neurologia 1_final.pdf

7/26/2019 NEUROLOGIA 1_final.pdf

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Neurologa 1

Residentado Per

Dr. Roberto Carlos Avils Gonzaga


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Semiologa


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Historia clnica y examen neurolgico

Determinan:Si hay lesin en el SNC, y cual el nivel afectado (Diagnostico sindrmico).Estructura o nivel del SNC implicado .(Diagnostico topogrfico).

Causa:

Etiologa (Diagnostico etiolgico).

Tratamiento:

Clnico o quirrgico.

De urgencia o electivo.


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Semiologa neurolgica

Exploracin:Interrogatorio o anamnesis.Bsqueda de signos fsicos:

Conciencia.

Lenguaje.

Facies.

Actitud y marcha .

Tono muscular. Trofismo.

Coordinacin.

Praxia.

Movimientos involuntarios.

Reflejos.

Sensibilidad.

Signos menngeos y nervios craneales.


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Conciencia Estado mental

Comportamiento.

Estado emocional.

Intelecto.

Percepciones.

Factores de la personalidad.

6, contenido del pensamiento.



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Lenguaje:Manera de expresarse mediantesonidos comprensibles.

Lenguaje patolgico:Disartria.

Bradilalia.Palilalia.

Afasia sensorial (de Wernicke).

Afasia motora ( De Brocca).

Afasia global o mixta.


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Facies:Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por una enfermedad.


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Facies

Facie asimtrica:Borramiento del surco naso labial del lado afectado.

Desviacin de la comisura nasal hacia el lado sano.

Asimetra del orificio bucal.

Borramiento de los surcos frontales.

Lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo.


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Facies Parlisis facial


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Facies Facie hemorragia cerebral

Cara asimtrica, elevacin de lamejilla (fuma pipa o sopla),

Borramiento del surco nasogeniano y sialorrea del ladoafecto.


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Facies Facie parkinsoniana

Facies Inexpresiva, carente demmica, con mirada fija, carentede parpadeo, piel lustrosa, bocaentreabierta fluyendo saliva porcomisuras.


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Facies Facie pseudobulbar

Facie inexpresiva, con crisis derisa o llanto espasmdico.


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Facies Facie miastnica

Cada de uno o ambos parpados(ptosis palpebral).

Inmovilidad de los ojos ydiplopa.

Inexpresividad.


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Facies Facie enceflica

De aspecto somnoliento yestuporoso.


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Facies

Disminucin de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntiv

Causado por una lesin del nervio simptico de la cara.

Claude bernard horner


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Actitud

Actitud en el lecho y en reposo:Posicin mas o menoscaractersticas que adopta elenfermo en el lecho (decbito) oen la posicin erecta en reposo(estacin de pie)


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Extremidades inferiores enflexin.

La cabeza flexiona sobre el

tronco.

Actitud en gatillo de fusil: El cuerpo del paciente toma la formaun arco.

Opisttonos:

Actitud


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Actitud Actitud meningtica

Extremidades flexionadas ycuello extendido y encorvadohacia atrs. (antilgica)...


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Actitud Actitud parkinsoniana

Paciente presenta la cabeza y etronco inclinados hacia delante

Los brazos adosados a los lados

Los dedos y las manostemblorosas.

Aspecto inexpresivo e indiferen

Mirada fija.Escaso parpadeo.

Lentitud de movimientovoluntario.


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ActitudActitud de la hemiplejia capsular - icto actitud hemorragia cerebral WerniMann

El enfermo presenta asimetrafacial.

El miembro superior paralizado

El antebrazo flexionado sobre ebrazo.

El miembro inferior recto con

cierto grado de abduccin yrotacin interna del pie.


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Actitud Actitud atxica

El enfermo se sostiene con laspiernas ampliamente abiertaspara mantener el equilibrio.

Se inclina hacia un lado o haciaadelante.


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Actitud

Se observa al paciente con sus piernas separadas.

La lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguid(actitud de tenor)

Actitud mioptica


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Actitud

Contractura, extremidades en extensin con hiperreflexia o en flexin conHiporreflexia.

Actitud paraplejia espstica


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Marcha

1. Marcha espastica hemipljica:

Marcha helicoidal, o de Todd.

El paciente se moviliza lentamente trazando con el miembroinferior enfermo un semicrculo.

Arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su bordeexterno y punta.

2. Marcha partica:

Conocida tambin como steppage.

El paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso.

Mientras el pie cuelga apoyndose en su punta.

La punta roza el suelo al andar.


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Marcha

Piernas rgidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal

bilateral.

Marcha Espsticaen tijera


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Marcha

3. Marcha a pequeos pasos o bradicintica:

Lentitud y brevedad de los pasos.

Pasos sumamente cortos.

Se acompaa frecuentemente de falta de balanceo en los brazos.

4. Marcha atxica:

Se caracteriza por ser vacilante.

Con aumento de la base de sustentacin.

Inestabilidad en el cuerpo.

Falta de medida en los movimientos.


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Marcha

Marcha de pato:En la actitud mioptica bradicintica camina inclinando su tronco alternativamente hacia laderecha y la izquierda.

Marcha de sapo:El paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo.

El resto del cuerpo en cuclillas.

Avanzando como lo hace un sapo.

Se presenta en los estados avanzados de las miopatas.


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Marcha

5. Marcha vestibular:El enfermo con los ojos cubiertos se desva hacia un lado cuando marcha hacia delante.

Hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrs.

Describiendo una trayectoria con la figura de una estrella.


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Tono muscular

Estado de semicontraccin del

musculo voluntario determinadpor un fenmeno reflejo.

Exploracin:INSPECCION se observa la actituque presentan los miembros y la

masas musculares.

PALPACION se apreciaconsistencia de los msculos.

EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVASe explora la resistencia musculaofrecida al desplazamientoarticular.


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Tono muscular

Hipertona aumento del tono

muscular.

Piramidal (contractura)Predomina en los msculos dstales delos miembros.

Es irreductible.

Se exagera con el movimiento activo.

Cede en el reposo.

Presenta el signo de la navaja.

Extrapiramidal (rigidez)Afecta a todos los msculos proximalede los miembros.

Es reductible.

Cede con los movimientos activos.

Se exagera en el reposo.

Presenta el signo de la rueda dentada.


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Tono muscular

Hipotona disminucin del tono muscular:

Perdida del relieve muscular.

Consistencia blanda a la palpacin.

Motilidad exagerada en el examen de motilidad pasiva.

Resistencia muscular disminuida.

Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto neurona inferior y lesin medular (aguda).


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Trofismo muscular

Depende de la neurona motora

perifrica:Exploracin mediante inspeccin:

Alteraciones de la piel.

Movimientos involuntarios.

Deformidades articulares y fracturasespontaneas.

Exploracin mediante palpacin:Elasticidad de la piel.

Humedad de la piel.

Estado delas masas musculares.

Estado de las articulaciones.


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Trofismo muscular Alteraciones

Atrofia de la piel:

Ulceraciones.

Ampollas o panarizos.

Atrofias musculares.

Hipertrofias musculares.

Deformidades osteoarticulares.


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Taxia

Taxia o movimientos de

coordinacin:La taxia consiste en la coordinacide los msculos agonistas,antagonistas y sinergistas para loun movimiento eficaz.


