Cirurgia Bariátrica E

Deficiências

Nutricionais

Ana Luiza dos Santos

Claudiany Alves

Débora Morais

Jessica Barros

Káren Amanda

Léticia Cardoso

Indicações

•Embora fatores extrínsecos (como a inatividade

física e maus hábitos alimentares) e intrínsecos

(como disfunções hormonais e alterações

metabólicas) possam favorecer o posterior ganho

de peso

3 Tipos de operação

•Restritiva

-Os Procedimentos Restritivos visam limitar a capacidade

gástrica.

•Disabsortivas

-Tem com objetivo dificultar a absorção dos alimentos

ingeridos.

•Mista

-Os mistos naturamente combinam ambas as tecnicas.

Restritiva

Provocam o emagrecimento por diminuir o

tamanho do estômago, fazendo com que o

paciente coma menos.

Banda Gástrica Ajustável

Disabsortivas

Provocam o emagrecimento impedindo que

os alimentos passem por todo o intestino

delgado - local em que os alimentos são

absorvidos, penetrando em nosso corpo.

Cirurgia de Scopinaro ou

biliopancreática

Mistas

Provocam o emagrecimento diminuindo o

estômago e também impedindo que haja

absorção por pequena parte do intestino

delgado.

São por isso chamadas de mistas.

É a mais usada, com melhores

resultados.

Fobi- Capella

Algumas Complicações Pós- Operatórias

Das alterações disabsortivas e restritivas da ingestão

alimentar:

• Desidratação por diarréia e vômitos,

• Desequilíbrios hidroeletrolíticos,

• Síndrome de Wernicke-Korsakoff por deficiência de tiamina,

• Outras deficiências vitamínico-minerais,

• Queda de cabelo,

• Unha quebradiça,

• Secura da pele, entre outras,

• Fazendo-se necessário o acompanhamento sistemático por

uma equipe multidisciplinar

Deficiências Nutricionais

Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam

maior risco de desenvolver deficiências nutricionais pela

limitação na ingestão e absorção de diferentes

nutrientes.

Se devem especificamente às alterações anatômicas e

fisiológicas que prejudicam as vias de absorção e/ou

ingestão alimentar.

Vitamina B12

vitamina B12 deve estar vinculada ao fator

intrínseco, uma glicoproteína produzida por

células parietais no estômago

Quebrada na presença de ácido

hidroclorídrico e pepsina.

Isto usualmente ocorre no estômago distal e

duodeno, ambos sendo desviados após uma

RYGB

Vitamina B12

A deficiência sintomática de vitamina B12 pode

ocorrer por longos períodos antes do

aparecimento de qualquer sinal ou sintoma clínico

Uma deficiência crônica de vitamina B12, se mantida

durante anos, pode levar a manifestações

neuropsiquiátricas irreversíveis

anemia ferropriva, anemia megaloblástica por

deficiência de folato e/ou vitamina B12,

Ferro

A anemia pode afetar dois terços dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, sendo geralmente provocada pela deficiência de ferro.

O ideal é que o suplemento de ferro seja acompanhado de vitamina C e de frutooligossacarídeos.

para prevenir a constipação, melhorar a flora intestinal e proporcionar melhor absorção do mineral.

Vitamina A e E

•Deficiência de vitamina A foi relatada apenas

após a derivação biliopancreática e é

provavelmente devido a malabsorção de

gordura causada pelo procedimento

•Em alguns casos pode provocar cegueira

noturna

•Em relação à vitamina E, não há uma

recomendação terapêutica considerada ideal

ou claramente definida

Ácido Fólico

Pode manifestar-se comoanemia macrocítica,leucopenia, trombocitopenia,glossite ou medulamegaloblástica.

Na maioria das vezes, adeficiência de ácido fólicoapós cirurgia bariátrica ocorredevido à diminuição daingestão, e não emdecorrência de sua máabsorção.

Ácido Fólico

A absorção de ácido fólico ocorre preferencialmente

no duodeno;

no entanto, pode ocorrer também ao longo de todo

o comprimento do intestino delgado em decorrência

de uma adaptação fisiológica pós-operatória

A suplementação superior a 1000 μg/dia pode

“mascarar” o diagnóstico de deficiência de vitamina

B12, daí a importância de acompanhar os níveis dessa

vitamina no sangue.

Tiamina

Os fatores de risco mais comuns associados à deficiência de

tiamina são:

•o percentual de perda de peso,

•a persistência de sintomas gástricos (náuseas e vômitos),

•a não adesão ao acompanhamento nutricional,

•a redução de albumina e transferrina,

•Muitos casos registrados estão relacionados a pacientes

com vômitos prolongados, inanição e, mais comumente,

alcoolismo

Cálcio e Vitamina D

•A suplementação de cálcio e vitamina D tem sido

recomendada para a maioria das terapias de perda de

peso com o objetivo de prevenir a reabsorção óssea

•O cálcio é absorvido preferencialmente no duodeno e

jejuno, e sua absorção é facilitada pela vitamina D em

ambiente ácido.

•Com a diminuição dos níveis de cálcio no sangue, há um

aumento nos níveis do hormônio da paratireoide (PTH)

que estimula o intestino a aumentar a absorção de cálcio

Cálcio e Vitamina D

As principais causas de redução nos níveis de cálcio e

vitamina D devem-se a redução na ingestao diária de

produtos ricos nessas substâncias

Devido à intolerância alimentar desenvolvida por esses

pacientes,

à redução na absorção devido alteração anatômica após

a cirurgia.

Entre as doenças do metabolismo ósseo destacam-se:

- hiperparatiroidismo secundário

-osteomalácia e a osteoporose

Proteínas

É a mais comumente relatada entre os macronutrientes.

É observada principalmente após as técnicas cirúrgicas disabsortivas ou mistas.

Estima-se que apenas 57% da proteína ingerida é absorvida.

O paciente deve ser orientado a utilizar suplementos protéicos em pó e de alto valor biológico após 48 horas da realização da cirurgia.

Proteínas

A proteína do soro do leite (whey protein) pode ser

uma excelente escolha, uma vez que possui elevados

níveis de aminoácidos de cadeia ramificada.

importantes para prevenir degradação do tecido

muscular,

permanecem solúveis no estômago.

são rapidamente digeridas e isentas de lactose.

Suplementação

Cerca de 25% de proteína e 72% de gordura deixam de

ser absorvidos

A utilização de uma dosagem diária adequada de

polivitamínico/mineral é uma forma de garantir o aporte

nutricional adequado de micronutrientes para o bom

funcionamento dos processos que ajudam na regulação de

peso corporal

Conclusão

Ainda não há recomendações absolutamente adequadas

para prevenir ou tratar a maioria das deficiências

nutricionais após cirurgia bariátrica.

No entanto, está claro que a suplementação preventiva

torna-se cada vez mais importante no contexto.

Paciente deve dar seguimento e manutenção a da

prescrição e orientações propostas.

Tem a necessidade de reposição de micronutrientes.

Referencias

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Obrigada!