O Papel da Nutrição O Papel da Nutrição na Equipe Multi e na Equipe Multi e Interdisciplinar de Interdisciplinar de

Cirurgia da Cirurgia da ObesidadeObesidade

Osmar NascimentoOsmar Nascimento

-- 05 Cirurgiões05 Cirurgiões

- 04 Anestesilogistas04 Anestesilogistas

- 02 Cardiologistas02 Cardiologistas

- 02 Endoscopistas02 Endoscopistas

- 01 Pneumologista01 Pneumologista

- 04 Endocrinologistas04 Endocrinologistas

- 01 Psiquiatra01 Psiquiatra

- 01 Ortopedista01 Ortopedista

-03 Cirurgiões 03 Cirurgiões

PlásticosPlásticos

- 01 Radiologista01 Radiologista

- - 03 Fisioterapeutas 03 Fisioterapeutas

- 03 Psicólogas - 03 Psicólogas

- 02 Nutricionistas- 02 Nutricionistas

- 01 Enfermeira01 Enfermeira

- 01 Odontóloga- 01 Odontóloga

- 01 Fonoaudióloga01 Fonoaudióloga

- 01 Instrumentadora01 Instrumentadora

EQUIPE MULTI E INTERDISCIPLINAREQUIPE MULTI E INTERDISCIPLINAR

MASTIGAÇÃO

COMPULSÃO - ANSIEDADE

NUTRIÇÃO

SAÚDE BUCAL

PSICÓLOGO

FATORES PREDITIVOS DE SUCESSOFATORES PREDITIVOS DE SUCESSO PÓS-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO

•Perda ponderal• Melhora, controle e cura das doenças

• Manutenção do peso e qualidade de vida

CIRURGIÃOCIRURGIÃO CLÍNICOCLÍNICO NUTRICIONISTA FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO PSICÓLOGOPSICÓLOGODENTISTADENTISTA FISIOTERAPEUTAFISIOTERAPEUTA

NUTRICIONISTA

DENTISTA

FONOAUDIÓLOGO

FISIOTERAPEUTA

Doença Crônica;

Quadros clínicos complexos, comorbidades, momentos de intervenção;

Atinge a população infanto-juvenil;

Exige uma abordagem multi e interdisciplinar.

NUTRIÇÃO E OBESIDADE: UMA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR

Carmo et al, 2007

A obesidade é uma doença caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal em um nível que compromete a saúde dos indivíduos, acarretando prejuízos tais como alterações metabólicas, dificuldades respiratórias e do aparelho locomotor.

NUTRIÇÃO E OBESIDADE: UMA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR

WHO, 2000

INGESTÃO CALÓRICA

NUTRIÇÃO E OBESIDADE: UMA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR

Alta Ingestão Calórica

Baixa Ingestão Calórica

PERDA DE PESO GANHO DE PESO

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

A obesidade atingiu proporções pandêmicas, sendo considerada a quinta principal causa de morte no mundo. Segundo o relatório da OMS de 2012, pelo menos 2,8 milhões morrem a cada ano como resultado de excesso de peso ou obesidade.

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

SBC, 2006

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

FAO, 2012Média do consumo diário total por indivíduo (Kcal/d/pessoa) mundial e por regiões

TIPOS DE OBESIDADE

celularidade do tecido adiposo, levando em conta o tamanho e o número de células adiposas:

Hipertrófica(região central/abdominal)

Hiperplásica(região periférica)

Dâmaso et al, 2003

ETIOLOGIA DA OBESIDADE

Fatores Endógenos

Fatores Exógenos

•Genéticos•Endócrinos•Psicogênicos•Medicamentosos•Neurológicos•Metabólicos

•Alimentação•Estresse•Sedentarismo

Dâmaso et al, 2003

CLASSIFICAÇÃO DO PESO CORPORAL

IMC = Peso (Kg)/Altura2

(m)2

CATEGORIA IMC (Kg/m2)Baixo Peso < 18,5

Eutrófico 18,5 – 24,9

Sobrepeso 25 – 29,9

Obesidade I 30 – 34,9

Obesidade II 35 – 39,9

Obesidade III ≥ 40

WHO,1998

CLASSIFICAÇÃO DO PESO CORPORAL

CATEGORIA IMC (Kg/m2)Normal < 25

Sobrepeso 25 – 27

Obesidade Leve 27-30

Obesidade Moderada 30 – 35

Obesidade Severa 35 – 40

Obesidade Mórbida 40 – 50

Superobeso 50 – 65

Super/superobeso > 65

ASBS, 1997

Tratamento Eficiente para a Obesidade

Interdisciplinar

Modificações no comportamento –

Mudanças no estilo de vida

TRATAMENTO DA OBESIDADE

TRATAMENTO DA OBESIDADE

DIETA

EXERCÍCIO

CIRURGIA

FÁRMACOS

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Mecanismos:1- Atuam no balanço energético( ingestão alimentar e gasto calórico)