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Taxia

Exploracin:

Coordinacin dinmica:Prueba de taln rodilla.

Prueba del ndice nariz.

Pruebas para revelar ataxia de tronco, comsolicitar al enfermo que marche siguiendouna lnea determinada.

Coordinacin esttica:En posicin de reposo.Puede presentar el signo de Romberg,perdida del equilibrio con tendencia a caer

Revela un dficit de conduccin de losimpulsos propioceptivos a travs de las vade sensibilidad profunda o laberntica.

Signo de Romberg presente en las afeccionde los nervios perifricos, de los cordones

posteriores de la medula y del laberinto.


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Ataxia

Ataxia medular:

Se caracteriza por la presencia del signde Romberg.

Presenta trastornos sensitivos.

Ataxia cerebelosa:No presenta signo de Romberg.

No presenta trastornos sensitivos.

Frecuentemente acompaada de

nistagmos.Presenta desviaciones posturales.

Ataxia laberntica:El signo de Romberg aparece despus un corto intervalo.

Fenmenos auditivos, vrtigo y acfen

Marcha en estrella de babinski weil.


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Ataxia

Ataxia perifrica:

Puede presentar o no signo deRomberg.

Se asocia con arreflexia.

Se asocia con hipotona.

Se asocia con atrofia muscular.

Ataxia en lesiones

bulbopontopedunculares:Sndrome de Wallenberg.

Ataxia talmica:Configurando el sndrometalamico.

Ataxia cortical:

Ataxia frontal de Bruns.


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Ataxias


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Romberg


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Praxia

Praxia:

Es la facultad de realizar accinprogramada y dirigida hacia laconsecucin de un objetivo)

Se explora pidindole alpaciente que ejecute diversasordenes como:

Hacer la seal de la cruz.Hacer la venia.

Encender un cigarrillo.

Beber un vaso de agua.

Abrochar un botn.

Se le invita luego a imitar

algunos actos realizados por elexaminador.


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Apraxia

Apraxia ideatoria:

El enfermo no puede ejecutar lasecuencia de los actos.

Apraxia ideomotriz:El enfermo no puede describir uacto.

La existencia de una apraxiaunilateral del lado izquierdo debhacer pensar en una lesinsituada a nivel del cuerpo callos(apraxia callosa)


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Apraxia

Apraxia constructiva:

El enfermo pierde la nocin de laperspectiva.

No puede dibujar una mesa enuna casa.

Apraxia del vestido:

El enfermo muestra una grandificultad para orientar ycolocarse correctamente la ropa.


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Apraxia


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Movimientos involuntarios

Movimientos ajenos a la voluntad del individuo.

Generalmente desaparecen durante el sueo.

Se presentan de forma transitoria o permanente.

Se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras especificas.


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Temblor:

Constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rtmicas y de rpidsucesin.

Temblor esttico o de reposo se produce en el reposo.

Temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud.

Temblor intencional o cintico en el curso de movimientos voluntarios.

Movimientos coreicos:Movimientos desordenados.

De gran amplitud.

Rpidos.

Sin finalidad aparente.


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Atetosis:

Movimientos lentos.Observables nicamente en los dedos de manos y pies.

Mioclonias:Contracciones bruscas y rpidas.

A nivel de un musculo o varios.

Pueden causar desplazamiento del miembro.

Frecuentemente presentes en los miembros inferiores.


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Fasciculaciones o contracciones fibrilares:

Contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares.Aparecen en msculos atrofiados.

Aparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa, lesin de la neurona motora perifrico segunda neurona.

Convulsiones:

Contracciones musculares bruscas.Paroxsticas.

A veces generalizadas.

Desplazan segmentos corporales.

Pueden ser tnicas o clnicas.


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Tics:

Movimientos de carcter compulsivo.Evitables por la voluntad transitoriamente.

Afectan a un mismo grupo muscular.

Se suceden mas o menos con brevedad de tiempo.

Generalmente remedan una mueca o expresin.

Mioquimias:Contracciones persistentes de haces de fibras musculares en msculos sin atrofia.

Afectan comnmente al orbicular de los parpados.


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Reflejos

Reflejos profundos:

Cabeza: Superciliar.

Nasopalpebral.

Maseterino.

Tronco:

Mediopubiano.

Miembro superior:

Biciptal.

Triciptal.

Estilo radial.

Cubitopronador.

Miembro inferior:

Patelar y aquiliano.


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Reflejos superficiales

Cabeza:

Conjuntival.Crneo.

Velopalatino.

Tronco:Cutaneoabdominales.

Cremasteriano.Bulbocavernoso.

Anal.

Miembro inferior:Plantar.


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Sensibilidad superficial

Sensibilidad a la presin o barestesia.

Sensibilidad a la apreciacin de pesos o barognosia.

Sensibilidad a la vibracin o palestesia.

Sensibilidad al sentido de las actitudes segmentarias o batiestesia (nocin deposicin segmentara).

Sensibilidad al dolor profundo.


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Sensibilidad superficial

Sensibilidad tctil.

Sensibilidad trmica.

Sensibilidad dolorosa.


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Maniobras especiales

Signo de Kerning:

Puede producir la elevacin de uno de los miembrosinferiores con flexin de rodilla.

Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre larodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las rodillas.Sx Menngeo.

Signo de Brudzinski:La rigidez de la nuca se explora mediante movimientos deextensin flexin de la cabeza.

Puede producirse movimiento de flexin de los miembrosinferiores.

Signos menngeos


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Nervios craneales

Olfatorio I

Anosmia.Hiposmia.

Parosmia.

Cacosmia.

ptico II

Agudeza visual.Campo visual.

Hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual.

Fondo de ojo.

Visin de colores.


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Nervios craneales

III, IV, VIInterrogatorio.

Inspeccin.

Maniobras especificas.

Trigemino VSensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y temperatura.

Reflejo corneano en ambos ojos.

Reflejo maseterino.


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Nervios craneales

Facial VII

Se ordena al paciente que arrugue la frente.Que eleve las cejas.

Que cierre los ojos con fuerza.

Que muestre los dientes.

Que sonra.

Que desve las comisuras bucales.

Que sople y silbe.Investigacin del sentido del gusto utilizando los cuatro sabores:

Salado.

Dulce.

Amargo.

cido.


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Nervios craneales

Glosofaringeo IX

Se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatrosabores.

Salado.

Dulce.

Amargo.

Acido.

Auditivo VIIIRama coclear (audicin).

Rama vestibular (equilibrio).


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Nervios craneales

Neumogastrico X

Se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra a mientras se deprime la lengucon un baja lenguas.

Examen de la laringe escuchando la voz.

Laringoscopia.

Espinal XI

Inspeccin de cuello.Buscando simetra de hombros y escpulas.

Se examina la contraccin del esternocleidomastoideo y trapecio.

Se observa si hay o no fasiculaciones.


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Nervios craneales

Hipogloso XII

Inspeccin y palpacin tropismo de lengua.Buscar movimientos involuntarios en lengua.

Se ordena al paciente que saque la lengua.

Se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios.


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Mtodos diagnsticos

Los exmenes especiales:

Puncin lumbar.Puncin cisternal.

Anlisis del LCR.

Los exmenes radiolgicos:RX.

TAC.

RMI.Los exmenes elctricos:

Electromiografa.

Electroencefalografa.

