11

Dietas da ModaDietas da Modae Terapia Nutricional na Cirurgia Bariátricae Terapia Nutricional na Cirurgia Bariátrica

22

Dietas da ModaDietas da Moda

Dieta que prometeDieta que promete

realizar o “milagre” de realizar o “milagre” de emagracer sem emagracer sem

“dor”, isto é sem “dor”, isto é sem disciplina alimentar disciplina alimentar

e que não e que não apresentam bases apresentam bases

científicas.científicas.

33

Dietas da ModaDietas da Moda

Dieta das ProteínasDieta das ProteínasDieta da LuaDieta da Lua

Dieta do LimãoDieta do LimãoDieta da SopaDieta da SopaA dieta do tipo A dieta do tipo

sangüíneosangüíneoDieta dos ShakesDieta dos ShakesDieta dos PontosDieta dos Pontos

Kits para emagrecer Kits para emagrecer

44

Dieta das ProteínasDieta das Proteínas

55

Dieta dos PontosDieta dos Pontos

Cada ponto = 3,6 calCada ponto = 3,6 cal

Mulher = 300 pontosMulher = 300 pontos

Homem = 400 pontosHomem = 400 pontos

66

Dieta do Tipo SanguíneoDieta do Tipo Sanguíneo

Tipo O – “Caçador” Tipo O – “Caçador” consumir carneconsumir carne

Tipo A – Tipo A – “Agricultura”“Agricultura”

Evitar o consumo de Evitar o consumo de carnescarnes

77

Dieta da LuaDieta da Lua

Consumo Consumo exclusivamente de exclusivamente de

líquidos por 24hlíquidos por 24h

88

Dieta da LombrigaDieta da Lombriga

Em dia alternados Em dia alternados tomam-se cápsulas tomam-se cápsulas

que contém uma que contém uma larva; instalando-se larva; instalando-se

no intestino e se no intestino e se alimentando dos alimentando dos

nutrientes da dieta nutrientes da dieta

99

Dieta dos ShakesDieta dos Shakes

Substituir refeições Substituir refeições por shakespor shakes

1010

1111

Concluindo......Concluindo......

A dieta eficiente não A dieta eficiente não está na moda está na moda

ReeducaçãoReeducação

alimentaralimentar

Mudanças no estilo de Mudanças no estilo de vidavida

1212

Cirurgia BariátricaCirurgia Bariátrica

Etmologia

“ Baros ” Peso

“ Iatrein ” Tratamento

“ Cirurgia para o tratamento do (alto)

peso”

1313

Polêmica em torno da cirurgia Polêmica em torno da cirurgia bariátricabariátrica

SBCG – 1MILHÃO SBCG – 1MILHÃO DE OBESOS DO DE OBESOS DO BRASILBRASIL40% DA 40% DA POPULAÇÃO POPULAÇÃO BRASILEIRA ESTÁ BRASILEIRA ESTÁ COM PROBLEMAS COM PROBLEMAS DE SOBREPESO OU DE SOBREPESO OU OBESIDADEOBESIDADE3.000 OPERAÇÕES 3.000 OPERAÇÕES ANO NO BRASILANO NO BRASIL

1414

Terapêutica Cirúrgica da ObesidadeTerapêutica Cirúrgica da Obesidade

Perda peso significativa

(60-70% do excesso de peso)

Manutenção da perda de peso a longo prazo

Cirurgia Bariátrica

1515

Terapêutica Cirúrgica da ObesidadeTerapêutica Cirúrgica da Obesidade

Não é uma curaMelhora as comorbilidadesReduz risco morte prematuraAumenta Qualidade de Vida

Cirurgia Bariátrica

1616

Terapêutica Cirúrgica da ObesidadeTerapêutica Cirúrgica da Obesidade

Avaliação

Nutricional

Doente Informado

Motivado / Cumpridor

Avaliação Psicológica

Avaliação

Médica

Experiência

Cirurgião

Bariátrico

Equipe Multidisciplinar

1717

Intervenção no Estilo de VidaIntervenção no Estilo de Vida

Exercício físico

adequado

Novos hábitos

alimentares

1818

Protocolo para GastroplastiaProtocolo para Gastroplastia

IMC = IMC = ≥ ≥ 4040metabolismo alterado (PA, DM, CT,TG) e metabolismo alterado (PA, DM, CT,TG) e resistente a medicamentosresistente a medicamentosinsucesso com dietas diversasinsucesso com dietas diversasacompanhamento psicológico 6 meses antes e acompanhamento psicológico 6 meses antes e aval psicológico para a cirurgiaaval psicológico para a cirurgiaacompanhamento nutricional 6 meses antesacompanhamento nutricional 6 meses antesemagrecer 20% do peso antes da cirurgiaemagrecer 20% do peso antes da cirurgiacondições econômicas para manutenção eterna condições econômicas para manutenção eterna com psicólogos e nutricionistascom psicólogos e nutricionistasIdade 18 – 60 anosIdade 18 – 60 anos