SIBUTRAMINA (ação mista)

The new England - Journal of Medicine

Effect of Sibutramine on Cardiovascular Outcomes in Overweight and Obese Subjects

James et al, 2010

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Mecanismos:Potente inibidor das lipases intestinais, reduzindo a absorção de gordura da dieta

ORLISTAT (xenical)

Indicações

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

•I.M.C. igual ou maior que 30;

•I.M.C. igual ou maior que 25, se acompanhado de outros fatores de risco como hipertensão Arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia;

•Quando o tratamento convencional (dieta+exercícios) não obteve êxito.

SBEM, 2010

Restritivas - visam diminuir a capacidade volumétrica do estômago;

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Disabsortivas - objetivam atingir a perda de peso pela incapacidade do intestino de absorver os nutrientes;

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Mistas - Restrição volumétrica alimentar associado com o grau leve/moderado de má absorção.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Indicações:

TRATAMENTO CIRÚRGICO

o Obesos mórbidos com IMC ≥ 40 Kg/m2

o IMC ≥ 35 Kg/m2 com comorbidades associadas

o Refratariedade ao tratamento clínico de no mínimo 2 anos;

o Idade entre 16 e 60 anos

IFSO, 1997

ACOMPANHAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO

Aconselhamento Nutricional: Avaliação nutricional detalhada

(antropometria, exame físico, exames bioquímicos, recordatório de 24h, diário alimentar).

Estilo de vida, hábitos, erros, transtornos alimentares e estado nutricional do paciente.

ACOMPANHAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO

Deficiências Nutricionais: Quadro de desnutrição;

Quadro prévio de desnutrição pode ser exacerbado no pós-cirúrgico;

Deficiências de Ca2+, Vit D, Vit B12, Vit. antioxidantes, ferro, folato.

Durante o 1° MÊS

7 DIAS

15 DIAS

Durante o 2° MÊS

3 MESES

CIRURGIÃOCIRURGIÃO NUTRICIONISTA

CIRURGIÃOCIRURGIÃO

CIRURGIÃOCIRURGIÃO CLÍNICOCLÍNICO

FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO

CIRURGIÃOCIRURGIÃO

NUTRICIONISTA

NUTRICIONISTA

FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO

FISIOTERAPEUTAFISIOTERAPEUTA PSICÓLOGOPSICÓLOGO

CLÍNICOCLÍNICO NUTRICIONISTA FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO PSICÓLOGOPSICÓLOGODENTISTADENTISTA

REUNIÃO

CIRURGIÃOCIRURGIÃO CLÍNICOCLÍNICO NUTRICIONISTA FONOAUDIÓLOGOFONOAUDIÓLOGO PSICÓLOGOPSICÓLOGODENTISTADENTISTA

ACOMPANHAMENTO INTERDISCIPLINARACOMPANHAMENTO INTERDISCIPLINAR PÓS-OPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIO

FISIOTERAPEUTAFISIOTERAPEUTA

TRATAMENTO DIETÉTICO PÓS-OPERATÓRIO

DIETA LÍQUIDA RESTRITA:

Pequenos volumes em curto espaço de tempo.

Repouso gástrico (Cicatrização)

Adaptação aos pequenos volumes

Hidratação

TRATAMENTO DIETÉTICO PÓS-OPERATÓRIO

Objetivo Inicial:

Evitar náuseas, vômitos, síndrome de dumping e desidratação.

DIETA PASTOSA: alimentos na forma de purês e liquidificados.

Maior aporte protéico e calórico e mastigação.

TRATAMENTO DIETÉTICO PÓS-OPERATÓRIO

DIETA SÓLIDA: ocorre a otimização da dieta.

Dieta com todos os constituintes nutricionais: controle de volume e balanceamento nutricional.

OBRIGADO

“Os limites são criados pelanossa mente”.