Los exmenes biopsicos o histopatolgicos:


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Pregunta

Correlacione las dos columnas de acuerdo a la definicin de cada uno de los

siguientes trminos:a. Afasia ( ) Incapacidad para reconocer un estmulo complejo.

b. Agnosia ( ) Incapacidad para recordar hechos recientes o antiguos.

c. Apraxia ( ) Alteracin en la expresin o comprensin del lenguaje.

d. Amnesia ( ) Dificultad para llevar a cabo acciones motoras complejas.a) cdab.

b) bdac.

c) abcd.

d) badc.

e) Ninguna de las anteriores

P


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Pregunta

El trastorno que va desde la incapacidad para comprender el lenguaje escrito

hasta dificultad parcial para descifrar la palabra hablada, se conoce como afasia:a) De Wernicke.

b) De broca.

c) Global.

d) Transcortical.

e) Subcortical.

P t


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Pregunta

Los sntomas clnicos de dao cerebeloso incluyen:

a) Adiadococinesis.b) Tremor intencional.

c) Asinergia.

d) Ataxia.

e) Todas las anteriores.

P t


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Pregunta

De los siguientes, Qu signos caracterizan al sndrome de Horner?

1. La luz tenue acenta la anisocoria.2. se asocia con ausencia de reflejos tendinosos.

3. La ptosis palpebral habitualmente es parcial.

4. Puede afectarse la mirada hacia arriba o hacia abajo.

5. Anhidrosis ipsilateral de la cara.

6. Enoftalmos.a) 3, 4, 5.

b) 1, 2, 5.

c) 2, 3, 4.

d) 1, 3, 5.

e) 2, 4, 5.

Pregunta


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Pregunta

En una hemipleja faciobraquiocrural derecha proporcional, la lesin

probablemente se localiza en la zona:a) Frontal.b) Talmica.

c) Cpsula interna.

d) Mesenceflica.

e) C y D.

Pregunta


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Pregunta

La lesin del nervio trigmino puede causar:

a) Parlisis Facialb) Disfona.

c) Disfagia.

d) Prdida del gusto del mismo lado.

e) Prdida del reflejo corneal del mismo lado.

Pregunta


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Pregunta

Un mdico revela que un hombre de 62 aos tiene un tumor cerebral que crece

en la fisura interhemisfrica a nivel de la cisura central. El tumor causa disfuncineurolgica de la corteza cerebral sobre cualquier lado del tumor. Un examenneurolgico revelara?

a) Ataxia.

b) Hemiplejia.

c) Paraplejia.

d) Cuadriplejia.

e) Rigidez.

Pregunta


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Pregunta

Un paciente ha sufrido un infarto causado con oclusin de la arteria cerebral

anterior derecha. Este paciente probablemente presenta:a) Perdida de las sensaciones de dolor y temperatura en la pierna izquierda.b) Debilidad de la pierna derecha.

c) Cada de la esquina de la boca sobre la derecha

d) Amnesia retrgrada.

e) Sensaciones alteradas del lado izquierdo de la cara.

f) Hemianopsia homnima izquierda con disminucin macular.

Pregunta


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Pregunta

La hemiseccin lateral de la mdula espinal produce el Sdr. De Brown-Sequard.

con cules de las siguientes manifestaciones se asocia a tal sndrome?1. Perdida de la sensacin muscular y posicional, y de discriminacin tctil en el lad

opuesto a la lesin

2. Mnima alteracin de la sensibilidad tctil superficial

3. Perdida de las sensaciones al dolor y a la T en el lado ipsilateral, por debajo dela lesin.

4. Parlisis motora ipsilateral, con espasticidad por debajo de la lesin.a) 2, 4.

b) 3, 4.

c) 1, 3.

d) 2, 3.

e) 1, 2.


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Infecciones

Empiema subdural agudo


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Empiema subdural agudo

Coleccin entre la capa interna interna de la duramadre y la capa externa de la

subarcnoides.

Clnica: cefalea, fiebre, trastorno de conciencia, convulsiones y dficit focal.

Antecedentes: otitis media crnica, mastoiditis, sinusitis crnica, lesionestraumticas, quirrgicas.

Estudios drenaje, TAC, RMN.

Microbiologa: estafilococo, gram (-), anaerobios.

Tratamiento: Cefalosporina III + Metronidazol.

Infecciones


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ecc o es

Abceso

cerebral


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Diseminacin directa: otitis y mastoiditis: lbulo temporal y cerebelo, sinusitis y

foco dental: lbulo frontal, ciruga y trauma.Diseminacin hematgena: mltiples, alta mortalidad, focos: pulmonar, piel,empiema, foco abdominal.

Clnica: cefalea (50%), alteracin de conciencia (50%), focalizacin (50%), los tresjuntos 50%, fiebre (25%), convulsiones (25%).

Agentes: estreptococos, gram (-), anaerobios y estafilococo (Qx y Traumas)

Diagnostico: TAC, RMN, aspiracin-drenaje: > 2.5 cm.Tratamiento: Ceftriazona + metronidazol c/s vancomicina por 6- 8 semanas yluego VO por 2 6 meses.

Infecciones


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Meningitis bacteriana


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Fiebre, rigidez de nuca y trastorno de conciencia: 44%.

Fiebre, cefalea, rigidez de nuca y trastorno de conciencia: (2 de 4 casi el 100%).

Diagnostico diferencial: abceso cerebral, empiema subdural, necrosis de lbulotemporal en encefalitis herptica.

Criterios de neuroimagenes antes de Puncin lumbar: convulsiones de recienteinicio, estado inmunocomprometido, alteracin de conciencia de moderada asevera y sospecha de proceso expansivo cerebral.

Meningitis bacteriana


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Neumococo y meningoco 80% de las etiologas.

Son cuadros muy agudos.Mayores de 50 aos: neumococo, meningoco, gram (-), listeria monocigotes.

Meningitis por Neumococo: factores de riesgo: inmunodeficiencia humoral,alcoholicos, esplenectomizados, diabetes, focos contiguos o a distancia.

La vacuna polivalente ha logrado reducir hasta en un 80% de los casos.

Infecciones


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Infecciones


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Stephens D; Lancet; 2007; 369: 2196-2210

Infecciones


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Figure 1. Neisser ia mening i t id is(Arrow) in

Cerebrospinal Fluid (Gram's stain, x1000).

The organisms are intracellular, gram-negativediplococci.

meningitis por neumococo

Meningitis por

listeriosis


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Factores de Riesgo:Inmunodepresin.

Oncolgico.

Alcoholismo crnico.

Desnutricin severa.

Post transplantado.

VIH/SIDA.

Gestantes.

Cuadro clnico:Fiebre persistente, cuadro gripal, trastorno del sensorio.

Convulsiones y focalizacin, neumona.

Menos cefalea y meningismo que otros tipos de MB.

Hallazgo de bacilos Gram + en el LCR. Mostalidad 30%.

Ingesta de alimentos contaminados (carnes, lacteos, verduras crudas).

Puncin lumbar


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Debe ser realizada lo mas pronto posible.

LCR: Pleocitosis (100 10000 cel/mm3) a predominio PMN 90%, protenas > 50mg%, y glucosa < 40% del nivel srico.

Tincin de Gram: sensibilidad 60-90% y especificidad 97%.

Antgeno bacteriano y PCR en Gram y cultivos negativos.

