Obesidade grave e cirurgia bariátrica. Indicação cirúrgica e preparação pré-operatória

multidisciplinar.

Dra Solange Cravo BettiniUFPR

Obesidade

• Definição – é a condição clínica caracterizada por um excesso de tecido adiposo.).

Obesidade

• Os padrões-ouro para quantificar o tecidoadiposo são:• a Densitometria Corpórea (Dexa)• o Peso Sub-aquático (muito pouco utilizado ultimamente).

Obesidade

• Os “padrões-ouro-uso-real” para quantificar o tecido adiposo é:

Índice de Quetelet

Base atual – Não ideal !!!!

• NIH Conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Proceedings of an NIH Consensus Development Conference, March25–27, 1991, Bethesda, MD.

Am J Clin Nutr. 1992;55(suppl) :S487 –S619

Base atual – Não ideal !!!!

• IMC = Índice de Massa Corpórea

Pa2

Classificação da obesidade:

• IMC 25Kg/m2 para Sobrepeso• IMC 30Kg/m2 para Obesidade:• Obeso Classe I: IMC 30-34.9Kg/m2• Obeso Classe II: IMC 35-39.9Kg/m2• Obeso Classe III: IMC 40Kg/m2 –

(Obesidade Grave – Severa –Mórbida)

(OMS, 1997)

O que é ser obeso

mórbido ?

Morbidade = DoençaJean Marat 1793

O que é ser obeso mórbido?

Insuficiência venosa onde as pernas choram

Gota grave com artrite e lesões cutâneas

Por uma erisipela....

É ser hipertenso !!!

Tomar várias medicações... E não saber ...Se vai ter um derrame ???Um infarto???Ou se a pressão está controlada??

O que é ser obeso mórbido?

É ser diabético e sonhar ficar livre das medicações!!

E da sombra de o ser.

É ter 250 Kg

Rolar na cama p/ se enxugar!!!

O que é ser obeso mórbido?

É necessitar de duas pessoas para levantar o

avental abdominal

È lutar em busca da dignidadede um homem de fazer

“xixi” em pé

É ter uma perna assim

Por uma erisipela....

Insuficiência linfática onde a perna choram...

Descamam... Queimam...

O que é ser obeso mórbido?

E se esconder debaixo de uma saia!!

Classificação da obesidade:

• Normal: IMC < 25kg/m2• Sobrepeso: IMC 25 – 27 kg/m2• Obesidade Leve: 27 – 30kg/m2• Obesidade Moderada: IMC 30 – 35kg/m2*• Obesidade Severa: IMC 35 – 40kg/m2• Obesidade Mórbida : IMC 40 – 50kg/m2• Super obeso: IMC 50 - 65kg/m2• Super/ super obeso: IMC >65kg/m2

(ASBS,1997)

Quando operar o obeso ?????Quando a morbidade é cirúrgica??

NIH Conference. Gastrointestinal surgery for severeobesity. Proceedings of an NIH Consensus Development

Conference, March 25–27, 1991, Bethesda, MD.

RESOLUÇÃO CFM N° 1.766/05(Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

Interdisciplinary European Guidelines for surgery forSevere(morbid) Obesity

Obesity Surgery, 17, 2007

Quando operar ?????• Pacientes com Índice de Massa Corpórea (ICM) acima de 40 kg/m2.• Pacientes com IMC maior que 35 kg/m2 e co-morbidades (doenças

agravadas pela obesidade e que melhoram quando a mesma étratada de forma eficaz) que ameacem a vida, tais como diabetes,apnéia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronariana, osteo-artrites e outras.

• Idade: maiores de 18 anos. Idosos e jovens entre 16 e 18 anos podem ser operados, mas exigem precauções especiais e o custo/benefício deve ser muito bem analisado.

• Obesidade estável há pelo menos cinco anos.• Pelo menos dois anos de tratamento clínico prévio, não eficaz.

RESOLUÇÃO CFM N° 1.766/05(Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

Quando operar???

