferida ao município ou estado, conforme pactuação na CIB, à medida que este implementa e organiza os serviços previstos pelos Programas específicos


• Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica• O financiamento e o fornecimento de medicamentos,

produtos e insumos para os Programas Estratégicos são de responsabilidade do Ministério da Saúde e reúne:– Controle de Endemias: Tuberculose, Hanseníase, Malária,

Leischmaniose, Chagas e outras doenças– Programa de DST/Aids – Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados– Imunobiológicos– Insulina


• Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica• O Componente Medicamentos de Dispensação

Excepcional consiste em financiamento para aquisição e distribuição dessa natureza

• A responsabilidade pelo seu financiamento e aquisição é do MS e dos estados, conforme pactuação

• A dispensação, responsabilidade do estado


• Bloco de financiamento para a Gestão do Sistema Único de Saúde

O financiamento para a Gestão destina-se ao custeio de ações específicas relacionadas com a organização dos serviços de saúde, acesso da população e aplicação dos recursos financeiros do SUS.


• Bloco de financiamento para a Gestão do Sistema Único de Saúde

• O financiamento deve apoiar iniciativas de fortalecimento da gestão, considerando os componentes: I. Regulação, Controle, Avaliação e AuditoriaII. Planejamento e OrçamentoIII. Programação


• Bloco de financiamento para a Gestão do Sistema Único de SaúdeIV. RegionalizaçãoV Participação e Controle SocialVI. Gestão do TrabalhoVII. Educação na SaúdeVIII.Incentivo à implementação de políticas específicas


Para os eixos planejamento, regulação, gestão do trabalho e educação na saúde foram definidas

novas diretrizes


• Eixo: Planejamento

• Objetivos:– Desenvolver ações de forma articulada, integrada e

solidária considerando as diversidades existentes entre as 3 esferas de governo

– Monitorar e avaliar dos objetivos e diretrizes de cada nível de atenção para consolidação do SUS


• Eixo: Planejamento

• Objetivos:– O planejamento do SUS deve orientar a PPI, que deve

apresentar de forma clara os pactos entre os municípios


• Eixo: Regulação assistencial

• Objetivos:– Definir o papel de cada esfera no processo de

regulação assistencial


• Eixo: Regulação assistencial

• Metas:– Contratualização de todos os prestadores de serviço– Colocação de todos os leitos e serviços ambulatoriais

contratualizados sob regulação– Eliminação do código 7


• Eixo: Gestão do Trabalho

• Eixo estruturante do sistema e deve buscar a valorização dos profissionais de saúde, reduzindo conflitos e humanizando relações de trabalho


• Eixo: Educação na Saúde

• Busca avançar na Política Nacional de Educação Permanente como estratégia de formação dos profissionais


• Eixo: Participação Social

• É parte fundamental do Pacto e por isso são desenvolvidas várias ações para fortalecer esse eixo:– Apoio à Conselhos, Conferências e Movimentos

Sociais– Avaliação dos cidadãos sobre os serviços de saúde– Implantação de ouvidorias nos estados e municípios– Fortalecimento dos processos de educação popular

na saúde


• Para que o Pacto de Gestão possa acontecer é preciso que cada esfera assuma responsabilidades ações bem definidas

• No Pacto de Gestão cada esfera tem definidas responsabilidades que compõem o TCG

• Esse termo é orientado pelo cumprimento das metas de cada pacto e das metas dos indicadores de cada região


• A grande mudança é que o Pacto extingue a habilitação de estados e municípios

• Todos são considerados plenos dentro de sua responsabilidade de gestão

• Alcançar a eficiência do sistema definindo responsabilidade

Pacto em Defesa do SUS


• Diretrizes:

• Envolve ações concretas e articuladas pelas 3 instâncias no sentido de reforçar o SUS como política de Estado e de estabelecer compromissos com a consolidação da Reforma Sanitária e dos princípios constitucionais do SUS

• Sua concretização passa por um movimento de repolitização da saúde com uma estratégia de mobilização social, vinculado ao processo de instituição da saúde como direito de cidadania


• Diretrizes:

• Busca financiamento compatível com as necessidades de saúde por parte dos entes Federados e inclui regulamentação da emenda constitucional nº 29 pelo Congresso Nacional.


• Prioridades:– Tornar claro os compromissos entre os gestores com

o processo da reforma sanitária brasileira

– Desenvolver ações que visem qualificar o SUS como política pública

– Repolitização da saúde movimento que retoma a reforma sanitária, aproximando-a para os desafios atuais do sistema


• Prioridades:– Financiamento como garantia de recursos de acordo

com as necessidades do SUS– Articulação e apoio à mobilização social pela

promoção da cidadania tendo a saúde como um direito

– Ir além dos limites institucionais do SUS na relação com a sociedade


• Prioridades:– Ampliar as relações com os movimentos sociais– Elaborar e publicar a declaração dos direitos e

deveres do exercício da cidadania no SUS“Carta dos direitos dos usuários da saúde”

– Buscar a regulamentação da EC 29 pelo Congresso, com aprovação do PL nº 01/03;

– Aprovar o orçamento do SUS contemplando as 3 esferas

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