Infecciones


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Proper positioning of the patient

Correct angle of the needle

Collection of CSF

N Engl J Med 355:e12, September 28, 2006

Videos in Clinical Medicine

Infecciones


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Terapia con

Dexametasona


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Estudio de 301 pacientes con MEC demostr adicionando Dexametasonareduccin de mortalidad de 25 a 15%, sobre todo en pacientes con severidadintermedia (Glasgow de 8 a 11).

Reduce las secuelas.

Dosis: Antes o con la primera dosis:10mg cada 6 horas por 4 das, el principal

beneficio percibido es en casos de meningitis por neumococo.

Infecciones


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Profilaxia de contactos:Rifampicina 600 mg/d 2 daso Ciprofloxacino 500 mg/d unadosis.

Colonization of Neisseria meningitidis in the Nasopharynx and

Entry into the Bloodstream and Cerebrospinal Fluid.

Vacunacin


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Nios: La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) y vacuna antineumoccicaconjugada.

La vacuna meningoccica :Adolescentes en edades de 11 a 15 aos.

Estudiantes universitarios que vivan en residencias estudiantiles.

Nios de dos aos en adelante que no tengan bazo.

Pacientes inmunodeprimidos.Proteccin de 3 a 5 aos.

MMWR. 2000; 49(RR-7):1-10

Stephens D; Lancet; 2007; 369: 2196-2210

Infecciones


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Complications Frequency (%)

Systemic complications

Cardiorespiratory failure 29

Hyponatremia 26

Disseminated intravasvular coagulation 8

Arthritis 2-6

Endocarditis / miocarditis


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Figure 1. Major Intracranial Complications in Bacterial Meningitis in Adults.

Transtentorial herniation is caused by diffuse swelling of the brain, or hydrocephalus; the herniation may be asymm

when lateral focal lesions are present. Hydrocephalus results from basal obstruction of the cerebrospinal fluid. Infar

caused by inflammatory occlusion of the basal arteries. Seizures, as indicated on encephalograms, are caused by c

inflammation.

Infecciones


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Sndrome de meningitis asptica


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Menor gravedad => Curso subagudo.

Enterovirus: 80% - 90%:Echovirus.

Coxsackievirus.

Parotiditis.

Herpes virus (CMV,EB, meningitis herptica).

Infeccin VIH (Sindrome retroviral agudo).

Nios y adolescentes, curso subagudo, benigno.Predominio estacional (verano).

Presencia de exantema.

Miopericarditis.

Inflamacin parotdea.

Sndrome mononuclesico.

Infecciones


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Meningitis crnicas Etiologa


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Bacterianas:M. Tuberculosis.

Brucella spp.

T. Pallidum.

B. Burdogferi.

Fngicas: InmunodepresinCryptococcus.

Candida spp.

Aspergilus.

Alta mortalidad.

Tratamiento: caspofungina, anfotericin B.

Meningitis crnicas Diagnstico


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Clnica: comienzo insidioso. Curso progresivo:Deterioro neurolgico.

S. Menngeo leve.

Estudio de LCR.

Pleocitosis moderada.

Predominio linfocitario.

Proteinas elevadas.

Glucosa baja.

Meningitis tuberculosa


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Mas frecuentemente afecta a jvenes y nios.

La fuente mas importante es la reactivacin de un foco menngeo o subcorticalquehicente.

La mayor parte de los cambios son debido a respuestas de hipersensibilidad,siendo la complicacin mas grave vasculitis de los vasos del polgono de Willis,sistema vertebrobasilar y ramas perforantes de la arteria cerebral media, los queconducen a infartos: hemiplejias o cuadriplejias.

Fiebre, debilidad, perdida de peso, cefalea, cambios conductuales, vmitos y matardiamente convulsiones, focalizacin y compromiso de conciencia.

Radiografa de trax alterada en 50 a 80%. ADA > 7 en LCR.

Si la entidad es sospechada no dudar en iniciar tratamiento, el liquido puedemantenerse alterado hasta por 10 a 14 das.

La WHO recomienda 6 meses de tto y la ATS 8 meses.

Prednisona 60 mg/d por un mes. N Engl J Med 351:1719, October 21,

Infecciones


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Ventricular dilatation is present (asterisks), as well as inflammatory exudate in the ambient cistern (black arrows) and mu

foci of vasculitis-associated subacute, ischemic necrosis (white arrows). Courtesy of Richard H. Hewlett, Department

Anatomical Pathology, Faculty of Health Sciences, University of Stellenbosch, Tygerberg, South Africa.

Meningoencefalitis en VIH/SIDA


96/192

Diagnstico diferencial:Meningitis bacteriana (N,M,H,

Listeriosis y gram (-)

Criptococosis

Tuberculosis

Sfilis

Virus (Herpes, CMV, enterovirus)

Meningitis asptica por VIH

Si no hay signos menngeos,considerar Toxoplasmosis

Meningitis crnicas Diagnstico


97/192

Estudio microbiologico LCR:

Tinciones: Baja sensibilidad:Gram.

Ziehl Neelsen.

Cultivo: Medios especficos. Larga incubacin.

Deteccin Acidos nucleicos (PCR).

Serologia: LCR /suero.

Infecciones


98/192

Hombre, 20 aos de edad, homosexual, VIH positivo que consulta por fiebre, cefalea y alteracin del estado de conciencia. Al

fsico muestra rigidez de la nuca y cuadriparesia; no responde a estmulos pticos ni auditivos. Se halla en estado de deshidrat

inicia tratamiento mdico como si fuese una meningitis y se hacen exmenes de laboratorio que muestran una leucocitosis

predominio de linfocitos. Tambin se practica puncin lumbar y coloracin de tinta china que es positiva, pero los ttulos ptoxoplasmosis son negativos.

Criptococosis

SNC


99/192

80 - 90% de casos son enpacientes VIH/SIDA.

Cefalea intensa, Fiebre.

Trastorno del sensorio.

Meningismo


100/192

Tiempo promedio de Dx de AIDS es de 0-36 meses.

92% de CD4 < 200.

Toxoplasmosis cerebral es el debut de SIDA en 15-20%.

Clnica: focalizacin neurolgica 80%, hemiparesia 70%, y trastorno de concienci64%, hipertensin endocraneana 56%, fiebre 53%, convulsiones 45%.

TAC cerebral: Lesin nica 42%, mas de 2: 58%, hipodensidad 62%, anillocaptador de contraste 56%, edema circundante 48%, e hidrocefalia 28%, a

predominio de hemisferio cerebral, puede haber TAC normal. Serologia (+) IgG.Tratamiento: piremetamina + clindamicina (6 semanas) alternativa sulfas oclindamicina como monoterapia.

Mortalidad alta, secuelas 57%.

Rev Med Hered v.11 n.1 Lima ene./mar 2000

Infecciones


101/192

54-year-old man with cerebral toxoplasmosis t

responded to treatment with sulfamethoxazole

trimethoprim. Axial enhanced T1-weighted ima

(TR/TE, 690/17) shows rim-enhancing mass in

inferior parietal lobe with eccentric central cont

enhancement.

Post-contrastCTscan. Ring-enhanced lesions in the right

basal ganglia and the left frontal lobe with a large mass

effect and peripheral oedema.