• IMC > ou = 40 kg/m2

• IMC entre 35 e 40 kg/m²

• Hipertensão• Diabetes• Cardiopatias• Pneumopatias (apnéia)• Artrose....

CIRURGIA

Quando operar ?????

• Ausência de drogas ilícitas ou alcoolismo.• Ausência de quadros psicóticos ou demenciais graves

ou moderados.• Compreensão, por parte do paciente e de seus

familiares, dos riscos e mudanças de hábitos inerentes a uma cirurgia de grande porte e da necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente

RESOLUÇÃO CFM N° 1.766/05(Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

- Risco anestésico classificado como ASA IV (Doença grave com risco cirúrgico elevado ou com baixa expectativa de vida);

Fonte: 1º Consenso Brasileiro Multissocietário em Cirurgia da Obesidade, 2005

Critérios de Exclusão

-Hipertensão portal com varizes gastroesofágicas;

• Dependência atual •de álcool ou drogas;

Fonte: 1º Consenso Brasileiro Multissocietário em Cirurgia da Obesidade, 2005

Critérios de Seleção para Cirurgia Bariátrica- Critérios de Exclusão –

Psicoses, transtorno bipolar, bulimia nervosa que não estejam adequadamente tratadas (contra-indicação temporária)

Quando operar ?????

COMPOSIÇÃO:cirurgião com formação específica, clínico,nutrólogo e/ou nutricionista, psiquiatra e/ou psicólogo, fisioterapeuta, anestesiologista, enfermeiros e auxiliares de enfermagemfamiliarizados com o manejo desses pacientes.

RESOLUÇÃO CFM N° 1.766/05(Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

- Cirurgião Bariátrico;

- Endocrinologista –

- Nutricionista;

- Psiquiatra;

- Psicólogo;

- Fisioterapeuta;

- Anestesiologista;

- Intensivista

Equipe Multidisciplinar

Componentes Associados:

- Enfermeiro; - Educação física;

- Assistente social;

- Endoscopista;

- Cirurgião Vascular

- Cirurgião Plástico.

Quando operar ?????

2 - RISCO CIRÚRGICO: deve ser compatível com o procedimento cirúrgico proposto e

• ausência de doenças endócrinas de tratamento clínico.

3 - EQUIPE: precisa ser capacitada para cuidar do paciente nos períodos pré e trans-operatório,e fazer o seguimento do mesmo.

RESOLUÇÃO CFM N° 1.766/05(Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

Equipe Multidisciplinar

decidirá após estudo caso a

casoPctes conscientes,aptos e altamente

motivados

Família

Cirurgia ou não ???

Quando operar ?????

.HOSPITAL: precisa apresentar condições adequadas para atender obesos mórbidos,

• UTI e • aparelho anestésico regulável para ciclagem com

grandes volumes e baixa pressão.

RESOLUÇÃO CFM N° 1.766/05(Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

Quando operar ?????

.HOSPITAL: precisa apresentar condições adequadas para atender obesos mórbidos,

• UTI e • aparelho anestésico regulável para ciclagem com

grandes volumes e baixa pressão.

RESOLUÇÃO CFM N° 1.766/05(Publicada no D.O.U., 11 jul 2005, Seção I, p. 114)

Vaca a caminho do matadouro!

Inocentes e Ignorantes!!!

Assegurar-se que o pcte está totalmente informado dos:

Equipe Multidisciplinar

Benefícios

RISCOS

Opções Cirúrgicas

Necessidade de acompanhamento pelo resto da vida !!

CIRURGIA

Cirurgia BariátricaPrincípio Técnico:

Padrão ouroASBS/ IFSO

Diminuir o tamanho de um estômago

Desviar intestino do trânsito alimentar

Porque Operar?

?

***

***Bolsa Escrotal

Assegurar-se que o pcte está totalmente informado dos:

Equipe Multidisciplinar

Benefícios

RISCOS

Opções Cirúrgicas

Necessidade de acompanhamento pelo resto da vida !!

