OSTEOPOROSE E OSTEOPOROSE E ATIVIDADE FÍSICAATIVIDADE FÍSICA

Adriana Barni Truccolo MsAdriana Barni Truccolo Ms

20092009

Osteoporose significa osso poroso

É uma doença resultante da perda gradual

da substância óssea que ocorre naturalmente

com o envelhecimento.

Isso produz fragilidade do osso e aumenta

o risco de fraturas, especialmente do quadril,

coluna e punho. Afeta principalmente

mulheres na pós-menopausa. (OMS, 1994)

1. Conceito1. Conceito

NormalNormal

Osteoporose

Etapas da Vida da MulherEtapas da Vida da Mulher

Climatério - Período da vida da mulher compreendido entre o fim da fase reprodutiva e o início da senectude (40 a 65 anos de idade).

Menopausa - Data da última menstruação espontânea (ocorre em torno dos 50 anos).

Perimenopausa - Refere-se a um período de tempo variável em cada mulher, que tem início com as irregularidades menstruais e se estende até doze meses depois da menopausa. Desde o início das irregularidades menstruais prenunciativas da menopausa até a sua ocorrência decorre um tempo médio de dois a quatro anos.

Transição menopáusica - A designação deste período se confunde com o período da perimenopausa.

A diferença A diferença entre ambos é que a perimenopausa inclui o ano que se segue à menopausa. Por seu turno, o período transição menopáusica, ainda que tenha início coincidente com o da perimenopausa, se encerra antes, ou seja, termina com a própria menopausa.

Pós-menopausa - Tempo que se passa após a ocorrência da menopausa. Divide-se em recente e tardia, sendo que a pós-menopausa recente corresponde aos primeiros cinco anos.

Etapas da Vida da MulherEtapas da Vida da Mulher

2. Epidemiologia2. Epidemiologia

• Segundo a Organização Mundial de Saúde, um terço das mulheres brancas acima dos 65 anos são portadoras de osteoporose.

• Existem 5.5 milhões de pessoas acometidas pela osteoporose no Brasil. (Fonte : Revista Veja – outubro/2003)

• Nos Estados Unidos, existem 10 milhões de indivíduos com a doença e mais 18 milhões têm massa óssea baixa; 80% dos acometidos são mulheres.

3. Tipos de Osteoporose3. Tipos de Osteoporose

Duas formas primárias de osteoporose :Duas formas primárias de osteoporose :

A Senil (Tipo 2) e a Osteoporose Pós-A Senil (Tipo 2) e a Osteoporose Pós-menopausa (Tipo 1)menopausa (Tipo 1), onde ambas , onde ambas representam representam 80% 80% dos casos. dos casos.

  Também existem, em Também existem, em 20% 20% dos casos, dos casos, causas causas secundáriassecundárias, relacionadas a outras doenças e , relacionadas a outras doenças e fatores que podem ser prevenidosfatores que podem ser prevenidos.

(Lane, JM, 1998)(Lane, JM, 1998)

Na osteoporose Pós-menopausa, ou tipo I, existe rápida perda óssea e ocorre na mulher após a menopausa. Predominantemente atinge o osso trabecular e é associada a fraturas das vértebras e do rádio distal.

3. Tipos de Osteoporose3. Tipos de Osteoporose

Imagem de uma fratura por osteoporose

A Senil ou tipo II é relacionada ao envelhecimento e aparece por deficiência crônica de cálcio, aumento da atividade do paratormônio e diminuição da formação óssea.

3. Tipos de Osteoporose3. Tipos de Osteoporose

3. Tipos de Osteoporose3. Tipos de Osteoporose

Causas Secundárias:

desordens adrenais.

alterações endócrinas, como hipertireoidismo

Também por uso de drogas como heparina, álcool e corticóides. (National Osteoporosis Foundation,1998)

Causas Secundárias: processos

inflamatórios, como a artrite reumatóide.

4. Fatores de Risco4. Fatores de Risco

sexo feminino menopausa precoce < 40 anos idade avançada raça branca ou asiática estrutura óssea pequena baixo peso IMC < 19kg/m2 após os 25 anos familiar com osteoporose tabagismo

4. Fatores de Risco4. Fatores de Risco

sedentarismo e condições que levem a imobilização

alcoolismo

baixa exposição solar

dieta pobre em cálcio

uso de medicamentos como corticoesteróides, heparina, anticoagulantes e anticonvulsivantes

doenças como insuficiência renal, hipertireoidismo.