Infecciones
http://www.medcyclopaedia.com/Home/library/glossaries/ct.aspxhttp://www.medcyclopaedia.com/Home/library/glossaries/scan.aspxhttp://www.medcyclopaedia.com/Home/library/glossaries/scan.aspxhttp://www.medcyclopaedia.com/Home/library/glossaries/ct.aspx


102/192

Naegler ia fowler i Balamuth ia mandr i l lar isAcanthamoeba

Infecciones


103/192

A 15-year-old Peruvian girl who lived in the Andes mountains had a three-month history of headache, nausea, vomiting, and visuobscuration and a one-month history of incoherent speech, confusion, and visual and auditory hallucinations. On examination, s

bilateral papilledema, neck stiffness, and psychomotor retardation. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed num

diffusely distributed, cystic areas, which created a "Swiss cheese" appearance. On the T2-weighted scan (Panel A), the cysts we

On the T1-weighted scan (Panel B), numerous cysts were evident in the tongue, and intraventricular cysts (arrow) were also pre

cysts were dark, although after the administration of gadolinium, a few showed ring enhancement (Panel C). The FLAIR (fluid-at

inversion recovery) sequence showed an eccentrically positioned, punctate, bright signal within most of the cysts, each represen

scolex (Panel C, inset). A stool examination revealed ova of the pork tapeworm, Taenia solium. Western blot analysis was positiv

cysticercosis. The serum white-cell count was normal, and the eosinophil count was 4 percent. The patient was treated for one m

albendazole (15 mg per kilogram of body weight per day) and prednisone (60 mg per day, with tapering of the dose at the end of

month). At a follow-up visit eight months later, the patient's recovery was found to be clinically complete, and MRI of the brain revresolution of the cysts.

Neurocistecercosis

Parasitosis cerebral ms frec ente


104/192

Parasitosis cerebral ms frecuente.Endmico: LA y Africa Ssah.

Per: Cajamarca, Ayacucho, ApurmacHuancavelica.

Formas clnicas: Epilptica (60%),hipertensin endocraneana, psquicamenngea y asintomtica (40 a 80%).

Dx: TAC, RMN, serologa (Western Bloy ELISA, en suero y LCR).

Tx: Praziquantrel 60 mg/kg/da, x 15das; o albendazol 15mg/kg/da x 8 a das.

Ciruga: formas ventricular y ocular.

Meningismo

S d LCR l


105/192

Sndrome menngeo con LCR normal

Procesos infecciosos sistmicos

Fiebre tifoidea

Neumona

Leptospirosis

Infecciones virales

Pregunta

Cul de los siguientes hallazgos es normal en el LCR?


106/192

Cul de los siguientes hallazgos es normal en el LCR?a) Menos de 30mg de glucosa.

b) 0

4 leucocitos por mm3.c) 70mg de protenas.

d) Presin mayor de 300cm agua.

e) Hemates en poca cantidad.

LCR Normal

Leucocitos: 0 6 / mm3


107/192

Leucocitos: 0-6 / mm3

Protenas: 15-45 mg/dL

Glucosa: >60% Glicemia

Presin: 50-100mmH2O y 300mmH2O (sentado)

Pregunta

En una meningitis purulenta que presenta diplococos Gram positivos


108/192

En una meningitis purulenta que presenta diplococos Gram positivosencapsulados, este es un:

a) Meningococo.b) Haemophilus influenzae.

c) Estafilococo aureus coagulasa positivo.

d) Neumococo.

e) Estreptococo

Pregunta

La ataxia luego de una meningitis bacteriana se asocia con ms frecuencia a:


109/192

La ataxia luego de una meningitis bacteriana se asocia con ms frecuencia a:a) Problemas del lenguaje.

b) Lesin auditiva.c) Convulsiones.

d) Retardo mental.

e) Problemas de aprendizaje.

Pregunta

Un cuadro clnico con instalacin insidiosa de cefalea irritabilidad obnubilacin


110/192

Un cuadro clnico con instalacin insidiosa de cefalea, irritabilidad, obnubilacindolor y resistencia a la flexin pasiva de nuca. LCR levemente opalescente, con

200 clulas a predominio linfomononuclear, hiperproteinorraquia ehipoglucorraquia, corresponde a una Meningitis:

a) Meningoccica.

b) Neumoccica.

c) Parasitaria.

d) Tuberculosa.

e) Viral.

Pregunta

Mujer de 30 aos, que presenta un fornculo muy inflamado en la frente. Una


111/192

Mujer de 30 aos, que presenta un fornculo muy inflamado en la frente. Unasemana despus desarrolla cefalea frontal, dolor retroorbitario izquierdo, diplop

y Ptosis palpebral. Al examen hay signos de quemosis en la regin orbitariaizquierda y Oftalmopleja. El diagnstico completo sera:

a) Longitudinal superior.

b) Cavernoso.

c) Lateral.

d) Longitudinal inferior.

e) Sigmoideo.

Pregunta

Seale la cierta, en relacin a la encefalitis herptica:


112/192

Seale la cierta, en relacin a la encefalitis herptica:a) Est producida casi siempre por el virus del herpes tipo 2.

b) La clnica caracterstica es la presencia de fiebre con sntomas focales del lbulo occipital.c) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es til para establecer el diagnostico.

d) El tratamiento de eleccin es el zanamivir EV

e) Las secuelas neurolgicas son frecuentes.

Pregunta

Joven antes sano, tiene una convulsin. No historia familiar de convulsiones; no


113/192

, ;bebe ni se droga y no ha tenido traumatismo. ltimamente con cefalea y actuab

extraamente. T

38

C, TA y FC normales. Al examen fsico tiene una crisisparcial compleja. TC: necrosis hemorrgica de los lbulos temporales. Dx.probables:

a) Cisticercosis.

b) Enfermedad de Lyme.

c) Encefalitis herptica.

d) Sndrome de Waterhouse-Friedrichsen.e) Neoplasia intracraneal.

Pregunta

El agente etiolgico ms frecuente de meningitis en un paciente con SIDA es:


114/192

g g g pa) Cndida albicans.

b) Toxoplasma gondii.c) Criptococcus neoformans.

d) Aspergyllus fumigatus.

e) Treponema pallidum.


115/192

Enfermedades dela placa motora

Visin general


116/192

Unin neuromuscular normal VS Miastenia

gravis


117/192

Miastenia

gravis

Causada por ataque IgG dirigido a la UNM especficamente en el receptor nicotni


118/192

de Ach.

Miastenia

gravis

Aunque la cantidad liberada de Ach es normal existe transporte reducido de Ach a


119/192

receptor

Fisiopatologa

Produccin de anticuerpos antireceptor.


120/192

Lisis, modulacin y bloqueo de receptores.

Reduccin del nmero de receptores.

Disminucin de la amplitud del potencial de end plate.

Disminucin del factor de seguridad.

Bloqueo de la transmisin neuromuscular.

Miastenia

gravis Clnica


121/192

Debilidad muscular variable.

Fatigabilidad anormal.

Miastenia

gravis

Oculares:

Clnica


122/192

Ptosis palpebral.

Diplopia variable.

Miastenia gravis

Bulbares:V l

Signos clnicos


123/192

Voz nasal.

Rejurgitacin nasal.Disfagia.

Debilidad masticatoria.

Imposibilidad de silvar.

Sonrisa inexpresiva.