ANTES

DEPOIS

Benefícios

• Perda de peso• Melhora das

comorbidades• Reintegração Social• Melhora da Auto-

estima

Benefícios.

Benefícios• Perda de peso

• Melhora das comorbidades

• Reintegração Social• Melhora da Auto-estima

DM II 87%

Problemas de pele 100%

HAS 58%Após 5 anos

Assegurar-se que o pcte está totalmente informado dos:

Equipe Multidisciplinar

Benefícios

RISCOS

Opções Cirúrgicas

Necessidade de acompanhamento pelo resto da vida !!

Números aterrorizantes.

• Óbito Cirúrgico 1%• Óbito clínico em OM 3%

• Fistulas 1a 2%• TEP 0,5 a 2 %

2001-

Equipe Multidisciplinar

decidirá após estudo caso a

casoPctes conscientes,aptos e altamente

motivados

Família

Cirurgia ou não ???

- Cirurgião Bariátrico;

- Endocrinologista –

- Nutricionista;

- Psiquiatra;

- Psicólogo;

- Fisioterapeuta;

- Anestesiologista;

- Intensivista

Equipe Multidisciplinar

Trabalho Conjunto!!!

Uma Andorinha só ,não faz Verão

-Avaliar a saúde geral e estado nutricional do paciente

Melhorar o tratamento das comorbidades, reduzindo riscos no procedimento cirúrgico

Equipe Multidisciplinar

-Avaliar a saúde geral e estado nutricional do paciente

Melhorar o tratamento das comorbidades, reduzindo riscos no procedimento cirúrgico

Equipe Multidisciplinar

-Avaliar a saúde geral e estado nutricional do paciente

Descrever e explicar as mudanças dietéticas pós operatórias

Equipe Multidisciplinar

• Entrevista estruturada: quantas forem necessárias.

• Iniciar tratamento se indicado;

• Testes diagnósticos:

• Ansiedade,

• Compulsão Alimentar,

• Transtornos Afetivos,...

Avaliação Psiquiátrica e Psicológica

São reuniões para pacientes em preparo cirúrgico, familiares e pacientes já operados. Geralmente mensais.

Informar sobre tipos de cirurgia e outras opções de tratamento;

Riscos e complicações;

Compromisso com acompanhamento pós-operatório, resultados esperados, conseqüências a longo prazo;

Estimular perguntas e esclarecimento de dúvidas com a equipe médica e com os pacientes já operados.

Reuniões Pré-operatórias

Avaliação Psiquiátrica e Psicológica

Os pacientes bariátricos apresentam:

• Urgência em fazer a cirurgia;• Pouca disponibilidade de preparar-se

psicologicamente;• Alta prevalência de doença mental: 40 a

70%;• Níveis altos de depressão;• Alta prevalência do transtorno da

compulsão alimentar periódica: 15 a 60%;

Avaliação Psiquiátrica e Psicológica

Objetivos do pré-operatório:

• Controlar doença psiquiátricas e delimitar áreas de sofrimento (interpessoal, socio-econômico, conflito intrapsíquico) do paciente;

• Estimular a adesão ao acompanhamento geral da equipe;

• Envolvimento familiar

Felicidade pós-operatória!!

Avaliar motivação e real envolvimento voluntário para avaliação e acompanhamento pós operatório

Equipe Multidisciplinar

Porque operar?Benefícios• Perda de peso

PEP Médiode 66 %

Perda do de Excesso de Peso: PEP

É o marcador mais utilizado na avaliação de resultados da cirurgia bariátrica e varia com a

técnica cirúrgica.

Diagnóstico da Obesidade Mórbida.

• Avaliação cuidadosa e humana por uma equipe multidisciplinar

Dignidade na consciência de sua opção cirúrgica

Deixe o sol brilhar para o obeso que deseja mais uma chance de ser criança; E sonhar....

O verão é-nos oferecido gratuitamente, ano após ano, porque no fundo todos nós «somos crianças feitas para grandes férias».

(Mark Rothko, 1968)

Obrigada.