1919

> Síndrome de má absorção, Síndrome de má absorção, > Dumping - intolerância carneDumping - intolerância carne> Desnutrição crônicaDesnutrição crônica> Doenças funcionaisDoenças funcionais> Depressão ou ansiedadeDepressão ou ansiedade> Doenças metabólicas persistentesDoenças metabólicas persistentes> Problemas de pele e cabeloProblemas de pele e cabelo> Osteoporose, cáriesOsteoporose, cáries> 60% volta a engordar – HC SP- 200560% volta a engordar – HC SP- 2005> Problemas psicológicos (compulsivo /alcoolismo)Problemas psicológicos (compulsivo /alcoolismo)> Efeitos a longo prazo desconhecidosEfeitos a longo prazo desconhecidos

Possíveis Conseqüências:

2020

CIRURGIA BARIÁTRICACIRURGIA BARIÁTRICA

Objetiva melhorar a Objetiva melhorar a saúde diminuindo a saúde diminuindo a

quantidade de quantidade de alimento ingerido alimento ingerido

bem como sua bem como sua absorção no absorção no

intestino delgadointestino delgado. .

2121

Balão Intra-GástricoBalão Intra-Gástrico

Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses

Facilmente reversível

Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar

Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental

Estimativa perda peso 10-15%Recidiva obesidade aos 18 meses 45%

2222

Balão Intra-Gástrico

prótese de silicone

colocado por endoscopia (30min)

sob sedação profunda

insuflado com 600 mL soro fisiológico

2323

Balão Intra-Gástrico

Complicações

vômitos incoersivéis

perfuração/

desinsuflação do balão…oclusão

intestinal

2424

Derivação gastrojejunalDerivação gastrojejunalanastomose em y-de-Rouxanastomose em y-de-Roux

Pequeno reservatório Pequeno reservatório junto à cárdia (20 ml). junto à cárdia (20 ml). bolsa é anastomosada bolsa é anastomosada a uma alça jejunal a uma alça jejunal isolada em Y e seu isolada em Y e seu esvaziamento limitado esvaziamento limitado por um orifício de por um orifício de 1,3cm. Secreções do 1,3cm. Secreções do estômago e duodeno estômago e duodeno exclusos desembocam exclusos desembocam no jejuno por uma no jejuno por uma anastomose anastomose terminolateral 90 cm terminolateral 90 cm abaixo. abaixo.

2525

E S O FA G O

“N O V O E S T O M A G O ”

E S T O M A G O E X C L U I D O

A N E L D E S I L I C O N E

A N A S T O M O S E D OE S T O M A G O C O M O I N T E S T I N O F I N O

A N A S T O M O S E D A SA L Ç A S D E I N T E S T I N O

2626

Evolução Pós-operatóriaEvolução Pós-operatória

Queda de cabeloQueda de cabeloVômitosVômitosAstenia / AnemiaAstenia / AnemiaDeficiências nutricionais: ferro, vitamina Deficiências nutricionais: ferro, vitamina B12, albumina e ácido fólicoB12, albumina e ácido fólicoSíndrome de “Dumping” e má resposta à Síndrome de “Dumping” e má resposta à ingesta de açúcaresingesta de açúcaresMialgiasMialgiasDesmineralização ósseaDesmineralização ósseaHiperuricemiaHiperuricemia

2727

Resultados referentes ao aparecimento Resultados referentes ao aparecimento de sintomas gastrointestinaisde sintomas gastrointestinais

58%

24%

10% 8%

Náusea/Vômito/Dumping

Obstipação

Dor epigastrica/Diarréia/Flatulência

Azia/Queimação

Dados HCFMUSP

2828

Evolução Pós-operatóriaEvolução Pós-operatória

Deficiências nutricionais mais comuns descritas:Deficiências nutricionais mais comuns descritas:FerroFerroCálcioCálcioVitamina B12Vitamina B12FolatoFolatoVitamina C e DVitamina C e D