Miastenia

gravis

Generalizada

b l d d d l d l ll

Signos clnicos


124/192

Debilidad de la extensin del cuello

(Head drop)

Debilidad proximal en las extremidades

Insuficiencia respiratoria

Miastenia

gravis

I i i l i d d

Historia natural


125/192

Inicio a cualquier edad.

El curso es variable.

Remisiones.

Miastenia

gravis

Af t t d l

Epidemiologa


126/192

Afecta a todas las razas.

Incidencia anual 1 por 100,000.

Mayor frecuencia en mujeres jvenes y varones mayores.

Incidencia de timoma 10 15 %.

Factores pronsticos negativos: Edad avanzada, enfermedad severa, timoma.

Miastenia

gravis

I. Ocular.

Clasificacin clnica


127/192

II. Generalizada leve.

III. Generalizada moderada.

IV. Severa aguda.

V. Severa tarda.

Miastenia

gravis

Test del tensiln (edrophonium).

Mtodos diagnsticos


128/192

Electromiografa.

Dosaje de anticuerpos antireceptor.


129/192

Piridostigmine

(

Mestinn

)

Tratamiento de primera lnea.

Efecto slo sintomtico


130/192

Efecto slo sintomtico.

Refuerza la accin de la acetil colina inhibiendo su hidrlisis.Inicio del efecto: 15 a 30 minutos.

Duracin del efecto 3 - 4 horas.

Tpica dosis de inicio 30 mg tid.

Dosis mxima diaria 120 mg c/4 6h.

Mejor efecto en msculos bulbares y en las extremidades.

Piridostigmine

A dosis altas.

Efectos adversos


131/192

Nicotnicos:Debilidad (crisis colinrgica).

Fasciculaciones.

Muscarnicos:Dolor abdominal.

Diarreas.Sialorrea.

Pregunta

Es un trastorno neuromuscular que se caracteriza por debilidad muscularespecialmente de los labios y extraoculares (diplopa y ptosis) as como debilidad


132/192

p y ( p p y p )

proximal y fatigabilidad de los msculos esquelticos, con reflejososteotendinosos profundos conservados:a) Miastenia Gravis.

b) Miopata por corticoides.

c) Miopata por hipertiroidismo.

d) Neurastenia.

e) Botulismo.

Pregunta

Mujer de 25 aos con debilidad muscular de predominio vespertino que empeocon el ejercicio y mejora con el reposo, ptosis palpebral y diplopa. Los reflejos


133/192

miotticos estn conservados y no hay amiotrofias. Qu prueba NO utilizarapara confirmar el diagnstico?a) Test de Tensilon.

b) Determinacin de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.

c) Electromiografa de fibra simple.

d) Electroneurografa.

e) N.A.

Pregunta

Varn de 40 aos manifiesta prdida de la fuerza simtrica y generalizada de 4extremidades, parlisis facial bilateral, midriasis arreactiva bilateral y retencin


134/192

urinaria de 24 horas de evolucin, con preservacin del nivel de conciencia. Eldiagnstico ms probable es:a) Miastenia gravis.

b) Infarto mesenceflico.

c) Botulismo.

d) Intoxicacin por organos fosforados.

e) Polimiositis.

Pregunta

Con respecto a Lambert Eaton marque lo FALSO:a) Se asocia a carcinoma pulmonar de clulas pequeas.


135/192

b) Ante la sospecha de Lambert Eaton se debe pedir una radiografa de TRAX.c) Afecta musculatura proximal.

d) Los reflejos miotticos estn presentes o muy exacerbados.

e) Su diagnstico se basa en estudio neurofisiolgico y pruebas serolgicas.

Pregunta

En relacin con el botulismo, es incorrecto:a) En lactantes se produce tpicamente por la ingesta de la toxina preformada.


136/192

b) En adultos, la ingesta de esporas es la causa ms frecuente.c) El debut del cuadro clnico es ms rpido en el causado por heridas contaminadas.

d) Pupilas puntiformes reactivas.

e) Es frecuente la presencia de Oftalmopleja.

Pregunta

En el estudio de un paciente con diagnstico de sndrome Eaton-Lambert resultade especial inters:


137/192

a) EEG.b) Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.

c) Rx. Trax.

d) TC craneal.

e) RM craneal.

Pregunta

Un paciente presenta debilidad y fatigabilidad que predominan en la musculaturbulbar, sequedad de boca e hipotensin ortosttica. Se consta arreflexia


138/192

miottica. El diagnostico probable es:a) Botulismo.b) Sndrome de Eaton Lambert.

c) Miastenia gravis.

d) Miastenia congnita.

e) Sndrome miasteniforme farmacolgico.

Pregunta

Mujer de 40 aos, consulta por presentar visin doble desde hacer variassemanas. ltimamente se agreg afona, dificultad para la deglucin y disnea,

b d i l i l


139/192

observando que amanece sin molestias, las que aparecen, progresan y se agravadurante el da. PA: 130/85 mmHg. Pulso: 98 x. FR: 29 x. Radiografa de pulmonetumoracin simtrica en mediastino posterior. Cul es su posibilidaddiagnstica?

a) Miastenia gravis.

b) Polimiositis.

c) Sndrome de Eaton-Lambert.

d) Sndrome de Guillian-Barr.

e) Ttanos.


140/192

Neuropatas

Generalidades

Las Polineuropatas Afectan a mltiples troncos nerviosos.


141/192

Las Mononeuritis mltiples Afectan a troncos nerviosos no contiguos.

Las Mononeuropatas Son afectaciones focales de un nico tronco nervioso.

Clnica

Trastornos sensitivos:Suele ser la primera manifestacin clnica.

Di t i ti h i i h


142/192

Disestesias tipo hormigueo, quemazn o pinchazo.

Trastornos motores:Debilidad flcida de los miembros afectados con hiporreflexia o arreflexia.

El reflejo cutneoplantar es flexor.

Puede haber atrofia muscular.

Trastornos autonmicos:Hipotensin ortosttica, retencin urinaria, estreimiento, diarrea, impotencia, etc.

Pregunta

Seale los signos caractersticos de lesin neuroptica perifrica:a) Hiporreflexia, parlisis parcelar, Babinski.

b) Fasciculaciones amiotrofia hipoestesia asociada


143/192

b) Fasciculaciones, amiotrofia, hipoestesia asociada.

c) Paresia asimtrica, hipertona muscular, disautonoma.

d) Hiperreflexia, fasciculaciones, hipotona muscular.

e) Parlisis parcelar, hipoestesia asociada, hipotona muscular proximal.

Pregunta

Causa ms frecuente de mononeuritis mltiple:a) Vasculitis.

b) Compresiva


144/192

b) Compresiva.

c) Paraneoplsica.

d) Mieloma.

e) Diabetes mellitus.

Sndrome de Guillain

-

Barr

El sndrome de Guillain-Barr (SGB) es una causa frecuente de Parlisis flcidaaguda, caracterizada por Debilidad simtrica de las extremidades, y laHiporreflexia o Arreflexia que alcanza un nivel de exigencia mximo de 4


145/192

Hiporreflexia o Arreflexia, que alcanza un nivel de exigencia mximo de 4semanas.

Inmunopatognesis


146/192

Criterios de diagnstico (adaptados de

Asbury

y

Cornblath

)

Criterios requeridos para el diagnstico.

Rasgos que apoyan fuertemente el Dg:


147/192

A) rasgos clnicos.B) criterios del LCR.