Pesquisa realizada na Universidade de Harvard, USA,

sugere que

refrigerantes, especialmente aqueles do tipo cola,

podem aumentar o risco de fraturas osteoporóticas no sexo feminino em até 3 vezes,

porque o ácido fosfórico presente nestas bebidas interfere no metabolismo do cálcio,

prejudicando a formação óssea.

4. Fatores de Risco4. Fatores de Risco

Veja, pg 138. 23/8/2000

5. Fatores de Risco para 5. Fatores de Risco para HomensHomens

3 a 6% dos homens após os 50 anos têm 3 a 6% dos homens após os 50 anos têm OsteoporoseOsteoporose

medicamentos : corticóides, anticonvulsivantes e antiácidos contendo alumínio

doenças crônicas dos rins, pulmões, estômago e intestinos

baixo níveis de testosterona cigarro álcool em excesso

idade avançada

baixo peso

hereditariedade

raça : a raça branca tem o maior risco para a osteoporose.

baixo nível de cálcio sedentarismo

A osteoporose é uma doença silenciosa.

Não apresenta sintomas até que aconteçam as fraturas ósseas.

Os ossos que se quebram com maior facilidade são: vértebras, fêmur, costelas e ossos do punho.

6. Sintomas6. Sintomas

Como conseqüência das fraturas vertebrais, pode ocorrer:

• diminuição da estatura

• alterações na postura, que determinam dores nas costas e deformidades da coluna como a corcunda.

•Algumas pessoas também queixam-se de dores nas juntas.

6. Sintomas6. Sintomas

7. Critérios para Diagnóstico7. Critérios para Diagnóstico Organização Mundial de SaúdeOrganização Mundial de Saúde

Normal Normal Valor para densidade óssea até 1 desvio-padrão* abaixo da Valor para densidade óssea até 1 desvio-padrão* abaixo da média do adulto jovem de mesmo sexo e raça.média do adulto jovem de mesmo sexo e raça.

Osteopenia Osteopenia Valor para densidade óssea entre 1 a 2,5 desvios-padrões Valor para densidade óssea entre 1 a 2,5 desvios-padrões abaixo da média do adulto jovem de mesmo sexo e raça.abaixo da média do adulto jovem de mesmo sexo e raça.

Osteoporose Osteoporose Valor para densidade óssea mais do que 2,5 desvios-padrões Valor para densidade óssea mais do que 2,5 desvios-padrões abaixo da média do adulto jovem de mesmo sexo e raça. abaixo da média do adulto jovem de mesmo sexo e raça.

Osteoporose severaOsteoporose severa Valor para densidade óssea mais do que 2,5 desvios-padrões Valor para densidade óssea mais do que 2,5 desvios-padrões abaixo da média do adulto jovem de mesmo sexo e raça na abaixo da média do adulto jovem de mesmo sexo e raça na presença de uma ou mais fraturas decorrentes de fragilidade presença de uma ou mais fraturas decorrentes de fragilidade óssea. óssea.

(*) 1 desvio-padrão é igual a 10%.(*) 1 desvio-padrão é igual a 10%.

((Revista ABC da Saúde e Prevenção, 2005Revista ABC da Saúde e Prevenção, 2005))..

7. Diagnóstico7. Diagnóstico

história clínica exame físico exames subsidiários O diagnóstico pode

ser feito através da densitometria óssea, exame indolor, relativamente fácil de ser feito e bastante preciso.

Imagem de uma

densitometria óssea

A força de apreensão na mão: A força de apreensão na mão: novo novo marcador de osteoporose;marcador de osteoporose;

apertar um diamômetro-grip strengthapertar um diamômetro-grip strength..

7. Diagnóstico7. Diagnóstico

Calcified Tissue International April 2006;78(4):218-226.

Estudo HORIZON revelou que as pacientes tratadas com Aclasta apresentaram redução de 70% do risco de novas fraturas na coluna vertebral e de 41% no risco de fraturas de quadril, por três anos.

Participaram do estudo 7.736 mulheres de diversos países e centros de referência, incluindo seis centros brasileiros com 263 pacientes.

Aclasta (ácido zoledrônico 5 mg – solução para infusão intravenosa)

8. Tratamento8. Tratamento

N.Engl.J.Med.2007 May 3; 356(18):1809-22.

