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CIRURGIA BARIÁTRICA
E METABÓLICA
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SÃO PAULO
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA SANTA CASA DE SÃO PAULO
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
ELIAS JIRJOSS ILIAS
INTRODUÇÃO
Doença complexa, influenciada por interação genética, endócrina, metabólica, ambiental e emocional.
Diabetes Mellitus, hipertensão arterial, síndrome metabólica, doenças pulmonares, ósseas e cardíacas.
Tratamento clínico –
desapontador
Futuro: genética –
Leptina (glicoproteína
reguladora do
metabolismo)
Os dois camundongos apresentam a mesma
idade, sendo que o da esquerda apresenta
deficiência na produção do hormônio leptina.
EUA: 97 milhões de americanos.
BR: 30% da população obesa.
6 milhões de obesos
morbidos.
Em todo o mundo houve aumento brutal da obesidade
Índice de massa
corpórea
• 20 - 25: Normal
• 25 - 30: Sobrepeso
• 30 - 35: Obesidade grau I
• 35 - 40: Obesidade grau II
• 40 - 50: Obeso mórbido
• > 50: Super obeso
Pacientes bem-
informados e motivados.
Avaliação pré-operatória
equipe multidisciplinar:
nutricionistas
clínicos
psicólogos ou psiquiatras
cirurgiões
fisioterapeuta
Scopinaro, 1981: derivação
biliopancreática.
Capella,1991: gastroplastia
restritiva com derivação
gastrointestinal em Y de
Roux
TIPOS DE CIRURGIA Restritivas:
BANDA GÁSTRICA
MASON
OUTROS PROCEDIMENTOS
Balão intragástrico
(restritivo)
Derivação bilio-
pancreática.
(malabsortivo)
DCFCMSCSPEJI - 2005
Restritivo + Malabsortivo:
DERIVAÇÃO GÁSTRICA EM Y DE ROUX
CO-MORBIDADES
HIPERTENSÃO ARTERIAL - 59% PACIENTES
DIABETES - 33 % PACIENTES (> 40% MORTALIDADE)
INSUFICIENCIA PULMONAR (+90%)
COLELITIASE(3X) , AMENORRÉIA, ARTRITE DEGENERATIVA, ICC, DETERIORAÇÃO DO ESQUELETO, > PRODUÇÃO DE ESTROGENIO, > INCIDÊNCIA DE DIVERSOS TIPOS DE CÂNCER,ESTEATOSE HEPATICA, ESTEATOHEPATITE, DRGE
INDICAÇÃO DE CIRURGIA
IMC > 40
IMC > 35 COM CO-MORBIDADE
INSUCESSO NO TRATAMENTO CLÍNICO
NÃO TER MENOS DE 16 ANOS OU MAIS DE 65
QUERER SE OPERADO
FAZER ACOMPANHAMENTO VITALÍCIO
INTELIGENCIA PARA ENTENDER O PROCEDIMENTO
NÃO SER VICIADO EM ALCOOL OU DROGAS
PORCENTAGEM MÉDIA DE
PERDA
18,7
28,3
34,9
40,1
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
1 2 3 4
Trimestre pós-operatório
% p
erd
a p
on
de
ral m
éd
ia
ISCMSP – 1500 CASOS – MORTALIDADE 0,6%
RESULTADOS
PERDA DE 40 A 50% DO PESO EM ATÉ 18
MESES
MELHORA DO DIABETES
MELHORA DA HIPERTENSÃO
VOLTA AO TRABALHO
RELACIONAMENTO COM A SOCIEDADE
AUTO ESTIMA E AUTO CONFIANÇA
CIRURGIA PLÁSTICA-12 A 18 MESES APÓS A
CIRURGIA
RESULTADOS
DIABETES
91% DEIXAM DE SER DIABÉTICOS
APÓS A CIRURGIA
A MAIORIA TEM A GLICEMIA
CONTROLADA SEM MEDICAMENTOS
10 DIAS APÓS A CIRURGIA
RESULTADOS
HIPERTENSÃO ARTERIAL
APÓS A CIRURGIA HÁ UMA
QUEDA DE 59% PARA 14% NO
NUMERO DE PACIENTES
HIPERTENSOS
RESULTADOS
- CURA DA ESTEATOSE HEPÁTICA
- DIMINUIÇÃO DA INCIDÊNCIA DE
CÂNCER E DOENÇAS CARDIACAS
- MELHORA DA ESOFAGITE E
BARRET
- DIMINUIÇÃO DA GORDURA
VISCERAL
RESULTADOS
MELHORAS EVIDENTES NA CAPACIDADE CARDIO-PULMONAR
DIMINUIÇÃO DA ARTRITE
AUMENTO DA FERTILIDADE DEVIDO AO MELHOR EQUILIBRIO HORMONAL
RESULTADOS
HÁ UMA QUEDA ACENTUADA DE
TODAS AS CO-MORBIDADES
QUANDO OCORREM PERDAS DE
10 A 20% DO PESO CORPORAL
APÓS A CIRURGIA
DCFCMSCSPEJI - 2005
CIRURGIA METABOLICA
DESAPARECIMENTO DE ALGUMAS
DAS COMORBIDADES DEU INICIO A SE
PENSAR EM CIRURGIA METABÓLICA
PARA NÃO OBESOS
DCFCMSCSPEJI - 2005
Diabetes Metab J. 2011 Dec;35(6):561-6. Epub 2011 Dec 26.