Pior quanto mais hipocalórica ou inadequada ou Pior quanto mais hipocalórica ou inadequada ou se os vômitos são uma constantese os vômitos são uma constante

2929

Conduta NutricionalConduta Nutricional

Orientar riscos e perigosOrientar riscos e perigosdieta compatível com perda ponderaldieta compatível com perda ponderalreeducação nutricionalreeducação nutricionalsuplementação micronutrientessuplementação micronutrientesacompanhamento dos resultados acompanhamento dos resultados cirúrgicoscirúrgicosinteração com equipe multidisciplinarinteração com equipe multidisciplinarconhecer as causas psicológicasconhecer as causas psicológicas

3030

Considerações na Terapêutica Considerações na Terapêutica NutricionalNutricional

Digestibilidade dos alimentosDigestibilidade dos alimentos

Fracionamento - 8/dia Fracionamento - 8/dia

Ingredientes - seleçãoIngredientes - seleção

Digestibilidade químicaDigestibilidade química

Absorção dos nutrientesAbsorção dos nutrientes

Excreção - análise constanteExcreção - análise constante

3131

Dietas UsadasDietas Usadas

3232

Dieta Líquida RestritaDieta Líquida Restrita

Alimentos líquidos (transparentes) à Alimentos líquidos (transparentes) à temperatura ambiente.temperatura ambiente.

Incluem refrescos, chás (geralmente sem Incluem refrescos, chás (geralmente sem açúcar) e caldos de vegetais.açúcar) e caldos de vegetais.

Duração: 1 dia (em geral no 3° dia pós-Duração: 1 dia (em geral no 3° dia pós-operatório). operatório).

3333

Líquida CompletaLíquida Completa

Alimentos líquidos à temperatura Alimentos líquidos à temperatura ambiente, incluindo misturas à base de ambiente, incluindo misturas à base de leite (mingaus e vitaminas), iogurtes e leite (mingaus e vitaminas), iogurtes e preparações mais elaboradas, como preparações mais elaboradas, como sopas liquidificadas.sopas liquidificadas.

Duração: cerca de 1 mês.Duração: cerca de 1 mês.

3434

Dieta líquida: opção de cardápio para um dia

Refeições Alimentos ou preparações Quantidades

Café manhãAlmoço

Vitamina de leite desnatado com maçã, sem açúcarSuco de maracujá diluído e coado com adoçanteSopa de carne e hortaliças liquidificada e coadaSuco de laranja coado e diluído

Ingerir 50mLIngerir 50mL

Lanche tardeJantar

Iogurte light líquidoSopa de frango e hortaliças, liquidificada e coadaGelatina líquida dietética

Ingerir 50mL, Ingerir 50mL, após ½ horaIngerir 50mL

LancheCeia

Leite desnatadoSuco de maracujá diluído e coado, com adoçante

Ingerir 50mL, Ingerir 50mL, após ½ horaIngerir 50mLIngerir 50mL

3535

Semi-líquida ou “Líquida-pastosaSemi-líquida ou “Líquida-pastosa””

Todos os alimentos da dieta líquida Todos os alimentos da dieta líquida completa, além de sopas não-completa, além de sopas não-liquidificadas ou preparações mais liquidificadas ou preparações mais consistentes como purês de legumes, consistentes como purês de legumes, arroz “papa” e carnes moídas ou arroz “papa” e carnes moídas ou desfiadas (liquidificados).desfiadas (liquidificados).

Duração: variável. Dieta de transição. Duração: variável. Dieta de transição.

3636

Dieta PastosaDieta Pastosa

Alimentos ou preparações na forma de Alimentos ou preparações na forma de purês, pastas ou cremes.purês, pastas ou cremes.Inclui suflês, arroz “papa”, feijão Inclui suflês, arroz “papa”, feijão liquidificado, macarrão, carne moída, liquidificado, macarrão, carne moída, frango desfiado, fígado moído, frango desfiado, fígado moído, almôndegas, ovo cozido, frutas cozidas, almôndegas, ovo cozido, frutas cozidas, amassadas ou raspadas, biscoitos amassadas ou raspadas, biscoitos amolecidos.amolecidos.Duração: cerca de 1 mês. Duração: cerca de 1 mês.