Existem vários medicamentos que podem ser empregados no tratamento da osteoporose.

• reposição hormonal,

• bifosfonatos,

• suplementos contendo cálcio,

• vitamina D

• calcitonina.

No tratamento com medicamentos

a atuação se faz sobre a reabsorção óssea.

8. Tratamento8. Tratamento

Cálcio: - aquisição do máximo de massa óssea e manutenção da saúde do osso;

-O esqueleto contém 99% do estoque de cálcio do organismo;

- Quando falta, o cálcio é extraído dos ossos para manter os níveis sanguíneos dentro dos valores normais.

-A principal fonte de cálcio na dieta é o leite e seus derivados, mas existe também em vegetais como espinafre, agrião, brócolis e couve-manteiga.

Vitamina D ou Calciferol: A vitamina D é sintetizada na pele pela ação dos raios solares ultravioleta e sofre transformações no fígado e rins para transformar- se em sua forma ativa;

-A vitamina D favorece a formação óssea e facilita a absorção intestinal do cálcio;

- É encontrada em alimentos como leite, queijos, óleo de fígado de bacalhau, ostras, camarões e peixes, especialmente cavalinha, salmão, sardinha e atum.

Os exercícios fortalecem os músculos para que estes atuem sobre os ossos.

Os exercícios aeróbios de impacto, melhoram o condicionamento cardio-circulatório e também estimulam a formação óssea.

Durante a atividade física, com a contração da musculatura, ocorre deformação e o osso interpreta esta deformação como um estímulo à formação.

O pico de massa óssea é atingido entre a adolescência e os 35 anos de idade.

Uma das maneiras de evitar a osteoporose é aumentando a massa óssea na infância e na adolescência.

No idoso, o maior objetivo da prevenção é minimizar as perdas de massa óssea e evitar as quedas.

Atividades com carga, como a marcha, têm mais efeito sobre os ossos do que as que não recebem carga, como bicicleta e natação.

Por outro lado, o treino intenso em mulheres pode levar à oligomenorréia.

A deficiência do hormônio estrógeno pode levar a menor formação da massa óssea na adolescência e predomínio da reabsorção.

NÃO

Embora dinâmico, o T.O precisa ser submetido a ação da gravidade ou outras forças externas que gerem algum tipo de carga para poder manter sua integridade.

A massa óssea é relacionada à ação da musculatura sobre o osso, portanto exercícios gravitacionais são mais efetivos.

Um programa ideal de atividade física Um programa ideal de atividade física deve ter exercícios aeróbios com deve ter exercícios aeróbios com impacto, exercícios de fortalecimento impacto, exercícios de fortalecimento muscular e para melhora da muscular e para melhora da propriocepção, a fim de diminuir a propriocepção, a fim de diminuir a incidência de quedas.incidência de quedas.

Os exercícios aeróbios de baixo Os exercícios aeróbios de baixo impacto, como caminhadas, estimulam impacto, como caminhadas, estimulam a formação osteoblástica e previnem a a formação osteoblástica e previnem a reabsorção; exercícios com pesos leves reabsorção; exercícios com pesos leves aumentam a massa muscular e a força aumentam a massa muscular e a força dos músculos esqueléticos. dos músculos esqueléticos. (Revista Acta Ortopédica Brasileira, 2001)(Revista Acta Ortopédica Brasileira, 2001)

A literatura tem demonstrado que o treinamento de força tem maior impacto sobre a DMO e que a densidade óssea da patela, tíbia e rádio de culturistas é maior que de atletas de outras modalidades..

Teste de Auto-avaliaçãoTeste de Auto-avaliação

1. Sua dieta é pobre em cálcio? Sim / Não2.Tem alguém na sua família com osteoporose? 3.Você é diabético (a)? 4.Você tem ou já tratou artrite reumatóide? 5.Você tem mais de 50 anos? 6. Você teve menopausa antes do tempo ou cirúrgica? 7.Você é sedentário (a)? 8. Você bebe ou fuma em excesso? 9. Você usa corticóides, hormônio para tireóide, quimioterapia? 10.Você é muito magra e sua pele é muito clara?

OBS.: Quanto mais respostas "sim" maior seu risco para osteoporose.

(Revista Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 2005)

Não importa o quanto você sabe...

O que realmente importa...

É o quanto você se determina...

A aprender

Desejo que todos vocês tenham aproveitado a aula !!!

Adr i a n a