Obesity and metabolic syndrome in Korea.
Oh SW.
Center for Obesity, Nutrition, and Metabolism, Department of Family Medicine, Dongguk
University Ilsan Hospital, Dongguk University College of Medicine, Goyang, Korea.
IMC= OU > 25 CONSIDERADO OBESO
IMC= OU > 30 OBESIDADE GRAVE
DCFCMSCSPEJI - 2005
Obes Surg. 2011 Sep;21(9):1330-6.
Safety and efficacy of Roux-en-Y gastric bypass to treat type 2 diabetes mellitus
in non-severely obese patients.
Boza C, Muñoz R, Salinas J, Gamboa C, Klaassen J, Escalona A, Pérez G, Ibañez L,
Guzmán S.
Department of Digestive Surgery, Faculty of Medicine, Pontificia Universidad Católica de
Chile, Santiago, Chile. [email protected]
30 PACIENTES COM DT2 E IMC < 35
83% DE CURA EM 1 ANO
DCFCMSCSPEJI - 2005
Obes Facts. 2011;4 Suppl 1:13-7. Epub 2011 Mar 31.
Metabolic intestinal bypass surgery for type 2 diabetes in patients with a BMI <35
kg/m2: comparative analysis of 16 patients undergoing either BPD, BPD-DS, or
RYGB.
Frenken M, Cho EY.
Source
Department of Surgery, St Josef Krankenhaus Monheim, Germany. [email protected]
16 PACIENTES DIABETICOS COM IMC ENTRE 26 A 34
CIRURGIA DE SCOPINARO
APÓS UM ANO NENHUM PACIENTE USAVA INSULINA OU ANTIDIABETICOS ORAIS
DCFCMSCSPEJI - 2005
Surg Obes Relat Dis. 2012 Jan-Feb;8(1):25-30. Epub 2011 Aug 27.
Outcomes of bariatric surgery in patients with body mass index <35 kg/m2.
Gianos M, Abdemur A, Fendrich I, Gari V, Szomstein S, Rosenthal RJ.
Source
Section of Minimally Invasive Surgery, Bariatric and Metabolic Institute, Cleveland Clinic
Florida, Weston, Florida, USA.
42 PACIENTES OBESIDADE GRAU I (IMC 30 A 34,9)
SLEEVE 24, CAPELLA 8 E BANDA 10
HOUVE MELHORA OU CURA DA HIPERTENSÃO, DIABETES,DISLIPIDEMIA, APNEIA
E OSTEOARTRITE SEMELHANTE AOS DE IMC > 35
DCFCMSCSPEJI - 2005
Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2011 Jun;33(3):272-6.
[Effectiveness and safety of laparoscopic Roux-en-Y Gastric bypass in treating
type 2 diabetes mellitus in non-morbidly obese patients].
Huang CK.
Source
Bariatric & Metabolic International Surgery Center, International Minimally Invasive
Surgery Training Center, E Da Hospital, Taiwan. [email protected]
22 PACIENTES COM IMC 25 A 35 COM CAPELLA
EM 1 ANO CURA DE 63,6% , 27,3% CONTROLE DA GLICEMIA
DCFCMSCSPEJI - 2005
IMC É IMPORTANTE?
IMC 33
IMC 34
DCFCMSCSPEJI - 2005
IMC É IMPORTANTE?
IMC 34
IMC 22
DCFCMSCSPEJI - 2005
CONCLUSÃO
A CIRURGIA BARIATRICA É ATUALMENTE O
ÚNICO MEIO EFICIENTE E SEGURO PARA O
TRATAMENTO DA OBESIDADE MÓRBIDA E
DE SUAS CO-MORBIDADES QUANDO O
TRATAMENTO CLÍNICO SE MOSTRA
INEFICIENTE.
A CIRURGIA METABÓLICA ESTA SE
MOSTRANDO VIÁVEL INCLUSIVE PARA NÃO
OBESOS E DEVERÁ SER UMA OPÇÃO
RECONHECIDA NOS PROXIMOS ANOS.