3737

Dieta pastosa: opção de cardápio para um dia

Refeições Alimentos ou preparações Quantidades

Café manhã

ColaçãoAlmoço

Lanche tardeJantar

Lanche

Leite desnatadoBolacha cream crackerFrutas em pedaços amassadosArroz em papaCaldo de feijãoFrango cozido e desfiado com molhoMamão papaiaIogurte light líquidoMacarrão bem mole ao sugoCarne moídaFlan dietéticoLeite desnatado

100mL1 unidadeIngerir 50mL, por vez, até 180mL4 colheres de sopa1 colher de sopa1 colher de sopa2 colheres de sopa1 colher de sopa1 colher de sopaTomar 50mL, por vez, até 180mL1 colher de sopaTomar 50ml, por vez, até 180 mL

3838

Dieta BrandaDieta Branda

Alimentos de consistência normal. Alimentos de consistência normal.

Contudo, mantém-se a restrição de fibras Contudo, mantém-se a restrição de fibras (vegetais crus são excluídos) e aumenta-(vegetais crus são excluídos) e aumenta-se o tempo de cozimento.se o tempo de cozimento.

Não são incluídas as frituras.Não são incluídas as frituras.

Duração: indeterminada, dependendo da Duração: indeterminada, dependendo da tolerância do paciente. tolerância do paciente.

3939

Dieta GeralDieta Geral

Dieta completa, sem Dieta completa, sem restrições restrições

4040

Dieta de líquidos claros

Dieta líquida Dieta pastosa Dieta branda Dieta normal

Cambi e marchesi, 200330

- 15 dias 15 dias + 1 mês de dieta seletiva

3° mês 4° mês

Shauer, 200035 1° dia PO 3 semanas 4ª semana Não refere Não refere

Pories et al., 199538

- 2 semanas Progresso cauteloso para dieta completa

Após 6 semanas Não refere

Cruz e morimoto, 200439

- 1ª semana 2ª semana - 3ª semana

Philip et al, 200041

2° dia PO 1° mês Após a 4ª semana Não refere Não refere

CEDARS-Sinais, 200440

1° dia PO 1ª semana 15 dias 3 semanas 3° mês

4141

Os pontos mais importantes no Os pontos mais importantes no tratamento nutricional:tratamento nutricional:

humanizarhumanizar

individualizarindividualizar

estimular e estimular e confortarconfortar

Estudar Estudar sempresempre

4242

Apoio ao pacienteApoio ao paciente

Não deixe que Não deixe que ele se abata pela ele se abata pela

frustração frustraçãoA autocompaixão A autocompaixão só interfere com só interfere com

as ações as ações positivaspositivas

4343

Contabilizar Contabilizar todas as todas as

coisas boascoisas boasMas não Mas não

esqueça as esqueça as pequenas.pequenas.

Muitas coisas Muitas coisas boas pequenas,boas pequenas,

fazem uma fazem uma grande.grande.

4444

Perspectivas para o FuturoPerspectivas para o Futuro

4545

OMS

Propõe uma estratégia global de dieta, atividade física e

saúde.

Propostas da OMS:

Promoção de comportamentos saudáveis por meio de:

•Alimentação equilibrada com menos, açúcar, gordura e sal, bem como um maior teor de fibras e nutrientes;

•Prática mais freqüente de atividades físicas.

4747

Ações governamentais que controlem a propaganda de alimentos ao público infanto-juvenil;

Cada País determina quais as opções políticas são mais apropriadas;

Proibição de brindes associados a alimentos.

Propostas da OMS:

Alguns países, entre eles os EUA, protestaram contra a proposta;

Ativistas e ONGs afirmam que isto enfraqueceu o documento.

O Brasil uniu-se à estratégia contra a obesidade, adotando

algumas medidas:

•Regulamentação de alimentos vendidos nas escolas;

•Obrigatoriedade de elaboração de tabelas nutricionais.

5151..

Faça escolhas

saudáveis

5252

O que todos

desejam no

final!!!

5353

“TODA REFORMA INTERIOR E TODA MUDANÇA PARA MELHOR DEPENDEM EXCLUSIVAMENTE

DA APLICAÇÃO DO NOSSO PRÓPRIO ESFORÇO.”

(IMMANUEL KANT)