C) criterios electrofisiolgicos

Rasgos que hacen el Dg dudoso.

Rasgos que descartan el Dg.

Criterios requeridos para el Dg

Debilidad progresiva en mas de un miembro: desde mnima debilidad en las


148/192

piernas con o sin ataxia, a parlisis total de las 4 extremidades, de tronco y bulbaparlisis facial y oftalmopleja.

Arreflexia osteotendinosa universal: arreflexia distal e hiporreflexia bicipital ypatelar.

Rasgos que apoyan fuertemente el diagnstico

a) Rasgos clnicos: (segn orden de importancia)


149/192

Progresin de la debilidad.Afectacin relativamente simtrica.

Signos y sntomas sensitivos leves.

Afectacin de nervios craneales.

Comienzo de recuperacin tras 2 a 4 sem.

Disfuncin autonmica.Ausencia de fiebre al comienzo.


1. Rasgos clnicos variables.


150/192

2. Fiebre al comienzo.3. Prdida sensorial severa, con dolor.

4. Progresin ms all de 4 sem.

5. Cese de la progresin sin recuperacin o con secuelas permanentes importantes

6. Afectacin de esfnteres.

7. Afectacin del SNC (descartando otros dg).


b) Criterios del LCR


151/192

Proteinorraquia:Aumentada tras la 1er sem del inicio de los sntomas > 0,55 g/l.

Aumento en exmenes repetidos.

Elevacin mxima entre la 2da y 4ta sem.

En un 10% permanece normal.

Recuento celular: 10 cel/mm3 o menos MMN

Variantes sin aumento celular en 1 a 10 sem (raro)

11 a 50 cel/mm3 MMN


c) Criterios electrofisiolgicos


152/192

VCN, EMG: para evidenciarbloqueo o enlentecimiento de la conduccinnerviosa en algunos puntos causado por el dao del nervio

En estos pacientes se evidencia:Conduccin nerviosa lenta

Latencias distales prolongadas

Respuestas tardas anormales

Rasgos que hacen el diagnstico dudoso

1. Asimetra marcada o persistente de la afectacin.


153/192

2. Disfuncin vesical o rectal marcada.

3. Disfuncin vesical o rectal presentes al comienzo.

4. Ms de 50 leucocitos MMN en LCR.

5. Presencia de PMN en LCR.


154/192

LCR

Sd G

-

B

Es necesaria?til como herramienta complementaria en el diagnstico diferencial.


155/192

Qu hallazgos aporta?Disociacin albmino-citolgica en LCR: Presente en el 66% al cabo de 1 semana. No descarni confirma.

Cundo hacerla?Idealmente, previo a la administracin de IGIV.

Sndrome de Guillain

-

Barr

Diagnstico diferencial:Parlisis hipokalmica.

Mielitis aguda.


156/192

Botulismo.

Poliomielitis.

Porfiria.

Difteria.

Neuropatas txicas (dapsona, talio, nitrofurantona).

Neuroborreliosis o enfermedad de Lyme.

Sndrome de Guillain

-

Barr

Complicaciones:Dificultad respiratoria.

Contracciones de las articulaciones u otras deformidades.


157/192

Trombosis venosa profunda.

Aumento del riesgo de infecciones.

Presin arterial baja o inestable.

Prdida permanente del movimiento en un rea.

Neumona.

Broncoaspiracin.

Tratamiento Sd. G

-

B

Especfico:

Plasmafresis.

De soporte:

Hospitalizacin.


158/192

Inmunoglobulina endovenosa.Corticoides.

Monitorizacin.Ventilacin mecnica.

Traqueotoma (desp 2da sem).

Analgesia.

Soporte nutricional intensivo.

Tratamiento Sd. G

-

B

La plasmafresis tiene un riesgo mayor de complicaciones, en general serecomienda comenzar con Ig y dejar la plasmafresis como una alternativa encaso de fracaso o de recada.


159/192

Corticoides por va oral no mejoran la evolucin sino que retrasan larecuperacin.

Plasmafresis

Se recomienda en pacientes con compromiso severos.

L fi i i i i i d l 2 d l i i i d l


160/192

La eficacia aumenta si se inicia antes de las 2 sem del inicio de los sntomas.

La dosis recomendada es una serie de 5 intercambios.

Contraindicado si hay inestabilidad hemodinmica.

Inmunoglobina endovenosa

Dosis de 0,4 g/kg/d durante 5 das administradas las primeras 2 sem del inicio dlos sntomas.


161/192

Menos efectos adversos que PF.

No produce inestabilidad hemodinmica.

Fcil administracin.


162/192

Pregunta

La disociacin albmino/citolgica del LCR (Guillan-Barr), se presenta en lassemanas:

a) 1a - 2a semanas.

b) 2a 3a semanas


163/192

b) 2a - 3a semanas.

c) 3a - 4a semanas.

d) 4a - 5a semanas.

e) 5a - 6a semanas.

Pregunta

Paciente de 25 aos de edad. Hace dos semanas presento cuadro de influenza.Desde ayer parestesias en miembros inferiores y debilidad progresiva queimposibilita deambular. Hoy prdida de fuerza en miembros superiores y

dificultad respiratoria Al examen: Cuadriparesia hipotnica e hiporreflexia El


164/192

dificultad respiratoria. Al examen: Cuadriparesia hipotnica e hiporreflexia. Eldiagnostico PROBABLE es:

a) Polimiositis aguda.

b) Sndrome de Guillain-Barr.

c) Polineuropata carencial.

d) Mielitis transversa.

e) Botulismo.

Pregunta

Con respecto a la neuropata diabtica, una de estas afirmaciones es FALSA:a) La mononeuropata craneal ms frecuente es la afeccin del VII par.

b) En la afectacin del III par craneal se suele conservar la motilidad pupilar

c) Una afectacin frecuente es la presencia de sndrome del tnel carpiano


165/192

c) Una afectacin frecuente es la presencia de sndrome del tnel carpiano .

d) El componente sensitivo es el ms frecuente afectado en la polineuropata diabtica.

e) La miotrofia diabtica puede acompaarse de un cuadro de caquexia.

Pregunta

Un varn con alteracin de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, preservacide la sensibilidad termoalgsica y dolorosa, espasticidad a la marcha,hiperreflexia en EEII con reflejo cutneo plantar extensor bilateral se descarta:

a) Dficit de vitamina B12


166/192

a) Dficit de vitamina B12.

b) Neurolues.

c) Diseccin aortica.

d) Siringomielia.

e) Infarto en el territorio de la ACA, bilateral.

Pregunta

Mujer de 40 aos, se queja de dolor facial unilateral, intenso y punzante que sepresenta de forma intermitente varias horas y despus desaparece por algunosdas. Examen fsico normal por completo Cul de los siguientes diagnsticos es

ms probable?


167/192

ms probable?a) Neuralgia del trigmino.

b) Herpes zoster.

c) Neurinoma del estatoacstico.

d) Parlisis de Bell.

e) Neuropata diabtica.

Trastornos del movimiento


168/192



Discinesias:

Temblor:Temblor esencial benigno.

Temblor cerebeloso.

Corea:

Acintico rgidos:

E. Parkinson.

Parkinsonismo postencefaltico.

Parkinsonismo inducido por frm


169/192

Corea:E. Huntington, corea reumtica, hormonal,hereditaria benigna.

Mioclona:Mioclona epilptica.

Mioclona sintomtica.

Mioclona esencial.

Tics:E. Gilles de la Tourette.

Distona de Torsin:Distona hereditaria.

Distona sintomtica.

Distona paroxstica.

Distona focal.

Parkinsonismo inducido por frmAtrofia multisistmica.

P. S. P.

E. Wilson.

E. Hallervorden Spatz.

D. Plido piramidal.Parkinsonismosintomtico:

Demencia multiinfartos.

E. Alzheimer.

Traumatismo craneal.

Anoxia.

Enfermedad de Parkinson


170/192

ENFERMEDAD DEGENERATIVA, CRNICA, Y LENTAMENTE PROGRESQUE AFECTA EL SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL, A NIVEL DE LOS

CENTROS CONTROLADORES DE LA POSTURA, EL MOVIMIENTO Y TONO MUSCULAR.

Etiologas

Enfermedad de Parkinson idioptica.

Parkinsonismos secundarios.


171/192

Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central:Espordicas.

Hereditarias.


Bradicinesia:Enlentecimiento del movimiento.

Acinesia:


172/192

Acinesia:Pobreza de los movimientos.

Hipocinesia:El movimiento es de menor amplitud (micrografa).

Retardo en la iniciacin de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fludos.


Clnico:Clnicos empricos.

Criterios UK Bank.

Diagnstico


173/192

Patolgico:Prdida de clulas de la sustancia negra.

Cuerpos de Lewis.

New England Journal of Medicine 1998;339:1044-53.


i

(

)

Corteza

+

+

_

DAGABAEncefalina

V

In


174/192

Estriado S. Nigra(compacta)

G. plido(interno)

S. nigra(reticular)

Tlamo

n. ventrolateralventroanterior

G. Plido(externo)

NcleoSubtalmico

GABA

+

+

_

_

_

_

DA

GABA

Sust. PGABA

Levodopa

La DA no cruza la barrera H/E perifricamente.

Compuesto: L-3,4-dihidroxifenilalanina.

Se absorbe rpidamente va parenteral, pero su velocidaddepende del pH y vaciamiento gstrico.


175/192

p p y g

Alimentos retrasan la aparicin en plasma de la levodopa.

Concentracin plasmtica y T1/2.

Metabolismo y excrecin.

Biodisponibilidad central.

Uso clnico:Levodopa sola.

Combinada con carbidopa (Sinemet)


176/192

La enfermedad de Parkinson se caracteriza por:

Despoblacin de neuronas Dopaminrgicas en la pars compacta de la Sust. Negrque genera:


177/192

Reduccin pronunciada de D.A en el Cuerpo Estriado induciendo a:

Hiperactividad de la va Glutamatrgica excitadora. Subtlamo/ Globoplido

interno,

Los procedimientos quirrgicos destinados al control de los sntomas de la E.P.

Son de tres tipos:

Cirugas ablativa (estereotxica lesin por Radio frecuencia).

E.C.P.(D.B.S) estimuladores (electrodo, conexiones bateras) procedimiento esajustable, reversible unio bilateral.


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Los dos anteriores pueden combinarse.

Implantes.

Frmacos que pueden inducir parkinsonismo


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Distona

Definicin:

Sndrome neurolgico caracterizado por contracciones musculares involuntarias

sostenidas o espasmdicas, que provocan movimientos anormales.


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Distona


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Distona

P i i S d i

CONTINUA NO CONTINUA

Paroxstica Fluctuac


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Genera- Segmen- Focal

lizada taria

Heredi- Espor-

taria dica

Generalizada,

segmentaria, focal,hemidistona

Primaria Secundaria Paroxstica Fluctuac

Cinesignica No cinesig

Fisiopatologa

Existe una facilitacin anormal de los reflejos del tronco cerebral.

La distona idioptica es de origen central pero puede estar influenciada por un

estmulo perifrico.


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La distona podra ser primariamente un desorden sensitivo.

Anatoma patolgica

No hay anormalidad especfica que pueda ser identificada por neuroimgenes oestudios patolgicos.

Existen evidencias que sugieren un origen central:L i li b l ti l t l t tl i l d l


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Lesiones en ganglios basales, particularmente en el putamen, tlamo y a nivel del

tronco cerebral rostral.

Reduccin del metabolismo de la glucosa en los ganglios basales en estudios con

PET.

Clasificacin etiolgica

Distona de torsin idioptica:

Distona plus:Asociada a enfermedades neurolgicas

hereditarias: E. Wilson, E. Huntington, E .Leigh, E. Hallervorden-Spatz, E. Parkinson, etc.


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E. Wilson, E. Huntington, E .Leigh, E. Hallervorden Spatz, E. Parkinson, etc.

Secundarias:Dao cerebral perinatal, encefalitis, trauma

craneal, dao vascular cerebral, tumor

cerebral, toxinas, drogas, trastornosmetablicos, etc.

Pregunta

En un paciente diagnosticado de enfermedad de Parkinson hace un ao, todos losiguientes sntomas nos haran dudar del diagnstico EXCEPTO uno de ellos:

a) Ausencia de respuesta a L-dopa.

b) Asimetra de los sntomas.c) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.


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)

d) Inestabilidad postural con cadas frecuentes.

e) Dificultad para la mirada hacia abajo.

Pregunta

Un hombre de 45 aos de edad es trado a la consulta por deterioro cognitivoprogresivo. La exploracin muestra movimientos involuntarios irregulares de lasextremidades. El padre del paciente falleci a los 60 aos de edad en un centro

psiquitrico, y tambin presentaba dichos movimientos involuntarios deextremidades. Cul es el diagnstico MS PROBABLE?:


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a) Corea de Sydenham.

b) Enfermedad de Huntington.

c) Enfermedad de Lafora.

d) Enfermedad de Hallervorden-Spatz.

e) Parlisis supranuclear progresiva.

Pregunta

Cul es la causa MS frecuente de parkinsonismo secundario?a) Frmaco inducido.

b) Hidrocefalia.

c) Hipoxia.d) Degeneracin hepatolenticular.


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e) Traumatismo.

Pregunta

La aparicin de movimientos coreicos se debe esencialmente a:a) Hiperfuncin dopaminrgica.

b) Hiperfuncin del sistema colinrgico.

c) Disminucin del GABA.d) Disminucin de la acetilcolina.


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e) Dficit de acetilcolinesterasa.

Pregunta

La parlisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa queproduce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que secaracteriza por presentar adems:

a) Temblor muy acusado.b) Rigidez asimtrica, predominante en miembros y distal.


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c) Piramidalismo severo.

d) Trastorno del equilibrio y cadas precoces.

e) Movimientos oculomotores normales.

Pregunta

Paciente con bradicinesia, rigidez, escaso temblor de reposo y ademsincontinencia urinaria e impotencia, mareo cuando se pone de pie y digestionespesadas. Ante la sospecha de un Sd. Parkinsoniano se inici tratamiento con L-

dopa sin observar clara mejora de la clnica. Dx. probable es:a) Parlisis supranuclear progresiva.


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b) Atrofia olivopontocerebelosa.

c) Enfermedad de prkinson idioptica.

d) Enfermedad por cuerpos de Lewy.

e) Sndrome de Shy- Drager.

Gracias por la atencin


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